Rectale kanker is een chronische en kwaadaardige pathologie bij vrouwen en mannen, die zich manifesteert door een tumor uit de cellen van zijn epitheel. Verschijnt in de anus en manifesteert zich als afscheiding uit het anale kanaal.
Ondanks moderne middelen om oncologische ziekten te diagnosticeren en te behandelen, hebben miljoenen mensen de eerste tekenen van de verspreiding van deze pathologie - metastasen op afstand.
Deze ziekte is een van de belangrijkste leiders in invaliditeit en mortaliteit bij patiënten met kwaadaardige tumoren..
De eerste tekenen van endeldarmkanker zijn geassocieerd met afscheiding. De patiënt heeft donker bloed uit het anale kanaal, darmobstructie en ernstige obstipatie.
In gevorderde stadia is het fecale incontinentie en pijn in het anale gebied..
| Ziektesymptomen | Karakteristieke tekens |
|---|---|
| Isolatie van donker bloed | Bloed op kleding, uitwerpselen, in het toilet. In de vorm van druppels, strepen en stolsels. Bloeden treedt vaak op na een stoelgang en een gespannen samentrekking van de bekkenspieren. In gevorderde stadia kan bloedarmoede optreden. |
| Afscheiding van pus en slijm uit de anus | Het manifesteert zich minder vaak dan bloeden. Gekenmerkt door vergevorderde stadia in de lokalisatie van een ontstoken tumor. |
| Algemene zwakte | Verspreiding van de tumor kan leiden tot algemene zwakte, snelle vermoeidheid, verlies van eetlust en uitputting.. |
| Onjuiste darmfunctie | In een vroeg stadium van tumorontwikkeling kan er winderigheid in de buik, constipatie, een opgeblazen gevoel en een valse drang om te ledigen optreden.. |
| Pijngevoelens | Met de verspreiding van de tumor in de gevorderde stadia van de ziekte of schade aan het distale rectum, kan pijn in de anus optreden. |
| Acute darmobstructie | Gekenmerkt door geavanceerde vormen van de ziekte met de manifestatie van pijn in de buik, langdurige vertraging van de stoelgang, buikpijn en braken. |
Plaatsen met tumorverschijning:
Elk van de genoemde symptomen zou de reden moeten zijn om contact op te nemen met een proctoloog of chirurg.
Wetenschappers kennen de ware oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte niet volledig..
Algemeen wordt aangenomen dat de belangrijkste risicofactoren zijn: erfelijkheid en ondervoeding.
Risicofactoren die kanker kunnen veroorzaken:
Er zijn 4 stadia van endeldarmkanker. De definitieve diagnose wordt pas gesteld na een succesvolle operatie.
De exacte gradatie hangt af van drie parameters: T, N, M:
| Fase I | kleine tumor zonder uitzaaiingen |
| Fase II | grotere tumor zonder uitzaaiingen |
| III trap | elke tumor met metastasen alleen naar de omliggende lymfeklieren |
| Fase IV | elke tumor met metastasen naar andere organen, ongeacht de aanwezigheid van metastasen in de dichtstbijzijnde lymfeklieren |
| Internationale histologische classificatie van epitheliale tumoren | |
| Epitheliale tumoren | I. Goedaardige tumoren |
ü 8211/0 Tubulair adenoom
ü 8261/0 Villous adenoom
ü 8263/0 Tubulair villous adenoom
ü 8220/0 Adenomateuze poliep
ü 8148/2 Hoogwaardige glandulaire intra-epitheliale neoplasie
ü 8148/0 Laaggradige glandulaire intra-epitheliale neoplasie
8480/3 Mucineus adenocarcinoom
8490/3 Cricoid-celcarcinoom
8041/3 Kleincellig carcinoom
8070/3 Plaveiselcelcarcinoom
8560/3 Adenosquameus celcarcinoom
8510/3 Medullaire kanker
8220/3 4 Ongedifferentieerde kanker
Door de vorm van de tumor
| Vormen van tumorgroei | Omschrijving |
|---|---|
| ICD 10-codering | C20 Maligne neoplasma (MNO) van het rectum |
| Exofytische tumoren | Lijkt op bloemkool, die in het lumen van het rectum groeit. |
| Endofytische tumoren | Gelokaliseerd diep in de darmwand en ziet eruit als een maagzweer met een ongelijke bodem en dichte rolachtige randen. |
| Overgangsvormen | Schotelvormige tumoren met matig verhoogde randen en licht verzonken centrale delen. |
Een vroege diagnose is de sleutel om complicaties van de ziekte snel te voorkomen. De arts neemt een anamnese en schrijft een onderzoek voor.
Als u endeldarmkanker vermoedt, moet u het volgende doorlopen:
Voor een grondig onderzoek kan de arts aanvullende diagnostische methoden voorschrijven:
| Anamnese nemen | Klachten. Medische geschiedenis van de patiënt en familieleden. |
| Fysiek onderzoek | Onderzoek en onderzoek van het digitale rectum, beoordeling van de intraveneuze status. |
| Laboratoriumonderzoek | Gedetailleerde klinische en biochemische bloedtesten, tumormarkers CEA, CA 19.9, beoordeling van het bloedstollingssysteem, urineanalyse. |
| Instrumentele diagnostiek | Colonoscopie met biopsie, MRI van het bekken, irrigoscopie of CT-colografie |
Chirurgie is de enige en gerechtvaardigde behandelingsmethode. De keuze van de methode wordt bepaald door de toestand van de patiënt en de locatie van de tumor. Het type, de groei en de mate van verspreiding worden beoordeeld.
Eerste hulp aan de patiënt:
Chemotherapie wordt, indien geïndiceerd, na een operatie uitgevoerd.
Endoscopische therapie is alleen gerechtvaardigd in de volgende gevallen:
De eerste behandeling vereist combinatietherapie met preoperatieve bestraling of chemoradiotherapie.
| Gecombineerde behandeling | Bij de behandeling van endeldarmkanker cT3N0 of cT1-3N1-2 met lokalisatie in het midden-ampullaire gebied en geen laesie van de potentiële cirkelvormige rand van de resectie volgens MRI-gegevens, wordt een kuur met externe conforme bestralingstherapie uitgevoerd, gevolgd door een chirurgische behandeling gedurende 3 dagen of na 4-6 weken, zoals alternatieven voor een langdurige kuur met chemoradiatie. |
| Adjuvante chemotherapie | Voorgeschreven afhankelijk van de preoperatieve chemoradiatie therapie. In het geval van preoperatieve chemoradiatiebehandeling is het voorschrijven van adjuvante chemotherapie gebaseerd op de resultaten van pathologisch onderzoek. |
| Palliatieve chemotherapie | Het wordt voorgeschreven aan patiënten met een symptoomarm proces (ECOG-status 0-1); in sommige gevallen wordt monotherapie met fluoropyrimidines voorgeschreven. |
| Symptomatische therapie | Als de bloeding hevig is, worden endoscopisch onderzoek en systemische hemostatische therapie uitgevoerd. Afhankelijk van de diagnostische resultaten wordt endoscopisch stoppen van bloeding uitgevoerd. |
Voor radicale verwijdering van de rectale tumor wordt resectie uitgevoerd, waarbij men zich 12-15 centimeter terugtrekt van de bovenrand van het neoplasma, van de onderrand tot 2-5 centimeter.
Soorten chirurgische ingrepen:
Soorten behandelingen afhankelijk van het stadium van de ziekte
| Eerste fase (Tis - T1sm1-sm2N0M0) | Chirurgische transanale endoscopische tumorverwijdering over de volledige dikte. |
| Met vroege aanvang van endeldarmkanker (T1sm3-T2-3bN0M0) | Totale of gedeeltelijke mesorectumectomie. |
| Met de lokalisatie van de onderste pool van de tumor in de onderste en middelste ampullaire gebieden van het rectum | Totale mesorectumectomie met verwijdering van al het pararectale weefsel |
| Voor gelokaliseerde en lokaal gevorderde endeldarmkanker, stadium 2 en 3 stadia (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0) | Preoperatieve bestraling / chemoradiatie therapie gevolgd door mesorectumectomie. |
| Voor inoperabele endeldarmkanker (T4N0-2M0) | Stralingstherapie in combinatie met fluoropyrimidine-chemotherapie. |
| Voor gegeneraliseerde endeldarmkanker met synchrone metastasen naar de lever of longen (M1a) | Het uitvoeren van R0-resectie van metastasen. |
| Pathologie met inoperabele synchrone metastasen | De meest effectieve chemotherapie krijgen. |
| Herhaling van rectumkanker | Conforme radiotherapie op afstand RR 2 Gy, OD 44 Gy per zone met regionale metastase, OD 54-58 Gy per zone met terugval |
Bij het verwijderen van de tumor moet de arts alle reactieve lymfeklieren verwijderen die zich vanaf de opening van de mesenteriale slagader bevinden.
Er zijn geen exacte gegevens. Met een succesvolle operatie en effectieve behandeling binnen de eerste 5 jaar - 90% overlevingskans.
De volgende indicatoren zijn van invloed op de succesvolle prognose van overleving:
De belangrijkste preventie van endeldarmkanker wordt beschouwd als de snelle detectie van goedaardige poliepen. Hiervoor moet de patiënt periodiek een diagnostisch onderzoek ondergaan..
Om het optreden van een tumor te voorkomen, heeft u het volgende nodig:
De eerste jaren na de operatie wordt aanbevolen om minstens 2-3 keer per jaar door een arts te worden onderzocht..
_________________________
Literatuur bronnen:
Klinische richtlijnen Rectale kanker ICD 10: C20 2018 Beroepsverenigingen: · Russische Oncologenvereniging · Russische Vereniging voor Klinische Oncologie;
Rectale kanker: diagnose en behandeling: methode. toelage / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018.
NCCN richtlijnen voor klinische praktijk in de oncologie. Rectale kanker en TNM-classificatie van kwaadaardige tumoren / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8e ed. - Wiley Dlackwel, 2017
ER ZIJN CONTRA-INDICATIES
HEEFT RAADPLEGING VAN DE AANWEZIGE ARTS NODIG
De auteur van het artikel is Egorov Alexey Alexandrovich, arts-proctoloog
Rectale kanker is een neoplastische transformatie van epitheelcellen van het slijmvlies van elk deel van het rectum, die alle tekenen van maligniteit en cellulair atypisme vertoont. Dit betekent dat een dergelijke tumor zich manifesteert met de gebruikelijke eigenschappen van maligne neoplasmata, namelijk: snelle en infiltratieve groei met penetratie in de omliggende weefsels, neiging tot uitzaaiing en frequente recidieven na behandeling. Moderne oncologen combineren endeldarmkanker met darmkanker tot één groep en noemen het colorectale kanker. De ziekte komt even vaak voor bij mannen en vrouwen in de leeftijdscategorie van 40 tot 75 jaar. Prevalentie - 16 gevallen per 100 duizend inwoners per jaar.
Ondanks het veelvuldige voorkomen, eindigt dit type oncologische pathologie veel vaker met een gunstig resultaat dan andere kankertumoren. Dit komt door het feit dat de anatomische locatie van de primaire tumor bij endeldarmkanker beschikbaar is voor diagnose in de vroege stadia van ontwikkeling. Om een tumor op te sporen, heeft de arts bij de minste klachten een eenvoudig digitaal onderzoek nodig of een endoscopisch onderzoek. Bovendien lenen de meeste gevallen van vroege stadia van endeldarmkanker (met uitzondering van laaggelegen vormen) zich goed voor chirurgische verwijdering, zijn ze vrij gevoelig voor bestraling en chemotherapie.
Bij het plannen van behandelingstactieken en het doen van voorspellingen voor specifieke gevallen van endeldarmkanker, worden enkele van de belangrijkste kenmerken ervan begeleid:
Groeizone in het rectum:
Rectosigmoïde sectie - een tumor op een hoogte van meer dan 12 cm van de anus;
Bovenste ampulla - een tumor op een hoogte van 8 tot 12 cm van de anus;
Medium-ampullar - een tumor op een hoogte van 4 tot 8 cm van de anus;
Onderste ampullaire sectie - van de getande lijn tot 4 cm;
Anale kanker - de tumor bevindt zich in de anus;
Het type kankergroei:
Exofytisch - in het rectale lumen in de vorm van een tumorknoop;
Endofytisch - de tumor groeit door de wand van het orgel en steekt enigszins uit in zijn lumen;
Infiltratief - kanker waarbij snel alle weefsels rond het rectum in het tumorproces betrokken zijn in de vorm van een inflammatoir conglomeraat;
Schade aan de peri-rectale lymfeklieren;
Metastasen in het bekkenweefsel;
Betrokkenheid van para-aortale en inguinale lymfevaten;
Metastasen op afstand in de lever, longen en andere organen;
De mate van histologische differentiatie van een kankertumor:
Slecht gedifferentieerd - langzaam groeiend en zelden uitgezaaid;
Sterk gedifferentieerd - vertoont zeer snel alle tekenen van maligniteit;
Matig gedifferentieerd - intermediair tussen eerdere soorten kanker.
De statistieken voor endeldarmkanker zijn niet altijd optimistisch, maar ze zijn veel beter dan voor andere soorten kwaadaardige tumoren:
Ondanks de beschikbaarheid van diagnostiek, is de detectie van de ziekte in de fasen 1-2 niet meer dan 20%. Ongeveer evenveel patiënten hebben al metastasen in de lymfeklieren en inwendige organen;
Bij de meeste patiënten (ongeveer 60-70%) wordt de ziekte gedetecteerd in 3 stadia;
Gemiddeld ervaart ongeveer 60% van de patiënten een lijn van 5 jaar na de behandeling;
Bij endeldarmkanker in stadium 4 is geen overleving van vijf jaar gerapporteerd. De gemiddelde levensverwachting van dergelijke patiënten is 3 tot 9 maanden;
De levensverwachting van patiënten met een vastgestelde diagnose van hooggelegen, slecht gedifferentieerde endeldarmkanker in stadia 1-2 is de hoogste en wordt gemeten in decennia;
De levensverwachting bij endeldarmkanker is afhankelijk van veel kenmerken: structuur, type groei en locatie van de tumor. Maar de belangrijkste factor is een vroege diagnose van de ziekte, die de kans op een verder volledig leven vertienvoudigt.!
Rectale kanker manifesteert zich lange tijd niet met specifieke symptomen. De situatie wordt verergerd door het feit dat patiënten er bij het optreden van symptomen vaak geen aandacht aan besteden. Inderdaad, meer dan 75% van dergelijke mensen heeft een belaste geschiedenis van rectale en anale pathologie (chronische aambeien, paraproctitis en rectale fistels, anale fissuren en jeuk, proctitis van verschillende oorsprong). Daarom, door de ware symptomen van kanker waar te nemen voor de volgende verergering van hun chronische ziekte, zoekt een persoon alleen hulp wanneer de symptomen in de tabel zich voordoen..
Afscheiding uit het rectum
Bloedige problemen. Ze kunnen worden weergegeven door zuiver bloed als rectale bloeding met een lage locatie van de tumor. Kanker gelokaliseerd in de middelste, bovenste ampullaire gebieden en rectosigma manifesteert zich door de aanwezigheid van onverteerd bloed op de ontlasting tijdens stoelgang.
Terugkerende pijn in de hele buik, zoals spasmen;
Ongemak in de onderbuik;
Pijn en gevoel van vreemd lichaam in het rectum;
Valse drang om te poepen;
Losse ontlasting. Komt vaak voor in de beginfase van de ziekte en gaat vooraf aan darmobstructie, wat kenmerkend is voor de grote omvang van de tumorfocus.
Darmobstructie
Het optreden van een neiging tot constipatie of hun verergering in de aanwezigheid van een dergelijke anamnese;
Gerommel van pijn;
Volledige obstructie van de darm in de vorm van vasthouden van ontlasting en gas, ernstig opgeblazen gevoel, braken, hevige pijn.
Algemene symptomen
Onverklaarbare algemene zwakte, lethargie, vermoeidheid;
Een onredelijke lichte stijging van de lichaamstemperatuur;
Gewichtsverlies;
Verminderde eetlust en veranderingen in smaakvoorkeuren.
De hele moeilijkheid van een vroege diagnose van endeldarmkanker ligt in de niet-specificiteit van de eerste manifestaties. Meestal zijn dit de symptomen die elke persoon periodiek waarneemt..
Daarom moet men met betrekking tot endeldarmkanker altijd op zijn hoede zijn:
Het primaire optreden van een van de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte en het behoud ervan op lange termijn (zwakte, lichte koorts, gewichtsverlies en eetlust, obstipatie, ongemak in het rectumgebied);
Voortgang van symptomen die kenmerkend zijn voor aandoeningen van het rectum, indien aanwezig in de geschiedenis;
Elke afscheiding, vooral met bloedverontreinigingen. Patiënten met chronische hemorrhoidale bloeding moeten noodzakelijkerwijs hun intensiteit en de aard van het uitgescheiden bloed noteren, dat verandert bij rectumkanker;
De eerste symptomen van de ziekte in de vorm van darmobstructie of ernstige bloeding duiden altijd op de late stadia van het tumorproces.
Het klinische beeld van endeldarmkanker, bestaande uit klachten en objectieve ziekteverschijnselen, is gebaseerd op de gegevens in de tabel.
Gegevens uit digitaal rectaal onderzoek
Wanneer een digitaal rectaal onderzoek wordt uitgevoerd door een proctoloog, uroloog, gynaecoloog of chirurg, kan een kankergezwel worden gedetecteerd op een hoogte van maximaal 10 cm. De tekenen zijn een tumorachtige vorming of vervorming van het slijmvlies in de vorm van tuberositas, pijnloos of licht pijnlijk, elastisch of dicht, van verschillende groottes;
Exofytisch groeiende tumoren met een lage differentiatiegraad zijn goed verdrongen en kunnen een lange of korte steel hebben;
Endofytisch-infiltratieve vormen van kanker vernauwen het darmlumen circulair, ze zijn dicht en bewegingloos;
Tumoren van het anale kanaal worden visueel bepaald tijdens een routineonderzoek in de vorm van een tumorachtig uitsteeksel uit de anus;
Stadium 4-tumoren, die door de gehele darmwand groeien en de vernietiging ervan veroorzaken, verschijnen in de vorm van acute paraproctitis als gevolg van fecale lekkage naar het perineum en perineumweefsel;
Na vingeronderzoek aan een handschoen ontlasting met bloed of bruine afscheiding.
Palpatiegegevens van de buik
Rectale kanker stadium 1-2. Heeft geen objectieve manifestaties bij het onderzoeken van de buik;
Wanneer een grote tumor zich in het rectosigmoïd gebied bevindt, kan deze soms worden gepalpeerd als een tumorachtige formatie in de linker onderbuik;
Er is een opgeblazen gevoel met tympanitis over het hele oppervlak op percussie;
Tekenen van darmobstructie (uitgesproken opgeblazen gevoel met hoge tympanitis, plonsgeluid, vallend geluid).
Algemene gegevens van lichamelijk onderzoek
Bleekheid van de huid met een grijze of icterische tint;
Coating van de tong met witte bloei;
Bij de vroege opsporing van endeldarmkanker behoort de leidende plaats niet tot de symptomen van de ziekte, die de patiënt zelf opmerkt, maar tot objectieve tekens. Daarom zijn preventieve medische onderzoeken een zeer effectieve methode voor het diagnosticeren van endeldarmkanker in de vroege stadia.!
De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van endeldarmkanker zijn onder meer:
Immuunonbalans in het lichaam, waarbij de immuuncellen die verantwoordelijk zijn voor de eliminatie van weefsels met tekenen van cellulair atypisme, geen antitumorbescherming kunnen bieden. Tegen deze achtergrond blijven defecte cellen van het rectale epitheel, die constant worden gevormd tijdens de vernieuwing van het slijmvlies, onopgemerkt. Als gevolg hiervan, hun verdere vermenigvuldiging in de vorm van een tumor. Dit mechanisme van colorectale kanker wordt gewoonlijk in verband gebracht met andere oorzakelijke factoren;
Precancereuze aandoeningen van het slijmvlies van het rectum en het anale kanaal. Deze omvatten alle chronische ziekten van de anorectale zone: aambeien, paraproctitis, rectale fistels, chronische anale fissuren, chronische proctitis en proctosigmoiditis, de ziekte van Crohn en NUC (colitis ulcerosa). Het begin van tumorgroei wordt in dit geval veroorzaakt door een verstoring van het proces van normale celdeling, veroorzaakt door hun langdurige schade;
Enkele grote poliepen of polyposis van de dikke darm en het rectum. De aanwezigheid van goedaardige gezwellen van het slijmvlies in de vorm van tumorachtige verdikkingen gaat gepaard met hun constante groei. In dit geval is er een extreem hoog risico op maligniteit van poliepen met hun transformatie in een kankergezwel;
Kankerverwekkende stoffen. Deze omvatten chemicaliën (nitraten, pesticiden, industriële vergiften en emissies), ioniserende straling, voedsel (de overheersing van vleesgerechten, fastfood, cholesterol en dierlijke vetten in het dieet), oncogene virussen. Carcinogenese is zo gestructureerd dat elk van de carcinogenen directe schade toebrengt aan het genetisch materiaal van de cellen van het rectale slijmvlies of indirect beïnvloedt door de vorming van toxische producten van lipideperoxidatie. Cellen met beschadigd DNA in de p53-genlocus, die apoptose (automatische dood van een tumorcel) uitlokt, worden onsterfelijk en vermenigvuldigen zich als een tumor;
Genetische aanleg. Een gecompliceerde erfelijke voorgeschiedenis van colorectale kanker is een van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van deze ziekte bij eerstelijns familieleden.
De classificatie van endeldarmkanker afhankelijk van het stadium van het tumorproces is gebaseerd op de volgende kenmerken van de ziekte:
De grootte van de primaire tumor;
De prevalentie van de tumor in relatie tot de darmwand en het lumen;
Betrokkenheid van aangrenzende organen bij het tumorproces;
De aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren;
Aanwezigheid van metastasen in verre organen.
Al deze symptomen vallen samen met de TNM-classificatie van endeldarmkanker. Het podium weerspiegelt alleen een combinatie van verschillende graden van de indices van elk van de componenten van deze afkorting (van de eerste tot de vierde graad, bijvoorbeeld T2N1M0). Isolatie van het stadium van de ziekte moet worden verweven met de nodige behandelingstactieken.
Stadium 1 is naar verluidt wanneer de kanker in de vorm van een tumor of zweer klein, mobiel is en een duidelijk beperkt gebied van het slijmvlies beslaat. Afhankelijk van de mate van verspreiding dringt het niet dieper door dan de submucosale laag. Regionale en verre metastasen worden niet gedetecteerd.
Stadium 2A wordt bepaald of de kankergroei zich uitstrekt tot een gebied van 1/3 tot 1/2 van de slijmvliesomtrek, maar zich strikt binnen het darmlumen en zijn wand bevindt. Er is geen metastatische laesie;
Stap 2B. Het fundamentele verschil tussen deze fase is dat er al uitzaaiingen zijn in de regionale peri-intestinale lymfeklieren. De primaire tumor is qua grootte vergelijkbaar met stadium 2A of minder.
Stadium 3A - de tumor beslaat meer dan de helft van de omtrek van het rectum. De kiemdiepte wordt gekenmerkt door de betrokkenheid van de gehele orgaanwand en het peri-rectale weefsel bij het tumorproces. In dit geval worden enkele metastasen in de lymfeklieren van de eerste orde geregistreerd.
Stap 3B. Elke grootte en diepte van tumorspreiding. In dit geval worden meerdere metastatische foci geregistreerd in alle rectale lymfatische collectoren;
Stadium 4 kan een tumor van elke grootte zijn in aanwezigheid van metastasen op afstand in interne organen en lymfeklieren, of een desintegrerende tumor met vernietiging van het rectum en invasie door de omliggende bekkenbodemweefsels in combinatie met regionale metastasen..
De uitkomsten van colorectale kanker kunnen worden voorspeld op basis van de volgende gegevens:
Type en mate van tumordifferentiatie;
De leeftijd en algemene toestand van de patiënt;
De aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën;
Tijdigheid, adequaatheid en doeltreffendheid van de behandeling.
Afhankelijk hiervan kan de prognose voor endeldarmkanker als volgt zijn:
Kanker van het anale kanaal en het onderste ampullaire rectum heeft de slechtste prognose, zelfs in de fasen 1-2, omdat het een invaliderende operatie vereist en vaak terugkeert. Dergelijke patiënten worden gedwongen om colostomiezakken levenslang te gebruiken;
Slecht gedifferentieerde tumoren hebben altijd een veel gunstiger prognose dan tumoren met een hoge mate van kankerceldifferentiatie;
De voorspellingen voor leven en herstel worden aanzienlijk verslechterd door ouderdom, bijkomende ziekten en aandoeningen van de algemene toestand van patiënten. Deze factoren beperken niet alleen de mogelijkheden om radicale chirurgie uit te voeren, maar versnellen ook de voortgang van het tumorproces;
Het overlevingspercentage van patiënten met een relatief bevredigende algemene toestand met kanker in stadium 1-2 varieert van 60% tot 85%;
Bij stadium 3-tumoren bij patiënten met een relatief goede gezondheid is het overlevingspercentage gedurende 5 jaar na de diagnose, onder voorbehoud van radicale behandeling, ongeveer 30%;
Met kanker in stadium 4 is de prognose voor het leven slecht. Bijna alle patiënten overlijden binnen 6-8 maanden.
Weigering van radicale behandeling van operabele vormen van kanker in welk stadium dan ook heeft een ongunstige prognose en eindigt binnen een jaar met de dood.
Kankertumoren van het rectum met een hoge mate van celdifferentiatie zijn het meest vatbaar voor metastasen. Zelfs hun kleine formaat sluit de aanwezigheid van metastatische foci op afstand niet uit.
Favoriete plaatsen van metastase van dergelijke tumoren:
Regionale, bekken- en retroperitoneale lymfeklieren;
Longen en borstvlies;
Holle organen van de buikholte en peritoneum;
Platte botten en wervelkolom.
Primaire metastasen op afstand komen bij 95% van de patiënten voor in de lever. Tegelijkertijd wordt het groter en dichter, wat zich manifesteert door ongemak en zwaarte in het rechter hypochondrium. Naarmate nieuwe metastasen groeien en verschijnen, vervangen ze geleidelijk het leverweefsel, wat de functionele vermogens van de lever verstoort en zich manifesteert door geelheid van de huid.
Het tweede meest voorkomende type metastasen op afstand is de laesie van het peritoneum, die carcinomatose wordt genoemd. Als gevolg van haar irritatie en verminderde functionele vermogens, wordt ascites gevormd met de ophoping van een enorme hoeveelheid ascitesvloeistof. Vergelijkbare veranderingen treden op in de pleuraholte in aanwezigheid van pleuropulmonale metastasen. In dit geval wordt een- of tweezijdige hydrothorax vermeld.
Aanwijzingen en methoden voor het diagnosticeren van endeldarmkanker kunnen als volgt zijn:
Bevestiging van de aanwezigheid van een tumor in het rectum:
Digitaal rectaal onderzoek;
Sigmoidoscopie. Informatief voor laaggelegen kankers;
Fibrocolonoscopie. Meer geschikt voor kankerachtige laesies van het rectosigma;
Bepaling van tumormarkers van endeldarmkanker in het bloed.
Identificatie van metastasen en tumorverspreiding:
Transabdominaal echografisch onderzoek van de buikholte en het bekken;
Röntgenonderzoek van de borstorganen;
TRUS - transrectaal echografisch onderzoek van het bekken;
Tomografie in de modus van computer- of magnetische resonantiebeeldvorming.
Identificatie van het histologische type tumor. Alleen bereikt door biopsie tijdens endoscopisch onderzoek met verdere studie van de voorbereiding van de biopsie onder een microscoop;
Ander onderzoek. Omvat algemene en biochemische bloedonderzoeken, gastroscopie, ECG, bepaling van bloedstolling en andere gegevens die nodig kunnen zijn bij het opstellen van een behandelprogramma.
De lokalisatie van endeldarmkanker is zodanig dat alle methoden die in de oncologische praktijk worden gebruikt bij de behandeling ervan kunnen worden gebruikt. De keuze voor een bepaalde methode of hun combinatie hangt af van de diepte en mate van tumorgroei, het stadium van het proces en de algemene toestand van de patiënt. In ieder geval wordt chirurgie met recht als de centrale behandelmethode beschouwd. Maar in een geïsoleerde versie kan het alleen worden gebruikt voor kleine, slecht gedifferentieerde stadium 1-2-tumoren. In alle andere gevallen wordt een geïntegreerde aanpak getoond..
Een geïntegreerde aanpak omvat:
Contact- en externe straaltherapie in de pre- en postoperatieve periode;
De keuze voor een bepaald type operatie wordt uitgevoerd afhankelijk van de hoogte van de locatie van de tumorfocus.
Chirurgische tactieken kunnen als volgt zijn:
Elke vorm van kanker ter hoogte van de darmobstructie vereist het verwijderen van de ontlastende transversale stoma. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt een radicale operatie uitgevoerd om de tumor te verwijderen;
Kanker van de rectosigmoïde buiging. Obstructieve rectale resectie wordt uitgevoerd met het verwijderen van de onnatuurlijke anus in de vorm van een platte sigmostomie. De procedure is beter bekend als de Hartmann-operatie;
Kanker van het bovenste ampullaire gebied, soms het midden van het ampullair gebied. Getoond is een anterieure rectale resectie met lymfeklierdissectie en verwijdering van bekkenweefsel. De continuïteit van de darm wordt hersteld door de primaire anastomose. Soms wordt een preventieve ontlastende dwarsstoma aangebracht;
Kanker van de middelste en onderste ampullarongo van het rectum. Peritoneale-anale extirpatie van het rectum wordt uitgevoerd. In dit geval wordt bijna het hele rectum met de tumor verwijderd, waardoor alleen het sluitspierapparaat overblijft. Door de sigmoïde colon naar beneden te halen en deze aan de anale pers te bevestigen, wordt de mogelijkheid van natuurlijke ontlasting hersteld;
Kanker van het anorectale gebied en eventuele tumoren met schade aan de sluitspier. Peritoneale-perineale rectale extirpatie (Quesnu-Miles-operatie) wordt uitgevoerd. In dit geval wordt het hele rectum met het sluitapparaat en de lymfeklieren verwijderd. Een onnatuurlijke anus wordt verwijderd, waarmee de patiënt levenslang blijft.
Chemotherapie speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van herhaling van endeldarmkanker. Deze behandelingsmethode omvat intraveneuze infusie van combinaties van verschillende antikankermedicijnen voor chemotherapie waarvoor de tumorcellen van colorectale kanker gevoelig zijn. Onder deze medicijnen: 5-fluorouracil, oxaliplatin, leucovorin. Chemotherapie met deze middelen is aangewezen als enige behandeling als de tumor niet kan worden verwijderd, of in combinatie met een chirurgische behandeling. Als op het moment van de operatie meerdere metastasen in de lymfeklieren of enkele metastatische foci in de lever werden gedetecteerd, wordt chemotherapie voor endeldarmkanker gedurende lange tijd in periodieke kuren uitgevoerd.
De juiste voeding voor endeldarmkanker moet speciale aandacht krijgen. De voeding moet voldoende voedzaam en evenwichtig zijn in kwaliteit en kwantiteit, en mag geen darmirritatie veroorzaken. Daarom zijn pittig en vet voedsel, specerijen, alcohol, gerookt vlees, augurken en ingeblikt voedsel uitgesloten van het menu. Ze worden vervangen door verse groentesalades, magere vis en dieetvlees, noten en gefermenteerde melkproducten. Het is erg belangrijk om het dieet goed te organiseren in relatie tot de verdeling van het dagelijkse volume van het dieet tussen de maaltijden..
Een indicatief menu voor een week voor een patiënt met een vastgestelde diagnose van endeldarmkanker wordt weergegeven in de tabel:
Het voorkomen van rectumkanker is niet eenvoudig. Dit komt door het feit dat het niet altijd mogelijk is om alle oorzaken te beïnvloeden..
Maar het is in de macht van elke persoon om die risicofactoren uit te roeien, waarvan de aanwezigheid de kans op het ontwikkelen van deze ziekte vertienvoudigt, of om er alles aan te doen om de ontstane ziekte zo vroeg mogelijk op te sporen:
Tijdige behandeling van chronische aandoeningen van het rectum en het anale kanaal (aambeien, kloven, fistels, enz.);
Bestrijding van constipatie;
Weiger overmatige consumptie van dierlijke vetten, fastfood en verrijk het dieet met plantaardige oliën;
Minimaliseer contact met gevaarlijke chemicaliën;
Onderga een of twee keer per jaar preventieve onderzoeken.
Al deze activiteiten garanderen natuurlijk geen 100% bescherming tegen endeldarmkanker, maar ze verminderen het risico van het optreden ervan aanzienlijk..
De auteur van het artikel: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncoloog, chirurg
Opleiding: Afgestudeerd van residentie in het vernoemde Russisch Wetenschappelijk Oncologisch Centrum N. N. Blokhin "en behaalde een diploma in de specialiteit" Oncoloog "
Een kankergezwel is een groep pathologisch veranderde cellen die zich in de weefsels van verschillende organen en systemen van het menselijk lichaam bevinden. Neoplasmata die het rectum aantasten, zijn een vrij veel voorkomende pathologie die voorkomt in 5% van de gevallen van alle oncologische aandoeningen (en bij tumoren van het maagdarmkanaal zijn rectale laesies goed voor meer dan 45%). En dit cijfer groeit constant, vooral onder de oudere generatie. De ziekte heeft een uiterst ongunstig beloop, de tumor is vatbaar voor uitzaaiingen en dringt diepere weefsels van het spijsverteringsstelsel, lymfeklieren en andere weefsels binnen. In dit geval staat de patiënt voor de dood..
Rectale kanker is een pathologie waarbij de cellen van het epitheel langs de wanden van dit deel van de darm worden herboren. Deze veranderde gebieden dragen geen enkele functionele belasting, ze zijn vatbaar voor snelle groei, kunnen doordringen in diepere weefsels en aangrenzende organen. De enige behandeling is een operatie, maar zelfs na de therapie kan de ziekte terugkeren..
Er zijn veel ongunstige factoren die het risico op endeldarmkanker verhogen. De meest waarschijnlijke redenen zijn:
In de vroege stadia van zijn ontwikkeling manifesteert de tumor zich op geen enkele manier, dat wil zeggen dat de ziekte een asymptomatisch beloop heeft. De eerste tekenen van pathologie verschijnen alleen wanneer het neoplasma een aanzienlijke omvang bereikt of metastasen geeft die andere organen aantasten. De belangrijkste klinische symptomen van de ontwikkeling van de ziekte zijn onder meer:
Er zijn verschillende criteria om een of andere vorm van endeldarmkankertumoren te onderscheiden..
| Classificatiecriterium | Vormen van pathologie |
| Groeisnelheid en neiging om metastasen te ontwikkelen. |
|
| Laesiegebied en lokalisatie |
|
| Groei type |
|
| Stadium | Karakteristieke tekens | Complicaties en gevolgen |
| Fase 1 (initieel) | Meestal heeft het een asymptomatisch beloop, de aanwezigheid van een tumor veroorzaakt geen ongemak voor de patiënt. De grootte van de formatie is onbeduidend, de tumor is mobiel, heeft duidelijke grenzen, beïnvloedt alleen het slijmvlies en gedeeltelijk de submucosa. | Geen zichtbare complicaties, geen uitzaaiingen. |
| Stap 2A | De tumor groeit en bezet het gebied van de darmwand en een deel van het lumen. De patiënt heeft kleine manifestaties in de vorm van problemen met ontlasting, veranderingen in ontlasting en de structuur van uitwerpselen (er kunnen kleine bloedige elementen in voorkomen). | Geen uitzaaiingen. |
| Stap 2B | De grootte van het neoplasma verandert niet, in sommige gevallen krimpt de tumor zelfs. | Regionale lymfeklieren in de buurt van de darm worden aangetast. |
| Stap 3A | De tumor groeit en beslaat meer dan de helft van de darmomtrek. Het pathologische proces omvat slijmvliezen en vezels.. | Metastasen verschijnen in de lymfeklieren op enige afstand. |
| Stap 3B | De grootte van het neoplasma en hun lokalisatie kunnen elk zijn. De patiënt ontwikkelt een uitgesproken ziektebeeld, pijnsyndroom, ontlastingsstoornissen, verslechtering van het algemeen welzijn. | Enkele metastasen worden gevonden in andere organen en systemen, waardoor hun werk wordt verstoord. |
| Stap 4 | Het neoplasma groeit diep in de darmweefsels en blokkeert ook het lumen. De patiënt ervaart symptomen van darmobstructie. | Meerdere metastasen maken de pathologie onbruikbaar. |
Het is nogal moeilijk om de ziekte in het beginstadium te identificeren, omdat de klachten waarmee een persoon naar de dokter gaat praktisch afwezig zijn. Daarom wordt vroege endeldarmkanker vaak bij toeval ontdekt tijdens een uitgebreid onderzoek. Om de aanwezigheid van pathologie vast te stellen en een juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om de volgende diagnostische maatregelen te ondergaan:
| Studie naam | Beschrijving en kenmerken |
| Patiëntinterview en geschiedenisverzameling |
|
| Palpatie van de anus | Tijdens het onderzoek bepaalt de arts de aanwezigheid van neoplasmata, schade aan de darmwanden door aanraking. Tegelijkertijd is het onmogelijk om de aard van het pathologieverloop (kwaadaardige of goedaardige tumor) te bepalen, maar de aanwezigheid van dergelijke veranderingen is een reden voor verder, meer gedetailleerd onderzoek.. |
| Rectoromanoscopie | De rectoromanoscoop wordt in de anus ingebracht en vergroot de opening, waarna de arts een visueel onderzoek uitvoert van het te bestuderen gebied. Met behulp van deze methode kunt u goedaardige of kwaadaardige tumoren, ontstekingsgebieden, erosie, bloeding of ettering die zich in het rectumslijmvlies ontwikkelen, identificeren. |
| Contrast röntgenfoto | De voorbereidende fase (2 dagen voor het onderzoek) omvat een overvloedige drank, correctie van het dieet, de dag voordat de patiënt een reinigend klysma krijgt. |
Tijdens de procedure wordt een speciale stof (bariumsulfaat), die een contrasterende tint heeft, in de darmen van de patiënt geïnjecteerd, waarna met behulp van een röntgenfoto foto's van het onderzochte orgaan in verschillende projecties worden gemaakt. Op de foto zijn de laesies duidelijk te zien (bariumsulfaat vult ze als het ware, waardoor een meer uitgesproken schaduw ontstaat).
Er zijn verschillende behandelingen voor endeldarmkanker. Dit is allereerst chirurgie, evenals bestralingstherapie en het gebruik van krachtige chemicaliën die een destructief effect hebben op tumorcellen..
Er zijn de volgende soorten chirurgische ingrepen:
In de meeste gevallen krijgt de patiënt sterke chemicaliën voorgeschreven die de groei en ontwikkeling van de tumor stoppen. De indicaties voor chemotherapie zijn de volgende:
Het is belangrijk om te onthouden dat chemotherapie niet kan worden voorgeschreven als:
De volgende soorten chemotherapieprocedures worden onderscheiden (op basis van de kleur van de geneesmiddelen die voor de behandeling worden gebruikt):
Het werkingsprincipe van deze methode is vergelijkbaar met de vorige versie, het enige verschil is dat tijdens chemotherapie medicijnen worden gebruikt, met straling - zwakke radioactieve golven, die ook een negatief effect hebben op het tumorweefsel.
Om het risico op het ontwikkelen van negatieve gevolgen te verkleinen, wordt de patiënt geadviseerd om zich op de procedure voor te bereiden. De voorbereidende fase omvat:
Afhankelijk van het type apparaat dat wordt gebruikt, zijn er 2 soorten bestralingstherapie. Dit is een interne methode, waarbij de zender zich in de onmiddellijke nabijheid van het getroffen gebied bevindt (vaak gebruikt bij de ontwikkeling van enkele tumoren om hun grootte te verkleinen vóór chirurgische verwijdering) en extern - voor een algemeen effect op het lichaam (gebruikt voor meerdere neoplasmata).
Na de operatie zal de patiënt zijn dieet moeten herzien en hem bepaalde beperkingen moeten opleggen..
| Toegestaan | Verboden |
|
|
Voor een succesvol herstel is het niet alleen nodig om alle ongezonde voedingsmiddelen uit de voeding te verwijderen, maar ook om belangrijke voedingsprincipes in acht te nemen, zoals:
Er is geen definitief antwoord met betrekking tot voorspellingen, het hangt allemaal af van het ontwikkelingsstadium van de ziekte en andere nuances, zoals:
Er wordt aangenomen dat als een pathologie werd geïdentificeerd en geëlimineerd in 1 of 2 stadia van zijn ontwikkeling, de patiënt alle kans heeft om 5-10 jaar of zelfs langer te leven. Maar als een persoon niet de juiste behandeling heeft gekregen, is de dood onvermijdelijk..