Colon-operatie

Angioom

Bij het diagnosticeren van gevaarlijke darmaandoeningen wordt de patiënt een operatie aan de dikke darm getoond. Er zijn verschillende soorten resectie die worden gebruikt voor een bepaalde aandoening. Welke voorbereiding heeft de patiënt nodig voor deze serieuze ingreep, hoe worden de operaties uitgevoerd en wat zijn de consequenties na de ingreep?

  • 1 Indicaties voor
  • 2 soorten colonoperaties
    • 2.1 Radicaal
    • 2.2 Palliatief
    • 2.3 Colectomie
  • 3 Complicaties
  • 4 Herstel

Indicaties voor

Wanneer een arts besluit een operatie aan de dikke darm uit te voeren en een deel ervan te verwijderen, zijn er goede redenen waarom het gevaarlijk is om uit te stellen. Er zijn veel ziekten die de darmen aantasten. Een van hun gevaarlijkste symptomen is darmobstructie, inclusief het rectum, waarbij de inhoud van de darm niet normaal langs dit deel van het spijsverteringskanaal kan bewegen vanwege daar gevormde obstakels. De redenen voor deze aandoening zijn verschillend:

Tumoren, ontstekingen, zweren in de dikke darm kunnen een operatie vereisen.

  1. Een tumor met een goedaardige etiologie. Dit zijn poliepen die op de slijmvliezen van het orgel groeien, terwijl ze het lumen van de darm sluiten, waardoor de functie van voortschrijdend schrijven verloren gaat. Gewoonlijk vormen goedaardige tumoren geen gevaar voor mensen; als ze worden ontdekt, moet u regelmatig door een arts worden geobserveerd. Sommige van hun typen ontwikkelen zich echter tot kwaadaardige neoplasmata, en dan zal de verwijdering van de dikke darm vereist zijn..
  2. Een tumor van kwaadaardige etiologie - colorectaal carcinoom, dat levensbedreigend is voor de patiënt. Bij de diagnose wordt de patiënt het neoplasma verwijderd. Als het tot een grote omvang is uitgegroeid, heeft de patiënt problemen met ontlasting, is er constante buikpijn. In dit geval is een operatie de belangrijkste hoop op een gunstig resultaat, wordt de tumor verwijderd en kan de persoon lang leven.
  3. Diverticulitis, die de dikke darm aantast, wordt gekenmerkt door het verschijnen op het orgaan van uitsteeksels in de vorm van zakjes. De oorzaak van de ziekte is onjuiste voeding, slechte gewoonten. Deze uitsteeksels kunnen ontstoken raken, wat leidt tot pijnlijke gevoelens, inwendige bloedingen. Chirurgische behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd in het geval dat diverticulitis meer dan 2 keer is teruggekeerd. Chronische ontstekingsprocessen op divertikels, hun breuk leidt tot de vorming van etterende peritonitis, dus de tumor wordt onmiddellijk verwijderd.
  4. De ziekte van Crohn, waarbij een persoon een chronische ontsteking van de darm heeft. De ziekte ontwikkelt zich in het gebied van de dunne darm en als deze niet op tijd wordt gedetecteerd en behandeld, verspreidt de ziekte zich naar de dikke darm. Operatieve chirurgie met een dergelijke aandoening levert geen resultaten op, de interventie wordt alleen uitgevoerd als de slijmvliezen van de darm ernstig zijn aangetast en het risico op scheuren groot is.
  5. Colitis ulcerosa is een inflammatoire aandoening zonder bekende oorzaak. Artsen zeggen dat een van de factoren ongezonde voeding is. De ziekte wordt door een operatie genezen, de aangetaste gebieden worden verwijderd.

Colon-operatie

Radicaal

Operatieve chirurgie die van toepassing is op de dikke darm, is alleen geïndiceerd na een volledige diagnose en een beslissing van een arts.

De operatie wordt ingrijpend uitgevoerd wanneer de oncologie of het ontstoken deel van de darm bij de patiënt wordt verwijderd. De moderne geneeskunde biedt ook laparoscopische operaties, waarbij een kleine incisie wordt gemaakt, en daardoor, met behulp van een videocamera, vindt de arts het getroffen gebied en verwijdert het. Laparoscopische chirurgie is minder gevaarlijk, de persoon herstelt snel. In dit geval ondergaat de patiënt postoperatieve therapie gericht op een volledige genezing van de ziekte. Om de operatie te laten slagen, is een speciale training vereist. Voorbereiding bestaat uit het volgen van een speciaal dieet en de juiste voeding, het nemen van medicijnen die de patiënt helpen sneller te herstellen in de postoperatieve periode.

Palliatief

Wanneer een orgaan volledig wordt aangetast door een tumor, worden aangrenzende gebieden en lymfeklieren aangetast, wordt een persoon meestal niet aanbevolen voor radicale chirurgische ingrepen, omdat het lichaam niet volledig kan worden hersteld en de patiënt kan overlijden. In dit geval is palliatieve chirurgie geïndiceerd, die is onderverdeeld in twee methoden:

Colon-palliatieve maatregelen worden gebruikt voor onomkeerbare schade aan het orgel.

  • In het eerste geval elimineert de operatie niet de gevolgen van oncologie en de tumor zelf. Het is gericht op het elimineren van ongemak tijdens de voeding door gastroenteroanastomose (de verbinding tussen de maag en de dunne darm). Hierdoor wordt medicamenteuze therapie vergemakkelijkt, omdat het lichaam verzwakt is door verminderde orgaanfuncties.
  • In het tweede geval, in de laatste fase van de oncologie, wordt een volledige verwijdering van het neoplasma uitgevoerd met behulp van palliatieve chirurgie, palliatieve gastrectomie. Dit type chirurgische ingreep geeft een kans om de gezondheid van de patiënt te verbeteren na een kuur met chemotherapie en radiotherapie. Op deze manier wordt het neoplasma verminderd, is de patiënt minder vatbaar voor intoxicatie, is het probleem van obstructie opgelost en in de oncologie met metastasen kan de patiënt nog steeds leven.
Terug naar de inhoudsopgave

Colectomie

Bij colectomie, of ook wel Hartmannoperatie genoemd, wordt een lange incisie in de buik gemaakt. Vervolgens wordt het aangetaste deel van de dikke darm verwijderd en wordt de incisieplaats gehecht. Wanneer een deel van het orgaan is verwijderd, vormt de chirurg een colostoma. Het laat een klein gaatje achter in de voorste wand van het peritoneum - een stoma, en brengt dan het open uiteinde van de darm erdoorheen. Zo'n gat kan tijdelijk zijn, maar in geval van een ernstige ziekte blijft het voor altijd. Vervolgens sluit de chirurg de spier en het weefsel van het peritoneum met hechtingen. Na de operatie van Hartmann worden postoperatieve manipulaties uitgevoerd met de patiënt en wordt het uitgesneden deel van de darm verzonden voor histologisch onderzoek. De indicatie voor de activiteiten van Hartmann is:

  1. vermoeden van de ontwikkeling van een kankergezwel of een goedaardige tumor;
  2. Stadium 2-3 kanker, wanneer darmresectie resultaten zal opleveren;
  3. progressie van ontstekingsprocessen in de dikke darm, wanneer medicamenteuze behandeling geen positieve resultaten heeft opgeleverd. De operatie van Hartmann zal de ziekte helpen elimineren.
Terug naar de inhoudsopgave

Complicaties

Na de operatie kan de patiënt complicaties krijgen. Dit is met name de ontwikkeling van bloedingen, wanneer de weefsels niet goed genezen en elke belasting tot schade leidt. Als de bloeding intern is, ontwikkelt de patiënt een pijnlijk gevoel op de plaats van het letsel en ontwikkelt zich bloedarmoede. Bij onjuiste zorg of een onzorgvuldig uitgevoerde operatie kunnen de hechtingen van de patiënt etteren. In dit geval moet u de arts hiervan op de hoogte stellen, omdat zich bij de toevoeging van een bacteriële infectie een ernstige complicatie kan voordoen. Minder vaak kan de patiënt met tussenkomst de zenuwen beschadigen die door het orgaan gaan en naburige organen verstoren.

Herstel

Na chirurgische verwijdering van het getroffen gebied van de dikke darm, moet de patiënt een revalidatiecursus ondergaan, waarbij hij strikt alle regels en aanbevelingen van de behandelende arts opvolgt. De patiënt moet te allen tijde door een arts worden gecontroleerd, aangezien een operatie vaak het risico op complicaties met zich meebrengt. Na een operatie aan de darm is het eerste dat verstoord wordt de peristaltiek. Om de normale werking ervan vast te stellen, worden speciale medicijnen voorgeschreven die helpen om het slijmvlies snel te herstellen. Dit zijn specifieke enzymen waardoor voedsel op een tijdige en efficiënte manier wordt verteerd..

Om gunstige microflora te herstellen, zal de arts pre- en probiotica voorschrijven. Naast medicijnen krijgt de patiënt een therapeutisch dieet te zien, waarbij het dieet voedingsmiddelen bevat die de spijsvertering helpen normaliseren. Het dieet omvat geen junkfood en grof voedsel, evenals voedingsmiddelen die grove vezels bevatten. Maaltijden moeten fractioneel zijn. Het dieet moet ook vegetarische gepureerde soepen, zuivelproducten, verwerkte groenten en fruit bevatten. Tijdens het dieet zijn slechte gewoonten uitgesloten, de patiënt moet alle regels van een gezond dieet volgen.

Na de operatie, als de gezondheidstoestand het toelaat, krijgt de patiënt therapeutische oefeningen te zien. Dit zijn speciale oefeningen die helpen om de werking van het orgel vast te stellen en zijn basisfuncties te herstellen. Het is belangrijk dat het verloop van lichamelijke opvoeding wordt voorgeschreven door een specialist, omdat sommige oefeningen, als ze verkeerd worden gedaan, een persoon kunnen schaden. Het is belangrijk om altijd contact te houden met specialisten, die het complex zullen corrigeren..

Complicaties na darmoperaties bij ouderen, kinderen en volwassenen

Darmoperaties worden gevolgd door een lange herstelperiode. Als u niet alle aanbevelingen van de behandelende arts opvolgt of negeert, kunnen complicaties zich niet alleen uit het spijsverteringskanaal ontwikkelen, maar ook uit andere organen en systemen van het lichaam..

Gevolgen van darmoperaties

In de eerste dagen na de operatie heeft een persoon niet genoeg gas uit de darmen, waardoor de maag opzwelt. Als er een infectie optreedt, kunnen er ernstigere gevolgen optreden:

  • acute ontsteking in de buikholte;
  • ettering van de naden;
  • bloeden;
  • etterig abces;
  • darmobstructie.
  • Afslankdrankrecept met gember, honing en citroen
  • 10 beste rekoefeningen voor beginners
  • Croutonsalade: heerlijke en eenvoudige recepten

Intestinale complicaties

De periode na een darmoperatie is erg belangrijk. Er is een grote kans op het ontwikkelen van complicaties op het geopereerde orgaan. Frequente gevolgen:

  • infectieus proces;
  • littekenvorming op de darmwand;
  • uitsteeksel van een deel van de darm in het operatiegebied;
  • verzwakking van spieren;
  • anus spasmen.

Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel

Door het gebruik van anesthesie kan de patiënt problemen krijgen met het centrale zenuwstelsel:

  • slaap stoornis;
  • geheugenstoornis;
  • prikkelbaarheid;
  • apathie;
  • betraandheid.

Van de huid

Na het verwijderen van een deel van de darm blijft een persoon lange tijd onbeweeglijk. Door constante druk op een deel van het lichaam wordt de bloedtoevoer verstoord en ontstaan ​​er doorligwonden. In het begin zien ze eruit als een lichte roodheid in het getroffen gebied. Verder verschijnt er een wond die het bot kan bereiken. Gebieden van het lichaam waar doorligwonden kunnen optreden:

  • schouderbladen;
  • ribben;
  • zitbeenderen;
  • stuitbeen;
  • sacrale wervelkolom;
  • ellebooggewrichten;
  • voeten;
  • tenen;
  • heupen.
  • Toepassing en dosering van Actovegin in ampullen voor injecties
  • Chinese koolsalade - eenvoudige recepten met foto's
  • Cacao tijdens de zwangerschap

Ademhalingsorganen

Door ademhalingsproblemen tijdens darmoperaties kan de patiënt longontsteking of longontsteking krijgen. Dit geldt vooral voor rokers. Andere effecten op het ademhalingssysteem:

  • een beklemd gevoel op de borst, ademhalingsmoeilijkheden en kortademigheid;
  • snelle oppervlakkige ademhaling;
  • longoedeem;
  • onvoldoende toevoer van zuurstof naar het bloed;
  • droge hoest.

Schepen

Als een persoon vaatziekten heeft, kunnen zich na de operatie bloedstolsels vormen die de vaatwand afbreken. Andere complicaties:

  • schending van veneuze uitstroom;
  • blokkering van het lumen van de slagader door een stolsel;
  • verdikking of verdunning van het bloed;
  • vernietiging van de wanden van bloedvaten.

Van het urogenitaal systeem

Herstel van de darmen na een operatie met medicijnen kan complicaties van het urogenitale systeem veroorzaken:

  • ontsteking van de nieren en blaas;
  • moeite met plassen;
  • nierproblemen.

Complicaties bij ouderen

Revalidatie na een endeldarmoperatie is moeilijk voor oudere mensen, omdat hun spijsvertering is moeilijk. De patiënt kan een bloeding in de buik krijgen of de naad scheuren met toevoeging van een infectie. Mogelijk fatale coma. Frequente gevolgen:

  • zwelling in de benen;
  • depressie;
  • auditieve, smaak-, olfactorische hallucinaties;
  • stuiptrekkingen;
  • angst voor de dood.

Darmresectie, darmverwijderingsoperatie: indicaties, beloop, revalidatie

Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Intestinale resectie wordt geclassificeerd als een traumatische ingreep met een hoog risico op complicaties die niet zonder goede reden worden uitgevoerd. Het lijkt erop dat de menselijke darm erg lang is en dat het verwijderen van het fragment de gezondheidstoestand niet significant zou moeten beïnvloeden, maar dit is verre van het geval..

Nadat de patiënt zelfs maar een klein deel van de darm heeft verloren, wordt hij geconfronteerd met verschillende problemen, in de eerste plaats veroorzaakt door veranderingen in de spijsvertering. Deze omstandigheid vereist een langdurige revalidatie, veranderingen in de aard van voedsel en levensstijl..

Patiënten die darmresectie nodig hebben, zijn meestal ouderen, die veel vaker zowel intestinale atherosclerose als tumoren hebben dan jongeren. De situatie wordt bemoeilijkt door gelijktijdige ziekten van het hart, de longen en de nieren, waarbij het risico op complicaties groter wordt.

De meest voorkomende oorzaken van darmoperaties zijn tumoren en mesenteriale trombose. In het eerste geval wordt de operatie zelden met spoed uitgevoerd, meestal wanneer kanker wordt gedetecteerd, wordt de nodige voorbereiding op de aanstaande operatie uitgevoerd, waaronder mogelijk chemotherapie en bestraling, daarom duurt het enige tijd vanaf het moment van detectie van de pathologie tot de interventie.

Mesenterische trombose vereist een dringende chirurgische behandeling, aangezien de snel toenemende ischemie en necrose van de darmwand ernstige intoxicatie veroorzaken, dreigen met peritonitis en de dood van de patiënt. Tijd voor voorbereiding is er praktisch niet, en zelfs voor een gedegen diagnose heeft dit ook invloed op het eindresultaat.

Intussusceptie, wanneer een deel van de darm in een ander wordt ingebracht, leidend tot darmobstructie, nodulatie, aangeboren misvormingen - het interessegebied van de buikchirurgen van kinderen, omdat deze pathologie het vaakst bij kinderen voorkomt.

Indicaties voor darmresectie kunnen dus zijn:

  • Goedaardige en kwaadaardige tumoren;
  • Gangreen (necrose) van de darm;
  • Darmobstructie;
  • Ernstige adhesieve ziekte;
  • Aangeboren misvormingen van de darmen;
  • Diverticulitis
  • Nodulatie ("volvulus"), intestinale intussusceptie.

Naast indicaties zijn er voorwaarden die de operatie belemmeren:

  1. Ernstige toestand van de patiënt, wat een zeer hoog operationeel risico suggereert (met pathologie van het ademhalingssysteem, hart, nieren);
  2. Terminal geeft aan wanneer de operatie niet langer zinvol is;
  3. Coma en ernstige verstoring van het bewustzijn;
  4. Gevorderde vormen van kanker, met de aanwezigheid van metastasen, proliferatie van carcinoom van aangrenzende organen, waardoor de tumor onbruikbaar wordt.

Voorbereiding op een operatie

Om een ​​zo goed mogelijk herstel na darmresectie te bereiken, is het belangrijk om het orgaan zo goed mogelijk op de operatie voor te bereiden. Bij een noodoperatie is de voorbereiding beperkt tot een minimum aan onderzoeken, in alle andere gevallen wordt de voorbereiding maximaal uitgevoerd.

Naast overleg met diverse specialisten, bloedonderzoeken, urinetesten, ECG zal de patiënt de darmen moeten reinigen om infectieuze complicaties te voorkomen. Daartoe neemt de patiënt de dag voor de operatie laxeermiddelen, krijgt hij een reinigend klysma, voedsel is vloeibaar, met uitzondering van peulvruchten, verse groenten en fruit vanwege de overvloed aan vezels, gebak, alcohol.

Voor de darmvoorbereiding kunnen speciale oplossingen (Fortrans) worden gebruikt, die de patiënt aan de vooravond van de ingreep in een volume van enkele liters drinkt. De laatste maaltijd is mogelijk uiterlijk 12 uur voor de operatie; water moet vanaf middernacht worden weggegooid.

Vóór darmresectie worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven om infectieuze complicaties te voorkomen. Het is absoluut noodzakelijk dat de behandelende arts op de hoogte wordt gebracht van alle ingenomen medicijnen. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, anticoagulantia, aspirine kunnen bloedingen veroorzaken, dus ze moeten vóór de operatie worden geannuleerd.

Darmresectie techniek

Darmresectiechirurgie kan worden uitgevoerd door middel van laparotomie of laparoscopie. In het eerste geval maakt de chirurg een longitudinale incisie van de buikwand, de operatie wordt op een open manier uitgevoerd. De voordelen van laparotomie zijn een goed overzicht tijdens alle procedures, evenals de afwezigheid van dure apparatuur en geschoold personeel.

Bij laparoscopie zijn slechts enkele gaatjes nodig voor de introductie van laparoscopische instrumenten. Laparoscopie heeft veel voordelen, maar is technisch niet altijd haalbaar, en voor sommige ziekten is het veiliger om gebruik te maken van laparotomische toegang. Het onbetwiste voordeel van laparoscopie is niet alleen de afwezigheid van een brede incisie, maar ook een kortere revalidatieperiode en een vroegtijdig herstel van de patiënt na de ingreep..

Na bewerking van het operatieveld maakt de chirurg een longitudinale incisie van de voorste buikwand, onderzoekt de buikholte van binnenuit en zoekt naar het gewijzigde deel van de darm. Om een ​​fragment van de darm te isoleren dat zal worden verwijderd, worden klemmen aangebracht en vervolgens wordt het getroffen gebied afgesneden. Direct na dissectie van de darmwand is het noodzakelijk om een ​​deel van het mesenterium te verwijderen. De bloedvaten die de darm voeden, passeren het mesenterium, dus de chirurg verbindt ze zorgvuldig, en het mesenterium zelf wordt uitgesneden in de vorm van een wig, de bovenkant naar de mesenteriumwortel gericht..

Verwijdering van de darm wordt uitgevoerd binnen de grenzen van gezond weefsel, zo zorgvuldig mogelijk, om schade aan de uiteinden van het orgel door instrumenten te voorkomen en om hun necrose niet uit te lokken. Dit is belangrijk voor de verdere genezing van de postoperatieve hechting op de darm. Bij het verwijderen van de gehele dunne of dikke darm spreken ze van totale resectie, subtotale resectie betekent het wegsnijden van een deel van een van de afdelingen.

subtotaal colonresectie

Om het risico op infectie door de inhoud van de darm tijdens de operatie te verkleinen, worden de weefsels geïsoleerd met servetten, tampons en chirurgen oefenen met het wisselen van instrumenten wanneer ze van een meer "vuile" fase naar de volgende gaan..

Na het verwijderen van het getroffen gebied staat de arts voor de moeilijke taak om een ​​anastomose (verbinding) tussen de uiteinden van de darm te plaatsen. De darm, hoewel lang, maar het is niet altijd mogelijk om deze tot de vereiste lengte uit te rekken, de diameter van de tegenoverliggende uiteinden kan verschillen, dus technische problemen bij het herstellen van de integriteit van de darm zijn onvermijdelijk. In sommige gevallen lukt dit niet, dan wordt er voor de patiënt een uitlaat op de buikwand geplaatst.

Soorten darmgewrichten na resectie:

  • End-to-end - het meest fysiologische en omvat de verbinding van de lumen op de manier waarop ze zich vóór de operatie bevonden. Het nadeel is mogelijke littekens;
  • Zij aan zij - de tegenoverliggende uiteinden van de darm zijn verbonden met zijvlakken;
  • Van links naar rechts - gebruikt bij het verbinden van verschillende anatomische darmdelen.

Als het technisch niet mogelijk is om de beweging van de darminhoud zo fysiologisch mogelijk te herstellen, of het distale uiteinde moet de tijd krijgen om te herstellen, nemen chirurgen hun toevlucht tot het opleggen van een uitlaat aan de voorste buikwand. Het kan permanent zijn, wanneer grote delen van de darm worden verwijderd, en tijdelijk, om de regeneratie van de resterende darm te versnellen en te vergemakkelijken..

Een colostoma is een proximaal (nabij) deel van de darm, naar buiten gebracht en bevestigd aan de buikwand, waardoor de ontlasting wordt geëvacueerd. Het distale fragment is stevig gehecht. Bij een tijdelijke colostoma wordt na enkele maanden een tweede operatie uitgevoerd, waarbij de integriteit van het orgel wordt hersteld met behulp van een van de bovenstaande methoden.

Dunne darmresectie wordt meestal uitgevoerd vanwege necrose. De belangrijkste vorm van bloedtoevoer, wanneer bloed naar het orgel gaat via één groot vat en verder vertakt in kleinere takken, verklaart de aanzienlijke omvang van gangreen. Dit gebeurt met atherosclerose van de mesenterica superior, en de chirurg wordt in dit geval gedwongen een groot deel van de darm uit te snijden.

Als het onmogelijk is om de uiteinden van de dunne darm onmiddellijk na resectie te verbinden, wordt een ileostoma op het oppervlak van de buik gefixeerd om fecale massa te verwijderen, die ofwel voor altijd blijft bestaan, of na enkele maanden wordt verwijderd met het herstel van het continue verloop van de darm.

Resectie van de dunne darm kan ook laparoscopisch worden uitgevoerd, wanneer instrumenten via lekke banden in de buik worden ingebracht, wordt koolstofdioxide geïnjecteerd voor betere zichtbaarheid, vervolgens worden de darmen boven en onder de plaats van de verwonding samengedrukt, worden de mesenteriale vaten gehecht en worden de darmen weggesneden.

Colonresectie heeft enkele eigenaardigheden en wordt het vaakst aangegeven bij neoplasmata. Bij dergelijke patiënten wordt alles, een deel van de dikke darm of de helft ervan verwijderd (hemicolectomie). De operatie duurt enkele uren en vereist algemene anesthesie.

Bij open toegang maakt de chirurg een incisie van ongeveer 25 cm, onderzoekt de dikke darm, zoekt het aangetaste gebied op en verwijdert het na ligatie van de mesenteriale vaten. Na excisie van de dikke darm wordt een van de soorten verbinding van de uiteinden aangebracht of wordt een colostoma verwijderd. Verwijdering van de blindedarm wordt cecectomie genoemd, oplopende dikke darm en de helft van de transversale of dalende dikke darm en de helft van de transversale hemicolectomie. Sigmoid colonresectie - sigmectomie.

Colonresectiechirurgie wordt voltooid door de buikholte door te spoelen, laag voor laag het buikweefsel te hechten en drainagebuizen in de holte te installeren om de afvoer af te voeren.

Laparoscopische resectie voor colonlaesies is mogelijk en heeft een aantal voordelen, maar is lang niet altijd haalbaar vanwege ernstige orgaanschade. Vaak is het nodig om tijdens de operatie over te schakelen van laparoscopie naar open access.

Operaties aan het rectum verschillen van die in andere afdelingen, wat niet alleen verband houdt met de structurele kenmerken en locatie van het orgaan (sterke fixatie in het bekken, de nabijheid van de organen van het urogenitale systeem), maar ook met de aard van de uitgevoerde functie (accumulatie van ontlasting), die nauwelijks in staat is neem het andere deel van de dikke darm over.

Rectale resecties zijn technisch moeilijk en geven veel meer complicaties en nadelige gevolgen dan die in de dunne of dikke secties. De belangrijkste reden voor interventies is kanker.

Door resectie van het rectum wanneer de ziekte zich in het bovenste tweederde deel van het orgaan bevindt, kan de anale sluitspier behouden blijven. Tijdens de operatie snijdt de chirurg een deel van de darm weg, verbindt de bloedvaten van het mesenterium en snijdt deze af, en vormt dan een verbinding zo dicht mogelijk bij het anatomische verloop van de terminale darm - anterieure resectie van het rectum.

Tumoren van het onderste deel van het rectum vereisen de verwijdering van de componenten van het anale kanaal, inclusief de sluitspier, daarom gaan dergelijke resecties gepaard met allerlei soorten plastic om er op de een of andere manier voor te zorgen dat de ontlasting op de meest natuurlijke manier naar buiten komt. De meest radicale en traumatische abdominale-perineale extirpatie wordt steeds minder uitgevoerd en is geïndiceerd voor die patiënten bij wie de darm-, sfincter- en bekkenbodemweefsels zijn aangetast. Na verwijdering van deze formaties is de enige manier om uitwerpselen af ​​te voeren een permanente colostoma.

Resecties die de sluitspier behouden, zijn mogelijk in afwezigheid van proliferatie van kankerweefsel in de anale pulpa en maken het mogelijk om de fysiologische handeling van de ontlasting te behouden. Interventies aan het rectum worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, op een open manier, aangevuld met de installatie van drains in het kleine bekken.

Zelfs met een onberispelijke chirurgische techniek en het naleven van alle preventieve maatregelen, is het problematisch om complicaties tijdens darmoperaties te vermijden. De inhoud van dit orgaan bevat een massa micro-organismen die een bron van infectie kunnen worden. Een van de meest voorkomende negatieve gevolgen na darmresectie zijn:

  1. Ettering op het gebied van postoperatieve hechtingen;
  2. Bloeden;
  3. Peritonitis als gevolg van falen van de hechting;
  4. Stenose (vernauwing) van de darm in het anastomotische gebied;
  5. Dyspeptische stoornissen.

Postoperatieve periode

Herstel na een operatie hangt af van de hoeveelheid interventie, de algemene toestand van de patiënt en zijn naleving van de aanbevelingen van de arts. Naast de algemeen aanvaarde maatregelen voor het snelste herstel, waaronder een goede hygiëne van de postoperatieve wond, vroegtijdige activering, is de voeding van de patiënt van het allergrootste belang, omdat de geopereerde darmen onmiddellijk met voedsel zullen "ontmoeten"..

De aard van het dieet verschilt in de vroege stadia na de interventie en in de toekomst breidt het dieet zich geleidelijk uit van milder voedsel naar voedsel dat de patiënt kent. Natuurlijk zul je voor eens en voor altijd marinades, gerookte producten, pittige en rijkelijk gekruide gerechten, koolzuurhoudende dranken moeten opgeven. Het is beter om koffie, alcohol, vezels uit te sluiten.

In de vroege postoperatieve periode wordt voedsel tot acht keer per dag uitgevoerd, in kleine hoeveelheden, het voedsel moet de eerste twee dagen warm (niet warm of koud), vloeibaar zijn, vanaf de derde dag zijn speciale mengsels met eiwitten, vitamines en mineralen in het dieet opgenomen. Aan het einde van de eerste week schakelt de patiënt over op dieet nummer 1, dat wil zeggen gepureerd voedsel.

Bij totale of subtotale resectie van de dunne darm verliest de patiënt een aanzienlijk deel van het spijsverteringssysteem, dat voedsel verteert, zodat de revalidatieperiode 2-3 maanden kan duren. De eerste week krijgt de patiënt parenterale voeding voorgeschreven, daarna wordt de voeding gedurende twee weken uitgevoerd met behulp van speciale mengsels, waarvan het volume op 2 liter wordt gebracht.

Na ongeveer een maand omvat het dieet vleesbouillon, gelei en compotes, ontbijtgranen, soufflé van mager vlees of vis. Met een goede voedseltolerantie worden geleidelijk stoomgerechten aan het menu toegevoegd - vlees- en viskoteletten, gehaktballen. Van groenten is het toegestaan ​​om aardappelgerechten te gebruiken, wortels, courgette, peulvruchten, kool, verse groenten moeten worden weggegooid.

Het menu breidt zich geleidelijk uit en de lijst met voedingsmiddelen die mogen worden geconsumeerd, van puree tot fijngehakte. Revalidatie na een darmoperatie duurt 1-2 jaar, deze periode is individueel. Het is duidelijk dat veel lekkernijen en gerechten helemaal moeten worden opgegeven, en het dieet zal niet langer hetzelfde zijn als dat van de meeste gezonde mensen, maar door alle aanbevelingen van de arts te volgen, zal de patiënt een goede gezondheid kunnen bereiken en voldoet het dieet aan de behoeften van het lichaam.

Darmresectie wordt meestal gratis uitgevoerd in conventionele chirurgische ziekenhuizen. Voor tumoren zijn oncologen betrokken bij de behandeling en worden de kosten van de operatie gedekt door de verplichte medische verzekering. In dringende gevallen (met gangreen van de darm, acute darmobstructie) hebben we het niet over betalen, maar over het redden van levens, daarom zijn dergelijke operaties ook gratis.

Aan de andere kant zijn er patiënten die medische zorg willen betalen, hun gezondheid toevertrouwen aan een specifieke arts in een specifieke kliniek. Door voor de behandeling te betalen, kan de patiënt rekenen op betere verbruiksartikelen en gebruikte apparatuur, die zich simpelweg niet in een gewoon openbaar ziekenhuis bevinden.

De kosten van darmresectie beginnen gemiddeld vanaf 25 duizend roebel en bereiken 45-50 duizend of meer, afhankelijk van de complexiteit van de procedure en de gebruikte materialen. Laparoscopische operaties kosten ongeveer 80 duizend roebel, sluiting van colostoma - 25-30 duizend. In Moskou kunt u een betaalde resectie ondergaan voor 100-200 duizend roebel. De keuze is aan de patiënt, wiens vermogen om de uiteindelijke prijs te betalen ook afhangt.

Beoordelingen van patiënten die een darmresectie hebben ondergaan, zijn heel verschillend. Wanneer een klein deel van de darm wordt verwijderd, keert de gezondheid snel terug naar normaal en treden voedingsproblemen meestal niet op. Andere patiënten die vele maanden moesten leven met een colostoma en significante dieetbeperkingen, merken significant psychisch ongemak tijdens de revalidatieperiode. Over het algemeen, als alle aanbevelingen van de arts worden opgevolgd na een hoogwaardige operatie, veroorzaakt het resultaat van de behandeling geen negatieve feedback, omdat het is gered van ernstige, soms levensbedreigende pathologie.

Darmresectie: indicaties voor een operatie, mogelijke complicaties en gevolgen na anastomose

Kenmerken van de preoperatieve periode

Om de darmresectie zonder complicaties te laten verlopen, is het belangrijk om het orgaan goed voor te bereiden op de operatie. Als de operatie een noodsituatie is, wordt de voorbereidende fase teruggebracht tot een minimum aantal onderzoeken en in andere gevallen moeten de voorbereidende procedures volledig worden uitgevoerd.
We raden ook aan om te lezen: Tekenen en behandeling van alcoholisch coma, eerste hulp noodhulp Kwikvergiftiging: waarom de gevolgen van intoxicatie gevaarlijk zijn Een hond helpen die is vergiftigd met rattengif Intoxicatie van het lichaam: behandelingsmethoden thuis

De patiënt krijgt de volgende onderzoeken en tests toegewezen:

  • bloed- en urineanalyse;
  • ECG;
  • consultaties van specialisten die individueel worden benoemd.

Naast deze onderzoeken moet de patiënt de darmen reinigen, dit is nodig om het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties te minimaliseren. Hiervoor moeten laxeermiddelen worden ingenomen en wordt ook een reinigende klysma uitgevoerd. Het is ook belangrijk om de voedingsaanbevelingen op te volgen, dus u moet bonen, vers fruit en groenten, gebak en alcohol uitsluiten van het dieet..

Bij het voorbereiden van de darmen voor een operatie kan de arts het gebruik van voorschrijven
speciale oplossingen, die in meerdere liters moeten worden gedronken. Houd er rekening mee dat de laatste maaltijd 12 uur vóór de operatie moet zijn.
Vóór de resectie wordt ook een antibacteriële kuur voorgeschreven, deze is nodig om complicaties die infectieus kunnen zijn, te voorkomen..

De arts die de resectie zal uitvoeren, moet worden geadviseerd als u aanvullende medicijnen gebruikt. Dit is belangrijk omdat aspirine, ontstekingsremmende geneesmiddelen en anticoagulantia tot bloedingen kunnen leiden. Daarom wordt hun ontvangst vóór de operatie gestopt..

Diarree bij volwassenen thuis behandelen

Diagnostiek voor resectie

Een kwaadaardige tumor is de onderliggende ziekte. wat kan leiden tot de noodzaak van rectale resectie. Tekenen van kanker worden het vaakst gevoeld in de latere stadia, de symptomen zijn als volgt:

  • schendingen van de regelmaat van stoelgang;
  • pijn die wordt gevoeld tijdens stoelgang;
  • de aanwezigheid van pus, slijm en bloed in de ontlasting;
  • tenesmus, of valse en pijnlijke drang om te poepen.

Met de ontwikkeling van de ziekte wordt het verlaten van de ontlasting moeilijk, verschijnen constipatie en ernstige verstoring van de darmen. Een bloedtest bepaalt de aanwezigheid van bloedarmoede, wat een lage concentratie rode bloedcellen is.

Diagnostische procedures die worden gebruikt om kanker op te sporen:

  • onderzoek door een proctoloog;
  • anoscopie;
  • sigmoïdoscopie;
  • MRI;
  • echografie procedure.

De belangrijkste soorten anastomose

Anastomosen zijn onderverdeeld in verbindingsdelen en afhankelijk van de uitvoeringstechniek. Volgens het eerste criterium kan de anastomose worden onderverdeeld in:

  1. Slokdarm. Het wordt uitgevoerd tussen de twaalfvingerige darm en het uiteinde van de slokdarm, terwijl de maag niet wordt aangetast.
  2. Gastro-intestinaal. Dit type wordt ook wel gastroenteroanamostose genoemd. Het wordt gedaan tussen de maag en darmen..
  3. Interintestinaal. Deze anastomose wordt uitgevoerd tijdens de meeste darminterventies..

Interintestinale anastomose heeft zijn eigen ondersoorten. Ze zijn als volgt:

  • dunne darm,
  • dikke darm;
  • dunne darm.

Elk van deze ondersoorten heeft zijn eigen kenmerken en indicaties voor.

Wanneer is resectie aangewezen??

De meest voorkomende indicaties voor rectale verwijdering zijn:

  • kanker in vergevorderde gevallen;
  • weefselnecrose;
  • verzakking van een darm die niet kan worden hersteld.

Rectale resectie is een iets complexere operatie dan bijvoorbeeld een colonoperatie. Dit komt door de eigenaardigheden van de locatie van dit deel van de darm. Het rectum grenst nauw aan de bekkenwanden en de onderste wervelkolom.

In de directe omgeving ervan bevinden zich de geslachtsorganen, urineleiders, grote slagaders en tijdens de operatie is er enig risico op beschadiging ervan. Het is groter voor patiënten met overgewicht en voor mensen met een van nature smal bekken.

Bovendien is er, vanwege de complexiteit van rectale resectie, een kans dat de tumor opnieuw zal groeien..

Beschrijving van mengmethoden

Bij buikoperaties, dat wil zeggen operaties waarbij een operatie aan de buikorganen betrokken is, worden de anastomosen in groepen verdeeld, afhankelijk van de uitvoeringstechniek. Er zijn dus de volgende subgroepen:

  • eind tot eind;
  • naast elkaar;
  • van links naar rechts.

Eind tot eind

Dit type anastomose wordt gebruikt in gevallen waarin de te verbinden delen van de darm bijna hetzelfde zijn. In dit geval wordt er een kleine incisie gemaakt in het kleinere uiteinde, zodat het hetzelfde wordt als het andere uiteinde. Vervolgens worden ze aan elkaar genaaid. Dit type anastomose is een van de meest effectieve. Het wordt vaak gebruikt tijdens operaties in de sigmoïde colon..

Naast elkaar

Side-to-side anastomose wordt uitgevoerd als een grootschalige darmresectie wordt uitgevoerd of als er een sterke spanning in het anastomotische gebied dreigt. Bij deze verbindingsmogelijkheid worden de uiteinden van de darm gehecht met een dubbele hechtdraad. Er worden echter inkepingen gemaakt in de zijstukken, die vervolgens zijwaarts worden genaaid. Hiervoor wordt een doorlopende naad gebruikt..

Eindig aan de zijkant

Deze variant van de anastomose wordt gebruikt bij complexe operaties waarbij een aanzienlijke darmresectie betrokken is. De end-to-side anastomose-techniek houdt in dat het ene uiteinde van de darm stevig wordt genaaid om een ​​stronk te vormen. Vervolgens worden de uiteinden naast elkaar verbonden. Daarna wordt een kleine incisie gemaakt in de stronk. Het moet gelijk zijn aan de diameter van de tweede gehechte darm. Het resulterende gat wordt genaaid door de laterale incisie op de stronk.

Symptomen en behandeling van psoriasis op de hoofdhuid

Wat is de extralevator-methode

Volgens de standaardtechniek van abdominale perineale extirpatie van het rectum tijdens de operatie, wordt het rectum langs de mesorectale fascia naar de levators ontleed en vervolgens wordt de darm geïsoleerd van de levators naar de anus.

Wanneer een tumor de spierwand van de darm binnendringt, leidt deze route eerder tot darmperforatie op de plaats van de tumor..

Sinds 2007 is een wijziging van de WPT-operatie toegepast - eBPE, wat extralevator WPE betekent. In plaats van een cirkelvormige incisie van de anus werd een cilindrische WPT voorgesteld. Het idee van de operatie is dat het niet nodig is om de dikke darm met de tumor uit de levators te "uitpakken", maar het is beter om het samen met de levators te verwijderen en ze af te snijden van de plaats van bevestiging - dit is de extralevatoriale abdominale-perineale extirpatie van het rectum. De patiënt ligt tijdens deze manipulatie op zijn buik. Met deze techniek wordt het risico op darmperforatie drastisch verminderd van 23% naar 4%.

Mogelijke complicaties en hun preventie

Na darmresectie kunnen verschillende complicaties optreden. De meest voorkomende complicaties van anastomose zijn de volgende manifestaties:

  • de vorming van vuistvormige passages;
  • divergentie van naden;
  • catarrale anastomositis - de ontwikkeling van een ontsteking in het gebied van de anastomose;
  • ontwikkeling van bloeding uit beschadigde bloedvaten.

Om het binnendringen van darminhoud in de buikholte en de vorming van verklevingen te voorkomen, moet de arts zich aan bepaalde regels houden. Deze regels omvatten het volgende:

  1. Het operatiegebied van de chirurg moet doekjes hebben.
  2. Een incisie voor het verbinden van de uiteinden wordt pas gemaakt nadat de darmlus is vastgeklemd. Hiervoor worden speciale darmpulp gebruikt..
  3. De doorgankelijkheid van de gecreëerde anastomose wordt bepaald door palpatie. Dit gebeurt voor het einde van de operatie..
  4. Tijdens de postoperatieve periode moet de patiënt een antibioticakuur ondergaan, die een breed werkingsspectrum hebben..
  5. Tijdens de revalidatieperiode moet de patiënt zich houden aan een dieet en een reeks therapeutische oefeningen uitvoeren. Ademhalingsoefeningen zijn ook niet overbodig..

Voorbereiding op een operatie

De techniek van darmanastomose wordt individueel door de chirurg geselecteerd. De arts houdt rekening met drie principes: behoud van doorgankelijkheid, minimale indringing in de peristaltiek, optimaal gekozen steektype.

Bij het kiezen van een naad richt de specialist zich op:

  • het type weefsels dat moet worden samengevoegd;
  • anatomie van de plaats waar de manipulatie zal worden uitgevoerd;
  • orgelkenmerken: ontsteking, kleur en structuur van de muur, zijn prestaties (relevant voor interintestinale verbindingen).


Anastomose wordt gebruikt voor darmresectie - verwijdering van het aangetaste deel van de darm of een heel orgaan
In sommige gevallen worden meerdere verschillende naden gebruikt (omgekeerde methode). Het is mogelijk om darmanastomosen te gebruiken zonder te openen. Het wordt gebruikt voor ernstige oncologie van de bekkenorganen of totale bestraling, of liever de gevolgen ervan in de vorm van obstructie of fistels. Een bypass-anastomose wordt uitgevoerd en de mucosale uitscheiding door de stoma wordt georganiseerd.

De patiënt heeft ook de verantwoordelijkheid om zich voor te bereiden op een buikoperatie. Het is belangrijk om het dieet 3-7 dagen voor de afgesproken dag te volgen. Voedsel moet worden gekookt of gestoomd. Rijst, mager rundvlees (gevogelte), grof brood zijn toegestaan. Je kunt geen desserts, vetten (inclusief zaden en noten) eten, kruiden en sauzen misbruiken.

De patiënt eet de dag voor de operatie ontbijt en er is geen eten meer. Dan komt de zuiveringsfase. Het wordt aanbevolen om Fortrax te gebruiken. Verkrijgbaar in sachets (één sachet per liter water). U moet maximaal vier eenheden van het medicijn per dag drinken. Hierdoor kunt u de darmen veilig, efficiënt en snel reinigen..


De patiënt moet voor de operatie een speciaal dieet volgen.

Postoperatieve atonische constipatie

Coprostasis (fecale congestie) komt vooral veel voor bij oudere patiënten. Zelfs een korte bedrust en hun dieet verstoren de darmfunctie. Constipatie kan spastisch of atonisch zijn. Verlies van tonus wordt verlicht naarmate het dieet en de lichamelijke activiteit toenemen.

Om de darmen te stimuleren, wordt gedurende 3-4 dagen een kleine hoeveelheid reinigingsklysma met hypertone zoutoplossing voorgeschreven. Als de patiënt een langdurige uitsluiting van voedselinname nodig heeft, wordt vaseline-olie of Mucofalk intern gebruikt.

Bij spastische constipatie is het noodzakelijk:

  • pijn verlichten met medicijnen met een analgetisch effect in de vorm van rectale zetpillen;
  • om de toon van de rectale sluitspieren te verlagen met behulp van krampstillers (No-shpy, Papaverine);
  • om de ontlasting te verzachten, worden microclysters gemaakt van warme vaseline-olie op een furaciline-oplossing.

Ontlastingstimulatie kan worden uitgevoerd met toestemming van de arts met laxeermiddelen met verschillende werkingsmechanismen..

  • senna bladeren,
  • wegedoorn schors,
  • rabarber wortel,
  • Bisacodyl,
  • wonderolie,
  • Gutalax.

Osmotische werking is in het bezit van:

  • Glauber's en Karlovy Vary-zout;
  • magnesiumsulfaat;
  • lactose en lactulose;
  • Mannitol;
  • Glycerol.

Laxeermiddelen die de hoeveelheid vezels in de dikke darm verhogen - Mucofalk.

Het verloop van de operatie voor uitroeiing van het rectum

Het getroffen gebied wordt weggesneden tot aan de rand van gezond weefsel. Pararectaal weefsel, regionale lymfeklieren en een deel van het gezonde weefsel worden ook met de darm verwijderd. Dit wordt gedaan om het terugkeren van de tumor te verminderen. Bij een grote tumor is verwijdering van de sluitspier vereist. Voor het legen van de darmen wordt een kunstmatige uitlaat voor ontlasting gevormd - een stoma. Het is bevestigd aan de colostomiezak.

Uitroeiing van het rectum is een operatie bij uitstek bij de beslissing om de sluitspier te behouden of te verwijderen, omdat er respectievelijk slechts twee soorten operaties zijn:

  1. Sfincter-behoud - anterieure en lagere resectie, transanale excisie.
  2. Met het verwijderen van de sluitspier - abdominaal-perineale rectale extirpatie (BPE), waarbij een stoma wordt aangemaakt in plaats van de sluitspier; bekkenonderzoek - verwijdering van de blaas en geslachtsorganen met de darm, als deze zijn aangetast.

Intestinale anastomose lek

Met alle positieve aspecten van deze procedure, zijn er gevallen waarin de opgelegde intestinale anastomose zijn mislukking manifesteert. Dit manifesteert zich op verschillende manieren en in het begin kunnen de gevolgen volledig onzichtbaar zijn, zonder dat er symptomen aan het licht komen. Er kunnen dan echter een opgeblazen gevoel, een snelle pols en koorts optreden. Vervolgens ontwikkelt de patiënt peritonitis of uitscheiding van uitwerpselen via de resulterende fistel. Deze gevolgen van anastomotische lekkage kunnen gepaard gaan met septicemische shock (de druk van de patiënt daalt, de huid wordt bleek, de urine stroomt niet in de blaas, er treedt acuut hartfalen op, half flauwvallen).

De diversiteit van de oorzaken die de veroorzakers zijn van de symptomen die optreden, geeft aan dat anastomotische lekkage kan optreden bij alle geopereerde patiënten. Daarom heeft elke patiënt na de operatie actieve gezondheidsmonitoring nodig. Als de patiënt geen positieve trend vertoont en zijn toestand verslechtert, moet er alarm worden geslagen en moet worden uitgezocht wat er aan de hand is. In een dergelijke situatie worden onmiddellijk een röntgenfoto van de borstkas en het peritoneum, een uitgebreide analyse van de cellulaire samenstelling van het bloed, computertomografie en een irrigoscopie met een contrastmiddel voorgeschreven. Bij een anastomotisch lek in het bloed stijgt het aantal leukocyten vaak, een röntgenfoto toont een uitzetting van de darmlussen.

Niet-succesvolle darmanastomose wordt geëlimineerd door herhaalde chirurgie gevolgd door medicamenteuze behandeling.

Wat mag u eten voor de operatie??

Wanneer iemand een operatie ondergaat, ervaart hij stress. Bij herstel van een operatie heeft hij meer voedingsstoffen nodig.

Als u voor een operatie gaat en geen honger hebt, wordt verwacht dat uw lichaam beter voorbereid is op de operatie en daardoor beter in staat zal zijn om te herstellen en te genezen..

Er zijn natuurlijk enkele problemen als je geen enkele vorm van proteïne eet..

Eiwittekort kan leiden tot bijwerkingen zoals vermoeid en zwak gevoel, verlies van spiermassa, haaruitval, langzaam herstel van blessures, gewichtstoename, verhoogde bloedglucose.

U hoeft deze symptomen niet te hebben. Een week eiwitvrij dieet kan geen kwaad. Bovendien zijn deze problemen omkeerbaar zodra de persoon weer eiwitten gaat eten..

Dranken

Drankjes om te drinken voor de operatie: citroensap, appelsap en zwarte koffie. Uw lichaam zal deze dranken zeer snel opnemen. Uw spijsverteringssysteem wordt perfect gereinigd voor de operatie.

Rehabilitatie

De belangrijkste doelen van revalidatie zijn het herstellen van het lichaam van de patiënt en het voorkomen van een mogelijke herhaling van de ziekte die de operatie veroorzaakte..

Na het einde van de operatie krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die pijn en ongemak in de buik verlichten. Het zijn geen gespecialiseerde darmmedicijnen, maar het zijn de meest voorkomende pijnstillers. Bovendien wordt drainage gebruikt om overtollig opgehoopt vocht af te voeren..

De patiënt mag zich 7 dagen na de operatie in het ziekenhuis verplaatsen. Om de genezing van de darmen en postoperatieve hechtingen te versnellen, wordt aanbevolen om een ​​speciaal verband te dragen.

Als de patiënt in goede conditie verkeert, kan hij het ziekenhuis binnen een week na de operatie verlaten. 10 dagen na de operatie verwijdert de arts de hechtingen.

De essentie van een slakkenvrij dieet en zijn kenmerken

Het moderne menselijk lichaam bevat veel gifstoffen en slakken. Slakken treedt op vanwege een aantal redenen..

Symptomen van het probleem kunnen optreden als gevolg van:

  • sedentaire levensstijl,
  • constant te veel eten,
  • veel eiwitten, vetten en koolhydraten eten,
  • gebrek aan energieverbruik, dat met voedsel kwam.

Als gevolg van slakvorming kan iemand met een hele reeks problemen te maken krijgen..

Door de oververzadiging van het lichaam met schadelijke stoffen kan het volgende optreden:

  • nier- en leverstenen,
  • ziekten van het zenuwstelsel,
  • uitslag,
  • gewrichtspijn,
  • stoelgang aandoeningen,
  • verhoogde vermoeidheid,
  • prikkelbaarheid,
  • neoplasmata,
  • allergie.

Om zich te ontdoen van schadelijke stoffen die zich in de darmen en het lichaam als geheel hebben opgehoopt, helpt een slakkenvrij dieet. De essentie van de methode, die vaak vóór de operatie wordt voorgeschreven, is de algemene reiniging van het lichaam..

Notitie! Gewichtsverlies is een bijkomend voordeel van een dieet. Het belangrijkste doel is om de gezondheid te verbeteren en schadelijke stoffen te elimineren..

Door de voorkeur te geven aan een slakkenvrij dieet, zal een fashionista de basis van goede voeding kunnen leren. De methode houdt in dat het dagmenu alleen uit gezonde producten zal bestaan..

In tegenstelling tot veel diëten, verbiedt het slakkenvrije schema de consumptie van fruit en gefermenteerde melkproducten in één maaltijd. Volgens de vastgestelde regels moet u de voorkeur geven aan een rawfood-dieet. In dit geval kan slechts een type 1-product tegelijk worden geconsumeerd. Het is niet altijd gemakkelijk om je aan de regel te houden. Als een fashionista zich realiseert dat ze niet bestand is tegen de eis van een slakkenvrij dieet, kun je jezelf wat verwennerij gunnen en moedig toegestaan ​​voedsel met elkaar combineren..

Notitie! Als een meisje schadelijke stoffen moet verwijderen vóór een operatie aan het rectum, sigmoïdoscopie, irrigoscopie of ander onderzoek of medische ingreep, is het beter om samen met een specialist een dieet te formuleren. De fashionista moet misschien een vezelvrij menu ontwikkelen of bepaalde voedingsmiddelen ervan uitsluiten..

Als een meisje zelf wil beslissen wat ze eet, moet er veel groenten op het dagmenu staan. Ze werken als een natuurlijke reiniger en verwijderen schadelijke stoffen uit het lichaam..

Beschrijving en kenmerken van de essentie van anastomosen

De vorming van een darmanastomose wordt meestal voorafgegaan door het verwijderen van een deel van de darm (resectie). Verder wordt het noodzakelijk om de voorste en uitgaande uiteinden te verbinden.

End-to-end-type

Wordt gebruikt voor het naaien van twee identieke delen van de dikke darm of dunne darm. Het wordt uitgevoerd met een naad met twee of drie rijen. Het wordt als het meest gunstig beschouwd in termen van overeenstemming met anatomische kenmerken en functies. Maar technisch moeilijk te doen.

De verbindingsvoorwaarde is de afwezigheid van een groot verschil in de diameters van de te vergelijken gebieden. Het kleinere uiteinde is gekerfd om perfect te passen. De methode wordt gebruikt na resectie van de sigmoïde colon, bij de behandeling van darmobstructie.


Eerst wordt de achterwand van de anastomose gevormd, dan de voorwand

End-to-side anastomose

De methode wordt gebruikt om delen van de dunne darm of enerzijds - de kleine, anderzijds - de grote met elkaar te verbinden. De dunne darm wordt meestal aan de zijkant van de dikke darmwand gehecht. Biedt 2 fasen:

  1. In de eerste fase wordt een dichte stronk gevormd vanaf het einde van de abducente dikke darm. Het andere (open) uiteinde wordt vanaf de zijkant op de voorgestelde plaats van de anastomose aangebracht en langs de achterwand gehecht met een Lambert-hechtdraad.
  2. Vervolgens wordt een incisie gemaakt langs de efferente darm over een lengte gelijk aan de diameter van het adductiegedeelte en wordt de voorwand gestikt met een doorlopende hechting..

Het wordt gebruikt voor verschillende complexe operaties, bijvoorbeeld na volledige verwijdering (extirpatie) van de slokdarm met aangrenzende lymfeklieren en vetweefsel.

Type van links naar rechts

Het verschilt van de vorige versies door een voorlopige "blinde" sluiting met een hechtdraad met twee rijen en de vorming van stronken uit verbonden darmlussen. Het uiteinde, boven de stronk, is verbonden met het laterale oppervlak van het onderliggende gedeelte met een Lambert-hechtdraad, die 2 keer de lengte van de lumen-diameter is. Er wordt aangenomen dat het technisch gezien het gemakkelijkst is om een ​​dergelijke anastomose uit te voeren..

Het kan zowel tussen homogene delen van de darm als voor de verbinding van heterogene gebieden worden gebruikt. Belangrijkste indicaties:

  • de noodzaak van resectie van een groot gebied;
  • gevaar voor overstrekking in het anastomotische gebied;
  • kleine diameter van de verbonden secties;
  • vorming van een anastomose tussen de dunne darm en de maag.

De voordelen van de methode zijn onder meer:

  • het mesenterium van verschillende gebieden hoeft niet te worden gehecht;
  • strakke verbinding;
  • gegarandeerde preventie van darmfistelvorming.


In het geval van een zij-aan-zij anastomose is het vooraf aanleggen van de stronken een nadeel van de techniek.
Side-to-end type Als voor dit type anastomose wordt gekozen, betekent dit dat de chirurg van plan is het uiteinde van het orgaan of de darm na resectie in het gecreëerde gat op het laterale oppervlak van de adductorlus te naaien. Meestal gebruikt na resectie van de rechterhelft van de dikke darm om de dunne en dikke darm te verbinden.

De verbinding kan een longitudinale of transversale (meer geprefereerde) richting hebben ten opzichte van de hoofdas. Bij een transversale anastomose worden minder spiervezels gekruist. Het verstoort de golf van peristaltiek niet.

Contra-indicaties

Er zijn geen specifieke richtlijnen voor het vermijden van een intestinale anastomose. De beslissing over de toelaatbaarheid / niet-ontvankelijkheid van de operatie wordt door de chirurg genomen op basis van zowel de algemene toestand van de patiënt als de toestand van zijn darmen. Er kunnen echter nog een aantal algemene aanbevelingen worden gedaan. Daarom wordt de anastomose van de dikke darm niet aanbevolen in de aanwezigheid van een darminfectie. Wat de dunne darm betreft, wordt de voorkeur gegeven aan conservatieve behandeling in aanwezigheid van een van de volgende factoren:

  • Postoperatieve peritonitis.
  • Lekkende eerdere anastomose.
  • Verstoring van mesenteriale bloedstroom.
  • Ernstige zwelling of uitzetting van de darm.
  • Uitputting van de patiënt.
  • Chronisch tekort aan steroïden.
  • Algemene onstabiele toestand van de patiënt met de noodzaak van constante monitoring van overtredingen.

Moderne manieren om anastomosen te beschermen

In de onmiddellijke postoperatieve periode is de ontwikkeling van een anastomose mogelijk. Aangenomen wordt dat het wordt veroorzaakt door:

  • een ontstekingsreactie op hechtmateriaal;
  • activering van voorwaardelijk pathogene darmflora.

Ontsteking in het anastomotische gebied leidt tot hechtingsfalen, daarom is het zo belangrijk om het operatiegebied te beschermen.

Voor de behandeling van daaropvolgende cicatriciale vernauwing van de oesofageale anastomose wordt de installatie van polyester stents (expanderende buizen die de wanden in uitgezette toestand ondersteunen) met behulp van een endoscoop gebruikt.

Om de hechtingen bij buikoperaties te versterken, worden autotransplantaten gebruikt (omzomen van eigen weefsels):

  • van het peritoneum;
  • oliekeerring;
  • vette suspensies;
  • mesenteriale flap;
  • sereus-gespierde flap van de maagwand.

Veel chirurgen beperken het gebruik van het omentum en peritoneum op de voedingssteel met een bloedvat echter alleen tot de laatste fase van colonresectie, aangezien deze methoden worden beschouwd als de oorzaak van postoperatieve etterende en verklevingen..


Het anastomoseproces is een nauwgezet werk

Diverse met medicijnen gevulde beschermers worden algemeen aanvaard om lokale ontstekingen te onderdrukken. Deze omvatten lijm met biocompatibele antimicrobiële inhoud. Het bevat voor een beschermende functie:

  • collageen;
  • cellulose-ethers;
  • polyvinylpyrrolidon (biopolymeer);
  • Sanguirithrin.

Evenals antibiotica en antiseptica:

  • Kanamycin;
  • Cefamezin;
  • Dioxidine.

De chirurgische lijm wordt stijf tijdens het uitharden, dus vernauwing van de anastomose is mogelijk. Gels en hyaluronzuuroplossingen worden als veelbelovender beschouwd. Deze stof is een natuurlijk polysaccharide, uitgescheiden door organische weefsels en sommige bacteriën. Het maakt deel uit van de darmcelwand, daarom is het ideaal voor het versnellen van de regeneratie van anastomotische weefsels, veroorzaakt het geen ontsteking.

Hyaluronzuur wordt verwerkt in biocompatibele, zelfopneembare films. Een wijziging van de verbinding met 5-aminosalicylzuur wordt voorgesteld (de stof behoort tot de klasse van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen).

Ondanks de bescherming en een voldoende ontwikkelde techniek van chirurgische ingrepen, hebben sommige patiënten een postoperatieve behandeling met een anastomotische techniek nodig. Overweeg maatregelen om sommigen van hen te behandelen.

Intestinale pulpa wordt langs de lengteas aangebracht, zodat u veilig het gebied kunt selecteren dat nodig is voor resectie

Preventie van complicaties

Complicaties van anastomosen kunnen zijn:

  • divergentie van naden;
  • ontsteking in het anastomotische gebied (anastomositis);
  • bloeden uit beschadigde bloedvaten;
  • de vorming van vuistvormige passages;
  • vernauwende formatie met darmobstructie.

Adenocarcinoom van de darm en de dikke darm

Om verklevingen en darminhoud in de buikholte te voorkomen:

  • het operatiegebied is bedekt met servetten;
  • de incisie voor het naaien van de uiteinden wordt uitgevoerd na het klemmen van de darmlus met speciaal darmpulp en het uitpersen van de inhoud;
  • de incisie van de mesenteriale rand ("venster") wordt gehecht;
  • de doorgankelijkheid van de gecreëerde anastomose wordt bepaald door palpatie totdat de operatie is voltooid;
  • in de postoperatieve periode worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven;
  • de revalidatiecursus omvat noodzakelijkerwijs dieet, fysiotherapie-oefeningen en ademhalingsoefeningen.

Voorbereiding voor de operatie

Een zorgvuldige voorbereiding moet worden uitgevoerd voordat een intestinale anastomose wordt uitgevoerd. Het bevat verschillende punten, die elk verplicht zijn. Dit zijn de punten:

  1. Een slakkenvrij dieet moet worden gevolgd. Gekookte rijst, koekjes, rundvlees en kip zijn toegestaan ​​voor consumptie.
  2. Voor de operatie moet u een stoelgang hebben. Vroeger werden hiervoor klysma's gebruikt, nu worden laxeermiddelen overdag ingenomen, bijvoorbeeld "Fortrans".
  3. Vóór de operatie zijn vette, gefrituurde, gekruide, zoete en meelproducten, evenals bonen, noten en zaden volledig uitgesloten.

Voorbeeldmenu van een slakkenvrij dieet

Een anti-slak dieet stelt je in staat om snel extra kilo's kwijt te raken en een algemeen herstel van het lichaam te bereiken. Tegenwoordig zijn er verschillende varianten van de methode die kunnen worden toegepast vóór een colonoperatie. De meest populaire methode is de 7-daagse afslankmethode.

Een benaderend menu van een slakkenvrij dieet vóór de operatie, dat is ontworpen voor een week:

Dag van de weekAan het etenVoorbeeldmenu
maandagOntbijtRode biet en koolsalade + water
DinerGroentesoep + gekookte bruine rijst + gelei
DinerGestoomde vis + sla
dinsdagOntbijtPeer + appelsap
DinerKip + groentesalade + compote
DinerYoghurt + suikervrije zwarte thee
woensdagOntbijtFruitsalade + water
DinerGekookte rode linzen + koolsalade + groene thee + een sneetje zemelenbrood
DinerGroentesalade + sinaasappelsap
donderdagOntbijt2 plakjes ananas + peer + groene thee
DinerGekookte broccoli + boekweit + fruitgelei
DinerVis + zemelenbrood + kefir
vrijdagOntbijtRode biet met plantaardige olie + gelei
DinerGroentesoep + kip + mineraalwater
DinerRode biet met plantaardige olie + groene thee
zaterdagOntbijtAppel + peer + gelei
DinerBoekweit + groentesalade + thee
DinerRijst + sla + sinaasappelsap
zondagOntbijtSinaasappel + wat ananas + water
DinerGroentesoep + vis + thee
DinerGroentesalade + kefir

Opheffing van insolventie

Afhankelijk van de ernst van het lek worden verschillende methoden gebruikt om het te verhelpen. Conservatieve behandeling van de patiënt (zonder heroperatie) wordt geboden in het geval van:

  • Afgebakende insolventie. Verwijdering van het abces met drainage-instrumenten wordt gebruikt. Ze produceren ook de vorming van een afgebakende fistel.
  • Insolventie wanneer de darm is losgekoppeld. In deze situatie wordt de patiënt na 6-12 weken opnieuw onderzocht..
  • Mislukking met het verschijnen van sepsis. In dit geval worden naast de operatie ondersteunende maatregelen uitgevoerd. Deze maatregelen omvatten het gebruik van antibiotica, de normalisatie van het hart en ademhalingsprocessen.

De chirurgische benadering kan ook verschillen, afhankelijk van het tijdstip van diagnose van de deficiëntie.

Bij vroeg symptomatisch falen (het probleem werd 7-10 dagen na de operatie ontdekt), wordt een tweede laparotomie uitgevoerd om het defect te vinden. Verder kan een van de volgende methoden om de situatie te corrigeren worden toegepast:

  1. De dikke darm loskoppelen en het abces wegpompen.
  2. Scheiding van de anastomose met de vorming van een stoma.
  3. Poging tot secundaire vorming van anastomose (met / zonder verbroken verbinding).

Als er een stijve darmwand wordt gevonden (veroorzaakt door een ontsteking), kan er geen resectie of stomavorming worden uitgevoerd. In dit geval wordt het defect gehecht / wordt het abces weggepompt of wordt het drainagesysteem in het probleemgebied geïnstalleerd om een ​​afgebakende vuistdoorgang te vormen.

Bij een late diagnose van insolventie (meer dan 10 dagen vanaf de datum van de operatie) spreken ze automatisch van ongunstige omstandigheden tijdens relaparotomie. In dit geval worden de volgende acties ondernomen:

  1. Vorming van een proximale stoma (indien mogelijk).
  2. Invloed op het ontstekingsproces.
  3. Installatie van afvoersystemen.
  4. Vorming van een afgebakende vuistbaan.

Bij diffuse sepsis / peritonitis wordt een debridement-laparotomie met brede drainage uitgevoerd.

Operatie weigeringen

Dit fenomeen doet zich ook voor bij sommige patiënten. De oorsprong van de angst voor de operatie is psychologisch - de patiënt schaamt zich dat hij altijd een colostomiezak bij zich zal hebben. Hij zal de stoelgang niet alleen kunnen controleren. Maar we hebben het over het verlengen van het leven, en de keuze wordt door de patiënt zelf gemaakt. De kosten van uitgebreide rectale uitroeiing in Moskou variëren van 31 tot 70 duizend roebel in verschillende toonaangevende klinieken. Het overlevingspercentage na 5 jaar na een operatie is 30-40%.

Wat zou de anastomose moeten zijn?

De gecreëerde anastomose moet overeenkomen met de verwachte functionele doelen, anders heeft het geen zin om de patiënt te opereren. De belangrijkste vereisten zijn:

  • het verschaffen van een voldoende breedte van het lumen zodat de vernauwing de doorgang van de inhoud niet belemmert;
  • afwezigheid of minimale interferentie met het mechanisme van peristaltiek (samentrekking van darmspieren);
  • volledige dichtheid van de naden die de verbinding verzekeren.


Als een specialist niet kan beslissen wat hij met de patiënt moet doen, vindt er een consultatie plaats
Het is belangrijk dat de chirurg niet alleen bepaalt welk type anastomose wordt aangebracht, maar ook met welke hechting de uiteinden worden vastgemaakt. Hierbij wordt rekening gehouden met:

  • de darm en zijn anatomische kenmerken;
  • de aanwezigheid van ontstekingsverschijnselen op de plaats van de operatie;
  • intestinale anastomosen vereisen een voorlopige beoordeling van de levensvatbaarheid van de muur, de arts onderzoekt deze zorgvuldig op kleur, het vermogen om samen te trekken.

De meest gebruikte klassieke naden zijn:

  • Gumby of nodulair - naaldprikken worden gemaakt door de submucosa en spierlagen, zonder het slijmvlies te vangen;
  • Lambert - het sereuze membraan (buiten de darmwand) en de spierlaag worden gehecht.

De essentie van een slakkenvrij dieet en zijn kenmerken

Het moderne menselijk lichaam bevat veel gifstoffen en slakken. Slakken treedt op vanwege een aantal redenen..

Symptomen van het probleem kunnen optreden als gevolg van:

  • sedentaire levensstijl,
  • constant te veel eten,
  • veel eiwitten, vetten en koolhydraten eten,
  • gebrek aan energieverbruik, dat met voedsel kwam.

Als gevolg van slakvorming kan iemand met een hele reeks problemen te maken krijgen..

Door de oververzadiging van het lichaam met schadelijke stoffen kan het volgende optreden:

  • nier- en leverstenen,
  • ziekten van het zenuwstelsel,
  • uitslag,
  • gewrichtspijn,
  • stoelgang aandoeningen,
  • verhoogde vermoeidheid,
  • prikkelbaarheid,
  • neoplasmata,
  • allergie.

Om zich te ontdoen van schadelijke stoffen die zich in de darmen en het lichaam als geheel hebben opgehoopt, helpt een slakkenvrij dieet. De essentie van de methode, die vaak vóór de operatie wordt voorgeschreven, is de algemene reiniging van het lichaam..

Notitie! Gewichtsverlies is een bijkomend voordeel van een dieet. Het belangrijkste doel is om de gezondheid te verbeteren en schadelijke stoffen te elimineren..

Door de voorkeur te geven aan een slakkenvrij dieet, zal een fashionista de basis van goede voeding kunnen leren. De methode houdt in dat het dagmenu alleen uit gezonde producten zal bestaan..

In tegenstelling tot veel diëten, verbiedt het slakkenvrije schema de consumptie van fruit en gefermenteerde melkproducten in één maaltijd. Volgens de vastgestelde regels moet u de voorkeur geven aan een rawfood-dieet. In dit geval kan slechts een type 1-product tegelijk worden geconsumeerd. Het is niet altijd gemakkelijk om je aan de regel te houden. Als een fashionista zich realiseert dat ze niet bestand is tegen de eis van een slakkenvrij dieet, kun je jezelf wat verwennerij gunnen en moedig toegestaan ​​voedsel met elkaar combineren..

Notitie! Als een meisje zich moet ontdoen

Een slakkenvrij dieet is een voedingssysteem waarmee u niet alleen overtollig gewicht kwijt raakt, maar ook de conditie van het lichaam als geheel verbetert. De methode is ontwikkeld om de menselijke gezondheid te verbeteren. Met behulp van de methode van gewichtsverlies kan een fashionista extra kilo's kwijtraken en de darmen reinigen van schadelijke stoffen. Soms vragen experts een persoon om zich aan een dieet te houden voordat hij wordt gestuurd voor een echografie van de buikholte, colonoscopie, MRI of andere manipulaties die verband houden met de studie van het maagdarmkanaal of aanverwante organen.

Naleving van de methode van gewichtsverlies wordt zelfs vóór sommige operaties voorgeschreven. De methode om af te vallen maakt het niet alleen mogelijk om cellen van gifstoffen te reinigen, maar leidt ook tot gewichtsverlies. Na een dieet kan een meisje in 1 week tot 5 kg verliezen. Tegelijkertijd hoeft u zich geen zorgen te maken over uw gezondheid. Het dieet is ontworpen om de darmen te genezen en te reinigen, waardoor het niet alleen veilig, maar ook nuttig is. Door zich aan de methode te houden, zal de fashionista merken dat haar ontlasting zal verbeteren en het uiterlijk van cellulitis zal verminderen. Daarnaast zal er een algemene reiniging van het lichaam plaatsvinden. We zullen verder praten over de essentie van een slakkenarm dieet, voedsel dat kan worden gegeten terwijl je de methode van afvallen observeert en een geschat menu voor een week..

Opsporing van insolventie

De belangrijkste tekenen van anastomotisch lek zijn aanvallen van hevige buikpijn, vergezeld van braken. Ook opmerkelijk is verhoogde leukocytose en koorts..

Diagnose van anastomotische lekkage wordt uitgevoerd met behulp van een klysma met een contrastmiddel, gevolgd door een röntgenfoto. Er wordt ook een computertomogram gebruikt. Volgens de onderzoeksresultaten zijn de volgende scenario's mogelijk:

  • Het contrastmiddel stroomt vrij in de buikholte. Een CT-scan toont vloeistof in de buikholte. In dat geval is er dringend een operatie nodig.
  • Het contrastmiddel hoopt zich afgebakend op. Er is weinig ontsteking en de buik is over het algemeen niet aangetast.
  • Geen contrastlekken waargenomen.

Op basis van de ontvangen foto stelt de arts een plan op voor verder werk met de patiënt.

Mechanische anastomose

Er zijn ook alternatieve methoden voor het aanbrengen van de bovengenoemde drie soorten anastomosen met behulp van speciale nietmachines in plaats van chirurgische draden. Deze methode om een ​​anastomose te plaatsen wordt hardware of mechanisch genoemd.

Er is nog geen consensus over welke van de methoden, handmatig of hardware, effectiever is en minder complicaties geeft..

Talrijke onderzoeken die zijn uitgevoerd om de meest effectieve methode van anastomose te identificeren, hebben vaak tegengestelde resultaten aan elkaar opgeleverd. Dus de resultaten van sommige onderzoeken spraken in het voordeel van handmatige anastomose, andere in het voordeel van mechanische, volgens de derde was er helemaal geen verschil. De keuze van de methode voor het uitvoeren van de operatie ligt dus volledig bij de chirurg en is gebaseerd op persoonlijk gemak voor de arts en zijn vaardigheden, evenals op de kosten van de operatie..