Rectale kanker

Osteoom

Rectale kanker treft even vaak mannen als vrouwen en heeft een hoog sterftecijfer in veel landen van de wereld. De incidentie van endeldarmkanker neemt elk jaar toe. Stadsbewoners zijn vaker ziek. De ziekte komt voor in alle leeftijdsgroepen. Meestal wordt rectumkanker gevonden bij mensen ouder dan 60 jaar. U kunt de diagnose rectumkanker krijgen in het Yusupov-ziekenhuis. Met de ontwikkeling van darmklachten, moet u worden onderzocht en getest op tumormarkers.

De chirurgen van de kliniek voeren meesterlijk chirurgische ingrepen uit voor endeldarmkanker. Oncologen voeren medicamenteuze therapie uit met de nieuwste medicijnen die een minimaal spectrum aan bijwerkingen hebben. Patiënten verblijven tijdens de behandeling op goed uitgeruste afdelingen. Ze worden voorzien van producten voor persoonlijke hygiëne en hoogwaardige dieetvoeding. Medisch personeel biedt professionele zorg aan patiënten, ook aan patiënten met een geïnstalleerde stoma.

Classificatie

Het rectum is het eindsegment van de dikke darm dat begint bij de sigmoïde colon en eindigt bij de anus. Ontlasting hoopt zich op in het rectum. Bij mannen grenst dit deel van de darm aan de prostaatklier, zaadblaasjes en de blaas, en bij vrouwen aan de achterkant van de vagina en de baarmoeder..

Door het type groei worden de volgende vormen van kwaadaardige tumoren onderscheiden:

  • Endofytisch - groeit in de dikte van de rectumwand;
  • Exofytisch - groeit in het lumen van de darm en veroorzaakt uiteindelijk obstructie;
  • Schotelvormig - combineert beide soorten tumorgroei, komt voor in de vorm van een tumorzweer.

Er zijn de volgende histologische soorten rectumkanker:

  • Adenocarcinoom;
  • Slijm adenocarcinoom;
  • Glandulair plaveiselcelcarcinoom;
  • Basaalcelcarcinoom;
  • Mucocellulaire kanker;
  • Plaveiselcelcarcinoom;
  • Ongedifferentieerde kanker;
  • Niet-geclassificeerde kanker.

Het meest voorkomende adenocarcinoom van het rectum. Slecht gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom bestaat uit gemuteerde plaveiselcelcarcinoom, ze kunnen gekeratiniseerd en niet gekeratiniseerd zijn. Het uiterlijk van de tumor lijkt op de vorming van een maagzweer, in sommige gevallen op bloemkool. Ulceratie van het neoplasma duidt op een hoge maligniteit van de rectumtumor..

Plaveiselcelcarcinoom heeft symptomen die lijken op die van aambeien en anale fissuren. De slecht gedifferentieerde vorm van plaveiselcelcarcinoom is een kanker met een hoge maligniteit, die de neiging heeft om snel metastaseren, schade toebrengt aan nabijgelegen organen en weefsels, evenals aan organen en weefsels op afstand. Een slecht gedifferentieerde vorm van plaveiselcelcarcinoom is vatbaar voor terugval, wat zeer vaak voorkomt in de eerste twee jaar na de behandeling.

Oorzaken van voorkomen

De redenen voor het ontstaan ​​van kanker bij mensen zijn nog niet onderzocht. Volgens de onderzoekers ontwikkelt de tumor zich onder invloed van de volgende provocerende factoren:

  • Roken van tabak en alcoholisme;
  • Accommodatie in een zone met ernstige ecologie;
  • Schadelijke arbeidsomstandigheden;
  • Veel bier, vlees, vet drinken;
  • Slechte waterkwaliteit;
  • Het gebruik van producten met kleurstoffen, kankerverwekkende stoffen;
  • Chronische ontstekingsprocessen in de darmen;
  • Sedentaire levensstijl.

Rectale kanker ontwikkelt zich tegen de achtergrond van anale fissuren, polyposis, aambeien.

De oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte bij mannen

Rectale kanker bij mannen wordt meestal veroorzaakt door liefde voor bier, alcoholisme en zwaar roken. De volgende negatieve factoren zijn van invloed op de ontwikkeling van de ziekte:

  • Werk onder schadelijke omstandigheden;
  • Accommodatie in milieugevaarlijke gebieden;
  • Zwaarlijvigheid;
  • Onjuiste voeding;
  • Erfelijkheid afgewogen;
  • Sedentaire levensstijl.

Aangenomen wordt dat een hoge consumptie van vlees en dierlijke vetten ook een negatieve invloed heeft op de gezondheid van de darmen, waardoor het risico op kanker toeneemt. Zwaar roken kenmerkt zich door een negatief effect van nicotine op bloedvaten. Alcohol irriteert en beschadigt de darmwand, is een van de factoren bij het ontstaan ​​en de groei van maligne neoplasmata. Bier bevat een giftig product van ethanoloxidatie - aceetaldehyde. Ethylalcohol veroorzaakt schade aan het slijmvlies, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces, en blootstelling aan een giftig product leidt tot celmutatie.

Stadia

Oncologen onderscheiden vier stadia van endeldarmkanker:

  • Stadium I - een beperkt neoplasma met een diameter van minder dan 2 cm, dat in de darmwand groeit, er zijn geen metastasen;
  • Stadium II - een kwaadaardige tumor dringt de gehele darmwand binnen of vangt de helft van de darmomtrek op, zonder metastasen;
  • Stadium II b - een klein neoplasma dat de darmwand niet laat groeien, er zijn metastasen naar de dichtstbijzijnde lymfeklieren;
  • Stadium III - een tumor van een grote omvang, die het lumen van de darm vernauwt, zich daarbuiten uitstrekt of het peritoneum binnendringt zonder metastasen (III) of met metastasen naar regionale lymfeklieren (III b)
  • Stadium IV - uitgebreide maligne neoplasma's die pararectaal weefsel en bekkenorganen binnendringen, talrijke regionale of verre metastasen worden bepaald.

Tekenen van endeldarmkanker bij vrouwen en mannen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Symptomen

Tekenen van endeldarmkanker, de eerste symptomen verschijnen niet onmiddellijk. De beginfase van de tumorontwikkeling wordt gekenmerkt door een bepaald ongemak, symptomen die lijken op die van verschillende darmaandoeningen. Vaak zijn de eerste symptomen van een tumor:

  • Het verschijnen van bloedstrepen in de ontlasting, die verschijnen als gevolg van schade aan het neoplasma door ontlasting;
  • Pijn;
  • Diarree of obstipatie.

De eerste symptomen van endeldarmkanker worden vaak over het hoofd gezien. Het duurt enkele jaren vanaf het begin van de tumorontwikkeling tot het begin van uitgesproken symptomen. De tumor vangt langzaam het orgaan op, groeit vervolgens in de wand en tast de omliggende weefsels en organen aan - het duurt ongeveer twee jaar vanaf het begin van de groei tot de metastase.

Symptomen worden meer uitgesproken naarmate de tumor groeit. Patiënten ontwikkelen aanhoudende constipatie of diarree, en de vorm van ontlasting verandert. Dan stijgt de temperatuur, de huid wordt bleek, geelzucht ontwikkelt zich. Er is misselijkheid, braken, pijn tijdens stoelgang. De patiënt verliest zijn eetlust, zijn gewicht neemt af. Chronische of acute darmobstructie ontwikkelt zich in de loop van de tijd.

Kanker kan de rectosigmoïde, ampullaire en anale delen van het rectum aantasten. Het klinische beeld van de ziekte zal in elk geval anders zijn. In het supra-ampullaire gedeelte worden scirrotische vormen van kanker vaker waargenomen. Ze zorgen er vaak voor dat het darmlumen vernauwt. Kleine neoplasmata manifesteren zich door de volgende symptomen:

  • Constipatie;
  • Een gevoel van onvolledige stoelgang;
  • Verlangt om te poepen.

Constipatie kan worden gevolgd door diarree met bloed of slijm. Met de progressie van vernauwing ontwikkelen zich verschijnselen van gedeeltelijke, minder vaak volledige darmobstructie. In sommige gevallen is darmobstructie het eerste symptoom van endeldarmkanker bij mannen of vrouwen..

In het geval van een kankertumor in de ampulla van het rectum, verloopt de ziekte in het geheim. Bij ampullaire lokalisatie van kanker is het dominante symptoom het vrijkomen van bloed en slijm tijdens stoelgang. Bloed verschijnt meestal bij de eerste delen van de ontlasting of vóór het begin van een stoelgang. Het type en de hoeveelheid is variabel. Meestal zijn dit bloedstrepen of spotting.

Oorzaken van pijn

Pijn bij darmkanker komt voor bij 80% van de patiënten. In sommige gevallen zijn de symptomen vergelijkbaar met de volgende aandoeningen:

  • Acute blindedarmontsteking;
  • Maagzweer van de maag of twaalfvingerige darm;
  • Koliek met urolithiasis, cholelithiasis.

De pijn kan worden gecombineerd met spierspanning in de voorste buikwand, koorts, braken en misselijkheid. De toename van het pijnsyndroom treedt op met een toename van de grootte van de tumor, de groei van de tumor in naburige organen en weefsels, met de ontwikkeling van darmobstructie, de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de tumor, abces.

Symptomen van gevorderde endeldarmkanker

Bij ulceratie en verval van de tumor onder invloed van infectieuze agentia, wordt de tumor vaak ontstoken en etterend. Dit gaat gepaard met het optreden van constante pijn in de onderrug, het rectum, de bekkendiepte. De pijn neemt toe tijdens stoelgang. Afscheiding uit de anus wordt bloedig etterig, aanstootgevend. Gevoelens van een vertraagde stoelgang en pijnlijke tenesmus worden vaak geassocieerd..

Als een grote tumor het rectale lumen vernauwt, wordt de ontlasting uitgescheiden in een smalle, potloodachtige kolom. Met de nederlaag van een kwaadaardig neoplasma van het anorectale gebied, rijk aan zenuwuiteinden, verschijnen vroege pijnen in de anus tijdens stoelgang, een vermenging van bloed in de ontlasting, slijm en pus. Deze afscheiding veroorzaakt jeuk, verbranding en maceratie van de huid rond de anus. Neoplasma's van deze lokalisatie kunnen gemakkelijk zweren vanwege hun constante irritatie met dichte ontlasting..

Door de vernauwing van de anus ontstaat een klinisch beeld van een lage darmobstructie. Veel voorkomende symptomen van endeldarmkanker zijn zwakte, verhoogde prikkelbaarheid, verminderde eetlust, gewichtsverlies, verhoogde bloedarmoede, lichte koorts, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten.

Symptomen van rectaal sarcoom

Rectaal sarcoom is zeldzaam. De groep rectale sarcomen omvat meestal de volgende tumoren:

  • Melanomen;
  • Lymfosarcomen;
  • Eenvoudige sarcomen;
  • Hemangioendothelioom.

De meest voorkomende zijn melanoepitheliomen of melanomen. Melanoepithelioom, dat voorheen als melanosarcoom werd beschouwd, is gelokaliseerd in de anus, infiltreert in het submucosale weefsel en verspreidt zich naar de darm. De ontwikkeling van pigmenttumoren nabij de anus wordt verklaard door het feit dat in de embryonale periode elementen van de epidermis in diepere weefsels worden ingebracht en als bron dienen voor de ontwikkeling van neoplasmata.

Eenvoudig (rondcellig, spoelcel) sarcoom van het rectum wordt minder vaak waargenomen dan melanoom, maar vaker dan lymfosarcoom. Eenvoudige sarcomen ontstaan ​​uit de submucosale laag van de darm. Ze hebben de vorm van een knoop van een erwt tot een vuist en lijken soms op een poliep op een brede basis. Het neoplasma komt meestal van de voorste darmwand, het omliggende weefsel groeit. Het slijmvlies erboven behoudt lange tijd zijn structuur. In de toekomst groeit het nauw met de tumor en atrofieën. Een eenvoudig sarcoom metastaseert niet lang naar de lymfeklieren, maar metastasen verspreiden zich vrij snel door de bloedvaten.

Aanvankelijk voelen patiënten zich ongemakkelijk in de anus. Soms treedt na de ontlasting pijn op, die soms uitstralen naar het perineum en het heiligbeen. Er kan een verhoogde drang om naar beneden te gaan verschijnen. Naarmate het neoplasma groeit en de anus vernauwt of sluit, treden buikpijn en obstipatie op, die vaak worden gevolgd door diarree. Soms komt er een donkere vloeistof uit de anus.

Er kunnen hevige bloedingen optreden, die patiënten en artsen als aambeien beschouwen. Bloeden is vaak het eerste symptoom van endeldarmkanker. Soms valt een tumor in de vorm van een poliep op een pedikel tijdens de stoelgang uit de anus en wordt ook gemakkelijk verkleind. Matige symptomen zijn vaak niet van belang voor de patiënt.

Bij digitaal onderzoek van het rectum wordt een beperkt, mobiel neoplasma gevoeld. De tumor, zelfs met een aanzienlijke omvang, vernauwt niet, maar sluit alleen het darmlumen. Het neoplasma kan tijdens het persen en de ontlasting door de anus vallen. De meeste patiënten ervaren alleen een gevoel van zwaarte en druk.

Naarmate de tumor groeit, verschijnt tenesmus, tekenen van sluiting van het darmlumen. Als het neoplasma zweert, treedt bloeding op. De tumor, die lange tijd beperkt blijft, begint plotseling uit te zaaien naar de inguinale en bekkenlymfeklieren, verre organen (nieren, lever, longen, peritoneum). Een lokaal beperkt proces wordt een algemeen proces. Soms blijft een sarcoom in het begin van zijn ontwikkeling geruime tijd een mobiele, beperkte tumor, zonder diep door te dringen. Daarom is het belang van een vroege diagnose van dit type endeldarmkanker duidelijk..

Symptomen en diagnose van endeldarmkanker bij vrouwen

Tekenen van endeldarmkanker bij vrouwen verschijnen vaak in een laat stadium van de ontwikkeling van kanker, wanneer de vaginawand en blaas beschadigd zijn. Er verschijnt een fistel in de vagina, waardoor uitwerpselen en gassen ontsnappen. Rectale kanker manifesteert zich met symptomen die vergelijkbaar zijn met die van ziekten van de maag, darmen en urogenitale systeem. Tekenen van endeldarmkanker in een vroeg stadium hebben geen speciale manifestaties, vaak vergelijkbaar met de manifestaties van aambeien, darmaandoeningen.

De diagnose van endeldarmkanker bij vrouwen wordt op verschillende manieren in het Yusupov-ziekenhuis uitgevoerd:

  • Endoscopisch onderzoek;
  • Röntgenfoto;
  • Echografie diagnostiek;
  • Computertomografie;
  • Fibrocolonoscopie;
  • Radio-isotoopscanning van de lever om metastasen op te sporen

Een vrouw wordt door een gynaecoloog onderzocht om de groei van een tumor in de baarmoeder en vagina uit te sluiten. Als poliepen of tumoren van het rectum worden gevonden, wordt een biopsie uitgevoerd met een histologisch onderzoek van het weefselmonster. Toegewezen analyse voor tumormarkers CA 19-9, kanker-embryonaal antigeen. Dergelijke onderzoeken maken deel uit van een uitgebreid onderzoek.

Symptomen bij mannen

De eerste tekenen van endeldarmkanker bij mannen, zoals bij vrouwen, zijn darmklachten, misselijkheid, buikpijn en bloedstrepen in de ontlasting. Naarmate de tumor groeit, treden de volgende symptomen op:

  • Het verschijnen van pus in de ontlasting;
  • Aanhoudende constipatie die niet op behandeling reageert;
  • Fecale en gasincontinentie;
  • Pijn van verschillende intensiteit;
  • Pijnlijke drang om te poepen;
  • Gerommel in de maag en een opgeblazen gevoel.

Wanneer een tumor betrokken is in het onderste rectum en de spieren van de sluitspier, treden de symptomen van kanker in een vroeg stadium op. De pijn zorgt ervoor dat de patiënt strikt op één bil zit. Wanneer een tumor van het bovenste deel van het rectum uitgroeit tot andere organen en weefsels, neemt de pijn toe. Na verloop van tijd ontwikkelen zich bloedarmoede, uitputting en snelle vermoeidheid, de huid wordt bleek met een icterische tint. Rectale kanker dringt vaak de prostaatklier en de zaadblaasjes binnen. Het orgel groeit in omvang. De patiënt heeft moeite met plassen.

Metastasen

Rectale tumormetastase komt voor in twee systemen: lymfatische en bloedsomloop. Door het lymfestelsel verspreiden de metastasen zich langs de rectale vaten en posterieur langs de rectale vaten, naar de laterale wanden van het bekken langs de lymfevaten in de iliacale en hypogastrische lymfeklieren. Langs de onderste rectale lymfevaten naar de inguinale lymfeklieren. Het is ook mogelijk retrograde uitzaaiing van de tumor naar het onderliggende lymfestelsel..

Via de bloedvaten komen metastasen zeer snel de lever binnen, verspreiden zich langs het viscerale peritoneum en worden gedetecteerd in andere verre systemen en organen. Metastase gaat gepaard met het optreden van symptomen van tumorontwikkeling in andere organen. Bij leverschade ontwikkelen patiënten geelzucht, pijn aan de rechterkant, misselijkheid, braken.

Diagnose met behulp van tumormarkers

Tumormarkers zijn eiwitstoffen die vrijkomen als gevolg van de vitale activiteit van een kwaadaardige tumor of worden geproduceerd als reactie van gezonde weefsels en organen op de invasie van kankercellen. Gevonden in de urine en het bloed van zieke mensen. Analyse op tumormarkers van endeldarmkanker maakt het mogelijk kanker in een vroeg stadium op te sporen, waardoor de gezondheid en het leven van de patiënt behouden blijven.

Een vroege diagnose van kanker, uitgevoerd bij de eerste symptomen van de ziekte, stelt u in staat de tumor te verwijderen voordat de eerste metastasen verschijnen. Met behulp van de analyse op tumormarkers wordt de gezondheidstoestand van de patiënt na een kankerbehandeling gedurende een bepaalde tijd gevolgd. Dit maakt een tijdige detectie van tumorherhaling mogelijk. Het niveau van tumormarkers kan verhoogd zijn als gevolg van ziekten die geen kanker zijn.

Differentiële diagnose

Omdat de symptomen van endeldarmkanker sterk lijken op die van aambeien, voeren oncologen differentiële diagnostiek uit. Bij aambeien verschijnt bloed aan het einde van een stoelgang en bevindt het zich op het oppervlak van de ontlasting. Bij endeldarmkanker wordt bloed gemengd met ontlasting, heeft het vaak een zeer donkere kleur, in tegenstelling tot bloed bij aambeien.

Bij endeldarmkanker treden de volgende symptomen op:

  • Slijm kan voor en na de ontlasting uit de darmen komen, vaak met een onaangename geur;
  • De aard van de ontlasting verandert - de vernauwing van het darmlumen veroorzaakt een verandering in de vorm van de ontlasting;
  • Constipatie wordt aanhoudend.

Bij de ontwikkeling van een darmtumor is pijn altijd aanwezig - in de buik, tijdens stoelgang en in een rustige toestand. De patiënt begint af te vallen, de eetlust neemt af. Dit gebeurt niet bij aambeien. In gevorderde stadia van kanker vormen zich fistels waardoor urine de anus verlaat of de ontlasting de vagina verlaat. Dit gebeurt niet bij patiënten met aambeien..

Behandelingsmethoden

De belangrijkste behandeling voor endeldarmkanker is een operatie. Chemotherapie en bestralingstherapie zijn complementaire behandelingen. Met behulp van radicale chirurgie verwijderen chirurgen de kwaadaardige formatie. Oncologen voeren resectie uit van het aangetaste deel van de darm. De open delen van de darm na resectie van het aangetaste segment worden gehecht, de darmdoorgankelijkheid wordt hersteld. In sommige gevallen wordt een stoma geplaatst om het rectum snel te laten genezen. Lymfekliermetastasen en zieke bloedvaten worden samen met de tumor verwijderd.

Chirurgie voor endeldarmkanker, afhankelijk van het type tumor, het ontwikkelingsstadium van het neoplasma, de toestand van de patiënt, wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

  • laparoscopisch (door lekke banden in de voorste buikwand);
  • laparotomie (via een incisie in de buik).

Voor patiënten met stadium T1N0M0 voeren oncologen in het Yusupov-ziekenhuis lokale excisie van de tumor uit met behulp van endoscopische rigide of glasvezelapparatuur. Als er tijdens het histologisch onderzoek van een verwijderd neoplasma geen atypische cellen aan de rand van de resectie zijn, wordt verder patiëntbeheer beperkt tot dynamische observatie.

Bij aanwezigheid van tumorgroei in de randen van het verwijderde preparaat worden de volgende bewerkingen uitgevoerd:

  • Anterieure rectale resectie (als het neoplasma meer dan 10 cm van de anus is gelokaliseerd);
  • Lage anterieure resectie (met tumorlokalisatie van 7 tot 10 cm van de anus);
  • Ultra-lage anterieure resectie (met tumorlokalisatie op minder dan 5 cm van de anus zonder de rectale sluitspieren te betrekken);
  • Intrasfincterresectie (wanneer de interne sluitspier van het rectum bij het proces betrokken is);
  • Abdominale perineale extirpatie (met betrokkenheid van de interne en externe sluitspieren van het rectum bij het tumorproces).

Artsen van het Yusupov-ziekenhuis bespreken opties voor chirurgische ingrepen die voor elke patiënt aanvaardbaar zijn tijdens een bijeenkomst van de Expert Council met deelname van kandidaten en artsen van medische wetenschappen. Toonaangevende oncologen kiezen gezamenlijk de werkwijze.

Resectie of uitroeiing van het rectum omvat de totale excisie van het mesorectale weefsel - het verwijderen van een reeks weefsels en organen die zich in het fasciale membraan van het rectum bevinden, inclusief pararectaal weefsel, lymfeklieren en bloedvaten.

Tot het einde van de jaren tachtig van de twintigste eeuw bestond de techniek van het isoleren van het rectum uit afschilfering van de presacrale fascia, gevolgd door ligatie van de "laterale ligamenten" waarin de bekkenplexus en middelste rectale slagaders zich bevinden. In dit geval bereikte de frequentie van lokale recidieven 40% en urologisch - meer dan 50%. De chirurgen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken de TME-technologie (totale mesorectumectomie). Ze verhoogde de overlevingskans van vijf jaar tot 72% en verlaagde de kans op lokaal recidief van tumoren tot 4%.

Patiënten met stadium T2N0M0 endeldarmkanker (tumor of zweer met een diameter van ongeveer 5 cm, gaat niet verder dan de buitenste spierlaag), afhankelijk van de hoogte van de tumor ten opzichte van de anus, wordt resectie of extirpatie van het rectum uitgevoerd met volledige verwijdering van het mesorectale weefsel. Het belangrijkste criterium voor de effectiviteit van chirurgie voor endeldarmkanker is de laterale rand van de resectie - de afstand van de tumor tot zijn eigen fascia. Om het adequaat te beoordelen, onderzoeken de artsen van het Yusupov-ziekenhuis verschillende doorsneden van de tumor die op verschillende niveaus zijn genomen. De kritische afstand van het neoplasma tot zijn eigen fascia is 1 mm of minder. In dit geval wordt de laterale rand van de resectie als positief beoordeeld en is chemoradiatie therapie nodig in de postoperatieve periode..

Stadium cT3N0M0 wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een tumor met een diameter van meer dan 5 cm die verder reikt dan de darm. In dit stadium van de ziekte voeren artsen van het Yusupov-ziekenhuis een gecombineerde of complexe behandeling uit. De eerste techniek omvat een combinatie van preoperatieve bestralingstherapie met chirurgie, de tweede - een combinatie van preoperatieve bestralingstherapie, chemotherapie en chirurgie. Bij het voorschrijven van therapie in dit stadium van de ziekte wordt rekening gehouden met de mate van betrokkenheid van de mesorectale fascia bij het tumorproces..

Als het criterium negatief is (de fascia is niet betrokken bij het pathologische proces), wordt een korte kuur met uitwendige bestralingstherapie van 5 Gy voorgeschreven gedurende 5 dagen en op de 5-7e dag na de operatie. Als het criterium positief is, is de fascia betrokken bij het tumorproces, wordt een langdurige chemoradiatie-kuur voorgeschreven: 45 Gy, verdeeld over 25 fracties, in combinatie met de toediening van capecitabine of xeloda. Verder wordt een pauze van 6-8 weken gemaakt om chemoradiatie-reacties van de huid en het hematopoëtische systeem te stoppen. Vervolgens wordt een operatie uitgevoerd.

In het vierde stadium van endeldarmkanker wordt een immobiel groot neoplasma vastgesteld dat uitgroeit tot aangrenzende organen, of een tumor van elke grootte in aanwezigheid van metastasen op afstand. Deze patiënten krijgen een langdurige kuur met chemoradiatie voorgeschreven met een pauze van 6-8 weken voor de operatie. 3-4 weken na de operatie worden 6 kuren adjuvante chemotherapie voorgeschreven.

Als er een technische haalbaarheid is van de primaire tumor en metastatische processen, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd. Na de operatie worden 6-8 kuren adjuvante chemotherapie voorgeschreven. Bij twijfelachtige tekenen van reseceerbaarheid worden 6 kuren preoperatieve neoadjuvante chemotherapie uitgevoerd in een hoeveelheid van maximaal 6 kuren. Als er tekenen zijn die wijzen op de mogelijkheid om het primaire neoplasma en tumormetastasen te verwijderen, wordt een vertraagde operatie uitgevoerd.

Chemotherapie

Chemotherapie bij endeldarmkanker wordt voorgeschreven wanneer het onderzoek uitzaaiingen aan het licht brengt in de lymfeklieren die rond het rectum liggen. Het verloop van de behandeling met geneesmiddelen tegen kanker hangt af van het functioneren van de patiënt voor en na de operatie. Het doel van de chemotherapie cursus is om kankercellen te vernietigen, de groei van metastasen te vertragen.

Er zijn verschillende chemotherapiebehandelingen voor endeldarmkanker:

  • Adjuvans - uitgevoerd na chirurgische behandeling van een rectumtumor;
  • Neoadjuvant - voorgeschreven vóór de operatie om het aantal atypische cellen te verminderen;
  • Neoadjuvante chemoradiotherapie - gebruikt na een operatie.

Palliatieve chemotherapie voor endeldarmkanker wordt voorgeschreven bij detectie van lokale of verre wijdverspreide inoperabele tumorprocessen bij een bekende ongeneeslijke (niet onderworpen aan radicale behandeling) patiënt, met een bekend niet-radicaal doel.

In het Yusupov-ziekenhuis worden antikankermedicijnen gebruikt om endeldarmkanker te behandelen, die een uitgesproken werkzaamheid en een minimaal spectrum aan bijwerkingen hebben. Bij de complexe therapie van endeldarmkanker worden nieuwe medicijnen gebruikt die kankercellen effectiever kunnen bestrijden zonder een toxisch effect op het lichaam te hebben. Traditionele medicijnen die worden voorgeschreven voor chemotherapie zijn 5-fotruracil, xeloda, oxaliplatin, CAMPTO, UFT.

Bestralingstherapie

Een uitgebreide behandeling voor endeldarmkanker omvat bestralingstherapie. Deze behandelingsmethode wordt gebruikt in de volgende gevallen:

  • Voor de operatie;
  • Na de operatie;
  • In aanwezigheid van metastasen.

Als het maligne neoplasma reseceerbaar is, wordt een week voor de operatie een korte kuur van vijf radiotherapiebehandelingen gegeven. Gelijktijdig met bestralingstherapie wordt chemotherapie uitgevoerd met 5-fluorouracil capecitabine. Als de tumor groot is, kan een langere behandelingskuur nodig zijn vóór de operatie gedurende maximaal vijf maanden.

Interne bestralingstherapie voor endeldarmkanker (brachytherapie) omvat het plaatsen van een radioactieve bron in de buurt van de kanker. Het kan een hoge dosis en contact zijn. Een hoge dosis brachytherapie wordt uitgevoerd als de groei zich in het middelste of onderste derde deel van het rectum bevindt.

Voor contactbrachytherapie worden lage doses straling gebruikt. Deze techniek heet Papillon. Het wordt gebruikt voor een kleine tumor die kleiner is dan 3 cm in een vroeg stadium, als er contra-indicaties zijn voor een operatie. Contact brachytherapie wordt aangeboden wanneer de patiënt een operatie en stoma weigert.

Als secundaire kankerhaarden verschijnen, zal radiotherapie de patiënt niet genezen van de kwaadaardige tumor. Zijn taak is om de grootte van het neoplasma te verkleinen en de groei ervan te vertragen. Straling kan pijn in het bekken- of rectumgebied verlichten en het bloeden stoppen. In de aanwezigheid van levermetastasen worden gespecialiseerde methoden gebruikt - stereotactische bestralingstherapie of selectieve interne bestralingstherapie.

Eetpatroon

Tijdens het resectieproces van een kwaadaardige tumor vormt de chirurg in de eerste fase van de operatie een onnatuurlijke anus - een colostoma. Vervolgens ondergaat de patiënt een tweede operatie om het natuurlijke verloop van het rectum te herstellen of blijft hij de rest van zijn leven met een colostoma..

Het rectale radiotherapie-dieet bevat een volledig scala aan voedingsstoffen. Tijdens de preoperatieve periode is dieetvoeding nodig om het immuunsysteem van het lichaam in stand te houden. De chef-koks van het Yusupov-ziekenhuis bereiden gerechten van kwaliteitsproducten:

  • Marine vis;
  • Rund- en varkenslever;
  • Kip- en kwarteleitjes;
  • Grutten (onbehandelde rijst, tarwe).

De consumptie van suikerhoudend voedsel wordt tot een minimum beperkt. Suiker is een uitstekend medium voor snellere celmetastasen.

De kunstmatige anus die door de chirurg wordt gecreëerd, maakt het voor de patiënt onmogelijk om de frequentie van de ontlasting te controleren. Dit probleem wordt opgelost door een colostomiezakje te gebruiken. Een rationeel gekozen dieet voor endeldarmkanker zal het mogelijk maken om de nodige reflexen te vormen en te consolideren.

De patiënt brengt de eerste postoperatieve dag zonder voedsel door. Vanaf de tweede dag begint hij beetje bij beetje voedsel te krijgen. Het gebrek aan vitamines en micro-elementen wordt gecompenseerd door medicatie. Het dagelijkse gewicht van voedingsproducten mag niet meer zijn dan twee kilogram en de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof mag niet groter zijn dan 1,5 liter. Maaltijden moeten zes maaltijden per dag zijn..

Immunotherapie

Als aanvullende behandeling wordt immunotherapie in de vroege stadia van kanker voorgeschreven. In de derde fase van endeldarmkanker en de vierde fase wordt het noodzakelijk. Om kanker te verslaan is alle kracht van het lichaam nodig, een goede reactie op de behandeling.

Immuuntherapie is de behandeling van kanker met biologische geneesmiddelen tegen tumoren (cytokines en monoklonale antilichamen). Het doel is om het lichaam kankercellen te laten herkennen en ze te vernietigen. Immuuntherapie wordt lange tijd uitgevoerd. De patiënt staat gedurende de hele periode onder toezicht van artsen van het Yusupov-ziekenhuis.

Voorspelling

Een optimistische prognose voor de overleving van patiënten met endeldarmkanker wordt genoteerd in landen met een hoog ontwikkeld geneeskundig niveau, waar 60% van de patiënten al meer dan vijf jaar na de detectie van de tumor leeft. In landen met een lager medicijnniveau is dit cijfer niet hoger dan 40%. Dankzij hoogwaardige vroege diagnose, het gebruik van innovatieve methoden voor de behandeling van endeldarmkanker, bedraagt ​​het overlevingspercentage van vijf jaar van patiënten in het Yusupov-ziekenhuis meer dan 72%.

Als zich darmongemakken voordoen, onderga dan een uitgebreid onderzoek in het Yusupov-ziekenhuis. Bel telefonisch en u wordt ingepland voor een afspraak met de oncoloog. De specialisten van het contactcentrum bieden de patiënt een geschikt moment om een ​​oncoloog-proctoloog te raadplegen die gespecialiseerd is in de behandeling van kwaadaardige rectumtumoren.

Rectale kanker

Rectale kanker is een kwaadaardige tumor van het distale colon van epitheliale oorsprong. Klinisch manifesteert zich door de aanwezigheid van pathologische onzuiverheden in de ontlasting (slijm, bloed), bloeding uit het rectum, pijn in het heiligbeen en perineum, zwakte, gewichtsverlies, bloedarmoede. Diagnostische methoden zijn de studie van uitwerpselen voor occult bloed, bepaling van laboratoriummarkeringen, sigmoïdoscopie, biopsie met morfologisch onderzoek. Chirurgische behandeling (resectie of extirpatie van het rectum), met eventueel voorschrijven van chemotherapie voor kankermetastasen aan regionale lymfeklieren.

ICD-10

  • Oorzaken
  • Classificatie
  • Symptomen van kanker
  • Complicaties
  • Diagnostiek
  • Behandeling van rectale kanker
  • Voorspelling en preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Rectale kanker - kwaadaardige neoplasmata van het rectum, verschillend in histologische structuur en lokalisatie. Onder kwaadaardige laesies van het maagdarmkanaal is deze pathologie 45%; tegelijkertijd is 70% van de gevallen van darmkanker gelokaliseerd in het distale gedeelte. De ziekte komt vaker voor in landen met een westers dieet en minder in Azië en Afrika..

Endeldarmkanker komt anderhalf keer zo vaak voor bij mannen, het risico op ontwikkeling neemt toe met de leeftijd, de risicogroep omvat mensen ouder dan veertig. Vermoedelijk komt dit door leeftijdsgebonden veranderingen in de epitheelcellen van de darmwand. Ondanks de beschikbaarheid van het rectum voor onderzoek en onderzoek, worden de meeste gevallen van kanker met deze lokalisatie op een later tijdstip gediagnosticeerd, wanneer radicale behandelingsmethoden niet effectief zijn. De overlevingskans van vijf jaar voor endeldarmkanker is 40-60%, waardoor dit probleem urgent is voor specialisten op het gebied van praktische oncologie en proctologie.

Oorzaken

De afhankelijkheid van de ontwikkeling van endeldarmkanker van voedingskenmerken werd opgemerkt. De ziekte komt vaker voor bij mensen die voedsel eten dat rijk is aan vetten en arm aan plantaardige vezels. Een dieet dat overladen is met vleesproducten draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van kwaadaardige tumoren in de dikke darm. Bovendien zijn factoren die het risico op het ontwikkelen van kanker verhogen, chronische ontstekingsziekten van de dikke darm, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, aangeboren pathologieën (familiaire diffuse polyposis, enzymdeficiënties). Metabole ziekten (diabetes mellitus, metabool syndroom, obesitas) zijn ook kankerverwekkende factoren.

Rectale poliepen zijn een van de meest voorkomende precancereuze aandoeningen, kwaadaardig in ongeveer 4% van de gevallen (het risico op maligniteit is recht evenredig met de omvang en prevalentie van poliepen), vooral familiaire polyposis in relatie tot maligniteit. Ook de erfelijke factor speelt een rol bij de incidentie van endeldarmkanker. Verhoog het risico op het ontwikkelen van een kwaadaardig proces en verklein de kans op een gunstig resultaat bij de behandeling van roken en alcoholmisbruik.

Classificatie

Rectale kanker wordt geclassificeerd volgens de internationale TNM-classificatie, waarbij T de grootte van de tumor is en de mate van schade aan de darmwand, N de laesie van regionale lymfeklieren en M de aanwezigheid van metastasen in verre organen..

Daarnaast wordt in ons land vaak de indeling van kanker in stadia (I; IIa; IIb; IIIa; IIIb; IV) gebruikt, afhankelijk van de grootte van de tumor, de mate van invasie van de darmwand en omliggende weefsels, en bestaande uitzaaiingen. De definitieve diagnose van endeldarmkanker wordt uitgevoerd na chirurgische verwijdering en cytologisch onderzoek van de tumor en lymfeklieren.

Symptomen van kanker

Meestal verlopen de vroege stadia van rectumkanker zonder klinische symptomen, wat de diagnose en tijdige detectie van het kwaadaardige proces enorm bemoeilijkt. Na verloop van tijd begint de progressie van de tumor zich te manifesteren in verschillende symptomen. De meest voorkomende manifestaties: schending van de ontlasting (constipatie of diarree), darmobstructie, bloeding uit de anus, bloed in de ontlasting, bloedarmoede met onbekende etiologie, pijn in de onderbuik, "lint" ("potlood") ontlasting. Naarmate het oncologische proces zich ontwikkelt, neemt de ernst van de algemene symptomen toe, waaronder gebrek aan eetlust, algemene zwakte, malaise, gewichtsverlies tot cachexie.

Complicaties

Rectale kanker wordt gecompliceerd door bloeding en met regelmatig bloedverlies, bloedarmoede, gewichtsverlies of zelfs vermagering. Patiënten met gevorderde oncologische pathologieën lijden aan lichaamsintoxicatie met producten van necrose van tumorweefsel. Rectale kanker kan bijdragen aan de ontwikkeling van infectieuze ontstekingen. Chemotherapie draagt ​​bij aan de ontwikkeling van bijwerkingen zoals haaruitval, zwakte, verlies van eetlust, diarree, misselijkheid.

Diagnostiek

Diagnose van endeldarmkanker omvat het interviewen van de patiënt, het identificeren van klachten, het afnemen van anamnese. Tegelijkertijd wordt aandacht besteed aan carcinogene risico's, tumorvorming en familie-onco-anamnese. Laboratoriummethoden omvatten algemene en biochemische bloedonderzoeken, testen op tumormarkers, coprogram.

Rectale kankertumoren worden gekenmerkt door de detectie van een kankerachtig embryonaal antigeen en een CA-19-9-tumormarker. Identificatie van tumormarkers kan ook wijzen op colitis ulcerosa, goedaardige tumoren. Embryonale kankerantigeenconcentratie neemt toe bij zware rokers.

Instrumentele methoden voor het diagnosticeren van colontumoren zijn onder meer sigmoïdoscopie (de binnenwand van het rectum en de sigmoïde colon wordt onderzocht), colonoscopie (endoscopisch onderzoek van de gehele dikke darm), irrigoscopie (röntgenonderzoek van de dikke darm met een contrastmiddel).

Endoscopische technieken maken het mogelijk om de toestand van het slijmvlies van de darmwand, bestaande tumorformaties in detail te bestuderen en een biopsie te maken voor daaropvolgend histologisch en cytologisch onderzoek. Rectale kanker wordt alleen gediagnosticeerd op basis van de detectie van kankercellen in een cytologische studie van een biopsie.

Bovendien is het mogelijk om een ​​tumorvorming in de darm te detecteren met behulp van echografie (intrarectale echografie wordt uitgevoerd om het rectum te onderzoeken), magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie. Spiraalvormige computertomografie (MSCT) wordt gebruikt om organen en systemen voor de detectie van metastasen te bestuderen, en maakt ook een gerichte biopsie van de lever mogelijk in de aanwezigheid van gebieden met twijfelachtige metastasen..

Positronemissietomografie (PET) is een techniek met een hoge mate van specificiteit voor het detecteren van metastasen. De techniek bestaat uit het introduceren van positron-emitterende isotopen in het lichaam en het scannen van hun distributie in weefsels. Weefsels die zijn aangetast door kwaadaardige cellen hebben de neiging om radio-isotopen te accumuleren en worden tijdens het scannen gedetecteerd als gebieden met verhoogde straling. Angiografie wordt uitgevoerd om het vaatstelsel vóór de operatie te visualiseren (om postoperatieve complicaties en massale bloedingen te voorkomen).

Behandeling van rectale kanker

De belangrijkste behandelingsmethode voor dit kwaadaardige neoplasma is de chirurgische verwijdering van de tumor, aangrenzende weefsels en lymfeklieren. De keuze van de techniek wordt uitgevoerd door de oncoloog-chirurg, afhankelijk van het stadium van de ziekte, de grootte van de tumor, de mate van schade aan de lymfeklieren en andere organen en weefsels met metastasen..

Het verwijderen van een rectale poliep wordt vaak uitgevoerd tijdens een colonoscopie met behulp van elektrocauterisatie. Als tijdens de daaropvolgende histologie van het poliepweefsel kwaadaardige cellen worden gevonden die zich echter niet naar de basis van de poliep verspreiden, kan de behandeling in dit stadium als vrij voltooid worden beschouwd. Deze benadering kan echter pas in de beginfase van de ziekte als gerechtvaardigd worden beschouwd. In de meeste gevallen van endeldarmkanker is radicale resectie of extirpatie (volledige verwijdering) van het rectum vereist met een permanente colostoma, soms met daaropvolgende reconstructieve chirurgie.

Als kanker wordt ontdekt in de late stadia met diepe invasie in de omliggende weefsels en de aanwezigheid van meerdere metastasen, wordt een palliatieve operatie uitgevoerd: verwijdering van de tumor om het darmlumen vrij te maken en de toestand van de patiënt te verlichten. Genezing in gevorderde stadia van kankertumoren is onmogelijk. In de oncologische praktijk wordt chirurgische verwijdering van de tumor in de meeste gevallen gecombineerd met chemotherapie of radiotherapie om herhaling te voorkomen en de verspreiding van kwaadaardige cellen te onderdrukken..

De methode van chemotherapiebehandeling omvat het gebruik van geneesmiddelen die de groei van kwaadaardige cellen onderdrukken. Helaas zijn de cytotoxische geneesmiddelen die bij chemotherapie worden gebruikt, niet specifiek genoeg voor kankercellen, en een dergelijke behandeling heeft veel bijwerkingen. Het gecombineerd gebruik van chemotherapie en chirurgische behandeling met tijdige detectie van endeldarmkanker geeft echter een merkbaar positief effect en vermindert het risico op herhaling van de ziekte aanzienlijk, waardoor de overleving van de patiënt toeneemt..

Bestralingstherapie voor kanker van het rectum en de dikke darm wordt soms gebruikt als een aanvullende maatregel om terugval te voorkomen na chirurgische verwijdering van de tumor, en kan ook worden gebruikt om de formatie te verkleinen en de symptomen te verlichten..

Voorspelling en preventie

Vroegtijdige opsporing en verwijdering van endeldarmkanker draagt ​​in 90% van de gevallen bij tot een overlevingskans van 5 jaar. Slechts 39% van de gedetecteerde kwaadaardige colorectale tumoren bevindt zich echter in een stadium dat geschikt is voor succesvolle genezing, in andere gevallen is de prognose, zelfs met het gebruik van palliatieve tumorverwijdering, ongunstig. Als binnen 5 jaar na verwijdering van de tumor geen herhaling wordt opgemerkt, wordt het herstel bevestigd. Stadium IV-kanker kan niet worden genezen.

Preventieve maatregelen omvatten regelmatige screening van risicopersonen (mensen ouder dan 50 jaar, patiënten met chronische ziekten van de dikke darm). Bijzondere aandacht wordt besteed aan patiënten met dikkedarmpoliepen. Screeningsactiviteiten omvatten: jaarlijkse fecale occult bloedtest, sigmoïdoscopie om de 5 jaar, om de 10 jaar - colonoscopie. Personen met familiaire polyposis moeten om de 2-3 jaar worden onderzocht. Het plan van onderzoek van burgers die tot de kankerrisicogroep behoren, wordt individueel met de arts besproken.

Algemene maatregelen ter preventie van endeldarmkanker zijn onder meer een actieve levensstijl, een goed uitgebalanceerd dieet rijk aan plantaardige vezels zonder overladen te worden met dierlijke vetten, stoppen met roken en alcoholmisbruik, tijdige opsporing en behandeling van ziekten die de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren veroorzaken.

Eerste symptomen, stadia en behandeling van endeldarmkanker

Wat is endeldarmkanker?

Rectale kanker is een neoplastische transformatie van epitheelcellen van het slijmvlies van elk deel van het rectum, die alle tekenen van maligniteit en cellulair atypisme vertoont. Dit betekent dat een dergelijke tumor zich manifesteert met de gebruikelijke eigenschappen van maligne neoplasmata, namelijk: snelle en infiltratieve groei met penetratie in de omliggende weefsels, neiging tot uitzaaiing en frequente recidieven na behandeling. Moderne oncologen combineren endeldarmkanker met darmkanker tot één groep en noemen het colorectale kanker. De ziekte komt even vaak voor bij mannen en vrouwen in de leeftijdscategorie van 40 tot 75 jaar. Prevalentie - 16 gevallen per 100 duizend inwoners per jaar.

Ondanks het veelvuldige voorkomen, eindigt dit type oncologische pathologie veel vaker met een gunstig resultaat dan andere kankertumoren. Dit komt door het feit dat de anatomische locatie van de primaire tumor bij endeldarmkanker beschikbaar is voor diagnose in de vroege stadia van ontwikkeling. Om een ​​tumor op te sporen, heeft de arts bij de minste klachten een eenvoudig digitaal onderzoek nodig of een endoscopisch onderzoek. Bovendien lenen de meeste gevallen van vroege stadia van endeldarmkanker (met uitzondering van laaggelegen vormen) zich goed voor chirurgische verwijdering, zijn ze vrij gevoelig voor bestraling en chemotherapie.

Bij het plannen van behandelingstactieken en het doen van voorspellingen voor specifieke gevallen van endeldarmkanker, worden enkele van de belangrijkste kenmerken ervan begeleid:

Groeizone in het rectum:

Rectosigmoïde sectie - een tumor op een hoogte van meer dan 12 cm van de anus;

Bovenste ampulla - een tumor op een hoogte van 8 tot 12 cm van de anus;

Medium-ampullar - een tumor op een hoogte van 4 tot 8 cm van de anus;

Onderste ampullaire sectie - van de getande lijn tot 4 cm;

Anale kanker - de tumor bevindt zich in de anus;

Het type kankergroei:

Exofytisch - in het rectale lumen in de vorm van een tumorknoop;

Endofytisch - de tumor groeit door de wand van het orgel en steekt enigszins uit in zijn lumen;

Infiltratief - kanker waarbij snel alle weefsels rond het rectum in het tumorproces betrokken zijn in de vorm van een inflammatoir conglomeraat;

Schade aan de peri-rectale lymfeklieren;

Metastasen in het bekkenweefsel;

Betrokkenheid van para-aortale en inguinale lymfevaten;

Metastasen op afstand in de lever, longen en andere organen;

De mate van histologische differentiatie van een kankertumor:

Slecht gedifferentieerd - langzaam groeiend en zelden uitgezaaid;

Sterk gedifferentieerd - vertoont zeer snel alle tekenen van maligniteit;

Matig gedifferentieerd - intermediair tussen eerdere soorten kanker.

Levensverwachting met endeldarmkanker

De statistieken voor endeldarmkanker zijn niet altijd optimistisch, maar ze zijn veel beter dan voor andere soorten kwaadaardige tumoren:

Ondanks de beschikbaarheid van diagnostiek, is de detectie van de ziekte in de fasen 1-2 niet meer dan 20%. Ongeveer evenveel patiënten hebben al metastasen in de lymfeklieren en inwendige organen;

Bij de meeste patiënten (ongeveer 60-70%) wordt de ziekte gedetecteerd in 3 stadia;

Gemiddeld ervaart ongeveer 60% van de patiënten een lijn van 5 jaar na de behandeling;

Bij endeldarmkanker in stadium 4 is geen overleving van vijf jaar gerapporteerd. De gemiddelde levensverwachting van dergelijke patiënten is 3 tot 9 maanden;

De levensverwachting van patiënten met een vastgestelde diagnose van hooggelegen, slecht gedifferentieerde endeldarmkanker in stadia 1-2 is de hoogste en wordt gemeten in decennia;

De levensverwachting bij endeldarmkanker is afhankelijk van veel kenmerken: structuur, type groei en locatie van de tumor. Maar de belangrijkste factor is een vroege diagnose van de ziekte, die de kans op een verder volledig leven vertienvoudigt.!

Rectale kankersymptomen

Rectale kanker manifesteert zich lange tijd niet met specifieke symptomen. De situatie wordt verergerd door het feit dat patiënten er bij het optreden van symptomen vaak geen aandacht aan besteden. Inderdaad, meer dan 75% van dergelijke mensen heeft een belaste geschiedenis van rectale en anale pathologie (chronische aambeien, paraproctitis en rectale fistels, anale fissuren en jeuk, proctitis van verschillende oorsprong). Daarom, door de ware symptomen van kanker waar te nemen voor de volgende verergering van hun chronische ziekte, zoekt een persoon alleen hulp wanneer de symptomen in de tabel zich voordoen..

Afscheiding uit het rectum

Bloedige problemen. Ze kunnen worden weergegeven door zuiver bloed als rectale bloeding met een lage locatie van de tumor. Kanker gelokaliseerd in de middelste, bovenste ampullaire gebieden en rectosigma manifesteert zich door de aanwezigheid van onverteerd bloed op de ontlasting tijdens stoelgang.

Terugkerende pijn in de hele buik, zoals spasmen;

Ongemak in de onderbuik;

Pijn en gevoel van vreemd lichaam in het rectum;

Valse drang om te poepen;

Losse ontlasting. Komt vaak voor in de beginfase van de ziekte en gaat vooraf aan darmobstructie, wat kenmerkend is voor de grote omvang van de tumorfocus.

Darmobstructie

Het optreden van een neiging tot constipatie of hun verergering in de aanwezigheid van een dergelijke anamnese;

Gerommel van pijn;

Volledige obstructie van de darm in de vorm van vasthouden van ontlasting en gas, ernstig opgeblazen gevoel, braken, hevige pijn.

Algemene symptomen

Onverklaarbare algemene zwakte, lethargie, vermoeidheid;

Een onredelijke lichte stijging van de lichaamstemperatuur;

Gewichtsverlies;

Verminderde eetlust en veranderingen in smaakvoorkeuren.

De eerste symptomen van endeldarmkanker

De hele moeilijkheid van een vroege diagnose van endeldarmkanker ligt in de niet-specificiteit van de eerste manifestaties. Meestal zijn dit de symptomen die elke persoon periodiek waarneemt..

Daarom moet men met betrekking tot endeldarmkanker altijd op zijn hoede zijn:

Het primaire optreden van een van de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte en het behoud ervan op lange termijn (zwakte, lichte koorts, gewichtsverlies en eetlust, obstipatie, ongemak in het rectumgebied);

Voortgang van symptomen die kenmerkend zijn voor aandoeningen van het rectum, indien aanwezig in de geschiedenis;

Elke afscheiding, vooral met bloedverontreinigingen. Patiënten met chronische hemorrhoidale bloeding moeten noodzakelijkerwijs hun intensiteit en de aard van het uitgescheiden bloed noteren, dat verandert bij rectumkanker;

De eerste symptomen van de ziekte in de vorm van darmobstructie of ernstige bloeding duiden altijd op de late stadia van het tumorproces.

Tekenen van rectale kanker

Het klinische beeld van endeldarmkanker, bestaande uit klachten en objectieve ziekteverschijnselen, is gebaseerd op de gegevens in de tabel.

Gegevens uit digitaal rectaal onderzoek

Wanneer een digitaal rectaal onderzoek wordt uitgevoerd door een proctoloog, uroloog, gynaecoloog of chirurg, kan een kankergezwel worden gedetecteerd op een hoogte van maximaal 10 cm. De tekenen zijn een tumorachtige vorming of vervorming van het slijmvlies in de vorm van tuberositas, pijnloos of licht pijnlijk, elastisch of dicht, van verschillende groottes;

Exofytisch groeiende tumoren met een lage differentiatiegraad zijn goed verdrongen en kunnen een lange of korte steel hebben;

Endofytisch-infiltratieve vormen van kanker vernauwen het darmlumen circulair, ze zijn dicht en bewegingloos;

Tumoren van het anale kanaal worden visueel bepaald tijdens een routineonderzoek in de vorm van een tumorachtig uitsteeksel uit de anus;

Stadium 4-tumoren, die door de gehele darmwand groeien en de vernietiging ervan veroorzaken, verschijnen in de vorm van acute paraproctitis als gevolg van fecale lekkage naar het perineum en perineumweefsel;

Na vingeronderzoek aan een handschoen ontlasting met bloed of bruine afscheiding.

Palpatiegegevens van de buik

Rectale kanker stadium 1-2. Heeft geen objectieve manifestaties bij het onderzoeken van de buik;

Wanneer een grote tumor zich in het rectosigmoïd gebied bevindt, kan deze soms worden gepalpeerd als een tumorachtige formatie in de linker onderbuik;

Er is een opgeblazen gevoel met tympanitis over het hele oppervlak op percussie;

Tekenen van darmobstructie (uitgesproken opgeblazen gevoel met hoge tympanitis, plonsgeluid, vallend geluid).

Algemene gegevens van lichamelijk onderzoek

Bleekheid van de huid met een grijze of icterische tint;

Coating van de tong met witte bloei;

Bij de vroege opsporing van endeldarmkanker behoort de leidende plaats niet tot de symptomen van de ziekte, die de patiënt zelf opmerkt, maar tot objectieve tekens. Daarom zijn preventieve medische onderzoeken een zeer effectieve methode voor het diagnosticeren van endeldarmkanker in de vroege stadia.!

Rectale kanker veroorzaakt

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van endeldarmkanker zijn onder meer:

Immuunonbalans in het lichaam, waarbij de immuuncellen die verantwoordelijk zijn voor de eliminatie van weefsels met tekenen van cellulair atypisme, geen antitumorbescherming kunnen bieden. Tegen deze achtergrond blijven defecte cellen van het rectale epitheel, die constant worden gevormd tijdens de vernieuwing van het slijmvlies, onopgemerkt. Als gevolg hiervan, hun verdere vermenigvuldiging in de vorm van een tumor. Dit mechanisme van colorectale kanker wordt gewoonlijk in verband gebracht met andere oorzakelijke factoren;

Precancereuze aandoeningen van het slijmvlies van het rectum en het anale kanaal. Deze omvatten alle chronische ziekten van de anorectale zone: aambeien, paraproctitis, rectale fistels, chronische anale fissuren, chronische proctitis en proctosigmoiditis, de ziekte van Crohn en NUC (colitis ulcerosa). Het begin van tumorgroei wordt in dit geval veroorzaakt door een verstoring van het proces van normale celdeling, veroorzaakt door hun langdurige schade;

Enkele grote poliepen of polyposis van de dikke darm en het rectum. De aanwezigheid van goedaardige gezwellen van het slijmvlies in de vorm van tumorachtige verdikkingen gaat gepaard met hun constante groei. In dit geval is er een extreem hoog risico op maligniteit van poliepen met hun transformatie in een kankergezwel;

Kankerverwekkende stoffen. Deze omvatten chemicaliën (nitraten, pesticiden, industriële vergiften en emissies), ioniserende straling, voedsel (de overheersing van vleesgerechten, fastfood, cholesterol en dierlijke vetten in het dieet), oncogene virussen. Carcinogenese is zo gestructureerd dat elk van de carcinogenen directe schade toebrengt aan het genetisch materiaal van de cellen van het rectale slijmvlies of indirect beïnvloedt door de vorming van toxische producten van lipideperoxidatie. Cellen met beschadigd DNA in de p53-genlocus, die apoptose (automatische dood van een tumorcel) uitlokt, worden onsterfelijk en vermenigvuldigen zich als een tumor;

Genetische aanleg. Een gecompliceerde erfelijke voorgeschiedenis van colorectale kanker is een van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van deze ziekte bij eerstelijns familieleden.

Rectale kankerstadia

De classificatie van endeldarmkanker afhankelijk van het stadium van het tumorproces is gebaseerd op de volgende kenmerken van de ziekte:

De grootte van de primaire tumor;

De prevalentie van de tumor in relatie tot de darmwand en het lumen;

Betrokkenheid van aangrenzende organen bij het tumorproces;

De aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren;

Aanwezigheid van metastasen in verre organen.

Al deze symptomen vallen samen met de TNM-classificatie van endeldarmkanker. Het podium weerspiegelt alleen een combinatie van verschillende graden van de indices van elk van de componenten van deze afkorting (van de eerste tot de vierde graad, bijvoorbeeld T2N1M0). Isolatie van het stadium van de ziekte moet worden verweven met de nodige behandelingstactieken.

Stadium 1 endeldarmkanker

Stadium 1 is naar verluidt wanneer de kanker in de vorm van een tumor of zweer klein, mobiel is en een duidelijk beperkt gebied van het slijmvlies beslaat. Afhankelijk van de mate van verspreiding dringt het niet dieper door dan de submucosale laag. Regionale en verre metastasen worden niet gedetecteerd.

Rectale kanker stadium 2

Stadium 2A wordt bepaald of de kankergroei zich uitstrekt tot een gebied van 1/3 tot 1/2 van de slijmvliesomtrek, maar zich strikt binnen het darmlumen en zijn wand bevindt. Er is geen metastatische laesie;

Stap 2B. Het fundamentele verschil tussen deze fase is dat er al uitzaaiingen zijn in de regionale peri-intestinale lymfeklieren. De primaire tumor is qua grootte vergelijkbaar met stadium 2A of minder.

Rectale kanker stadium 3

Stadium 3A - de tumor beslaat meer dan de helft van de omtrek van het rectum. De kiemdiepte wordt gekenmerkt door de betrokkenheid van de gehele orgaanwand en het peri-rectale weefsel bij het tumorproces. In dit geval worden enkele metastasen in de lymfeklieren van de eerste orde geregistreerd.

Stap 3B. Elke grootte en diepte van tumorspreiding. In dit geval worden meerdere metastatische foci geregistreerd in alle rectale lymfatische collectoren;

Rectale kanker stadium 4

Stadium 4 kan een tumor van elke grootte zijn in aanwezigheid van metastasen op afstand in interne organen en lymfeklieren, of een desintegrerende tumor met vernietiging van het rectum en invasie door de omliggende bekkenbodemweefsels in combinatie met regionale metastasen..

Ziekte prognose

De uitkomsten van colorectale kanker kunnen worden voorspeld op basis van de volgende gegevens:

Type en mate van tumordifferentiatie;

De leeftijd en algemene toestand van de patiënt;

De aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën;

Tijdigheid, adequaatheid en doeltreffendheid van de behandeling.

Afhankelijk hiervan kan de prognose voor endeldarmkanker als volgt zijn:

Kanker van het anale kanaal en het onderste ampullaire rectum heeft de slechtste prognose, zelfs in de fasen 1-2, omdat het een invaliderende operatie vereist en vaak terugkeert. Dergelijke patiënten worden gedwongen om colostomiezakken levenslang te gebruiken;

Slecht gedifferentieerde tumoren hebben altijd een veel gunstiger prognose dan tumoren met een hoge mate van kankerceldifferentiatie;

De voorspellingen voor leven en herstel worden aanzienlijk verslechterd door ouderdom, bijkomende ziekten en aandoeningen van de algemene toestand van patiënten. Deze factoren beperken niet alleen de mogelijkheden om radicale chirurgie uit te voeren, maar versnellen ook de voortgang van het tumorproces;

Het overlevingspercentage van patiënten met een relatief bevredigende algemene toestand met kanker in stadium 1-2 varieert van 60% tot 85%;

Bij stadium 3-tumoren bij patiënten met een relatief goede gezondheid is het overlevingspercentage gedurende 5 jaar na de diagnose, onder voorbehoud van radicale behandeling, ongeveer 30%;

Met kanker in stadium 4 is de prognose voor het leven slecht. Bijna alle patiënten overlijden binnen 6-8 maanden.

Weigering van radicale behandeling van operabele vormen van kanker in welk stadium dan ook heeft een ongunstige prognose en eindigt binnen een jaar met de dood.

Rectale metastasen

Kankertumoren van het rectum met een hoge mate van celdifferentiatie zijn het meest vatbaar voor metastasen. Zelfs hun kleine formaat sluit de aanwezigheid van metastatische foci op afstand niet uit.

Favoriete plaatsen van metastase van dergelijke tumoren:

Regionale, bekken- en retroperitoneale lymfeklieren;

Longen en borstvlies;

Holle organen van de buikholte en peritoneum;

Platte botten en wervelkolom.

Primaire metastasen op afstand komen bij 95% van de patiënten voor in de lever. Tegelijkertijd wordt het groter en dichter, wat zich manifesteert door ongemak en zwaarte in het rechter hypochondrium. Naarmate nieuwe metastasen groeien en verschijnen, vervangen ze geleidelijk het leverweefsel, wat de functionele vermogens van de lever verstoort en zich manifesteert door geelheid van de huid.

Het tweede meest voorkomende type metastasen op afstand is de laesie van het peritoneum, die carcinomatose wordt genoemd. Als gevolg van haar irritatie en verminderde functionele vermogens, wordt ascites gevormd met de ophoping van een enorme hoeveelheid ascitesvloeistof. Vergelijkbare veranderingen treden op in de pleuraholte in aanwezigheid van pleuropulmonale metastasen. In dit geval wordt een- of tweezijdige hydrothorax vermeld.

Diagnostiek van rectale kanker

Aanwijzingen en methoden voor het diagnosticeren van endeldarmkanker kunnen als volgt zijn:

Bevestiging van de aanwezigheid van een tumor in het rectum:

Digitaal rectaal onderzoek;

Sigmoidoscopie. Informatief voor laaggelegen kankers;

Fibrocolonoscopie. Meer geschikt voor kankerachtige laesies van het rectosigma;

Bepaling van tumormarkers van endeldarmkanker in het bloed.

Identificatie van metastasen en tumorverspreiding:

Transabdominaal echografisch onderzoek van de buikholte en het bekken;

Röntgenonderzoek van de borstorganen;

TRUS - transrectaal echografisch onderzoek van het bekken;

Tomografie in de modus van computer- of magnetische resonantiebeeldvorming.

Identificatie van het histologische type tumor. Alleen bereikt door biopsie tijdens endoscopisch onderzoek met verdere studie van de voorbereiding van de biopsie onder een microscoop;

Ander onderzoek. Omvat algemene en biochemische bloedonderzoeken, gastroscopie, ECG, bepaling van bloedstolling en andere gegevens die nodig kunnen zijn bij het opstellen van een behandelprogramma.

Behandeling van rectale kanker

De lokalisatie van endeldarmkanker is zodanig dat alle methoden die in de oncologische praktijk worden gebruikt bij de behandeling ervan kunnen worden gebruikt. De keuze voor een bepaalde methode of hun combinatie hangt af van de diepte en mate van tumorgroei, het stadium van het proces en de algemene toestand van de patiënt. In ieder geval wordt chirurgie met recht als de centrale behandelmethode beschouwd. Maar in een geïsoleerde versie kan het alleen worden gebruikt voor kleine, slecht gedifferentieerde stadium 1-2-tumoren. In alle andere gevallen wordt een geïntegreerde aanpak getoond..

Een geïntegreerde aanpak omvat:

Contact- en externe straaltherapie in de pre- en postoperatieve periode;

Kenmerken en mogelijkheden van chirurgische behandeling

De keuze voor een bepaald type operatie wordt uitgevoerd afhankelijk van de hoogte van de locatie van de tumorfocus.

Chirurgische tactieken kunnen als volgt zijn:

Elke vorm van kanker ter hoogte van de darmobstructie vereist het verwijderen van de ontlastende transversale stoma. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt een radicale operatie uitgevoerd om de tumor te verwijderen;

Kanker van de rectosigmoïde buiging. Obstructieve rectale resectie wordt uitgevoerd met het verwijderen van de onnatuurlijke anus in de vorm van een platte sigmostomie. De procedure is beter bekend als de Hartmann-operatie;

Kanker van het bovenste ampullaire gebied, soms het midden van het ampullair gebied. Getoond is een anterieure rectale resectie met lymfeklierdissectie en verwijdering van bekkenweefsel. De continuïteit van de darm wordt hersteld door de primaire anastomose. Soms wordt een preventieve ontlastende dwarsstoma aangebracht;

Kanker van de middelste en onderste ampullarongo van het rectum. Peritoneale-anale extirpatie van het rectum wordt uitgevoerd. In dit geval wordt bijna het hele rectum met de tumor verwijderd, waardoor alleen het sluitspierapparaat overblijft. Door de sigmoïde colon naar beneden te halen en deze aan de anale pers te bevestigen, wordt de mogelijkheid van natuurlijke ontlasting hersteld;

Kanker van het anorectale gebied en eventuele tumoren met schade aan de sluitspier. Peritoneale-perineale rectale extirpatie (Quesnu-Miles-operatie) wordt uitgevoerd. In dit geval wordt het hele rectum met het sluitapparaat en de lymfeklieren verwijderd. Een onnatuurlijke anus wordt verwijderd, waarmee de patiënt levenslang blijft.

Chemotherapie voor endeldarmkanker

Chemotherapie speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van herhaling van endeldarmkanker. Deze behandelingsmethode omvat intraveneuze infusie van combinaties van verschillende antikankermedicijnen voor chemotherapie waarvoor de tumorcellen van colorectale kanker gevoelig zijn. Onder deze medicijnen: 5-fluorouracil, oxaliplatin, leucovorin. Chemotherapie met deze middelen is aangewezen als enige behandeling als de tumor niet kan worden verwijderd, of in combinatie met een chirurgische behandeling. Als op het moment van de operatie meerdere metastasen in de lymfeklieren of enkele metastatische foci in de lever werden gedetecteerd, wordt chemotherapie voor endeldarmkanker gedurende lange tijd in periodieke kuren uitgevoerd.

Dieet voor endeldarmkanker

De juiste voeding voor endeldarmkanker moet speciale aandacht krijgen. De voeding moet voldoende voedzaam en evenwichtig zijn in kwaliteit en kwantiteit, en mag geen darmirritatie veroorzaken. Daarom zijn pittig en vet voedsel, specerijen, alcohol, gerookt vlees, augurken en ingeblikt voedsel uitgesloten van het menu. Ze worden vervangen door verse groentesalades, magere vis en dieetvlees, noten en gefermenteerde melkproducten. Het is erg belangrijk om het dieet goed te organiseren in relatie tot de verdeling van het dagelijkse volume van het dieet tussen de maaltijden..

Een indicatief menu voor een week voor een patiënt met een vastgestelde diagnose van endeldarmkanker wordt weergegeven in de tabel:

Preventie van rectale kanker

Het voorkomen van rectumkanker is niet eenvoudig. Dit komt door het feit dat het niet altijd mogelijk is om alle oorzaken te beïnvloeden..

Maar het is in de macht van elke persoon om die risicofactoren uit te roeien, waarvan de aanwezigheid de kans op het ontwikkelen van deze ziekte vertienvoudigt, of om er alles aan te doen om de ontstane ziekte zo vroeg mogelijk op te sporen:

Tijdige behandeling van chronische aandoeningen van het rectum en het anale kanaal (aambeien, kloven, fistels, enz.);

Bestrijding van constipatie;

Weiger overmatige consumptie van dierlijke vetten, fastfood en verrijk het dieet met plantaardige oliën;

Minimaliseer contact met gevaarlijke chemicaliën;

Onderga een of twee keer per jaar preventieve onderzoeken.

Al deze activiteiten garanderen natuurlijk geen 100% bescherming tegen endeldarmkanker, maar ze verminderen het risico van het optreden ervan aanzienlijk..

De auteur van het artikel: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncoloog, chirurg

Opleiding: Afgestudeerd van residentie in het vernoemde Russisch Wetenschappelijk Oncologisch Centrum N. N. Blokhin "en behaalde een diploma in de specialiteit" Oncoloog "