Educatieve cursus "Kanker alertheid en vroege diagnose van oncologische aandoeningen in de praktijk van een huisarts"

Fibroom

Het Departement Medisch Onderwijs en Personeelsbeleid in de Gezondheidszorg informeert over de ontwikkeling van een elektronische educatieve cursus voor het op afstand opleiden van huisartsen en districtsartsen, gericht op het ontwikkelen van competenties voor het vroegtijdig opsporen van oncologische ziekten binnen de competentie van een huisarts in de eerstelijnsgezondheidszorg..

Waakzaamheid bij kanker is de basis voor vroege opsporing van kanker

Het is beter om het te overdrijven dan om het niet te missen: een vroeg opgespoorde tumor is een reële kans op volledig herstel. Waakzaamheid bij kanker is altijd noodzakelijk: bij het onderzoek van een patiënt moet de arts de symptomen en diagnostische resultaten evalueren in termen van de mogelijke aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma.

Oncologische waakzaamheid is vereist om tumoren van interne organen te detecteren

On-waakzaamheid - wat is het

In de overgrote meerderheid van de gevallen denken mensen die met ziekteklachten naar de dokter gaan niet eens aan de mogelijke aanwezigheid van een kwaadaardige tumor. Waakzaamheid bij kanker is de bereidheid om in elk van de symptomen van een ziekte een indicatie te zien van een opkomende of progressieve kanker.

Als de patiënt een ernstig probleem niet opmerkt, is de arts verplicht om de eerste tekenen van een gevaarlijke ziekte te zien..

Dit is de essentie van het klinische denken van een ervaren arts - een specialist zal klachten beoordelen, toonaangevende vragen stellen over symptomen, hen naar het nodige onderzoek leiden en een juiste diagnose stellen.

Standaard algoritme voor het diagnosticeren van kanker

Het standaardproces voor het detecteren van een kwaadaardig neoplasma bestaat uit 3 stappen:

  1. De eerste tekenen opmerken en nadenken over het mogelijke optreden van een kwaadaardig proces (alertheid);
  2. Zoek en zie de tumor (visualisatie);
  3. Histologisch kanker bewijzen (verificatie).

Voor de vroege diagnose van een carcinoom is stadium 1 het belangrijkst - het is op het moment van het eerste bezoek van de patiënt aan de dokter dat alle, zelfs de meest onbeduidende, tekenen van oncopathologie moeten worden opgemerkt. Het is beter om een ​​onnodige diagnostische studie uit te voeren en aanvullende tests uit te voeren dan een precancereuze aandoening of een tumor in stadium 1 van ontwikkeling over te slaan.

Redenen om een ​​tumor te vermoeden

Het is niet altijd mogelijk om kanker op tijd op te sporen. Oncologische waakzaamheid helpt bij de diagnose, maar garandeert geen tijdige detectie van de tumor. De volgende gronden bestaan ​​voor het vermoeden van de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma:

  1. Voor de hand liggend (zichtbaar verval van een borsttumor, vulvaire kanker of melanoom);
  2. Niet voor de hand liggend (de aanwezigheid van klachten en symptomen die bij veel ziekten voorkomen en niet typisch zijn voor oncologie).

Het zijn niet voor de hand liggende vermoedens die de reden zijn voor een vroegtijdige diagnose - de patiënt kan langdurig en zonder succes worden behandeld voor bronchitis of longontsteking tegen de achtergrond van progressieve longkanker (ongeveer 30% van de patiënten met een longtumor in de eerste weken en maanden van de ziekte krijgt ontstekingsremmende en antibacteriële therapie in plaats van een speciale behandeling tegen kanker te gebruiken).

Een ervaren arts zal subtiele kankersymptomen kunnen opmerken

Symptomen van algemene intoxicatie

Het is gemakkelijker om externe en zichtbare vormen van kanker op te sporen. Het is moeilijker om de oncopathologie van interne organen te diagnosticeren. Maar in ieder geval is kankerwaakzaamheid geboden, zeker als een zieke persoon de volgende klachten heeft:

  1. Constante zwakte;
  2. Snel begin van vermoeidheid op de gebruikelijke manier van leven;
  3. Gebrek aan eetlust;
  4. Gewichtsverlies zonder reden;
  5. Onverklaarbare afkeer van bepaalde soorten voedsel (weigering om vlees of vis te eten);
  6. Permanent bleke huid (vooral met een aardse ondertoon)
  7. Identificatie van chronische bloedarmoede (bloedarmoede);
  8. Pijngevoelens van welke aard en ernst dan ook.

Symptomen van algemene intoxicatie kunnen optreden bij veel niet-neoplastische chronische ziekten van inwendige organen, maar als impliciete tekenen van kanker worden gevonden, moet oncologie allereerst worden uitgesloten en pas daarna de ziekte behandelen. Oncologische waakzaamheid is een voorkeur voor elke ziekte en eventuele klachten: in elk specifiek geval zal de arts een dergelijke therapeutische en diagnostische tactiek kiezen om de precancereuze toestand en de eerste vormen van kanker niet te missen.

Gedachten over oncologie: gewoon moeilijk op zen Onkos Channel

Kanker is geen rots. Hoe kanker in een vroeg stadium te identificeren

Kanker is geen rots. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, is de ontwikkeling van kwaadaardige processen in het lichaam slechts 15% afhankelijk van erfelijkheid. Een gezonde levensstijl kan een aanzienlijk deel van de kankers voorkomen.

"Om het risico op het ontwikkelen van kwaadaardige neoplasmata te verkleinen, is het soms voldoende om slechte gewoonten op te geven en de impact te minimaliseren van factoren waarvan is aangetoond dat ze het optreden van oncologische ziekten beïnvloeden", zegt Andrey Kaprin, hoofdoncoloog van het ministerie van Volksgezondheid, algemeen directeur van het National Medical Research Center of Radiology van het Ministry of Health of Russia, het National Medical Research Center of Radiology. "Gelukkig zijn de meeste gemakkelijk te verwijderen.".

Deze factoren zijn onder meer

Roken - ongeveer 50% van de mannen in Rusland rookt, en dit is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van kanker van de longen, slokdarm, maag, tong, lippen en keelholte.

Een zittende levensstijl - in combinatie met overmatige voeding leidt tot overgewicht en obesitas, die hormonen en metabolisme verstoren. Dit leidt tot cellulaire mutaties die het risico op 12 kankers verhogen (slokdarm, schildklier, maag, lever, nieren, hersenen, pancreas, borst, galblaas, endometrium, eierstokken en colon).

Vet, pittig en gerookt voedsel - regelmatige consumptie van pittig en zout voedsel met een overvloed aan pittige kruiden kan leiden tot maagzweren, die worden beschouwd als een voorloper van maagkanker.

Overtollig rood vlees in de voeding is een van de oorzaken van colorectale kanker.

Overmatige blootstelling aan ultraviolette straling is de belangrijkste boosdoener bij de ontwikkeling van melanoom (een van de meest agressieve maligne neoplasmata die snel uitzaait). Ultraviolet licht heeft 2 spectra, een daarvan beschadigt DNA-cellen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van melanoom. Blootstelling aan de zon is vooral gevaarlijk voor mensen met een groot aantal moedervlekken of met gigantische ouderdomsvlekken (naevi meer dan 20 cm in volume), met een erfelijke aanleg (ze kunnen mutaties in genen hebben die het risico op het ontwikkelen van deze kanker verhogen) en kinderen jonger dan 3 jaar (zon brandwonden op deze leeftijd verhogen het risico op ziekte in de toekomst).

Humaan papillomavirus is de meest voorkomende virale infectie van de geslachtsorganen, die in 70% van de gevallen baarmoederhalskanker veroorzaakt. Om het risico op het ontwikkelen van deze ziekte te voorkomen, worden in toenemende mate HPV-vaccinaties in de wereld uitgevoerd. Meestal wordt het vaccin gegeven aan meisjes tussen de 9 en 15 jaar. Maar er zijn vaccins die tot 45 jaar kunnen worden gevaccineerd.

"De belangrijkste vijand van kanker is een vroege diagnose", herinnert Andrey Kaprin eraan. - Zelfdiscipline is nodig om de ziekte op tijd op te sporen. Vergeet de waakzaamheid van kanker niet, waardoor een persoon op tijd op tekenen van kwaadaardige neoplasmata kan letten (zie infographics). Educatieve activiteiten spelen ook een belangrijke rol bij de vroege detectie van oncopathologie. Sinds 2014 houdt ons centrum open dagen voor iedereen - elke tweede en vierde zaterdag van de maand. Het doel van dergelijke gebeurtenissen is routinematige screening van de bevolking voor vroege detectie van oncologische ziekten ".

Alertheid boven alles!

Er zijn een aantal ziekten die regelmatige doktersbezoeken vereisen (zie trouwens).

"Dit zijn precancereuze pathologieën die, met een hoge mate van waarschijnlijkheid, kunnen leiden tot de ontwikkeling van kwaadaardige ziekten", legt de directeur van het National Medical Research Center of Oncology uit. N.N. Blokhin van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, academicus Ivan Stilidi. - Het is bijna altijd mogelijk om precancereuze ziekten te genezen, maar dit vereist een tijdige en adequate (en in sommige gevallen chirurgische) behandeling. Als een patiënt een bezoek aan een arts vermijdt, is de kans op een kwaadaardig proces extreem hoog, omdat de overgang van de ziekte naar een ander niveau al plaatsvindt voordat een veel voorkomende vorm van de ziekte begint. ".

Stipt op schema

Om kanker in een vroeg stadium op te sporen (wanneer de behandeling het meest effectief is), is het noodzakelijk om alle screenings en onderzoeken te ondergaan die deel uitmaken van het profylactisch medisch onderzoeksprogramma..

De eerste fase van medisch onderzoek

1. Baarmoederhals (bij vrouwen): onderzoek door een gynaecoloog (vanaf 18 jaar en ouder - eenmaal per jaar), uitstrijkje, cytologisch onderzoek (van 18 tot 64 jaar - eenmaal per 3 jaar).

2. Borsten (bij vrouwen): mammografie (van 40 tot 75 jaar oud - 1 keer in 2 jaar).

3. Prostaatklier (bij mannen): bepaling van prostaatspecifiek antigeen in het bloed (op de leeftijd van 45, 50, 55, 60 en 64 jaar).

4. Dikke darm en endeldarm: studie van uitwerpselen voor occult bloed (van 40 tot 64 jaar oud - 1 keer in 2 jaar, van 65 tot 75 jaar oud - 1 keer per jaar).

5. Slokdarm, maag en twaalfvingerige darm - oesofagogastroduodenoscopie op 45-jarige leeftijd.

6. Onderzoek om visuele en andere lokalisaties van oncologische aandoeningen te identificeren, inclusief onderzoek van de huid, slijmvliezen van de lippen en mondholte, palpatie van de schildklier, lymfeklieren.

De tweede fase van klinisch onderzoek (uitgevoerd indien geïndiceerd, zoals voorgeschreven door een arts)

1. Longen: longradiografie of computertomografie van de longen.

2. Slokdarm, maag en twaalfvingerige darm: esophagogastroduodenoscopie.

3. Dikke darm en rectum: sigmoïdoscopie, colonoscopie.

"Als al bij een persoon kanker is vastgesteld, is het belangrijk om tijdig met de behandeling te beginnen", herinnert Andrey Kaprin eraan. - Onthoud: alle medicijnen en onderhoudstherapie worden gratis verstrekt onder de verplichte medische verzekering. Artsen kunnen geen extra betaling eisen! Als dit gebeurt, neem dan contact op met de verzekeringsvertegenwoordiger van het bedrijf dat de polis heeft uitgegeven ".

Trouwens

Ziekten die regelmatig medisch toezicht vereisen:

  • Chronische ontstekingsziekten van de mondholte
  • Chronische bronchitis
  • Anacid chronische gastritis, poliepen, maagzweer
  • Ontstekingsziekten van de nieren en blaas
  • Terugkerende constipatie, ontstekingsziekten van het rectum
  • Baarmoederfibromen, endometriose, menstruele onregelmatigheden
  • Mastopathie
  • Chronische pancreatitis
  • Chronische lever- en galblaasaandoeningen

Oncologische waakzaamheid en vroege diagnose van kanker

Gezamenlijk wetenschappelijk en educatief project van de leidende wetenschappelijke medische onderzoekscentra voor therapie en oncologie - FSBI "NMITS PM" van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland en FSBI "NMITs of Radiologie" van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, met deelname van de National Society for the Improvement of Doctors genoemd naar S.P. Botkin en de Vereniging van Oncologen van Rusland

Lijst met programma's:

Melanoom van de huid, epidemiologie, kliniek, diagnose, behandeling

Maagkanker. Risicofactoren. Vroege diagnose. Preventie

Moderne benaderingen bij de diagnose en behandeling van prostaatkanker

Baarmoederhalskanker: moderne benaderingen van preventie, vroege diagnose en behandeling

Actuele kwesties van screening, vroege diagnose en preventie van maligne neoplasmata van de mondholte

Schildklierkanker, epidemiologie, kliniek, diagnose, behandeling

Dysplastische naevus. Verbinding met melanoom

Vroege diagnose van borstkanker

Colorectale kanker: van vroege diagnose tot effectieve behandeling

Nieuwe vectoren voor digitale en informatieve ontwikkeling van borstkankerscreening

Vroege diagnose van longkanker

We presenteren een gezamenlijk wetenschappelijk en educatief project "Oncologische alertheid en vroege diagnose van oncologische ziekten" van de leidende wetenschappelijke medische onderzoekscentra voor therapie en oncologie - FSBI "NMITS PM" van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland en FSBI "NMITs of Radiologie" van het Ministerie van Gezondheid van Rusland, met deelname van de Nationale Vereniging voor de Bevordering van Artsen. S.P. Botkin en de Vereniging van Oncologen van Rusland.

Als onderdeel van de cyclus, in een toegankelijke vorm voor huisartsen, zal informatie worden verstrekt over de vroege diagnose van oncologische ziekten (inclusief, in het kader van klinisch onderzoek en preventieve medische onderzoeken) en de eigenaardigheden van het dispensariumbeheer van dergelijke patiënten..

Test met antwoorden over het onderwerp "Alertheid bij kanker en vroege diagnose van oncologische aandoeningen in de praktijk van een huisarts"

Een 71-jarige vrouw bezoekt de plaatselijke dokter. Anderhalve maand geleden kreeg ze een longontsteking in de onderste lob van de rechterlong, werd ze behandeld in een ziekenhuis.

1. Een 78-jarige patiënte raadpleegde een therapeut met klachten van ulceratie in de rechtervleugel van de neus. Veranderingen op dit gebied zijn enkele jaren geleden opgetreden. Eerst verscheen er een plaque-achtige massa met lichte jeuk. Op dit punt verscheen geleidelijk een "kleine" zweer en de pijn trad toe. De patiënt bracht het optreden van deze symptomen in verband met permanente mechanische schade als gevolg van jeuk. Het type onderwijs is weergegeven in de figuur. Uw tactiek:

1) verwijzen naar een oncodermatoloog;+
2) schrijf een poeder voor;
3) fysiotherapie voorschrijven;
4) hormonale zalven voorschrijven.

2. Een 48-jarige patiënt raadpleegde een arts met klachten over een toename van roze plaque op het laterale oppervlak van de nek. Volgens de patiënt verscheen ongeveer twee jaar geleden een roze lichaamsplaque boven het beschreven gebied. De patiënt merkt op dat ze niet meteen op haar lette, omdat er vergelijkbare aangeboren moedervlekken op de huid zijn. In de afgelopen maanden heb ik echter een toename van het onderwijs opgemerkt, het "afglijden". Bij onderzoek, in de aangegeven lokalisatie, een oppervlakkige plaque, bestaande uit twee delen. Het bovenste deel is roze-bruinachtig, het onderste is grijsachtig-witachtig. De grenzen van de formatie zijn afgerond, op sommige plaatsen stijgt de plaquette iets. Uw tactiek:

1) verwijzen naar de chirurg voor excisie van het getroffen gebied;
2) overleg met een oncoloog is vereist;+
3) voer een behandeling uit met systemische antibacteriële geneesmiddelen en controle na 2 weken;
4) na een maand een proefbehandeling voorschrijven met behulp van lokale behandelings- en controlemethoden.

3. Een blanke, blonde meid met veel moedervlekken wendde zich tot een therapeut met het verzoek haar uit te leggen of ze naar een solarium kon gaan zonder het risico op het ontwikkelen van melanoom. Uw antwoord:

1) kan, maar niet meer dan 10 minuten per sessie, terwijl het aantal sessies onbeperkt kan zijn;
2) het bezoeken van een solarium bij mensen met dit fenotype verhoogt het risico op het ontwikkelen van melanoom aanzienlijk;+
3) kan, geen tijdslimiet.

4. Een 48-jarige patiënte ontdekte links van de navel een tumor in haar maag. Geen klachten. De eetlust blijft behouden, de fysiologische functies worden niet verstoord, de huid is schoon. In de linker iliacale regio is een tumorachtige, gematigde mobiele formatie voelbaar. Uw tactiek:

1) onderzoek (sigmoïdoscopie, irrigoscopie, colonoscopie, laparoscopie), overleg met een chirurg (proctoloog);+
2) de benoeming van gastroscopie;
3) behandeling met krampstillers en toegeeflijk onderzoek na 1-2 maanden;
4) dynamische observatie na een maand.

5. Patiënt van 42 jaar, door een therapeut onderzocht op aanhoudende buikpijn, regelmatig dunne ontlasting vermengd met bloed. Colonoscopie gediagnosticeerd totale colonpoliepen. Uw tactiek:

1) raad aan om een ​​proctoloog (of chirurg of oncoloog) te raadplegen om het probleem van de chirurgische behandeling op te lossen, aangezien colonpolypose een verplichte prekanker is en vaak kwaadaardig wordt;+
2) een behandeling met kruidenpreparaten aanbevelen;
3) follow-up aanbevelen na 6 maanden;
4) raad een homeopathisch consult aan.

6. Een 40-jarige vrouw zei tijdens een apotheekbezoek aan een huisarts dat ze in de krant had gelezen over de vaccinatie tegen baarmoederhalskanker en had gevraagd om voor vaccinatie te worden gestuurd. Je acties:

1) Leg uit dat de optimale leeftijd voor vaccinatie tegen baarmoederhalskanker het eerste levensjaar is;
2) Leg uit dat er geen vaccin tegen baarmoederhalskanker is, dit is een uitvinding van journalisten;
3) u vertellen dat er een vaccin tegen baarmoederhalskanker is, maar dat het op 40-jarige leeftijd te laat is om u te laten vaccineren;+
4) laten vaccineren tegen het humaan papillomavirus als er geen contra-indicaties voor vaccinatie zijn.

7. Bij een 53-jarige man werd bij afwezigheid van klachten tijdens klinisch onderzoek, volgens het röntgenonderzoek van de borstorganen, een focale formatie onthuld in de middelste lob van de rechterlong, ongeveer 1,5 cm in diameter met een "pad" naar de wortel. Uw voorlopige diagnose:

1) longontsteking in de middelste lob van de rechterlong;
2) longtuberculose;
3) kwaadaardig neoplasma van de rechterlong.+

8. Bij een 53-jarige man werd, bij afwezigheid van klachten tijdens het profylactische onderzoek, volgens het röntgenonderzoek van de borstorganen een focale formatie onthuld in de middelste lob van de rechterlong, ongeveer 1,5 cm in diameter met een "pad" naar de wortel. Primaire kankerdiagnose op het niveau van de huisarts omvat:

1) beoordeling van de prevalentie van het proces volgens het TNM-systeem;
2) morfologische verificatie van deze focus;
3) het vaststellen van de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor en doorverwijzing naar een oncoloog;+
4) beoordeling van het stadium van de ziekte bij een bepaalde patiënt.

9. Bij een 48-jarige patiënt werd op basis van klinische en radiologische gegevens de diagnose pneumonie rechter bovenkwab vastgesteld. Na de behandeling keerde de temperatuur terug naar normaal, het algemene welzijn verbeterde. Er werd geen controleradiografie uitgevoerd. Vier maanden later werd de diagnose longontsteking in de rechter bovenkwab vastgesteld. Uw tactiek:

1) bronchoscopie en cytologisch onderzoek van het verkregen materiaal voorschrijven;+
2) actieve fysiotherapie voorschrijven;
3) plaats de patiënt in een apotheek voor chronische longontsteking en voer na 1 maand röntgenonderzoek uit;
4) Beveel ademhalingsoefeningen aan.

10. Een 46-jarige man werd 2 maanden geleden ziek, toen de temperatuur steeg tot 38 ° C, droge hoest, kortademigheid, zwakte, zweten verscheen. Poliklinische behandeling met antibiotica, slijmoplossend gedurende 3 weken, verbeterd. Verslechtering binnen 10 dagen, toen de hoest erger werd, trad een subfebrile toestand op. Radiografisch: in de onderste delen van de rechterlong wordt hypoventilatie bepaald, de rechterwortel wordt uitgebreid, de rechterlong wordt in volume verkleind. Voorlopige diagnose:

1) kwaadaardig neoplasma van de long;+
2) resterende effecten van longontsteking;
3) longtuberculose.

11. Een 60-jarige patiënt raadpleegde een therapeut. Geschiedenis van urolithiasis. Binnen 3 jaar merkt men moeite met plassen, urinestroom in een zwakke, dunne stroom. Werd niet onderzocht. De bevindingen van lichamelijk onderzoek waren onopvallend. In het bloed wordt de PSA-spiegel driemaal verhoogd. De patiënt vraagt ​​u of het mogelijk is om zonder een uroloog te raadplegen. Uw aanbevelingen:

1) raadpleging van een uroloog is noodzakelijk voor verder onderzoek en bepaling van behandeltactieken;+
2) voer eerst een antibioticakuur uit, doneer vervolgens opnieuw bloed voor PSA en besluit vervolgens tot een bezoek aan een uroloog;
3) overleg met een uroloog is gezien de leeftijd van de patiënt niet aan te raden;
4) de raadpleging van de uroloog kan worden uitgesteld, de dynamiek van het PSA-gehalte in het bloed kan na 6 maanden worden waargenomen.

12. Bij de receptie van een therapeut, een 50-jarige man. Naast andere klachten merkt hij op dat hij 's nachts 3-4 keer wakker begon te worden vanwege de drang om te plassen, een gevoel van onvolledige lediging van de blaas. Symptomen zijn opgetreden in de afgelopen 2-3 maanden. Ik bezocht de uroloog ongeveer 5 jaar geleden. Om prostaatkanker voor een patiënt uit te sluiten:

1) een urinetest voor PSA voorschrijven;
2) het is voldoende om een ​​algemene urinetest te doorstaan;
3) een bloedtest voor PSA voorschrijven en doorverwijzen naar een uroloog;+
4) het is voldoende om een ​​algemene bloedtest te doorstaan.

13. Bij de receptie van een therapeut, een 54-jarige man. Naast andere klachten merkt hij op dat hij 's nachts 3-4 keer wakker werd vanwege de drang om te plassen. Eerder werd de uroloog niet geobserveerd. Raad je aan:

1) neem 's nachts kalmerende middelen;
2) drink 's nachts minder vloeistoffen;
3) neem zeker contact op met een uroloog;+
4) leg uit dat dit op deze leeftijd de norm is.

14. Een 16-jarige patiënt raadpleegde een arts met klachten van neusbloedingen, huidbloedingen, algemene zwakte, hoge lichaamstemperatuur. De ziekte begon na ARVI. Hij werd alleen thuis behandeld. Bij lichamelijk onderzoek: bleekheid van de huid, lichaamstemperatuur 38,2 ° C, bloeding in de onderste ledematen variërend in grootte van petechiën tot 1-2 cm, vergrote cervicale lymfeklieren, lever, milt. U vermoedt dat de patiënt acute leukemie heeft. Acute leukemie wordt gekenmerkt door:

1) verhoogde hemoglobinewaarden;
2) de aanwezigheid van blastcellen in het bloed;+
3) afname van ESR;
4) erythrocytose.

15. Een 16-jarige patiënt raadpleegde een therapeut met klachten van zwakte, koorts, vergroting van de submandibulaire lymfeklieren. Uit de anamnese is bekend dat de tiener de afgelopen 3 maanden moe begon te worden, zijn eetlust verminderde. De toestand verslechterde een week geleden, toen de lichaamstemperatuur steeg tot 39 ° C, namen de submandibulaire lymfeklieren toe. In het bloed, hemoglobine 86 g / l, hyperleukocytose tot 200 × 109 / l, blasten 76%, steekneutrofielen 1%, gesegmenteerd 4%, lymfocyten 19%, ESR 64 mm / u. Uw tactiek:

1) een antibioticakuur voorschrijven en de dynamiek na 2 weken evalueren;
2) verwijzen naar de chirurg voor punctie van de lymfeklier;
3) de patiënt met spoed in het ziekenhuis op de afdeling hematologie opnemen met een verwijsdiagnose "acute leukemie";+
4) schrijf prednison 1 mg / kg gedurende 2 weken voor en beoordeel de dynamiek.

16. Een 21-jarige vrouwelijke patiënt die naar een therapeut gaat. Klachten over snelle vermoeidheid, gewichtsverlies, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile aantallen, een neiging tot het ontwikkelen van onderhuidse bloedingen, ernstige pijn in de mond en keelholte. Door pijn bij het slikken is het moeilijk om te eten en te drinken. Merkt het gebrek aan smaak in voedsel op, hoewel de eetlust behouden blijft. Deze symptomen namen geleidelijk toe binnen 7-8 dagen. Ze werd zelfstandig behandeld met antipyretische en tonische middelen. Bij onderzoek: bleekheid van de huid. Op de ledematen zijn er meerdere kleine onderhuidse bloedingen. De slijmvliezen van de mond en keelholte zijn hyperemisch, bloeden bij aanraking, zweren op het tandvlees, de tong is bedekt, etterende plaque op de amandelen. Temperatuur 37,3 ° C. BH 18 / min. Puls 88 / min., BP 120/80 mm Hg. Kunst. De rand van de lever en milt is gepalpeerd. Uw tactiek:

1) voor de behandeling van angina pectoris verwijzen naar de KNO-arts;
2) verwijzen naar de tandarts voor behandeling van stomatitis;
3) volledig bloedbeeld volgens cito! en / of ziekenhuisopname met verdenking op acute leukemie;+
4) antibacteriële en antivirale therapie voorschrijven en de dynamiek beoordelen.

17. De therapeut heeft een 21-jarige patiënt. Gedurende de maand merkt ze een aanhoudende temperatuurstijging tot 38 ° C, gewichtsverlies, zweten en jeuk op. Een objectief onderzoek aan het linker laterale oppervlak van de nek en in het linker okselgebied bracht vergrote, mobiele, pijnloze lymfeklieren aan het licht met een strak-elastische consistentie. De huid erover is niet veranderd. De bloedtest toonde matige hypochrome anemie 102 g / l, eosinofilie 8%, neutrofiele leukocytose tot 82%, ESR 36 mm / u. Uw vermoedelijke diagnose:

1) lymfogranulomatose;+
2) longkanker;
3) longontsteking;
4) tuberculose.

18. Een 44-jarige patiënt raadpleegde een therapeut voor medisch onderzoek. Hij presenteert niet actief klachten, rookt al meer dan 15 jaar een half pakje per dag. De vader van de patiënt stierf 2 jaar geleden aan longkanker. De patiënt geeft aan hoe vaak de thoraxfoto moet worden gemaakt. In deze situatie (als er risicofactoren zijn voor het ontwikkelen van longkanker), raadt u aan een röntgenfoto van de longen te maken:

1) alleen als er hoest optreedt;
2) jaarlijks;+
3) eens per 2 jaar;
4) 2 keer per jaar.

19. Een 52-jarige vrouw wordt door een plaatselijke arts geobserveerd voor bronchiale astma. Ze had 5 jaar geleden een voorgeschiedenis van longontsteking in de onderkwab. Ze heeft geen klachten, astma-aanvallen zijn zeldzaam. Röntgenonderzoek toonde geen pathologie aan. De patiënte zorgt voor haar man met longkanker. Op de afspraak stelt patiënte vragen over haar mogelijke risico op longkanker. U legt de patiënt uit dat de hoogrisicogroep voor longkanker NIET omvat: 1) patiënten met bronchiale astma; 2) personen die in contact komen met patiënten met longkanker; 3) personen die werken in omstandigheden met een constant hoge stofconcentratie; 4) personen met erfelijke longkanker. Kies de juiste combinatie van antwoorden:

1) 2, 3;
2) 1, 3;
3) 2, 4;
4) 1, 2.+

20. Een 50-jarige patiënt klaagt over aanhoudende droge hoest, kortademigheid, gewichtsverlies. Bij onderzoek zijn de nek en het gezicht gezwollen. Puls 120 slagen / min, BP 170/100 mm Hg. Kunst. Dichte lymfeklieren met een diameter tot 3 cm zijn voelbaar boven het sleutelbeen aan de linkerkant, bijna pijnloos bij palpatie. Uw voorlopige diagnose:

1) chronische mediastinitis met obstructie van de vena cava superior;
2) adhesieve pericarditis;
3) longtuberculose;
4) longkanker met uitgezaaide laesies van de supraclaviculaire lymfeklieren.+

21. Een 40-jarige patiënt raadpleegde een therapeut om aanbevelingen te krijgen op basis van de onderzoeksresultaten. De patiënt slaagde voor een bloedtest op tumormarkers. Het CA 125-niveau werd 2,5 keer verhoogd. Uw aanbevelingen:

1) in de eerste plaats om darmkanker uit te sluiten;
2) maak een echo van het bekken en raadpleeg een gynaecoloog voor onderzoek en uitsluiting, allereerst, van eierstokkanker;+
3) de marker is niet-specifiek, u kunt deze na 3 maanden herhalen;
4) elimineer longkanker in de eerste plaats.

22. Een 62-jarige patiënt raadpleegde een therapeut en klaagde over frequente drang tot ontlasting, de aanwezigheid van bloed en slijm tijdens stoelgang, pijn in het perineum en heiligbeen. Uw tactiek:

1) fysiotherapie aanbevelen;
2) een spabehandeling aanbevelen;
3) een behandeling voorschrijven met smecta en rectale zetpillen, onderzoek binnen een maand;
4) benoem een ​​consult met een proctoloog (of chirurg) voor rectaal onderzoek, sigmoïdoscopie.+

23. Een 58-jarige patiënt kwam op een afspraak met klachten van geelheid van de sclera en huid, lichte ontlasting, donkere urine. De pijn stoort niet. Bij objectief onderzoek is de buik zacht, enigszins gezwollen, pijnloos. De meest waarschijnlijke oorzaak van geelzucht:

1) obstructieve geelzucht van tumor-aard;+
2) virale hepatitis;
3) choledocholithiasis;
4) acute cholecystitis.

24. Bij een 47-jarige patiënt bleek uit een apotheekonderzoek dat de totale PSA-waarde van het bloed driemaal hoger was dan de bovengrens van de norm. Uw aanbevelingen:

1) controle van PSA van bloed na 6 maanden;
2) controle van PSA van bloed na 1 maand;
3) controle van PSA van bloed na 3 maanden;
4) verplicht consult en vervolgonderzoek door een uroloog.+

25. Een 48-jarige man is op bezoek bij een therapeut. Naast andere klachten merkt hij op dat hij 's nachts 3-4 keer wakker begon te worden vanwege de drang om te plassen, een gevoel van onvolledige lediging van de blaas. Symptomen zijn opgetreden in de afgelopen 2-3 maanden. Ik bezocht de uroloog ongeveer 5 jaar geleden. Momenteel wordt het PSA-gehalte in het bloed 4 keer verhoogd. De patiënt is bang voor een prostaatbiopsie en vraagt ​​u naar een zachtere maar effectieve methode om kanker te verifiëren. Uw aanbevelingen:

1) transrectale echografie van de prostaat is voldoende om de diagnose te bevestigen;
2) in plaats van een biopsie kan een MRI van het bekken worden uitgevoerd - deze methode is niet minder betrouwbaar;
3) het is noodzakelijk om een ​​biopsie uit te voeren, aangezien alleen deze studie een prostaattumor verifieert;+
4) het is mogelijk om geen biopsie uit te voeren, voer onmiddellijk een prostatectomie uit.

26. Een 60-jarige patiënt die een therapeut bezoekt. Onderzocht op hypertensie. Op uw vraag, toen de patiënt door een uroloog werd onderzocht, antwoordt hij dat hij vroeger jaarlijks een bloedtest voor PSA deed, en nu gelooft hij dat het risico op het ontwikkelen van prostaatkanker afneemt met de leeftijd. Uw aanbevelingen:

1) het risico op het krijgen van prostaatkanker neemt af met de leeftijd, dus u kunt niet worden onderzocht;
2) om prostaatkanker uit te sluiten, is het voldoende om een ​​algemene urinetest te doorstaan;
3) om prostaatkanker uit te sluiten, volstaat een algemene bloedtest;
4) het risico op het ontwikkelen van prostaatkanker neemt toe met de leeftijd, daarom moet jaarlijks een bloedtest voor PSA worden uitgevoerd.+

27. Een meisje met een lichte huid kwam naar het kantoor van de therapeut met klachten van pigmentvlekken in haar nek. Aangeboren vorming is de afgelopen jaren niet veranderd van kleur, gevoeligheid en grootte. Het type onderwijs is weergegeven in de figuur. Uw voorlopige diagnose:

1) melanoom;
2) virale wrat;
3) complexe naevus;
4) aangeboren gepigmenteerde naevus ("moedervlek").+

28. Een 35-jarige patiënt wendde zich tot een therapeut met klachten van een bloedende naevus. Uit de anamnese was het mogelijk om erachter te komen dat ongeveer 15 jaar geleden een formatie met een diameter van ongeveer 1,5 mm verscheen, er geen pijn was. Op het moment van onderzoek is er in het gebied van de linker scapula een massa van 3,4 mm, een asymmetrische contour, geen haarlijn, tekenen van bloeding met gevormde droge korsten. Uw tactiek:

1) doorgaan met observeren zonder actieve behandelingstactieken;
2) om een ​​aanvullende studie van het coagulogram uit te voeren met de daaropvolgende bepaling van tactieken;
3) voer een lokale behandeling uit met een hemostatische spons;
4) verwijzen naar een oncoloog om het probleem van verdere tactieken op te lossen.+

29. Een 50-jarige patiënt klaagt over een constante droge hoest, kortademigheid, gewichtsverlies. Bij onderzoek zijn de nek en het gezicht gezwollen. Puls 120 slagen / min, BP 170/100 mm Hg. Kunst. Links boven het sleutelbeen zijn dichte lymfeklieren met een diameter van maximaal 3 cm voelbaar, praktisch pijnloos bij palpatie. Uw tactiek in de eerste stap:

1) een proefbehandeling met antibiotica voorschrijven;
2) een röntgenonderzoek van de borstorganen voorschrijven;+
3) benoem ECG en ECHO-KG;
4)) benoem een ​​punctie van het knooppunt.

30. Een 71-jarige vrouw bezoekt de plaatselijke dokter. Anderhalve maand geleden kreeg ze een longontsteking in de onderste lob van de rechterlong, werd ze behandeld in een ziekenhuis. De gezondheidstoestand is verbeterd, maar er wordt zwakte opgemerkt. Bij ontslag uit het ziekenhuis bleven restveranderingen achter op de röntgenfoto van de longen, controle werd aanbevolen. Op dit moment werd tijdens het controle röntgenonderzoek een conclusie getrokken over focale pneumofibrose (focus 1,5 cm) in de onderste lob van de rechterlong. Geschiedenis - de patiënt rookte ongeveer 30 jaar, stopte gedurende 10 jaar vanwege toegenomen kortademigheid tijdens dagelijkse activiteiten. Uw huidige acties:

1) benoem de controle na nog eens 3 maanden;
2) sturen naar fysiotherapie-oefeningen;
3) verwijzen naar thorax-CT en oncoloog;+
4) verwijzen naar fysiotherapie.

31. Een 56-jarige man wendde zich tot de therapeut voor een apotheekonderzoek. De patiënt wil de aanwezigheid van longkanker uitsluiten, want een jaar geleden is zijn vriend (peer) overleden aan longkanker. De patiënt rookt sinds zijn 18e, is een jaar geleden gestopt met roken (na het overlijden van een vriend). Heeft deze patiënt een hoog risico om longkanker te krijgen:

1) ja, iedereen heeft een hoog risico om longkanker te krijgen;
2) nee, aangezien de patiënt al een jaar geleden was gestopt met roken;
3) nee, het verband tussen roken en longkanker is niet bewezen;
4) Ja, degenen die meer dan 30 jaar oud roken of minder dan 15 jaar geleden zijn gestopt met roken, lopen een hoog risico.+

32. Een 44-jarige patiënt raadpleegde een therapeut voor medisch onderzoek. Hij presenteert niet actief klachten, rookt al meer dan 15 jaar een half pakje sigaretten per dag. De vader van de patiënt stierf 2 jaar geleden aan longkanker. De patiënt geeft aan hoe hij het beste kan worden onderzocht. U legt uit dat de vroege diagnose van longkanker is:

1) spirometrie;
2) bodyplethysmografie;
3) bronchoscopie;
4) radiografie van de longen.+

33. Een 42-jarige man, een roker, zei tijdens een apotheekbezoek aan een huisarts dat hij informatie had gevonden over “geen schade aan de gezondheid bij het roken van mentholsigaretten”. Uw commentaar - mentholsigaretten:

1) het risico op mondkanker verminderen;
2) alleen een gevoel van frisheid creëren, "chillen" en de nicotinegeur verminderen;+
3) neutraliseer de kankerverwekkende stoffen van tabaksteer;
4) het risico op longkanker verminderen.

34. Een 46-jarige man werd twee maanden geleden ziek, toen de temperatuur steeg tot 38 ° C, droge hoest, kortademigheid, zwakte, zweten verscheen. Poliklinische behandeling met antibiotica, slijmoplossend gedurende 3 weken, verbeterd. Verslechtering binnen 10 dagen, toen de hoest erger werd, trad een subfebrile toestand op. Radiografisch: in de onderste delen van de rechterlong wordt hypoventilatie bepaald, de rechterwortel wordt uitgebreid, de rechterlong wordt in volume verkleind. Uw tactiek: 1) intensieve fysiotherapie voorschrijven; 2) zet de antibioticabehandeling voort en beoordeel de situatie binnen 2-3 weken; 3) een computertomografie van de longen voorschrijven; 4) adviseer overleg met een oncoloog. Kies de juiste combinatie van antwoorden:

12;
2) 3, 4;+
3) 1, 4;
4) 1, 2.

35. Een 71-jarige vrouw bezoekt de plaatselijke dokter. Anderhalve maand geleden kreeg ze een longontsteking in de onderste lob van de rechterlong, werd ze behandeld in een ziekenhuis. Momenteel heeft de patiënt een lichte hoest en zwakte. Een controle röntgenonderzoek gaf een conclusie over focale pneumofibrose (focus 1,5 cm) in de onderste lob van de rechterlong. Geschiedenis - de patiënt rookte ongeveer 30 jaar, stopte gedurende 10 jaar vanwege toegenomen kortademigheid tijdens dagelijkse activiteiten. De arts verwees de patiënt naar een CT-scan van de borst. Deze studie, met verdenking op longkanker, staat NIET toe:

1) informatie verkrijgen over de grootte van de lymfeklieren van het mediastinum en de wortels van de longen;
2) lokaliseer de tumor nauwkeurig;
3) bepaal de histologische structuur van de tumor;+
4) bepaal de grootte van de tumor.

36. Een 63-jarige man onthulde tijdens een routineonderzoek, volgens het röntgenonderzoek van de borstorganen, een ronde "bolvormige" formatie met een diameter van 1,7 cm, subpleuraal gelegen. Er zijn geen veranderingen in het omliggende longweefsel. De patiënt heeft geen klachten. Uw tactiek:

1) raad aan om bij klachten (pijn, hoest, bloedspuwing, koorts) opnieuw contact op te nemen met de kliniek;
2) voer een antibioticakuur uit met herhaald röntgenonderzoek;
3) observeren in dynamiek (herhaald bezoek aan de kliniek na 6 maanden);
4) verwijs dringend naar een oncoloog om de diagnose te verduidelijken.+

37. Een 50-jarige man, 18 jaar ervaring als roker, raadpleegde een therapeut. Röntgenonderzoek van de borstkas onthulde een focale massa van 9 mm in de middelste lob van de rechterlong. Met aanvullend onderzoek werden geen gegevens voor longontsteking, longtuberculose verkregen. De tactiek van de arts wordt bepaald door de volgende factoren: 1) de grootte van de focus; 2) leeftijd; 3) mannelijk geslacht; 4) de aanwezigheid van risicofactoren. Kies de juiste combinatie van antwoorden:

1) 1, 4;+
2) 2, 4;
3) 1, 2;
4) 2, 3.

38. Bij een 48-jarige patiënt werd op basis van klinische en radiologische gegevens de diagnose longontsteking in de rechter bovenkwab vastgesteld. Na de behandeling keerde de temperatuur terug naar normaal, het algemene welzijn verbeterde. Er werd geen controleradiografie uitgevoerd. Vier maanden later werd de diagnose longontsteking in de rechter bovenkwab vastgesteld. Denk je dat de patiënt meer kans heeft om:

1) tuberculose;
2) pneumofibrose;
3) chronische longontsteking;
4) longkanker.+

39. Een 53-jarige man bij afwezigheid van klachten tijdens klinisch onderzoek volgens het röntgenonderzoek van de borstorganen onthulde een focale formatie in de middelste lob van de rechterlong, ongeveer 1,5 cm in diameter met een "pad" naar de wortel. Uw tactiek in de eerste stap:

1) fysiotherapie aanbevelen voor resorptie van de focus;
2) antibacteriële geneesmiddelen voorschrijven en röntgenfoto's van de longen controleren na 1 maand;
3) een studie voorschrijven naar de functie van externe ademhaling;
4) stuur een CT-scan van de longen en overleg met een oncoloog.+

40. Een 58-jarige patiënt raadpleegde een therapeut voor verergering van COPD. Tijdens het röntgenonderzoek van de borstkas werden peribronchiale veranderingen onthuld. Uw acties in de eerste fase:

1) stuur een bronchoscopie;
2) een sputumtest voorschrijven voor atypische cellen;
3) stuur voor computertomografie;+
4) therapie voorschrijven gevolgd door röntgencontrole na 2 weken.

41. Een 48-jarige vrouw zonder risicofactoren toonde tijdens apotheekbehandeling volgens thoraxfoto een laesie van 5 mm in de onderste lob van de linkerlong (pneumofibrose?). Diaskin-test is negatief. Raadt u röntgencontrole aan via:

1) 6 maanden;
2) 9 maanden;
3) 12 maanden;+
4) 3 maanden.

42. Een 43-jarige patiënt wendde zich tot een therapeut voor medisch onderzoek. Hij maakt niet actief klachten, rookt niet, erfelijkheid bij longkanker wordt niet belast. De patiënt geeft aan hoe vaak de thoraxfoto moet worden gemaakt. In deze situatie (bij afwezigheid van risicofactoren voor het ontwikkelen van longkanker), raadt u aan een longfoto te maken:

1) eens per 2 jaar;+
2) alleen als er symptomen optreden (hoesten, kortademigheid);
3) eens per 5 jaar;
4) jaarlijks.

43. Röntgenonderzoek van de borstkas bracht een focale massa van 9 mm aan het licht in de middelste lob van de rechterlong bij een 54-jarige man, een roker, met chronische obstructieve longziekte. Met aanvullend onderzoek werden geen gegevens voor longontsteking, longtuberculose verkregen. Tactiek van de arts:

1) Röntgencontrole in dynamica na 3 maanden en overleg met een oncoloog;+
2) Röntgencontrole in dynamica na 6 maanden en overleg met een oncoloog;
3) verwijzing naar fysiotherapie;
4) Röntgencontrole in dynamica na 12 maanden en overleg met een oncoloog.

44. Een 63-jarige man onthulde tijdens een routineonderzoek, volgens het röntgenonderzoek van de borstorganen, een ronde "bolvormige" formatie met een diameter van 1,7 cm, subpleuraal gelegen. Er zijn geen veranderingen in het omliggende longweefsel. De patiënt heeft geen klachten. Minst waarschijnlijk bij een patiënt:

1) goedaardige longtumor;
2) centrale longkanker;+
3) perifere longkanker;
4) gemetastaseerde longziekte.

45. Een 62-jarige man heeft een 4 mm laesie (fibrose?) In de bovenkwab van de rechterlong bij afwezigheid van klachten bij afwezigheid van klachten volgens röntgenonderzoek van de borstkas. Bij het ophelderen van de anamnese bleek dat hij 10 jaar in een kolenmijn werkte, zijn vader stierf op 66-jarige leeftijd aan longkanker. Met aanvullend onderzoek werden geen gegevens voor longontsteking, longtuberculose verkregen. Uw tactiek: 1) röntgencontrole in dynamiek na 3 maanden; 2) verwijzing naar een oncoloog; 3) Röntgencontrole in dynamica na 6 maanden; 4) verwijzing naar fysiotherapie. Kies de juiste combinatie van antwoorden:

1) 2, 3;+
2) 1, 4;
3) 4;
4) 3, 4.

46. ​​Een 60-jarige patiënt met chronische obstructieve longziekte (COPD) heeft hoesten en kortademigheid verergerd, bloedsporen in het sputum, merkt een stijging van de lichaamstemperatuur op. Raad je aan:

1) spabehandeling;
2) fysiotherapie;
3) een behandeling met bronchodilatatoren;
4) Röntgenfoto van de longen.+

47. Een 48-jarige patiënt raadpleegde een therapeut voor medisch onderzoek. Werkt al bijna 20 jaar bij een bandenfabriek. Zijn collega stierf zes maanden geleden aan longkanker. De patiënt geeft aan hoe vaak hij een röntgenfoto van de longen moet hebben, rekening houdend met werk in een gevaarlijke industrie. In deze situatie raadt u aan een röntgenfoto van de longen te maken:

1) 2 keer per jaar;
2) eens per 2 jaar;
3) jaarlijks;+
4) alleen als er symptomen optreden (hoesten, kortademigheid).

48. Een 48-jarige vrouw zonder risicofactoren tijdens apotheekbehandeling onthulde volgens röntgenonderzoek op de borst een laesie van 5 mm in de onderste lob van de linker long (pneumofibrose?). Diaskin-test is negatief. Verdere behandeling van de patiënt wordt bepaald door: 1) de grootte van de focus; 2) behorend tot het vrouwelijk geslacht; 3) de afwezigheid van risicofactoren; 4) de leeftijd van de patiënt. Kies de juiste combinatie van antwoorden:

1) 1, 3;+
2) 2, 3;
3) 3, 4;
4) 1, 2.

49. Een 61-jarige patiënt met langdurige droge hoest en pijn in het linker sleutelbeengebied onderging röntgenonderzoek van de borstkas. Onthulde vernietiging van 1 en 2 ribben aan de linkerkant, veranderingen in de apex van de linkerlong. Uw voorlopige diagnose:

1) tuberculose met schade aan de longen en ribben;
2) longontsteking in de bovenkwab + posttraumatische laesie van de ribben;
3) longkanker met uitzaaiingen;+
4) lymfoom.

50. Een 36-jarige man wendde zich tot de therapeut voor een apotheekonderzoek. Geen klachten. De patiënt wil de aanwezigheid van longkanker uitsluiten, want zes maanden geleden stierf zijn vader op 59-jarige leeftijd aan longkanker. De patiënt rookt niet. Heeft geen beroepsrisico's (werkt op kantoor). Heeft de patiënt een hoog risico op het ontwikkelen van longkanker?

1) ja, iedereen heeft een hoog risico om longkanker te krijgen;
2) ja, mensen met een familiegeschiedenis van longkanker lopen een hoog risico;+
3) nee, alleen roken bepaalt een hoog risico op het ontwikkelen van longkanker;
4) nee, aangezien erfelijkheid geen hoogrisicogroep definieert.

51. Een 61-jarige patiënt met een langdurige droge hoest en pijn in het linker sleutelbeengebied onderging röntgenonderzoek van de borstkas. Onthulde vernietiging van 1 en 2 ribben aan de linkerkant, veranderingen in de apex van de linkerlong. Uw tactiek:

1) voer een antibacteriële therapie en herhaald röntgenonderzoek uit na 1 maand;
2) verwijzen naar een traumatoloog;
3) verwijzen naar een fysiotherapeut voor inademing;
4) verwijzen naar een oncoloog.+

52. Een 43-jarige patiënt die een therapeut bijwoont, klaagt over brandend maagzuur, een zwaar gevoel in de overbuikheid, boeren na het eten, periodiek oprispingen van het ingenomen voedsel. Symptomen voor een maand. Niet eerder onderzocht. Uw tactiek:

1) adviseer om na een maand dieet, voedselopname en dynamische observatie te volgen;
2) voer een kuur uit en benoem binnen een maand een heronderzoek;
3) in de eerste fase is het voldoende om de patiënt te onderzoeken op de aanwezigheid van H. pylori;
4) een onderzoek voorschrijven, inclusief een verplichte gastroscopie.+

53. Bij een 59-jarige patiënt werd bij echografie van de buikholte de aanwezigheid van een hypo-echoïsche formatie in het hoofd van de alvleesklier vermoed. U raadt verder onderzoek aan, inclusief een bloedtest op tumormarkers. Voor alvleesklierkanker, verhoogde niveaus van

1) CA 19-9;+
2) alfa-fetoproteïne;
3) PSA;
4) CA 125.

54. Een 54-jarige patiënt kwam naar de kliniek om een ​​therapeut te zien, die 3 dagen geleden buikpijn kreeg met een krampachtig karakter. Gedurende de laatste 2 maanden begon de patiënt een opgeblazen gevoel, paroxismale doffe pijn in de onderbuik en een neiging tot obstipatie op te merken. De lichaamstemperatuur is normaal. De buik is matig opgezwollen, pijnlijk in het rechter iliacale gebied, een dicht infiltraat is voelbaar op dezelfde plaats, met een totale grootte van maximaal 6-8 cm in diameter. Uw voorlopige diagnose:

1) de ziekte van Crohn;
2) een tumor van de blindedarm;+
3) periappendiculaire infiltratie;
4) prikkelbare darmsyndroom.

55. Een 54-jarige patiënt kwam naar de kliniek om een ​​therapeut te zien, die 3 dagen geleden buikpijn kreeg met een krampachtig karakter. Gedurende de laatste 2 maanden begon de patiënt een opgeblazen gevoel, paroxismale doffe pijn in de onderbuik en een neiging tot obstipatie op te merken. De lichaamstemperatuur is normaal. De buik is matig opgezwollen, pijnlijk in het rechter iliacale gebied, een dicht infiltraat is voelbaar op dezelfde plaats, met een totale grootte van maximaal 6-8 cm in diameter. Je acties:

1) krampstillers, laxeermiddelen en dynamische controle voorschrijven na 1 maand;
2) een kuur met reinigende klysma's voorschrijven;
3) een behandeling in een sanatorium aanbevelen;
4) onmiddellijk opsturen voor onderzoek: irrigoscopie, colonoscopie, echografie van de buikholte, overleg met een coloproctoloog.+

56. Patiënt 42 jaar, onderzocht door een therapeut op aanhoudende buikpijn, regelmatig dunne ontlasting vermengd met bloed. Colonoscopie gediagnosticeerd totale colonpoliepen. Denk je dat er sprake is van totale colonpoliepen

1) een goedaardig proces, wordt niet kwaadaardig;
2) een indicatie voor kruidenbehandeling;
3) obligate precancer en vaak kwaadaardig;+
4) een indicatie voor behandeling met sulfasalazine.

57. Patiënt van 38 jaar, die zich regelmatig zorgen maakt over brandend maagzuur, neemt omeprazol met goed effect in. Gastroscopie onthulde tekenen van Barrett's slokdarm, bevestigd door biopsie. De patiënt raadpleegde een therapeut voor aanbevelingen. Uw aanbevelingen:

1) een kuur fysiotherapie aanbevelen;
2) overleg en behandeling met een gastro-enteroloog, want De slokdarm van Barrett is een precancereuze aandoening;+
3) voer een kruidenbehandeling uit;
4) Beveel omeprazol in te nemen voor brandend maagzuur, omdat De slokdarm van Barrett is een functionele aandoening waarvoor geen therapie nodig is.

58. Bij een 38-jarige patiënt vertoonde gastroscopie tekenen van Barrett's slokdarm, bevestigd door biopsieresultaten. De patiënt raadpleegde een therapeut. Denk je dat de slokdarm van Barrett dat is?

1) de functionele toestand van de slokdarm, waarvoor geen therapie nodig is;
2) een aangeboren ziekte waarvoor geen behandeling nodig is;
3) kanker van de slokdarm;
4) precancereuze aandoening die langdurige behandeling en observatie vereist.+

59. Patiënt 49 jaar, misbruikt alcohol. Geschiedenis van herhaalde exacerbaties van chronische pancreatitis. Ongeveer 2 maanden geleden begon ik last te hebben van pijn in de bovenste helft van de buik van een gordelroos, zwakte verscheen en ik verloor 5-6 kg. Uw tactiek:

1) verwijzen naar een psychiater voor de behandeling van alcoholisme;
2) behandeling voorschrijven voor de volgende verergering van chronische pancreatitis en heronderzoek binnen 2-3 weken;
3) adviseer om zich aan het dieet te houden, weigering om alcohol te drinken en heronderzoek binnen een maand;
4) bevelen testen aan om alvleesklierkanker uit te sluiten.+

60. Patiënt 49 jaar, misbruikt alcohol. Geschiedenis van herhaalde exacerbaties van chronische pancreatitis. Ongeveer 2 maanden geleden begon ik last te hebben van pijn in de bovenste helft van de buik van een gordelroos, zwakte verscheen en ik verloor 5-6 kg. De meest waarschijnlijke diagnose in dit geval:

1) verergering van chronische pancreatitis;
2) verergering van cholecystitis;
3) toxische hepatitis;
4) alvleesklierkanker.+

61. Een 66-jarige vrouwelijke patiënte met cholelithiase werd verdacht van een hypoechoïsche formatie in het hoofd van de alvleesklier tijdens abdominale echografie. Raad je aan:

1) in de eerste fase van CT-scan van de buikholte met intraveneus contrast;+
2) verwijzen naar een chirurg voor cholecystectomie;
3) voer een behandeling uit met enzympreparaten en voer de echografie binnen een maand opnieuw uit;
4) een cursus fysiotherapie.

62. Patiënt 42 jaar, geobserveerd door een therapeut voor maagzweer. Een kuur met anti-maagzweer werd gedurende een maand uitgevoerd, met controlegastroscopie was de zweer van dezelfde grootte. De biopsie is om technische redenen niet uitgevoerd. Uw tactiek:

1) zet de vorige behandeling nog een maand voort en herhaal dan de gastroscopie;
2) doorgaan met medicamenteuze behandeling en fysiotherapie toevoegen;
3) verander het behandelingsregime, schrijf therapie voor nog een maand voor en herhaal vervolgens gastroscopie;
4) voer de komende dagen een gastroscopie uit met een verplichte biopsie.+

63. Een 58-jarige patiënt op een polikliniek in de woonplaats onderging een colonoscopie, een poliep van de transversale colon werd gediagnosticeerd. Er is geen biopsie uitgevoerd. Ik wendde me tot de plaatselijke therapeut voor aanbevelingen. Beveelt u een tweede colonoscopie aan om een ​​biopsie van de poliep uit te voeren?

1) na 3 maanden;
2) na 6 maanden;
3) zo snel mogelijk (1-2 weken);+
4) na 1 jaar.

64. Een 52-jarige patiënt raadpleegde een arts met de resultaten van gastroscopie en biopsie van het maagslijmvlies. Bij gastroscopie - tekenen van atrofische gastritis. Volgens de histologische bevindingen - een beeld van atrofische gastritis met onvolledige intestinale metaplasie, foci van matige en ernstige dysplasie. De patiënt maakt zich zorgen over de resultaten van de biopsie. Denk je dat dysplasie is

1) toestand van het slijmvlies vóór de zweer, u moet een dieet volgen;
2) aangeboren veranderingen in het maagslijmvlies, vereist geen observatie;
3) precancereuze toestand van het slijmvlies, de patiënt heeft onderzoek en behandeling nodig;+
4) variant van de norm, vereist geen observatie.

65. Een 52-jarige patiënt raadpleegde een therapeut met de resultaten van gastroscopie en biopsie van het maagslijmvlies. Bij gastroscopie - tekenen van atrofische gastritis. Volgens de histologische bevindingen - een beeld van atrofische gastritis met onvolledige intestinale metaplasie, focussen op matige en ernstige dysplasie. Uw tactiek:

1) adviseer in de eerste fase onderzoek naar Helicobacter pylori;
2) een behandeling met omhullende preparaten en herhaalde gastroscopie na 3 maanden voorschrijven;
3) adviseer overleg met een oncoloog;+
4) adviseer dynamische observatie en herhaalde gastroscopie met biopsie na 6 maanden.

66. Een 52-jarige patiënt wendde zich tot een therapeut met de resultaten van onderzoeken: het niveau van de oncomarker CA19-9 overschrijdt de norm zes keer, volgens echografische gegevens - meerdere formaties in de lever. Meest waarschijnlijke reden:

1) leverkanker;
2) longkanker;
3) prostaatkanker;
4) alvleesklierkanker.+

67. Een 50-jarige patiënt onderging een apotheekonderzoek. Tijdens colonoscopie werd een poliep van de transversale colon gediagnosticeerd. Er is geen biopsie uitgevoerd. Ik wendde me tot de plaatselijke therapeut voor aanbevelingen. Raad je aan:

1) voer eerst een kuur uit met stinkende gouwe gedurende 3 maanden en voer vervolgens opnieuw een colonoscopie uit met poliepbiopsie;
2) stel herhaalde colonoscopie voor poliepbiopsie uit met 6 maanden;
3) u denkt dat een tweede colonoscopie ten behoeve van poliepbiopsie niet aan te raden is;
4) voer zo snel mogelijk (1-2 weken) een tweede colonoscopie uit om een ​​biopsie van de poliep uit te voeren.+

68. Een 39-jarige patiënt klaagt over epigastrisch ongemak na het eten, boeren met lucht, een gevoel van angst, kankerfobie. Deze symptomen verschenen na het overlijden van een vriend van de patiënt aan maagkanker. Uw aanbevelingen:

1) sedativa en heronderzoek binnen een maand voorschrijven;
2) een gastroscopie voorschrijven en, volgens de resultaten, een behandeling uitvoeren;+
3) adviseer om een ​​psychotherapeut te raadplegen;
4) schrijven kruidenbehandeling en heronderzoek na een maand voor.

69. Een 39-jarige vrouwelijke patiënte klaagt over epigastrisch ongemak na het eten, boeren met lucht. Deze symptomen verschenen na het overlijden van de vriendin van de patiënt aan maagkanker. Ik heb een therapeut geraadpleegd voor onderzoek en uitsluiting van maagkanker. Denk je dat het voldoende zal zijn voor een vroege diagnose van maagkanker

1) een bloedtest op tumormarkers;
2) volledig bloedbeeld;
3) het uitvoeren van gastroscopie;+
4) het uitvoeren van een echo van de buikholte.

70. Een 64-jarige vrouwelijke patiënt raadpleegde een therapeut en klaagde over bloed in de ontlasting, obstipatie en buikpijn. Ziek gedurende 3 maanden. Buikpijn en obstipatie zorgen de afgelopen twee weken voor problemen. Bij palpatie van de buik, matige diffuse pijn, intestinale pneumatose. Je acties:

1) een behandeling in een sanatorium aanbevelen;
2) opsturen voor onderzoek (irrigoscopie, colonoscopie, echografie van de buikholte en overleg met een proctoloog of chirurg);+
3) behandeling met laxeermiddelen en rectale zetpillen voorschrijven, vervolgonderzoek na 1 maand;
4) een kuur met reinigingsklysma's en heronderzoek na 1 maand voorschrijven.

71. Een 46-jarige patiënt klaagt over brandend maagzuur, een zwaar gevoel in de maag, boeren na het eten, periodiek oprispingen van voedsel. In de algemene analyse van bloed - hemoglobine 100 g / l, erytrocyten 4,0x1012 / l, CP 0,75, leukocyten zijn normaal, ESR 30 mm / u. Uw aanbevelingen:

1) omeprazol en heronderzoek binnen een maand voorschrijven;
2) een gastroscopie voorschrijven;+
3) de behandeling van bloedarmoede met ijzerpreparaten en heronderzoek na een maand voorschrijven;
4) antacida en follow-up voorschrijven.

72. Patiënt 52 jaar oud, klaagt over ongemak in de anus, de handeling van ontlasting - in 2-3 doses. Je acties:

1) een spabehandeling aanbevelen;
2) een dieet en een behandeling voorschrijven om de ontlasting te normaliseren met een tweede onderzoek in een maand;
3) benoem een ​​consult met een proctoloog (of chirurg) voor rectaal onderzoek, sigmoïdoscopie;+
4) fysiotherapie aanbevelen.

73. Een 40-jarige patiënt raadpleegde een therapeut met de resultaten van gastroscopie. Gediagnosticeerd met een poliep van de mindere kromming van de maag 7 mm op een brede basis. Er is geen biopsie uitgevoerd. De patiënt heeft geen klachten, de gastroscopie is uitgevoerd als onderdeel van het klinisch onderzoek. Uw aanbevelingen:

1) chirurgische behandeling aanbevelen - gastrectomie;
2) herhaalde gastroscopie voor poliepbiopsie zo snel mogelijk (binnen een week);+
3) kruidenbehandeling (stinkende gouwe) en herhaalde gastroscopie na 3 maanden;
4) herhaalde gastroscopie voor poliepbiopsie na 6 maanden.

74. Een 47-jarige patiënte raadpleegde een therapeut en klaagde over een slechte eetlust, misselijkheid na het eten, boeren met lucht, soms verrot. Gastroscopie werd een jaar geleden uitgevoerd, volgens de patiënt werd gastritis onthuld. Uw tactiek:

1) een behandeling met maagzuurremmers, prokinetiek en heronderzoek na een maand voorschrijven;
2) een spabehandeling aanbevelen;
3) een gastroscopie voorschrijven;+
4) Aanbevolen ademtest urease.

75. Een 52-jarige vrouwelijke patiënte raadpleegde een therapeut met de resultaten van gastroscopie. Gastroscopie onthulde een poliep van de kleinere kromming van de maag. Volgens de histologische bevindingen - een foto van adenomateuze poliep met brandpunten van matige en ernstige dysplasie. Uw tactiek:

1) dynamische observatie en herhaalde gastroscopie met biopsie aanbevelen na 6 maanden;
2) adviseer overleg met een oncoloog;+
3) een behandeling met omhullende preparaten en herhaalde gastroscopie na 3 maanden voorschrijven;
4) kruidenbehandeling (stinkende gouwe) en herhaalde gastroscopie na 3 maanden.

76. Een 69-jarige patiënt wordt onderzocht op epigastrische pijn. Echografie van de buikholte onthulde een steen in de galblaas en een hypoechoïsche formatie in het hoofd van de alvleesklier. Hoogstwaarschijnlijk bij de patiënt:

1) gal pancreatitis;
2) ernstige cholecystitis;
3) kanker van het hoofd van de alvleesklier;+
4) cholangitis.

77. Een 45-jarige patiënt raadpleegde een therapeut voor een apotheekonderzoek. Hij heeft geen klachten, maar maakt zich zorgen dat zijn moeder op 47-jarige leeftijd is overleden aan maagkanker. Lichamelijk onderzoek bracht geen afwijkingen aan het licht. Met het oog op een vroege diagnose van maagkanker, raadt u de patiënt aan

1) uitvoeren van echografie van de buikholte;
2) het uitvoeren van gastroscopie;+
3) neem een ​​bloedtest op tumormarkers - genoeg om maagkanker te diagnosticeren;
4) slagen voor een fecale occult bloedtest.

78. Een 75-jarige vrouwelijke patiënte raadpleegde een huisarts op basis van de resultaten van klinisch onderzoek. De patiënt onderging een mammografie, waarbij enkelvoudige calcificaties tot 1,5 cm aan het licht kwamen. Uw aanbevelingen:

1) het uitvoeren van een studie van de bloedvaten van het hart;
2) verwijzing naar een oncoloog;+
3) het uitvoeren van echografie van de borstklieren om de diagnose te verduidelijken;
4) dynamische observatie, sinds op deze leeftijd zijn calcificaties een normale bevinding bij mammografie.

79. Een 55-jarige vrouw ging naar een apotheekafspraak met een therapeut en zei dat ze regelmatig een solarium bezoekt. Objectief op palpatie van de borstklieren zonder pathologie. Uw aanbevelingen voor screening voor de vroege opsporing van borstkanker:

1) rekening houdend met het feit dat blootstelling aan de zon een risicofactor is voor de ontwikkeling van borstkanker, wordt elke zes maanden mammografie uitgevoerd;
2) jaarlijks uitgevoerde mammografie;+
3) mammografie om de 2 jaar;
4) het is voldoende om een ​​echografie van de borstklieren uit te voeren.

80. Een 50-jarige vrouwelijke patiënt raadpleegde een huisarts om een ​​analyse te interpreteren die de aanwezigheid van een BRCA-genmutatie aan het licht bracht. Uw aanbevelingen aan de patiënt: 1) een positieve test voor de aanwezigheid van de BRCA-mutatie betekent een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker, daarom is het erg belangrijk om regelmatig mammogrammen en zelfonderzoek van de borstklieren te laten maken; 2) een positieve test voor de aanwezigheid van de BRCA-mutatie betekent een verhoogd risico op het ontwikkelen van eierstokkanker, daarom is het erg belangrijk om regelmatig bekkenechografie en onderzoek door een gynaecoloog te ondergaan; 3) bij patiënten met de aanwezigheid van de BRCA-mutatie op deze leeftijd, ontwikkelt borstkanker zich in 100% van de gevallen, daarom is het noodzakelijk om een ​​profylactische borstamputatie uit te voeren; 4) patiënten met de BRCA-mutatie krijgen op deze leeftijd geen borstkanker meer. Kies de juiste combinatie van antwoorden:

1) 2, 4;
2) 1, 2;+
3) 4;
4) 1, 3.

81. Een 50-jarige vrouw raadpleegde een huisarts op basis van de resultaten van medisch onderzoek. Palpatie van de borstklieren bracht geen pathologie aan het licht. Mammografie beschrijft leeftijdsgebonden veranderingen. Uw aanbevelingen: 1) maandelijks zelfonderzoek van de borstklieren; 2) jaarlijkse mammografie; 3) mammografie na 5 jaar; 4) rekening houdend met de leeftijd is mammografie in de toekomst niet aan te raden. Kies de juiste combinatie van antwoorden:

1) 1, 4;
2) 4;
3) 1, 2;+
4) 1, 3.

82. Een 48-jarige vrouw raadpleegde een huisarts met klachten van huidveranderingen rond de tepel van de linkerborst. Een objectief onderzoek van de linkerborst bracht veranderingen in de huid van het type eczeem aan het licht, palpatieknobbeltjes in de borstklieren werden niet gedetecteerd. Uw tactiek:

1) verwijzen naar een dermatoloog;
2) fysiotherapie aanbevelen;
3) laat een mammografie en overleg met een oncoloog doen;+
4) adviseer een plaatselijke behandeling met ontstekingsremmende crèmes en follow-up.

83. Een 50-jarige vrouw raadpleegde een huisarts voor een apotheekafspraak. Palpatie van de borstklieren bracht geen pathologie aan het licht. De vrouw let op haar gezondheid en vraagt ​​om maximaal onderzoek voor vroege opsporing van borstkanker. Uw selectie van de optimale screening voor vroege detectie van borstkanker omvat:

1) echografie van de borstklieren;
2) mammografie;+
3) bepaling van de CEA-tumormarker (kanker-embryonaal antigeen) in het bloed;
4) bepaling van de BRCA-mutatie in het bloed.

84. Een 43-jarige patiënt raadpleegde een plaatselijke huisarts en klaagde over een knobbel in de borstklier, die de patiënt ontdekte na een blessure - een bal raakte de borststreek tijdens het spelen met een kind. Objectief bij palpatie: in de rechter borstklier is er een afdichting van 1,5 cm groot, matig pijnlijk bij palpatie. Uw aanbevelingen voor het onderzoeken van de patiënt:

1) overleg met een traumatoloog;
2) overleg met een fysiotherapeut;
3) echografie van de borstklieren en mammografie;+
4) dynamische observatie na 6 maanden.

85. Een 43-jarige patiënt raadpleegde een plaatselijke huisarts en klaagde over een knobbel in de borstklier, die de patiënt aantrof na een blessure - een bal raakte de borststreek tijdens het spelen met het kind. Objectief bij palpatie: in de rechter borstklier is er een afdichting van 1,5 cm groot, matig pijnlijk bij palpatie. Uw vermoedelijke diagnose:

1) fibroadenoom van de borst;
2) hematoom van de borstklier;
3) borstkanker;+
4) mastitis.

86. Een 30-jarige vrouw raadpleegde een huisarts voor een apotheekafspraak. Palpatie van de borstklieren bracht geen pathologie aan het licht. De vrouw let op haar gezondheid en vraagt ​​om maximaal onderzoek voor vroege opsporing van borstkanker. Uw keuze van het optimale screeningsvolume voor de vroege detectie van borstkanker bij een 30-jarige vrouw in deze situatie omvat:

1) mammografie;
2) bepaling van de BRCA-mutatie in het bloed;
3) echografie van de borstklieren;+
4) bepaling van de CA 15-3-tumormarker in het bloed.

87. Een 30-jarige vrouw heeft een huisarts geraadpleegd voor een apotheekafspraak. Palpatie van de borstklieren bracht geen pathologie aan het licht. De vrouw zei dat haar moeder en grootmoeder borstkanker hadden. Ze maakt zich zorgen over dit feit en vraagt ​​om maximaal onderzoek voor de vroege opsporing van borstkanker. Uw keuze voor de optimale reikwijdte van het onderzoek voor vroege detectie van borstkanker omvat in dit geval: 1) echografie van de borstklieren; 2) mammografie; 3) bepaling van de BRCA-mutatie in het bloed; 4) PET CT-scan. Kies de meest correcte combinatie van antwoorden:

1) 1, 4;
2) 2, 4;
3) 1, 2;
4) 1, 3.+

88. Een 53-jarige patiënt kreeg een hormoonvervangende therapie voorgeschreven door een gynaecoloog. Patiënte raadpleegde een huisarts met de vraag of zij aanvullend onderzoek moest ondergaan om borstkanker vroegtijdig op te sporen. Uw aanbevelingen:

1) de patiënt moet elke 6 maanden een mammografie ondergaan, omdat hormoonvervangende therapie verhoogt het risico op het ontwikkelen van borstkanker;
2) de patiënt moet elke 2 weken een onafhankelijk onderzoek van de borstklieren uitvoeren, omdat hormoonvervangende therapie verhoogt het risico op het ontwikkelen van borstkanker;
3) de patiënt moet jaarlijks een mammografie ondergaan;+
4) het is voldoende dat de patiënt jaarlijks een echografie van de borstklieren maakt.

89. Een 28-jarige vrouw klaagde over zwelling en pijn van de lymfeklieren in het linker okselgebied. Een objectief onderzoek in de borstklieren, nodulaire formaties worden niet bepaald, in het linker okselgebied wordt een vergrote tot 2 cm en pijnlijke lymfeklier gepalpeerd. Uw tactiek:

1) fysiotherapie aanbevelen;
2) een echo van de melkklieren laten maken en voor een consult bij een oncoloog;+
3) verwijzen naar een oncoloog voor verwijdering van een vergrote lymfeklier en histologisch onderzoek;
4) bevelen de patiënt aan om gedurende 7 dagen antibacteriële therapie uit te voeren met breedspectrumantibiotica en vervolgonderzoek.

90. Een 42-jarige vrouw raadpleegde een huisarts die klaagde over een knobbel in de borstklier, die ze zes maanden geleden ontdekte. De patiënt meldde dat het zegel gedurende 6 maanden niet veranderde of niet groter werd. Uw tactiek:

1) Mastodinon voorschrijven als een effectief homeopathisch middel;
2) mammografie en overleg met een oncoloog aanbevelen;+
3) een consult met een fysiotherapeut aanbevelen;
4) gezien het gebrek aan dynamiek, nadere observatie aanbevelen.

91. Een 40-jarige vrouw die een huisarts bezoekt voor een apotheekonderzoek. Ik wil graag een onderzoek ondergaan om baarmoederhalskanker uit te sluiten. Uw aanbevelingen:

1) stuur een gynaecoloog voor onderzoek met een cytologisch onderzoek van uitstrijkjes;+
2) stuur een echo van de bekkenorganen;
3) stuur CA 125 voor onderzoek;
4) stuur een CT-scan van de bekkenorganen.

92. Een 25-jarige vrouw raadpleegde een huisarts met de vraag of ze een onafhankelijk onderzoek van haar borstklieren nodig had. Jouw advies:

1) de patiënt moet regelmatig een onafhankelijk onderzoek van de melkklieren uitvoeren;+
2) leg uit dat het onderzoek van de borstklieren wordt uitgevoerd door een arts, en dat een medisch onderzoek eenmaal per jaar voldoende is;
3) het is niet nodig om vóór de leeftijd van 30 een onafhankelijk onderzoek van de melkklieren uit te voeren;
4) vóór de leeftijd van 40 jaar is het niet nodig om een ​​onafhankelijk onderzoek van de melkklieren uit te voeren.

93. Een 55-jarige vrouwelijke patiënte raadpleegde een huisarts op basis van de resultaten van een apotheekonderzoek. Echografisch onderzoek van de bekkenorganen bracht een massa aan het licht in het gebied van de rechter eierstok met een solide en cystische component. Bepaling van welke tumormarker in deze situatie het meest informatief zal zijn?

1) CA 125;+
2) alfa-fetoproteïne;
3) PSA;
4) CA 153.

94. Een 60-jarige vrouw onderging 10 jaar geleden een rechtszijdige borstamputatie wegens borstkanker. De patiënt ging naar een apotheekafspraak met een huisarts. Uw tactiek:

1) adviseer een mammogram van de linkerborst;+
2) raad aan om een ​​echo van de linkerborst uit te voeren;
3) een bloedtest aanbevelen voor de tumormarker CA 125;
4) voer een onderzoek uit van de linkerborst, adviseer dynamische observatie bij afwezigheid van palpatieveranderingen.

95. Een 50-jarige patiënte raadpleegde een huisarts voor een apotheekafspraak. De vrouw onderging een jaar geleden een mammografie, de resultaten worden niet gepresenteerd. Uw aanbevelingen voor de optimale reikwijdte van het onderzoek voor de vroege opsporing van borstkanker:

1) mammografie aanbevelen na 2 jaar;
2) de patiënt doorverwijzen naar een oncoloog om de noodzaak van mammografie te beoordelen als onderdeel van een klinisch onderzoek;
3) raad mammografie over een jaar aan, omdat optimale mammografie wordt om de 2 jaar uitgevoerd;
4) verwijs de patiënt voor een mammogram als onderdeel van een klinisch onderzoek.+

96. Een 33-jarige vrouw raadpleegde een huisarts die klaagde over terugtrekking van de tepel van de rechterborst, die verscheen na het einde van de borstvoeding. Palpabele knobbeltjes in de rechter borstklier worden niet bepaald. Uw tactiek:

1) direct een echo van de melkklieren laten maken en een consult bij een oncoloog;+
2) leg aan de vrouw uit dat dit normale fysiologische veranderingen in de borstklieren zijn na het einde van de borstvoeding;
3) fysiotherapie aanbevelen;
4) adviseer dynamische observatie en nodig uit voor een afspraak na 3 maanden, met een tweede afspraak, palpeer opnieuw de borstklieren.

97. Een 48-jarige man met overgewicht raadpleegde een huisarts die klaagde over een vergroting van de borst aan één kant. Objectief: er is enige toename in de grootte van de rechterborst, waarbij een pijnloze nodulaire formatie tot 2 cm groot voelbaar is, niet vastgelast aan de omliggende weefsels. Uw vermoedelijke diagnose:

1) borstkanker;+
2) de beginfase van gynaecomastie;
3) fibroadenoom;
4) lipoom.

98. Een 48-jarige man met overgewicht raadpleegde een huisarts die klaagde over een vergroting van de borst aan één kant. Objectief: er is enige toename in de grootte van de rechterborst, waarbij een pijnloze nodulaire formatie tot 2 cm groot voelbaar is, niet vastgelast aan de omliggende weefsels. Uw aanbevelingen voor verder onderzoek van de patiënt:

1) overleg met een dermatoloog;
2) echografie van deze opleiding en mammografie;+
3) dynamische observatie na 6 maanden;
4) raadpleging van een endocrinoloog.

99. Een 40-jarige vrouw met een behouden menstruatie vraagt ​​u hoe laat het het beste is om een ​​onafhankelijk onderzoek van de borstklieren uit te voeren. Uw aanbevelingen:

1) het onderzoek moet 2-3 dagen na het einde van de menstruatie worden uitgevoerd;+
2) inspectie moet worden uitgevoerd op de 1e dag van elke maand;
3) stuur haar met deze vraag naar de oncoloog;
4) het onderzoek moet worden uitgevoerd op de eerste dag van de menstruatiecyclus.

100. Een 55-jarige patiënte raadpleegde een huisarts op basis van de resultaten van klinisch onderzoek. Echografisch onderzoek van de bekkenorganen bracht een formatie aan het licht in het gebied van de rechter eierstok met een cystische component. Uw aanbevelingen:

1) dynamische observatie, sinds op deze leeftijd zijn ovariumcysten een normale bevinding op echografie;
2) een behandeling met homeopathische geneesmiddelen (Mastodinon) voorschrijven en de echografie binnen een maand herhalen;
3) verwijzen naar een fysiotherapeut;
4) verwijzen naar een gynaecoloog voor verder onderzoek.+

101. Een 45-jarige vrouw plant een plastische chirurgie voor een borstvergroting en heeft een huisarts geraadpleegd voor een preoperatief onderzoek. De patiënt werd vóór de operatie volledig onderzocht, er werd geen pathologie onthuld. Uw aanbevelingen voor de patiënt: 1) waarschuw de vrouw dat implantaten het risico op het ontwikkelen van borstkanker vergroten; 2) adviseer regelmatig zelfonderzoek van de borst na de operatie; 3) een jaarlijks mammogram aanbevelen; 4) raden aan om elk jaar na de operatie een PET-CT te hebben. Kies de meest correcte combinatie van antwoorden:

1) 1, 3;
2) 1;
3) 2, 3;+
4) 2, 4.

102. Een 35-jarige vrouw raadpleegde een huisarts met de vraag of ze zelfstandig haar borstklieren moest onderzoeken. Je acties:

1) leg uit dat het onderzoek van de borstklieren wordt uitgevoerd door een arts en dat een medisch onderzoek eenmaal per jaar voldoende is;
2) leer een vrouw een onafhankelijk onderzoek van de borstklieren uit te voeren en adviseer u dit maandelijks zelf uit te voeren;+
3) stuur haar voor een mammogram;
4) verwijs haar met deze vraag door naar de oncoloog.

103. Een 60-jarige vrouw in de menopauze vraagt ​​u hoe vaak een zelfonderzoek van de borsten moet worden uitgevoerd. Uw aanbevelingen:

1) eens per 6 maanden;
2) eenmaal per maand;+
3) eenmaal per jaar;
4) eens per 3 maanden.

104. Een zwangere vrouw, 30 weken zwanger, raadpleegde een huisarts en klaagde over een kleine knobbel in haar borst. Bij palpatie van de borstklieren in de rechter borstklier wordt een zeehond tot 1 cm groot gepalpeerd, er is geen afscheiding uit de tepels. Uw tactiek:

1) stuur direct een echo van de melkklieren en een consult bij een oncoloog;+
2) adviseer een dynamische observatie na 1 maand, met de groei van het onderwijs, stuur het naar een echografie van de borstklieren en naar een oncoloog voor een biopsie;
3) follow-up en follow-up na de bevalling aanbevelen, aangezien de prioriteit ligt bij het creëren van een beschermend regime voor de zwangere vrouw.

105. Een 20-jarige vrouw zei tijdens een apotheekbezoek aan een huisarts dat ze in de krant had gelezen over de vaccinatie tegen baarmoederhalskanker en had gevraagd om voor vaccinatie te worden gestuurd. Je acties:

1) u vertellen dat er een vaccin tegen kanker bestaat, maar dat het op 20-jarige leeftijd te laat is om u te laten vaccineren;
2) Leg uit dat de optimale leeftijd voor vaccinatie tegen baarmoederhalskanker het eerste levensjaar is;
3) leg uit dat er geen vaccin tegen kanker is, dit is de uitvinding van journalisten;
4) laten vaccineren tegen het humaan papillomavirus als er geen contra-indicaties voor vaccinatie zijn.+