Rectale kanker: behandeling en preventie

Angioom

Rectale kanker is een chronische en kwaadaardige pathologie bij vrouwen en mannen, die zich manifesteert door een tumor uit de cellen van zijn epitheel. Verschijnt in de anus en manifesteert zich als afscheiding uit het anale kanaal.

Ondanks moderne middelen om oncologische ziekten te diagnosticeren en te behandelen, hebben miljoenen mensen de eerste tekenen van de verspreiding van deze pathologie - metastasen op afstand.

Deze ziekte is een van de belangrijkste leiders in invaliditeit en mortaliteit bij patiënten met kwaadaardige tumoren..

Symptomen van de ziekte


De eerste tekenen van endeldarmkanker zijn geassocieerd met afscheiding. De patiënt heeft donker bloed uit het anale kanaal, darmobstructie en ernstige obstipatie.

In gevorderde stadia is het fecale incontinentie en pijn in het anale gebied..

ZiektesymptomenKarakteristieke tekens
Isolatie van donker bloedBloed op kleding, uitwerpselen, in het toilet. In de vorm van druppels, strepen en stolsels. Bloeden treedt vaak op na een stoelgang en een gespannen samentrekking van de bekkenspieren. In gevorderde stadia kan bloedarmoede optreden.
Afscheiding van pus en slijm uit de anusHet manifesteert zich minder vaak dan bloeden. Gekenmerkt door vergevorderde stadia in de lokalisatie van een ontstoken tumor.
Algemene zwakteVerspreiding van de tumor kan leiden tot algemene zwakte, snelle vermoeidheid, verlies van eetlust en uitputting..
Onjuiste darmfunctieIn een vroeg stadium van tumorontwikkeling kan er winderigheid in de buik, constipatie, een opgeblazen gevoel en een valse drang om te ledigen optreden..
PijngevoelensMet de verspreiding van de tumor in de gevorderde stadia van de ziekte of schade aan het distale rectum, kan pijn in de anus optreden.
Acute darmobstructieGekenmerkt door geavanceerde vormen van de ziekte met de manifestatie van pijn in de buik, langdurige vertraging van de stoelgang, buikpijn en braken.

Plaatsen met tumorverschijning:

  1. Anale kanaal;
  2. Onderste ampullaire sectie - tot 6 centimeter;
  3. Onderste ampullair gedeelte (van 6 tot 12 centimeter);
  4. Bovenste ampullaire sectie (12 tot 20 centimeter).

Elk van de genoemde symptomen zou de reden moeten zijn om contact op te nemen met een proctoloog of chirurg.

Redenen voor het uiterlijk

Wetenschappers kennen de ware oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte niet volledig..

Algemeen wordt aangenomen dat de belangrijkste risicofactoren zijn: erfelijkheid en ondervoeding.

Risicofactoren die kanker kunnen veroorzaken:

  • Overmatig plantaardig voedsel en gebrek aan vezels in de voeding;
  • Alcohol- en rookmisbruik;
  • Regelmatige consumptie van vet en rood vlees;
  • Chronische aandoeningen van het rectum (aambeien, poliepen, diffuse polyposis, infecties);
  • Werken met schadelijke en moeilijke werkomstandigheden;
  • Ouders hebben adenomateuze polyposis, Lynch-syndroom, colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn.

Kankerstadia

Er zijn 4 stadia van endeldarmkanker. De definitieve diagnose wordt pas gesteld na een succesvolle operatie.

De exacte gradatie hangt af van drie parameters: T, N, M:

  • Symbool T betekent de diepte van tumoringroei in de darmwand, van Tis - enkele kankercellen tegen de achtergrond van een poliep tot T4 - uitgroeiend tot naburige organen. De waarden zijn, 1, 2, 3, 4;
  • Het N-symbool betekent de aan- of afwezigheid van metastasen in regionale lymfeklieren;
  • M geeft de aan- of afwezigheid van metastasen op afstand aan. Gekenmerkt door waarden 0 of 1.

Fase Ikleine tumor zonder uitzaaiingen
Fase IIgrotere tumor zonder uitzaaiingen
III trapelke tumor met metastasen alleen naar de omliggende lymfeklieren
Fase IVelke tumor met metastasen naar andere organen, ongeacht de aanwezigheid van metastasen in de dichtstbijzijnde lymfeklieren

Classificatie van de ziekte

Internationale histologische classificatie van epitheliale tumoren
Epitheliale tumorenI. Goedaardige tumoren

ü 8211/0 Tubulair adenoom

ü 8261/0 Villous adenoom

ü 8263/0 Tubulair villous adenoom

ü 8220/0 Adenomateuze poliepII. Intra-epitheliale neoplasie (dysplasie) geassocieerd met chronische inflammatoire darmziekte

ü 8148/2 Hoogwaardige glandulaire intra-epitheliale neoplasie

ü 8148/0 Laaggradige glandulaire intra-epitheliale neoplasieIII. Kanker

8480/3 Mucineus adenocarcinoom

8490/3 Cricoid-celcarcinoom

8041/3 Kleincellig carcinoom

8070/3 Plaveiselcelcarcinoom

8560/3 Adenosquameus celcarcinoom

8510/3 Medullaire kanker

8220/3 4 Ongedifferentieerde kanker

Door de vorm van de tumor

Vormen van tumorgroeiOmschrijving
ICD 10-coderingC20 Maligne neoplasma (MNO) van het rectum
Exofytische tumorenLijkt op bloemkool, die in het lumen van het rectum groeit.
Endofytische tumorenGelokaliseerd diep in de darmwand en ziet eruit als een maagzweer met een ongelijke bodem en dichte rolachtige randen.
OvergangsvormenSchotelvormige tumoren met matig verhoogde randen en licht verzonken centrale delen.

Diagnostiek

Een vroege diagnose is de sleutel om complicaties van de ziekte snel te voorkomen. De arts neemt een anamnese en schrijft een onderzoek voor.

Als u endeldarmkanker vermoedt, moet u het volgende doorlopen:

  1. Onderzoek door een arts en digitaal onderzoek van het rectum;
  2. Onderzoek van urine en ontlasting;
  3. Klinische en biochemische bloedonderzoeken;
  4. Coagulogram en tumormarkers;
  5. Sigmoidoscopie of colonoscopie. Voor een tumor met een biopsie.

Voor een grondig onderzoek kan de arts aanvullende diagnostische methoden voorschrijven:

  • Elektrocardiografie;
  • Röntgenfoto van de borst;
  • Echografie van de buikholte en het bekken;
  • Positron-emissietomografie;
  • Radio-isotoop botonderzoek;
  • MRI van het bekken.
  • Irrigoscopie als colonoscopie gecontra-indiceerd is.
Anamnese nemenKlachten. Medische geschiedenis van de patiënt en familieleden.
Fysiek onderzoekOnderzoek en onderzoek van het digitale rectum, beoordeling van de intraveneuze status.
LaboratoriumonderzoekGedetailleerde klinische en biochemische bloedtesten, tumormarkers CEA, CA 19.9, beoordeling van het bloedstollingssysteem, urineanalyse.
Instrumentele diagnostiekColonoscopie met biopsie, MRI van het bekken, irrigoscopie of CT-colografie

Effectieve behandeling

Chirurgie is de enige en gerechtvaardigde behandelingsmethode. De keuze van de methode wordt bepaald door de toestand van de patiënt en de locatie van de tumor. Het type, de groei en de mate van verspreiding worden beoordeeld.

Eerste hulp aan de patiënt:

  1. Als het begin van de ziekte wordt gedetecteerd - poliepectomie-operatie.
  2. In stadium 1 wordt transanale rectale resectie uitgevoerd.
  3. Fase 2-operatie met chemotherapie / bestralingstherapie.

Chemotherapie wordt, indien geïndiceerd, na een operatie uitgevoerd.

Endoscopische therapie is alleen gerechtvaardigd in de volgende gevallen:

  • T1-tumorlokalisatie;
  • tumor met hoge en gemiddelde differentiatie;
  • niet meer dan 30% van de betrokken omtrek.

De eerste behandeling vereist combinatietherapie met preoperatieve bestraling of chemoradiotherapie.

Gecombineerde behandelingBij de behandeling van endeldarmkanker cT3N0 of cT1-3N1-2 met lokalisatie in het midden-ampullaire gebied en geen laesie van de potentiële cirkelvormige rand van de resectie volgens MRI-gegevens, wordt een kuur met externe conforme bestralingstherapie uitgevoerd, gevolgd door een chirurgische behandeling gedurende 3 dagen of na 4-6 weken, zoals alternatieven voor een langdurige kuur met chemoradiatie.
Adjuvante chemotherapieVoorgeschreven afhankelijk van de preoperatieve chemoradiatie therapie. In het geval van preoperatieve chemoradiatiebehandeling is het voorschrijven van adjuvante chemotherapie gebaseerd op de resultaten van pathologisch onderzoek.
Palliatieve chemotherapieHet wordt voorgeschreven aan patiënten met een symptoomarm proces (ECOG-status 0-1); in sommige gevallen wordt monotherapie met fluoropyrimidines voorgeschreven.
Symptomatische therapieAls de bloeding hevig is, worden endoscopisch onderzoek en systemische hemostatische therapie uitgevoerd. Afhankelijk van de diagnostische resultaten wordt endoscopisch stoppen van bloeding uitgevoerd.

Chirurgische ingrepen

Voor radicale verwijdering van de rectale tumor wordt resectie uitgevoerd, waarbij men zich 12-15 centimeter terugtrekt van de bovenrand van het neoplasma, van de onderrand tot 2-5 centimeter.

Soorten chirurgische ingrepen:

  1. Radicale excisie van de tumor met verwijdering van het rectale sluitingsapparaat;
  2. Abdominale anale resectie van het rectum met het naar beneden halen van de sigmoïde colon;
  3. Anterieure rectale resectie met end-to-end sigmo-rectoanastomose;
  4. Anterieure rectale resectie met end-to-end sigmo-rectoanastomose;
  5. Hartmann's methode. Resectie van het rectum met hechting van het distale deel van de darm;
  6. Symptomatische operaties: het opleggen van een colostoma met dubbele loop, sigmoïdostoma en transversostoma.

Soorten behandelingen afhankelijk van het stadium van de ziekte

Eerste fase (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Chirurgische transanale endoscopische tumorverwijdering over de volledige dikte.
Met vroege aanvang van endeldarmkanker (T1sm3-T2-3bN0M0)Totale of gedeeltelijke mesorectumectomie.
Met de lokalisatie van de onderste pool van de tumor in de onderste en middelste ampullaire gebieden van het rectumTotale mesorectumectomie met verwijdering van al het pararectale weefsel
Voor gelokaliseerde en lokaal gevorderde endeldarmkanker, stadium 2 en 3 stadia (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Preoperatieve bestraling / chemoradiatie therapie gevolgd door mesorectumectomie.
Voor inoperabele endeldarmkanker (T4N0-2M0)Stralingstherapie in combinatie met fluoropyrimidine-chemotherapie.
Voor gegeneraliseerde endeldarmkanker met synchrone metastasen naar de lever of longen (M1a)Het uitvoeren van R0-resectie van metastasen.
Pathologie met inoperabele synchrone metastasenDe meest effectieve chemotherapie krijgen.
Herhaling van rectumkankerConforme radiotherapie op afstand RR 2 Gy, OD 44 Gy per zone met regionale metastase, OD 54-58 Gy per zone met terugval

Bij het verwijderen van de tumor moet de arts alle reactieve lymfeklieren verwijderen die zich vanaf de opening van de mesenteriale slagader bevinden.

Hoevelen leven met deze diagnose

Er zijn geen exacte gegevens. Met een succesvolle operatie en effectieve behandeling binnen de eerste 5 jaar - 90% overlevingskans.

De volgende indicatoren zijn van invloed op de succesvolle prognose van overleving:

  1. Stadium van de ziekte;
  2. De grootte en locatie van de tumor;
  3. De aanwezigheid van metastasen;
    Bijkomende chronische ziekten;
  4. De algemene toestand van de patiënt.

Preventie

De belangrijkste preventie van endeldarmkanker wordt beschouwd als de snelle detectie van goedaardige poliepen. Hiervoor moet de patiënt periodiek een diagnostisch onderzoek ondergaan..

Om het optreden van een tumor te voorkomen, heeft u het volgende nodig:

  1. Bezoek een arts bij de eerste symptomen;
  2. Neem medicijnen die zijn voorgeschreven door uw arts;
  3. Houd u aan het dagelijkse regime en de voeding volgens het schema van de arts;
  4. Cool routineonderzoeken: bloedonderzoek, fecaal occult bloedonderzoek, colonoscopie;
  5. Follow-up door een arts na de operatie.

De eerste jaren na de operatie wordt aanbevolen om minstens 2-3 keer per jaar door een arts te worden onderzocht..

_________________________
Literatuur bronnen:

Klinische richtlijnen Rectale kanker ICD 10: C20 2018 Beroepsverenigingen: · Russische Oncologenvereniging · Russische Vereniging voor Klinische Oncologie;

Rectale kanker: diagnose en behandeling: methode. toelage / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018.

NCCN richtlijnen voor klinische praktijk in de oncologie. Rectale kanker en TNM-classificatie van kwaadaardige tumoren / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8e ed. - Wiley Dlackwel, 2017

ER ZIJN CONTRA-INDICATIES
HEEFT RAADPLEGING VAN DE AANWEZIGE ARTS NODIG

De auteur van het artikel is Egorov Alexey Alexandrovich, arts-proctoloog

Rectale kanker: symptomen, stadia, behandeling en prognose voor het leven

Rectale kanker is een kwaadaardig neoplasma. In de epitheelcellen van het rectum treden aanhoudende veranderingen op bij blootstelling aan kankerverwekkende factoren. Colonocyten delen zich ongecontroleerd, het mechanisme van apoptose wordt verstoord (de cel sterft niet af na een bepaald aantal delingen) en kanker ontwikkelt zich. Omdat het rectum deel uitmaakt van de dikke darm, worden de kwaadaardige neoplasma's colorectale kanker (darmkanker) genoemd.

Symptomen

Ondanks het feit dat er screeningsmethoden zijn voor onderzoek en het rectum beschikbaar is voor visueel onderzoek, wordt rectumkanker bij 30% van de patiënten in de laatste stadia aangetroffen. Dit komt door het feit dat patiënten geen belang hechten aan de eerste signalen van een zich ontwikkelende ziekte..

In de beginfase is de ziekte bijna asymptomatisch, de belangrijkste tekenen van kanker verschijnen periodiek. Naarmate de ziekte vordert, worden ze erger, nieuwe symptomen verschijnen..

Eerste symptomen

Een kenmerkend teken van de beginfase van het verschijnen van een neoplasma is pathologische afscheiding. In uitwerpselen vinden ze:

  • Bloed. Het verschijnt in de vorm van strepen en slijm, vaak donker van kleur, maar het kan ook scharlakenrood zijn. In de eerste stadia verschijnt periodiek bloed in de ontlasting (2-3 weken stoelgang kan normaal zijn, daarna enkele dagen met bloed en opnieuw begint een periode van zichtbaar welzijn). Bij ampullaire kanker hoopt bloed zich op in de ampulla van het rectum en stroomt het uit tijdens stoelgang voor de ontlasting.
  • Slijm. Door het ontstane neoplasma ontwikkelt zich proctitis, waardoor de afscheiding van slijm toeneemt. Het wordt samen met bloederige of etterende afscheiding aangetroffen. Soms wordt een mengsel van slijm uitgescheiden samen met uitwerpselen in de vorm van kleine clusters van doorschijnende witachtige vlokken.

Vroege tekenen van kanker zijn symptomen van darmstoornissen:

  • Constipatie. Kanker wordt gekenmerkt door het feit dat fecale massa's na langdurige ontlasting overvloedig worden uitgescheiden en een stinkende geur hebben. Patiënten klagen vaak over een gevoel van onvolledige lediging van de darmen na de ontlasting, wat leidt tot valse verlangens. Obstructie is kenmerkend voor tumoren in het rectosigmoïdale gebied.
  • Diarree. Aanhoudende diarree die niet reageert op medicamenteuze behandeling is te wijten aan proctitis en gaat gepaard met overmatige productie van darmslijm. Er is sprake van "valse" diarree (met frequente aandrang is er een kleine hoeveelheid slijm, bloederige massa).
  • Afwisselend constipatie en diarree. Dit symptoom treedt op tegen de achtergrond van gedeeltelijke darmobstructie. Het ritme van de stoelgang is inconsistent.
  • De vorm van de fecale kolom veranderen. Bij endeldarmkanker is het symptoom zeldzaam. Uitwerpselen zijn afgeplat, in de vorm van ballen, strengen, draden. Hoewel dit symptoom meer typerend is voor spastische colitis, is het noodzakelijk om op kanker te worden getest als het symptoom systematisch verschijnt..

Omdat het rectum is verdeeld in 3 anatomisch verschillende secties, zijn de symptomen van kanker afhankelijk van de locatie van de tumor..

Anorectale kanker wordt gekenmerkt door:

  • verspreid buiten het slijmvlies van het anale kanaal;
  • overtreding van de ontlasting;
  • afscheiding van bloed, slijm, pus uit een zweer of fistel die rond de anus is ontstaan;
  • overtreding van plassen (met betrokkenheid bij het tumorproces van de urethra).

Bij ampullaire kanker verschijnt de tumor niet lang. Wanneer het significant wordt, verwonden de ontlasting het, en dan zijn er:

  • bloeden tijdens of na de ontlasting;
  • frequente, pijnlijke aandrang.
  • frequente constipatie, af en toe afgewisseld met diarree;
  • pijn in de anus, verergerd door ontlasting, lopen.

Dergelijke symptomen zijn ook kenmerkend voor goedaardige rectale aandoeningen. Patiënten letten vaak gewoon niet op de eerste signalen van een gevaarlijke ziekte, vooral als ze eerder colitis, proctitis, aambeien hadden. Ze beginnen medicijnen te nemen die de symptomen elimineren (dit maakt het moeilijk om kanker vroegtijdig te diagnosticeren), gebruiken zetpillen tegen aambeien. Soms schamen ze zich gewoon om naar een dokter te gaan, omdat de symptomen periodiek verschijnen en gemakkelijk verklaard kunnen worden. En pijn in de vroege stadia is vaak afwezig. De tumor groeit ondertussen. De toestand van de patiënt verslechtert.

Verdere ontwikkeling van symptomen

Als de tumor exofytisch is (groeit in het lumen van de darm), groeit hij zelden in de dikte van de wand en stoort de patiënt niet lang tot er een mechanische obstructie optreedt, of de tumor "valt" uit de anus. Tegen die tijd is ze al in staat tot uitzaaiingen..

Een endofytische tumor groeit snel door de wand van het rectum, bereikt het peritoneum, het weefsel rond de ampullaire en anorectale delen van het rectum gaat over naar de aangrenzende bekkenorganen.

Met de progressie van de pathologie worden de belangrijkste symptomen intenser:

  • Pathologische afscheiding. In de latere stadia, als gevolg van het uiteenvallen van de tumor, de toevoeging van infectie, worden naast slijm en bloederige afscheiding ook onzuiverheden van pus in de ontlasting aangetroffen. Bij een normale ontsteking is pus meestal witachtig, groenachtig en bij kanker geelachtig bruin.
  • Pijn. Bij kanker van het ampullaire gebied treedt pijn op wanneer de tumor door de gehele dikte van de darmwand groeit. Pijnlijke gewaarwordingen worden geassocieerd met de groei van de tumor in aangrenzende weefsels, compressie van zenuwvezels. Als dit symptoom optreedt, blijken de patiënten vaak gevorderde tumoren te hebben. De uitzondering zijn kwaadaardige neoplasmata van het onderste ampullaire gebied en de anus. Bij kanker van deze secties verschijnt de pijn vroeg, het is brandend, patiënten klagen dat het niet alleen tijdens de stoelgang intenser wordt, maar ook het zitten verstoort.

Rectale kanker wordt gekenmerkt door het laat optreden van algemene symptomen:

  • Bloedarmoede;
  • zwakheid;
  • gewicht verliezen;
  • prikkelbaarheid;
  • aardse huidskleur.

Wanneer de tumor groeit, klagen patiënten over pijn in het staartbeen, onderrug, heiligbeen. De werkcapaciteit is aanzienlijk verminderd, als gevolg van frequente valse nachtelijke aandrang, treedt slapeloosheid op.

Een te laat bezoek aan de dokter leidt ertoe dat de tumor uitzaait. Secundaire foci ontstaan ​​in elk orgaan. Meestal worden bij endeldarmkanker metastasen aangetast:

  • lever;
  • longen;
  • hersenen, ruggenmerg;
  • bijnieren;
  • botten.

Het grootste gevaar van kanker is juist dat ze doorgaan met onbeduidende klinische manifestaties, en pas in de laatste stadia dwingt pijn en intensivering van andere leidende symptomen de patiënt om medische hulp te zoeken.

Oorzaken en risicofactoren

Kanker is moeilijk te behandelen, niet alleen omdat het vaak laat wordt ontdekt. Om een ​​ziekte te genezen, moet u de oorzaak van het optreden kennen. Ondanks eeuwenlang onderzoek naar kanker zal niemand precies kunnen zeggen waarom er een kwaadaardige formatie is ontstaan. Alleen de factoren die bijdragen aan het verschijnen van atypische cellen zijn geïdentificeerd:

  • leeftijd (na 50 jaar neemt het risico aanzienlijk toe);
  • erfelijkheid (bij vrouwen wordt colorectale kanker geassocieerd met kwaadaardige tumoren van de baarmoeder, eierstokken en borstklieren);
  • voedingskenmerken;
  • bijkomende ziekten (colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, enz.);
  • goedaardige intestinale neoplasmata (poliepen);
  • ioniserende straling;
  • vervuilde omgeving;
  • professionele schade;
  • micro-organismen (virussen, parasieten en zelfs darmmicroflora);
  • slechte gewoonten (roken en alcoholmisbruik).

Hoewel nicotine geen endeldarmkanker veroorzaakt (het draagt ​​bij aan de ontwikkeling van kanker van de luchtwegen, longen), verhoogt het bij colorectale kanker het risico op tumormetastasen significant..

Het lichaam wordt aangetast door verschillende kankerverwekkende stoffen, virussen en micro-organismen (en zelfs darmmicroflora) die gifstoffen produceren die celmutatie veroorzaken. Bij langdurige blootstelling aan factoren verschijnen atypische cellen. Normaal gesproken, zodra een dergelijke storing optreedt, wordt de immuunafweer geactiveerd, worden atypische cellen vernietigd. Als door blootstelling aan kankerverwekkende stoffen de afweer van het lichaam verzwakt is, ontstaat kanker. Om een ​​adequate behandeling te vinden en het verdere verloop van de ziekte te voorspellen, is het nodig om het stadium van de ziekte te bepalen.

Classificatie en stadia van kanker

Verschillende kankerclassificatiesystemen worden nu algemeen gebruikt. De belangrijkste:

  • TMN;
  • Hertogen.

Het TMN-systeem gebruikt de volgende aanduidingen:

  • Тis is een niet-invasieve kanker. Atypische cellen verschenen op de oppervlaktelaag van het epitheel.
  • T1 - tumor minder dan 1/3 van de omtrek en lengte van het rectum, heeft geen invloed op de spierlaag van de darmwand.
  • T2 - de grootte van de tumor is niet groter dan de helft van de omtrek en de lengte van het rectum, infiltreert de spierlaag, veroorzaakt geen beperking van de verplaatsing van het rectum.
  • T3 - tumor groter dan de helft van de lengte of omtrek van het rectum, veroorzaakt beperkte verplaatsing, maar verspreidt zich niet naar aangrenzende organen.
  • T4 - de tumor beïnvloedt aangrenzende structuren.
  • N0 - regionale lymfeklieren ongewijzigd;
  • N1 - er zijn metastasen naar regionale lymfeklieren. Bij darmkanker wordt de aanwezigheid van metastasen bepaald met behulp van lymfografie.
  • M0 - er zijn geen metastasen op afstand (in andere organen);
  • M1 - er zijn metastasen op afstand.
  • A - alleen het slijmvlies wordt aangetast door de tumor;
  • B - kieming van de darmwand, regionale lymfeklieren onveranderd, geen metastasen op afstand.
  • C - de tumor is door alle lagen van de darmwand gegroeid, er zijn regionale metastasen;
  • D - metastasen op afstand gedetecteerd.

Kankerclassificatie per fase

StadiumTMNHertogen
ТisN0M0
1T1N0M0EN
2T2N0M0EN
3T3N0M0BIJ
4elke TN1-2M0VAN
4elke Telke NM1D

Als u kanker in fasen beoordeelt, dan:

  • 1 - de tumor of zweer is klein, duidelijk afgebakend, gelegen in een klein deel van het slijmvlies, veranderingen hebben geen invloed op de spierlaag van de darmwand.
  • 2 - de tumor is niet groter dan de helft van de lengte of omtrek van het rectum, groeit niet in aangrenzende weefsels, regionale metastasen niet meer dan 1.
  • 3 - de tumor is groter dan de halve cirkel van de darm, pathologische veranderingen zijn van invloed op naburige organen, er zijn meerdere metastasen in regionale lymfeklieren.
  • 4 - de tumor is groot, in verval of een tumor van welke grootte dan ook, maar er zijn metastasen op afstand.

Een dergelijke opdeling in fasen is nodig om een ​​behandelmethode te kiezen en de geschatte levensduur te voorspellen..

Volgens klinische symptomen is het onmogelijk om het stadium van kanker te bepalen, zelfs niet het feit dat ongemak wordt veroorzaakt door deze ziekte. Het is absoluut noodzakelijk om een ​​onderzoek te ondergaan.

Diagnostiek

Zodra de patiënt naar de dokter gaat met klachten van pathologische afscheiding, obstipatie, of gewoon voor een jaarlijks preventief onderzoek komt, kan bij digitaal onderzoek van het rectum de aanwezigheid van een kwaadaardige formatie worden vermoed. Zelfs als de tumor zich op een hoogte van 10–12 cm van de anus bevindt, is het mogelijk te tasten naar een pathologische verandering in de wand, vooral als je de patiënt vraagt ​​om te spannen. Kanker van de bovenste en supraampulaire endeldarm is niet beschikbaar voor digitaal onderzoek. Daarom, wanneer de patiënt klaagt over valse verlangens, bloeding, is het naast een digitaal onderzoek noodzakelijk om het volgende uit te voeren:

Alle patiënten met endeldarmkanker worden verwezen voor aanvullend onderzoek om het stadium van de ziekte nauwkeurig te bepalen. Verplicht:

Voor de vroege diagnose van endeldarmkanker worden screeningsonderzoeken uitgevoerd bij risicogroepen (leeftijd ouder dan 50 jaar, aanwezigheid van bloedverwanten bij wie colorectale kanker is vastgesteld). Benoem zeker:

  • digitaal onderzoek van het rectum;
  • hemocult test;
  • colonoscopie (eens per 5 jaar).

Bijna alle ziekten van het rectum manifesteren zich door dezelfde klinische symptomen. En met een vingeronderzoek en een bloedkweektest is het moeilijk om aambeien van kanker te onderscheiden. Deze ziekten worden gekenmerkt door spotting. Bij digitaal onderzoek kan de tumor worden aangezien voor vergrote aambeien..

Bovendien moet een differentiële diagnose worden uitgevoerd met de volgende pathologieën:

  • ontstekingsziekten van het rectum;
  • dysenterie;
  • colitis ulcerosa;
  • andere tumoren (poliepen, lymfomen, uitgezaaide tumoren);
  • aambeien;
  • tumoren van de bekkenorganen;
  • sarcomen.

Vergelijkende kenmerken van de symptomen van kanker en andere meest voorkomende ziekten van het rectum:

SymptoomKankerAambeienDysenterieUlceratieve proctitis
Bloedenvaker bloed is donker, vermengd met slijmbloeden in de vorm van een scharlakenrode stroom vindt plaats aan het einde van de ontlastingernstige bloedingbloederige en slijmerige afscheiding
Intestinale disfunctiefrequente constipatiede handeling van ontlasting is moeilijk vanwege pijndiarreediarree
Pijnintense pijn is kenmerkend voor geavanceerde tumorenpijn treedt op als gevolg van complicatiesacute pijn bij het begin van de ziektescherpe pijnen
Veel voorkomende symptomenverschijnen in de laatste fasenvergezeld van een verhoging van de lichaamstemperatuur, bloedarmoedeverhoogde lichaamstemperatuur, zwakte, uitdroginguitdroging, zwakte, uitputting

Symptomen alleen kunnen niet worden vastgesteld. Het is alleen mogelijk om deze kanker of een goedaardige rectumaandoening definitief vast te stellen na histologisch onderzoek..

Een biopsiemonster wordt genomen tijdens sigmoïdoscopie of tijdens fibrocolonoscopie. Materiaal voor histologisch onderzoek wordt uit een aantal van de meest verdachte plaatsen gehaald en voor onderzoek opgestuurd (zie darmbiopsie). De aan- of afwezigheid van atypische cellen kan uitsluitend onder een microscoop worden gedetecteerd. Alle andere methoden zijn nodig om de aanwezigheid en locatie van tumoren, zweren te bepalen.

De behandeling wordt voorgeschreven door een oncoloog, na het identificeren van niet alleen darmkanker, maar ook het bepalen van het stadium van de ziekte. En voor een vroege diagnose van de ziekte, moet u advies inwinnen bij een proctoloog, gastro-enteroloog.

Behandeling

Elke vorm van kanker wordt uitgebreid behandeld. Gebruik:

  • chirurgische methode;
  • chemotherapie;
  • bestralingstherapie.

Eetpatroon

Patiënten die symptomen van darmstoornissen vertonen, krijgen behandeltafel nr. 4 voorgeschreven. Bovendien moet in gedachten worden gehouden dat er veel producten zijn met een kankerverwekkende werking:

  • vetten;
  • alcohol.

Zelfs fruit, groenten en granen kunnen een kankerverwekkende werking hebben als ze nitraten, schimmels en pathogene micro-organismen bevatten. Je mag geen voedsel eten dat de houdbaarheidsperiode heeft overschreden, of er zijn zelfs subtiele rotplekken op plantaardig voedsel.

Kankerpatiënten moeten hun consumptie beperken;

  • vettig voedsel;
  • ingeblikt voedsel;
  • gerookt vlees;
  • zout eten;
  • alcohol.

Het is noodzakelijk om meer voedsel te eten met anticarcinogene effecten. Dit zijn allereerst groenten en fruit met een hoog gehalte aan vitamines uit de groepen A, C, E:

  • wortel;
  • duindoorn;
  • rozenbottel;
  • tuin lijsterbes;
  • peterselie.

Voedingsmiddelen die voedingsvezels bevatten, verminderen het risico op endeldarmkanker. Adviseren:

  • tomaten;
  • appels;
  • pruimen;
  • peren;
  • peulvruchten.

Er zijn speciale diëten uitgevonden die worden aanbevolen voor kankerpatiënten. Voordat u zich eraan gaat houden, dient u uw arts te raadplegen, omdat elk van hen zijn eigen voor- en nadelen heeft:

  • Gerzon dieet;
  • honger dieet.

Sluit bij het Gerzon-dieet het volgende uit:

  • zout;
  • eiwitten van dierlijke oorsprong;
  • geraffineerde suiker;
  • meelproducten.

Voordat je op zo'n dieet "gaat zitten", moet je er rekening mee houden dat het lichaam bij kanker essentiële aminozuren nodig heeft, en dat hun bron is vlees, eiwit. Een hongerig dieet is zelfs voor gezonde mensen moeilijk, en voor kankerpatiënten, vooral als de ziekte gepaard gaat met gewichtsverlies, zullen hongerige dagen schadelijk zijn.

Dieet is geen vervanging voor een operatie. Een operatie voor endeldarmkanker is vereist.

Chirurgie

De belangrijkste behandeling voor endeldarmkanker is een operatie. De operatie moet worden uitgevoerd wanneer een neoplasma wordt gedetecteerd in elk stadium van de ziekte. In de beginfase zal een radicale methode de progressie van de ziekte voorkomen, in de laatste fase is chirurgische ingreep palliatief (vermindert de manifestatie van symptomen, verbetert de kwaliteit van leven). Afhankelijk van de lokalisatie van de tumor en de grootte, worden de volgende gebruikt:

  • anterieure resectie;
  • abdominale anale resectie;
  • abdominale perineale extrusie.

Buik-perineale extrusie wordt alleen gebruikt voor laaggelegen tumoren, of bij overmatige groei van de tumor in aangrenzende weefsels, wanneer andere operaties onmogelijk zijn. Bij deze operatie wordt een onnatuurlijke anus gevormd. Hoewel het pijnlijk is voor patiënten, is er geen andere manier om levens te redden..

De operatie van Hartmann is ook gedwongen.

Economische operaties (excisie, elektrocoagulatie en andere operaties uitgevoerd onder lokale anesthesie) worden toegepast wanneer:

  • kwaadaardige poliepen;
  • matig of sterk gedifferentieerde tumoren;
  • als het neoplasma kleiner is dan 4 cm en niet in de spierlaag is gegroeid.

Dergelijke operaties worden noodzakelijkerwijs aangevuld met bestraling en chemotherapie..

Chemotherapie

Chemotherapie zonder chirurgie wordt gebruikt als chirurgie en bestraling niet kunnen worden uitgevoerd. Toewijzen:

  • ftorafur;
  • 5-fluorouracil;
  • capecitabine;
  • adriamycin;
  • cisplatine;
  • UFT;
  • S-1;
  • mitomycine.

Vaker wordt chemotherapie gebruikt in combinatie met bestralingstherapie.

Bestralingstherapie

Als belangrijkste behandelingsmethode is het raadzaam om bestralingstherapie te gebruiken om stadium 1–2 anale kanker te behandelen. In andere gevallen wordt het voorgeschreven als aanvulling op de operatie..

Voorspelling voor het leven

Kanker is een ziekte waarbij de mate van effectiviteit van de behandeling niet wordt beoordeeld door het feit dat de patiënt volledig is hersteld, maar door de waarschijnlijkheid dat hij nog minstens 5 jaar zal leven. Pas na behandeling van stadium 1-2 kanker, als er na 8-10 jaar geen terugval is opgetreden, kunnen we praten over herstel.

Stadia% overleving over 5 jaar% overleving over 10 jaar
1-28074
34636
45.4vijf

Als rectale kanker in de beginfase kan worden opgespoord, dan is de kans dat de patiënt meer dan 10 jaar zal leven, hij zal geen terugval hebben, metastasen - ongeveer 74%. In stadium 4 is de prognose, vooral wanneer deze gepaard gaat met talrijke uitzaaiingen, slecht. De meeste patiënten sterven binnen een jaar, maar toch leven 5 op de 100 mensen 5-10 jaar. Het hangt af van het aantal metastasen, de grootte van de tumor en van de patiënt (zijn psychologische stemming, verlangen naar herstel, naleving van medische aanbevelingen).

Voor vroege opsporing van kanker zijn medische onderzoeken nodig, die betrekking hebben op preventieve maatregelen voor de verspreiding en opsporing van endeldarmkanker.

Preventie

Kankerpreventie vereist:

  • uitgebalanceerd dieet (minder vet, meer vezelrijk voedsel, vitamines);
  • normalisatie van de darmfunctie (ontlasting moet regelmatig zijn);
  • vroege opsporing en behandeling van ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van kanker.

Omdat het onmogelijk is om alle effecten van kankerverwekkende factoren uit te sluiten, is de belangrijkste preventie de vroege opsporing van kanker..

Risicopatiënten ondergaan preventieve onderzoeken. Toewijzen:

  • fecaal occult bloedonderzoek (eenmaal per jaar);
  • flexibele sigmoïdoscopie (eens per 5 jaar);
  • colonoscopie (eens in de 10 jaar);
  • irrigoscopie (eens per 5 jaar).

Bij het uitvoeren van een onderzoek naar uitwerpselen voor occult bloed, worden tests gedurende meerdere dagen achter elkaar uitgevoerd. Dit is nodig, omdat in de beginfase van kanker periodiek spotting optreedt.

Om geen vals-positief resultaat van een bloedkweektest te krijgen, moet u, voordat u deze uitvoert, van het dieet uitsluiten:

  • rundvlees;
  • radijs;
  • mierikswortel;
  • kool;
  • tomaten;
  • komkommers;
  • champignons;
  • ijzeren preparaten.

Het nemen van hoge doses ascorbinezuur draagt ​​bij aan een vals-negatieve test.

De basisregel voor de preventie van endeldarmkanker is om tijdig medische hulp in te roepen wanneer symptomen van een darmaandoening optreden. Het is absoluut noodzakelijk om alle aanbevelingen van de arts na te leven, niet alleen met betrekking tot medicatie, maar ook met betrekking tot voeding en levensstijl.

Rectale kanker

Rectale kanker - wat is het?

Deze kwaadaardige oncologische ziekte vindt zijn oorsprong in het epitheel van het rectum. Deze tumor heeft de karakteristieke kenmerken van elke kwaadaardige formatie - snelle groei, kieming in aangrenzende weefsels, metastase.

Mannen en vrouwen zijn even vatbaar voor ziekten. De toename van het aantal gevallen wordt opgemerkt vanaf de leeftijd van 45 jaar en de piekincidentie valt onder 75-jarigen.

Over de ziekte

Het slijmvlies van het eindgedeelte van de dikke darm is bedekt met een kolomepitheel met een groot aantal klieren. Hun cellen produceren slijm. Onder invloed van risicofactoren verschijnen pathologische cellen met ongecontroleerde deling en verlies van het apoptosemechanisme - geprogrammeerde dood. Geleidelijk vormt zich van hen een rectale tumor..

Vermoedelijk vastgestelde oorzaken van endeldarmkanker:

  1. Onjuiste voeding.
    De overheersing van vleesvoer, dierlijke vetten in de voeding met een gelijktijdig tekort aan plantaardige vezels, schaadt de doorgang van ontlasting, bevordert constipatie en de ontwikkeling van colorectale tumoren.
  2. De rol van erfelijkheid - gezien bij het optreden van sommige vormen van neoplasmata.
  3. Precancereuze pathologieën - poliepen, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa.
  4. Immunodeficiëntie, genitaal carcinoom of borstcarcinoom bij vrouwen.

Rectale kankertypes

Het type tumor wordt bepaald door de locatie:

  • Anorectale locatie is typisch voor 5-8% van de gevallen.
  • Ampular komt vaker voor dan andere, tot 80%. Dit is een pathologie in het breedste deel van de darm.
  • Nadampulaire lokalisatie tot 12% van de patiënten.

De aard van tumorgroei kan zijn:

  • exofytisch - groeit in het darmlumen;
  • endofytisch - de dikte van de muur groeit, infiltreert het, kan het cirkelvormig bedekken;
  • gemengde hoogte.

Volgens het histologische beeld is het neoplasma:

  • glandulaire kanker (adenocarcinoom);
  • solide;
  • cricoid-cel;
  • skirr;
  • squameus.

Rectale kankersymptomen, eerste tekenen

Het bespreken van rectale problemen is voor veel mensen beschamend. Daarom worden de eerste tekenen van pathologie vaak verwaarloosd. De eerste symptomen van endeldarmkanker zijn veranderingen in de aard van de ontlasting. Er is een frequente verandering in constipatie en diarree, de vorm van ontlasting verandert. Het wordt veel dunner dan voorheen. Verstoord door het gevoel van onvolledige stoelgang, ongemak, verhoogde gasvorming.

De ontwikkeling van het tumorproces veroorzaakt verre tekenen van endeldarmkanker:

  • slijm en bloed in de ontlasting;
  • etterende afscheiding;
  • gevoel van een volle darm;
  • opgeblazen gevoel;
  • pijn in het rectale gebied;
  • chronische vermoeidheid, vermoeidheid;
  • Bloedarmoede;
  • gewichtsverlies.

In de beginfase is de manifestatie van de ziekte misschien niet. Als bloedarmoede van onbekende oorsprong wordt gedetecteerd, is het de moeite waard om de oorzaak van latente bloedingen te zoeken. Het kan kanker zijn.

Latere stadia worden gekenmerkt door schade aan andere organen:

  • kieming in naburige organen, de vorming van interorganische fistels;
  • purulent-inflammatoire processen - paraproctitis, phlegmon van het kleine bekken;
  • perforatie van een tumor van supra-ampullaire lokalisatie met de ontwikkeling van peritonitis;
  • bloeden.

Hoe ziet endeldarmkanker eruit - foto

Op de foto van endeldarmkanker kun je zien dat het het darmlumen aanzienlijk vernauwt. Dit is de oorzaak van constipatie, een volle buik, winderigheid..

Op deze foto groeit het carcinoom infiltratief en bedekt het de muur..

Diagnostiek

Na overleg met een arts stellen ze de symptomen vast waar de patiënt last van heeft en suggereren ze een rectumaandoening.

Rectale kankerstadia

Het verloop van het kankerproces, bij gebrek aan een goede behandeling, vordert. Het stadium wordt bepaald door de mate van schade aan de darm zelf, de kieming door de wand, de aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren, laesies op afstand van andere organen.

In dit opzicht zijn tumoren onderverdeeld in 4 fasen. Deze verdeling is universeel voor elke kwaadaardige tumor..

Fase 1 - de tumor is klein, groeit op de slijmlaag, heeft geen invloed op naburige organen en lymfeklieren.

Stadium 2 is verdeeld in A en B. 2A is een laesie van een derde tot de helft van de omtrek van de darmbuis, maar het groeit strikt in de wand of het lumen, er zijn geen metastasen. 2B - de grootte van de laesie is hetzelfde, maar er zijn metastasen in de peri-intestinale lymfeklieren.

3A - de tumor beslaat meer dan de helft van de darmomtrek, groeit door alle lagen en peri-intestinaal weefsel. Er kunnen enkele metastasen zijn in de dichtstbijzijnde lymfeklieren.

3B - elke tumorgrootte, metastasen in lymfeklieren op afstand die lymfe uit het rectale gebied ontvangen.

Stadium 4 - metastasen verspreiden zich naar interne organen en lymfeklieren op afstand. De grootte van de primaire tumor kan elk zijn.

Behandelingen voor rectale kanker

De kleine omvang van de tumor en zijn groei alleen door de slijmvlies- en submukeuze laag van het rectum, zonder de spier- en sereuze te beïnvloeden, maakt chirurgische verwijdering van de tumor zelf mogelijk. Soms is het mogelijk om met een colonoscoop een operatie door de darm uit te voeren.

Als het is uitgegroeid tot de spierlaag, is resectie van het rectum of extirpatie (volledige verwijdering van het orgel) aangewezen. Ook worden pararectaal weefsel en lymfeklieren verwijderd, waarbij al in 20% van de gevallen metastasen worden gevonden. Voor de operatie worden twee benaderingen gebruikt: laparotomie (dissectie van de buikwand) en laparoscopie (chirurgie met videoapparatuur via verschillende lekke banden in de buik).

Het type operatie wordt gekozen op basis van de locatie van de tumor. Door de hoge locatie kunt u het neoplasma verwijderen en het uiteinde van de darm tijdelijk naar de buikwand brengen - om een ​​colostoma te vormen voor ontlasting. Een dergelijke manipulatie is nodig als het nog niet mogelijk is om de uiteinden van de darm aan elkaar te naaien. De tweede fase herstelt na een tijdje de integriteit van de darm.

Met een lage locatie van het tumorproces, als er geen gezonde weefsels meer onder zijn, worden het aangetaste gebied en de anus verwijderd, wordt een colostoma op de buikwand aangebracht.

Overlevingsprognose

Na radicale chirurgie varieert het overlevingspercentage binnen 5 jaar van 34-68%. Het resultaat van de behandeling wordt beïnvloed door het stadium waarin de tumor werd gediagnosticeerd, de toestand van de patiënt zelf, zijn leeftijd, bijkomende ziekten.

Afhankelijk van het stadium van het tumorproces wordt de overlevingskans na vijf jaar bepaald door de volgende cijfers:

  • Fase 1 - tot 77%;
  • Fase 2 - tot 73%;
  • Stap 3 - 46%;
  • Fase 3 b - 43%.

Fase 4 komt niet aan bod in deze statistieken. Radicale operaties kunnen vaak niet worden uitgevoerd, omdat tumormetastasen worden door het hele lichaam verspreid. De dodelijke afloop hangt af van de algemene toestand van de patiënt.

Contra-indicaties

De operatie is gecontra-indiceerd onder de volgende voorwaarden:

  • ernstige chronische ziekten van de patiënt - arteriële hypertensie, ischemische hartziekte, wanneer het onmogelijk is om anesthesie te geven;
  • gevorderde leeftijd van de patiënt;
  • gevorderde stadia van kanker.

Bij een veelvoorkomend proces met uitzaaiingen naar veel organen, worden palliatieve resecties gebruikt om de toestand van de patiënt te verlichten. Symptomatische operaties - bypass anastomosen om de darmdruk te verlichten en complicaties in de late stadia van kanker te voorkomen.

Behandeling voor en na de operatie

Chemotherapie en bestralingstherapie zijn geïndiceerd voor patiënten met stadium 2 en hogere tumoren.

Als vóór de operatie metastasen werden gedetecteerd in verschillende lymfeklieren en de tumor in de spierlaag is gegroeid, wordt in het stadium van voorbereiding op de operatie bestralingstherapie uitgevoerd in een korte kuur gedurende 5 dagen. Hierdoor kun je vroege metastasen vernietigen, de grootte van de formatie zelf verkleinen.

Behandeling van endeldarmkanker na een operatie wordt uitgevoerd na ontvangst van pathomorfologische gegevens over de verwijderde weefsels. De kwestie van het uitvoeren van bestraling of de combinatie ervan met chemotherapie wordt opgelost. Stralingstherapie na een operatie vernietigt de resterende cellen in het gebied van de primaire tumor en voorkomt herhaling ervan. Bij niet-operabele patiënten verlicht het de aandoening.

Gevoeligheid voor chemotherapie wordt gedetecteerd bij 30% van de patiënten. Het is voorgeschreven voor een therapeutisch doel om metastasen te vernietigen..

Ook wordt chemotherapie adjuvant uitgevoerd - om de verspreiding van carcinoom te voorkomen, als meerdere lymfeklieren zijn aangetast. Deze therapie verbetert de kwaliteit en levensverwachting van patiënten met metastasen. Platinapreparaten, 5-fluorouracil, leucovarine, calciumfolinaat worden gebruikt. Geneesmiddelen worden toegediend via intraveneuze infusie, in kuren van meerdere dagen. Chemotherapie wordt ook gebruikt in combinatie met bestraling voorafgaand aan een operatie voor lokaal gevorderde kanker. Een dergelijke gecombineerde behandeling wordt gedurende 1-1,5 maanden uitgevoerd en na het einde van de bestraling, na 6 maanden, wordt een operatie uitgevoerd.

Eerste symptomen, stadia en behandeling van endeldarmkanker

Wat is endeldarmkanker?

Rectale kanker is een neoplastische transformatie van epitheelcellen van het slijmvlies van elk deel van het rectum, die alle tekenen van maligniteit en cellulair atypisme vertoont. Dit betekent dat een dergelijke tumor zich manifesteert met de gebruikelijke eigenschappen van maligne neoplasmata, namelijk: snelle en infiltratieve groei met penetratie in de omliggende weefsels, neiging tot uitzaaiing en frequente recidieven na behandeling. Moderne oncologen combineren endeldarmkanker met darmkanker tot één groep en noemen het colorectale kanker. De ziekte komt even vaak voor bij mannen en vrouwen in de leeftijdscategorie van 40 tot 75 jaar. Prevalentie - 16 gevallen per 100 duizend inwoners per jaar.

Ondanks het veelvuldige voorkomen, eindigt dit type oncologische pathologie veel vaker met een gunstig resultaat dan andere kankertumoren. Dit komt door het feit dat de anatomische locatie van de primaire tumor bij endeldarmkanker beschikbaar is voor diagnose in de vroege stadia van ontwikkeling. Om een ​​tumor op te sporen, heeft de arts bij de minste klachten een eenvoudig digitaal onderzoek nodig of een endoscopisch onderzoek. Bovendien lenen de meeste gevallen van vroege stadia van endeldarmkanker (met uitzondering van laaggelegen vormen) zich goed voor chirurgische verwijdering, zijn ze vrij gevoelig voor bestraling en chemotherapie.

Bij het plannen van behandelingstactieken en het doen van voorspellingen voor specifieke gevallen van endeldarmkanker, worden enkele van de belangrijkste kenmerken ervan begeleid:

Groeizone in het rectum:

Rectosigmoïde sectie - een tumor op een hoogte van meer dan 12 cm van de anus;

Bovenste ampulla - een tumor op een hoogte van 8 tot 12 cm van de anus;

Medium-ampullar - een tumor op een hoogte van 4 tot 8 cm van de anus;

Onderste ampullaire sectie - van de getande lijn tot 4 cm;

Anale kanker - de tumor bevindt zich in de anus;

Het type kankergroei:

Exofytisch - in het rectale lumen in de vorm van een tumorknoop;

Endofytisch - de tumor groeit door de wand van het orgel en steekt enigszins uit in zijn lumen;

Infiltratief - kanker waarbij snel alle weefsels rond het rectum in het tumorproces betrokken zijn in de vorm van een inflammatoir conglomeraat;

Schade aan de peri-rectale lymfeklieren;

Metastasen in het bekkenweefsel;

Betrokkenheid van para-aortale en inguinale lymfevaten;

Metastasen op afstand in de lever, longen en andere organen;

De mate van histologische differentiatie van een kankertumor:

Slecht gedifferentieerd - langzaam groeiend en zelden uitgezaaid;

Sterk gedifferentieerd - vertoont zeer snel alle tekenen van maligniteit;

Matig gedifferentieerd - intermediair tussen eerdere soorten kanker.

Levensverwachting met endeldarmkanker

De statistieken voor endeldarmkanker zijn niet altijd optimistisch, maar ze zijn veel beter dan voor andere soorten kwaadaardige tumoren:

Ondanks de beschikbaarheid van diagnostiek, is de detectie van de ziekte in de fasen 1-2 niet meer dan 20%. Ongeveer evenveel patiënten hebben al metastasen in de lymfeklieren en inwendige organen;

Bij de meeste patiënten (ongeveer 60-70%) wordt de ziekte gedetecteerd in 3 stadia;

Gemiddeld ervaart ongeveer 60% van de patiënten een lijn van 5 jaar na de behandeling;

Bij endeldarmkanker in stadium 4 is geen overleving van vijf jaar gerapporteerd. De gemiddelde levensverwachting van dergelijke patiënten is 3 tot 9 maanden;

De levensverwachting van patiënten met een vastgestelde diagnose van hooggelegen, slecht gedifferentieerde endeldarmkanker in stadia 1-2 is de hoogste en wordt gemeten in decennia;

De levensverwachting bij endeldarmkanker is afhankelijk van veel kenmerken: structuur, type groei en locatie van de tumor. Maar de belangrijkste factor is een vroege diagnose van de ziekte, die de kans op een verder volledig leven vertienvoudigt.!

Rectale kankersymptomen

Rectale kanker manifesteert zich lange tijd niet met specifieke symptomen. De situatie wordt verergerd door het feit dat patiënten er bij het optreden van symptomen vaak geen aandacht aan besteden. Inderdaad, meer dan 75% van dergelijke mensen heeft een belaste geschiedenis van rectale en anale pathologie (chronische aambeien, paraproctitis en rectale fistels, anale fissuren en jeuk, proctitis van verschillende oorsprong). Daarom, door de ware symptomen van kanker waar te nemen voor de volgende verergering van hun chronische ziekte, zoekt een persoon alleen hulp wanneer de symptomen in de tabel zich voordoen..

Afscheiding uit het rectum

Bloedige problemen. Ze kunnen worden weergegeven door zuiver bloed als rectale bloeding met een lage locatie van de tumor. Kanker gelokaliseerd in de middelste, bovenste ampullaire gebieden en rectosigma manifesteert zich door de aanwezigheid van onverteerd bloed op de ontlasting tijdens stoelgang.

Terugkerende pijn in de hele buik, zoals spasmen;

Ongemak in de onderbuik;

Pijn en gevoel van vreemd lichaam in het rectum;

Valse drang om te poepen;

Losse ontlasting. Komt vaak voor in de beginfase van de ziekte en gaat vooraf aan darmobstructie, wat kenmerkend is voor de grote omvang van de tumorfocus.

Darmobstructie

Het optreden van een neiging tot constipatie of hun verergering in de aanwezigheid van een dergelijke anamnese;

Gerommel van pijn;

Volledige obstructie van de darm in de vorm van vasthouden van ontlasting en gas, ernstig opgeblazen gevoel, braken, hevige pijn.

Algemene symptomen

Onverklaarbare algemene zwakte, lethargie, vermoeidheid;

Een onredelijke lichte stijging van de lichaamstemperatuur;

Gewichtsverlies;

Verminderde eetlust en veranderingen in smaakvoorkeuren.

De eerste symptomen van endeldarmkanker

De hele moeilijkheid van een vroege diagnose van endeldarmkanker ligt in de niet-specificiteit van de eerste manifestaties. Meestal zijn dit de symptomen die elke persoon periodiek waarneemt..

Daarom moet men met betrekking tot endeldarmkanker altijd op zijn hoede zijn:

Het primaire optreden van een van de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte en het behoud ervan op lange termijn (zwakte, lichte koorts, gewichtsverlies en eetlust, obstipatie, ongemak in het rectumgebied);

Voortgang van symptomen die kenmerkend zijn voor aandoeningen van het rectum, indien aanwezig in de geschiedenis;

Elke afscheiding, vooral met bloedverontreinigingen. Patiënten met chronische hemorrhoidale bloeding moeten noodzakelijkerwijs hun intensiteit en de aard van het uitgescheiden bloed noteren, dat verandert bij rectumkanker;

De eerste symptomen van de ziekte in de vorm van darmobstructie of ernstige bloeding duiden altijd op de late stadia van het tumorproces.

Tekenen van rectale kanker

Het klinische beeld van endeldarmkanker, bestaande uit klachten en objectieve ziekteverschijnselen, is gebaseerd op de gegevens in de tabel.

Gegevens uit digitaal rectaal onderzoek

Wanneer een digitaal rectaal onderzoek wordt uitgevoerd door een proctoloog, uroloog, gynaecoloog of chirurg, kan een kankergezwel worden gedetecteerd op een hoogte van maximaal 10 cm. De tekenen zijn een tumorachtige vorming of vervorming van het slijmvlies in de vorm van tuberositas, pijnloos of licht pijnlijk, elastisch of dicht, van verschillende groottes;

Exofytisch groeiende tumoren met een lage differentiatiegraad zijn goed verdrongen en kunnen een lange of korte steel hebben;

Endofytisch-infiltratieve vormen van kanker vernauwen het darmlumen circulair, ze zijn dicht en bewegingloos;

Tumoren van het anale kanaal worden visueel bepaald tijdens een routineonderzoek in de vorm van een tumorachtig uitsteeksel uit de anus;

Stadium 4-tumoren, die door de gehele darmwand groeien en de vernietiging ervan veroorzaken, verschijnen in de vorm van acute paraproctitis als gevolg van fecale lekkage naar het perineum en perineumweefsel;

Na vingeronderzoek aan een handschoen ontlasting met bloed of bruine afscheiding.

Palpatiegegevens van de buik

Rectale kanker stadium 1-2. Heeft geen objectieve manifestaties bij het onderzoeken van de buik;

Wanneer een grote tumor zich in het rectosigmoïd gebied bevindt, kan deze soms worden gepalpeerd als een tumorachtige formatie in de linker onderbuik;

Er is een opgeblazen gevoel met tympanitis over het hele oppervlak op percussie;

Tekenen van darmobstructie (uitgesproken opgeblazen gevoel met hoge tympanitis, plonsgeluid, vallend geluid).

Algemene gegevens van lichamelijk onderzoek

Bleekheid van de huid met een grijze of icterische tint;

Coating van de tong met witte bloei;

Bij de vroege opsporing van endeldarmkanker behoort de leidende plaats niet tot de symptomen van de ziekte, die de patiënt zelf opmerkt, maar tot objectieve tekens. Daarom zijn preventieve medische onderzoeken een zeer effectieve methode voor het diagnosticeren van endeldarmkanker in de vroege stadia.!

Rectale kanker veroorzaakt

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van endeldarmkanker zijn onder meer:

Immuunonbalans in het lichaam, waarbij de immuuncellen die verantwoordelijk zijn voor de eliminatie van weefsels met tekenen van cellulair atypisme, geen antitumorbescherming kunnen bieden. Tegen deze achtergrond blijven defecte cellen van het rectale epitheel, die constant worden gevormd tijdens de vernieuwing van het slijmvlies, onopgemerkt. Als gevolg hiervan, hun verdere vermenigvuldiging in de vorm van een tumor. Dit mechanisme van colorectale kanker wordt gewoonlijk in verband gebracht met andere oorzakelijke factoren;

Precancereuze aandoeningen van het slijmvlies van het rectum en het anale kanaal. Deze omvatten alle chronische ziekten van de anorectale zone: aambeien, paraproctitis, rectale fistels, chronische anale fissuren, chronische proctitis en proctosigmoiditis, de ziekte van Crohn en NUC (colitis ulcerosa). Het begin van tumorgroei wordt in dit geval veroorzaakt door een verstoring van het proces van normale celdeling, veroorzaakt door hun langdurige schade;

Enkele grote poliepen of polyposis van de dikke darm en het rectum. De aanwezigheid van goedaardige gezwellen van het slijmvlies in de vorm van tumorachtige verdikkingen gaat gepaard met hun constante groei. In dit geval is er een extreem hoog risico op maligniteit van poliepen met hun transformatie in een kankergezwel;

Kankerverwekkende stoffen. Deze omvatten chemicaliën (nitraten, pesticiden, industriële vergiften en emissies), ioniserende straling, voedsel (de overheersing van vleesgerechten, fastfood, cholesterol en dierlijke vetten in het dieet), oncogene virussen. Carcinogenese is zo gestructureerd dat elk van de carcinogenen directe schade toebrengt aan het genetisch materiaal van de cellen van het rectale slijmvlies of indirect beïnvloedt door de vorming van toxische producten van lipideperoxidatie. Cellen met beschadigd DNA in de p53-genlocus, die apoptose (automatische dood van een tumorcel) uitlokt, worden onsterfelijk en vermenigvuldigen zich als een tumor;

Genetische aanleg. Een gecompliceerde erfelijke voorgeschiedenis van colorectale kanker is een van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van deze ziekte bij eerstelijns familieleden.

Rectale kankerstadia

De classificatie van endeldarmkanker afhankelijk van het stadium van het tumorproces is gebaseerd op de volgende kenmerken van de ziekte:

De grootte van de primaire tumor;

De prevalentie van de tumor in relatie tot de darmwand en het lumen;

Betrokkenheid van aangrenzende organen bij het tumorproces;

De aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren;

Aanwezigheid van metastasen in verre organen.

Al deze symptomen vallen samen met de TNM-classificatie van endeldarmkanker. Het podium weerspiegelt alleen een combinatie van verschillende graden van de indices van elk van de componenten van deze afkorting (van de eerste tot de vierde graad, bijvoorbeeld T2N1M0). Isolatie van het stadium van de ziekte moet worden verweven met de nodige behandelingstactieken.

Stadium 1 endeldarmkanker

Stadium 1 is naar verluidt wanneer de kanker in de vorm van een tumor of zweer klein, mobiel is en een duidelijk beperkt gebied van het slijmvlies beslaat. Afhankelijk van de mate van verspreiding dringt het niet dieper door dan de submucosale laag. Regionale en verre metastasen worden niet gedetecteerd.

Rectale kanker stadium 2

Stadium 2A wordt bepaald of de kankergroei zich uitstrekt tot een gebied van 1/3 tot 1/2 van de slijmvliesomtrek, maar zich strikt binnen het darmlumen en zijn wand bevindt. Er is geen metastatische laesie;

Stap 2B. Het fundamentele verschil tussen deze fase is dat er al uitzaaiingen zijn in de regionale peri-intestinale lymfeklieren. De primaire tumor is qua grootte vergelijkbaar met stadium 2A of minder.

Rectale kanker stadium 3

Stadium 3A - de tumor beslaat meer dan de helft van de omtrek van het rectum. De kiemdiepte wordt gekenmerkt door de betrokkenheid van de gehele orgaanwand en het peri-rectale weefsel bij het tumorproces. In dit geval worden enkele metastasen in de lymfeklieren van de eerste orde geregistreerd.

Stap 3B. Elke grootte en diepte van tumorspreiding. In dit geval worden meerdere metastatische foci geregistreerd in alle rectale lymfatische collectoren;

Rectale kanker stadium 4

Stadium 4 kan een tumor van elke grootte zijn in aanwezigheid van metastasen op afstand in interne organen en lymfeklieren, of een desintegrerende tumor met vernietiging van het rectum en invasie door de omliggende bekkenbodemweefsels in combinatie met regionale metastasen..

Ziekte prognose

De uitkomsten van colorectale kanker kunnen worden voorspeld op basis van de volgende gegevens:

Type en mate van tumordifferentiatie;

De leeftijd en algemene toestand van de patiënt;

De aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën;

Tijdigheid, adequaatheid en doeltreffendheid van de behandeling.

Afhankelijk hiervan kan de prognose voor endeldarmkanker als volgt zijn:

Kanker van het anale kanaal en het onderste ampullaire rectum heeft de slechtste prognose, zelfs in de fasen 1-2, omdat het een invaliderende operatie vereist en vaak terugkeert. Dergelijke patiënten worden gedwongen om colostomiezakken levenslang te gebruiken;

Slecht gedifferentieerde tumoren hebben altijd een veel gunstiger prognose dan tumoren met een hoge mate van kankerceldifferentiatie;

De voorspellingen voor leven en herstel worden aanzienlijk verslechterd door ouderdom, bijkomende ziekten en aandoeningen van de algemene toestand van patiënten. Deze factoren beperken niet alleen de mogelijkheden om radicale chirurgie uit te voeren, maar versnellen ook de voortgang van het tumorproces;

Het overlevingspercentage van patiënten met een relatief bevredigende algemene toestand met kanker in stadium 1-2 varieert van 60% tot 85%;

Bij stadium 3-tumoren bij patiënten met een relatief goede gezondheid is het overlevingspercentage gedurende 5 jaar na de diagnose, onder voorbehoud van radicale behandeling, ongeveer 30%;

Met kanker in stadium 4 is de prognose voor het leven slecht. Bijna alle patiënten overlijden binnen 6-8 maanden.

Weigering van radicale behandeling van operabele vormen van kanker in welk stadium dan ook heeft een ongunstige prognose en eindigt binnen een jaar met de dood.

Rectale metastasen

Kankertumoren van het rectum met een hoge mate van celdifferentiatie zijn het meest vatbaar voor metastasen. Zelfs hun kleine formaat sluit de aanwezigheid van metastatische foci op afstand niet uit.

Favoriete plaatsen van metastase van dergelijke tumoren:

Regionale, bekken- en retroperitoneale lymfeklieren;

Longen en borstvlies;

Holle organen van de buikholte en peritoneum;

Platte botten en wervelkolom.

Primaire metastasen op afstand komen bij 95% van de patiënten voor in de lever. Tegelijkertijd wordt het groter en dichter, wat zich manifesteert door ongemak en zwaarte in het rechter hypochondrium. Naarmate nieuwe metastasen groeien en verschijnen, vervangen ze geleidelijk het leverweefsel, wat de functionele vermogens van de lever verstoort en zich manifesteert door geelheid van de huid.

Het tweede meest voorkomende type metastasen op afstand is de laesie van het peritoneum, die carcinomatose wordt genoemd. Als gevolg van haar irritatie en verminderde functionele vermogens, wordt ascites gevormd met de ophoping van een enorme hoeveelheid ascitesvloeistof. Vergelijkbare veranderingen treden op in de pleuraholte in aanwezigheid van pleuropulmonale metastasen. In dit geval wordt een- of tweezijdige hydrothorax vermeld.

Diagnostiek van rectale kanker

Aanwijzingen en methoden voor het diagnosticeren van endeldarmkanker kunnen als volgt zijn:

Bevestiging van de aanwezigheid van een tumor in het rectum:

Digitaal rectaal onderzoek;

Sigmoidoscopie. Informatief voor laaggelegen kankers;

Fibrocolonoscopie. Meer geschikt voor kankerachtige laesies van het rectosigma;

Bepaling van tumormarkers van endeldarmkanker in het bloed.

Identificatie van metastasen en tumorverspreiding:

Transabdominaal echografisch onderzoek van de buikholte en het bekken;

Röntgenonderzoek van de borstorganen;

TRUS - transrectaal echografisch onderzoek van het bekken;

Tomografie in de modus van computer- of magnetische resonantiebeeldvorming.

Identificatie van het histologische type tumor. Alleen bereikt door biopsie tijdens endoscopisch onderzoek met verdere studie van de voorbereiding van de biopsie onder een microscoop;

Ander onderzoek. Omvat algemene en biochemische bloedonderzoeken, gastroscopie, ECG, bepaling van bloedstolling en andere gegevens die nodig kunnen zijn bij het opstellen van een behandelprogramma.

Behandeling van rectale kanker

De lokalisatie van endeldarmkanker is zodanig dat alle methoden die in de oncologische praktijk worden gebruikt bij de behandeling ervan kunnen worden gebruikt. De keuze voor een bepaalde methode of hun combinatie hangt af van de diepte en mate van tumorgroei, het stadium van het proces en de algemene toestand van de patiënt. In ieder geval wordt chirurgie met recht als de centrale behandelmethode beschouwd. Maar in een geïsoleerde versie kan het alleen worden gebruikt voor kleine, slecht gedifferentieerde stadium 1-2-tumoren. In alle andere gevallen wordt een geïntegreerde aanpak getoond..

Een geïntegreerde aanpak omvat:

Contact- en externe straaltherapie in de pre- en postoperatieve periode;

Kenmerken en mogelijkheden van chirurgische behandeling

De keuze voor een bepaald type operatie wordt uitgevoerd afhankelijk van de hoogte van de locatie van de tumorfocus.

Chirurgische tactieken kunnen als volgt zijn:

Elke vorm van kanker ter hoogte van de darmobstructie vereist het verwijderen van de ontlastende transversale stoma. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt een radicale operatie uitgevoerd om de tumor te verwijderen;

Kanker van de rectosigmoïde buiging. Obstructieve rectale resectie wordt uitgevoerd met het verwijderen van de onnatuurlijke anus in de vorm van een platte sigmostomie. De procedure is beter bekend als de Hartmann-operatie;

Kanker van het bovenste ampullaire gebied, soms het midden van het ampullair gebied. Getoond is een anterieure rectale resectie met lymfeklierdissectie en verwijdering van bekkenweefsel. De continuïteit van de darm wordt hersteld door de primaire anastomose. Soms wordt een preventieve ontlastende dwarsstoma aangebracht;

Kanker van de middelste en onderste ampullarongo van het rectum. Peritoneale-anale extirpatie van het rectum wordt uitgevoerd. In dit geval wordt bijna het hele rectum met de tumor verwijderd, waardoor alleen het sluitspierapparaat overblijft. Door de sigmoïde colon naar beneden te halen en deze aan de anale pers te bevestigen, wordt de mogelijkheid van natuurlijke ontlasting hersteld;

Kanker van het anorectale gebied en eventuele tumoren met schade aan de sluitspier. Peritoneale-perineale rectale extirpatie (Quesnu-Miles-operatie) wordt uitgevoerd. In dit geval wordt het hele rectum met het sluitapparaat en de lymfeklieren verwijderd. Een onnatuurlijke anus wordt verwijderd, waarmee de patiënt levenslang blijft.

Chemotherapie voor endeldarmkanker

Chemotherapie speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van herhaling van endeldarmkanker. Deze behandelingsmethode omvat intraveneuze infusie van combinaties van verschillende antikankermedicijnen voor chemotherapie waarvoor de tumorcellen van colorectale kanker gevoelig zijn. Onder deze medicijnen: 5-fluorouracil, oxaliplatin, leucovorin. Chemotherapie met deze middelen is aangewezen als enige behandeling als de tumor niet kan worden verwijderd, of in combinatie met een chirurgische behandeling. Als op het moment van de operatie meerdere metastasen in de lymfeklieren of enkele metastatische foci in de lever werden gedetecteerd, wordt chemotherapie voor endeldarmkanker gedurende lange tijd in periodieke kuren uitgevoerd.

Dieet voor endeldarmkanker

De juiste voeding voor endeldarmkanker moet speciale aandacht krijgen. De voeding moet voldoende voedzaam en evenwichtig zijn in kwaliteit en kwantiteit, en mag geen darmirritatie veroorzaken. Daarom zijn pittig en vet voedsel, specerijen, alcohol, gerookt vlees, augurken en ingeblikt voedsel uitgesloten van het menu. Ze worden vervangen door verse groentesalades, magere vis en dieetvlees, noten en gefermenteerde melkproducten. Het is erg belangrijk om het dieet goed te organiseren in relatie tot de verdeling van het dagelijkse volume van het dieet tussen de maaltijden..

Een indicatief menu voor een week voor een patiënt met een vastgestelde diagnose van endeldarmkanker wordt weergegeven in de tabel:

Preventie van rectale kanker

Het voorkomen van rectumkanker is niet eenvoudig. Dit komt door het feit dat het niet altijd mogelijk is om alle oorzaken te beïnvloeden..

Maar het is in de macht van elke persoon om die risicofactoren uit te roeien, waarvan de aanwezigheid de kans op het ontwikkelen van deze ziekte vertienvoudigt, of om er alles aan te doen om de ontstane ziekte zo vroeg mogelijk op te sporen:

Tijdige behandeling van chronische aandoeningen van het rectum en het anale kanaal (aambeien, kloven, fistels, enz.);

Bestrijding van constipatie;

Weiger overmatige consumptie van dierlijke vetten, fastfood en verrijk het dieet met plantaardige oliën;

Minimaliseer contact met gevaarlijke chemicaliën;

Onderga een of twee keer per jaar preventieve onderzoeken.

Al deze activiteiten garanderen natuurlijk geen 100% bescherming tegen endeldarmkanker, maar ze verminderen het risico van het optreden ervan aanzienlijk..

De auteur van het artikel: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncoloog, chirurg

Opleiding: Afgestudeerd van residentie in het vernoemde Russisch Wetenschappelijk Oncologisch Centrum N. N. Blokhin "en behaalde een diploma in de specialiteit" Oncoloog "