Lewis operatie

Osteoom

De Lewis-Ivor-operatie - de meest voorkomende ingreep bij kanker van de middelste en distale slokdarm - is een resectie in één fase van de slokdarm en cardia met oesophagogastroanastomose, uitgevoerd door middel van een midline laparotomie en een rechtszijdige thoracotomie. In dit geval ligt de patiënt op zijn rug.

Lewis-operatietechniek

Eerst wordt het abdominale stadium van de Lewis-operatie uitgevoerd.

De buikorganen worden gereviseerd op de aanwezigheid van uitzaaiingen in de lever en coeliakie lymfeklieren. De maag wordt dan volledig gemobiliseerd, beginnend bij de oesofagogastrische overgang. De linker maagslagader, de linker gastroepiploïsche slagader en de korte maagvaten worden doorgesneden. Er moet voor worden gezorgd dat de rechter gastroepiploïsche slagader niet wordt verwond, aangezien deze het grootste deel van de bloedtoevoer naar de maag zal verzorgen wanneer deze in de borstholte wordt gebracht. De rechter maagslagader kan indien nodig worden doorgesneden om de pylorus te mobiliseren. Pyloroplastiek of pyloromyotomie kan worden gedaan om stasis te voorkomen. De twaalfvingerige darm wordt volgens Kocher gemobiliseerd vanuit het retroperitoneale weefsel. De distale slokdarm wordt dan gemobiliseerd door de opening van het diafragma, dat voldoende moet worden verbreed om doorgang van de maag mogelijk te maken.

Gewoonlijk wordt tijdens een Lewis-operatie de maag naar het posterieure mediastinum verplaatst, maar deze kan ook retrosternaal naar de nek worden verplaatst. In dit stadium wordt een buisvormig transplantaat met behulp van een nietmachine uit de grotere kromming van de maag gesneden of wordt de maag intact gelaten. De buik wordt vervolgens gehecht en de patiënt wordt aan de rechterkant geplaatst voor thoracotomie.

Een standaard rechtszijdige thoracotomie wordt uitgevoerd via de vijfde of zesde intercostale ruimte. De ingeklapte long wordt anterieur verplaatst. De slokdarm, bedekt door de pariëtale pleura, is gemakkelijk te vinden in het achterste mediastinum. De lymfeklieren in de buurt van de slokdarm worden verwijderd als een enkel blok met de slokdarm. De slokdarm wordt naar het posterieure mediastinum verplaatst, de nervus vagus wordt doorgesneden en de maag wordt door de diafragmatische opening uitgestoten. De slokdarm wordt 10 cm boven de tumorrand doorgesneden. Bij operaties bij patiënten met een Barrett-slokdarm is het belangrijk dat de resectie wordt uitgevoerd in het onaangetaste weefsel. Vervolgens wordt anastomose uitgevoerd met behulp van een tweerijige hechtdraad met niet-absorbeerbare hechtingen. De anastomose kan worden beschermd tegen reflux en lekkage door de maag eromheen te wikkelen. Zodra de anastomose klaar is, wordt er een nasogastrische buis doorheen gestoken, blijven er twee drainages over en wordt de thoracotomiewond gehecht. De consistentie van de anastomose na Lewis-operatie wordt na 5-7 dagen gecontroleerd door middel van röntgenfoto's met bariumsuspensie, daarna wordt een spaarzaam dieet aanbevolen.

Oncologische ziekten

Het verschijnen in het slokdarmkanaal van een kwaadaardig neoplasma in de moderne oncologie verwijst naar een van de vrij veel voorkomende pathologische processen die het vaakst voorkomen bij mannen van middelbare leeftijd. Specialisten besteden meer aandacht aan de problemen van de therapie van dergelijke kankertumoren. Er zijn verschillende manieren om het te elimineren, maar chirurgische ingreep wordt tegenwoordig als de belangrijkste en meest effectieve beschouwd..

Als slokdarmkanker (RP) werd gediagnosticeerd in de beginfase van de ontwikkeling, is chirurgische ingreep meestal de enige methode die een kankerpatiënt kan verlichten van een pathologische aandoening. Chirurgische ingreep kan in dit geval op verschillende manieren worden uitgevoerd, voor de keuze waarvan de specialist rekening houdt met parameters van de ziekte zoals de locatie en grootte van het neoplasma, evenals de aanwezigheid van metastasen.

De meest voorkomende in de moderne oncologische praktijk voor oncologie van het slokdarmkanaal zijn de volgende chirurgische ingrepen:

  1. Minimaal invasieve operaties - endoscopische elektroresectie, mucosectomie en laservernietiging, evenals fotodynamische therapie. Ze worden uitgevoerd met behulp van laparoscopie, waarbij kleine gaatjes in de buikwand worden gemaakt. Het voordeel van dit type chirurgische ingreep is het lage trauma, de verkorte revalidatieperiode en de bijna volledige afwezigheid van complicaties. Maar orgaanbehoudende chirurgie is alleen toegestaan ​​in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de ziekte. Wanneer de pathologische aandoening overgaat in de II- of III-fase, nemen specialisten de beslissing om een ​​abdominale chirurgische ingreep uit te voeren.
  2. Radicale operaties. Slokdarmresectie (gedeeltelijke of volledige verwijdering van de slokdarm) is bijna altijd de voorkeursmethode voor oncologen. Deze chirurgische ingreep wordt om medische redenen gebruikt als andere methoden niet effectief zijn. Meestal wordt in de klinische praktijk de Lewis-operatie uitgevoerd - subtotale resectie van het slokdarmkanaal op de plaats van lokalisatie van het pathologische proces met gelijktijdige plastische chirurgie, waarvoor het bovenste deel van de maag wordt gebruikt.

In het geval dat de diagnose de onbruikbaarheid van RP heeft aangetoond, krijgt de patiënt palliatieve operaties toegewezen. Bij slokdarmkanker is hun belangrijkste doel het verlichten van de algemene toestand van een kankerpatiënt door zijn vermogen tot enterale voeding te herstellen. Meestal worden endoscopische operaties gebruikt om het resultaat te bereiken - gastrostomie (verwijdering door de wand van de buikholte van de stoma), bypass-anastomose (creatie van een kunstmatig slokdarmkanaal vanuit een deel van de darm dat het getroffen gebied omzeilt), intubatie (inbrengen van een stijve buis in het vernauwde deel van het oorspronkelijke orgaan van het maagdarmkanaal).

Belangrijk! Als er aanwijzingen voor een van deze operaties worden gevonden, mogen deze in geen geval worden opgegeven. Gedeeltelijke resectie of volledige verwijdering van de slokdarmbuis die is aangetast door een kwaadaardig proces, zal niet alleen het genezingsproces aanzienlijk verkorten, maar ook de levensduur van een persoon verlengen met een verbetering van de kwaliteit ervan.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie voor slokdarmkanker

Chirurgische interventie maakt het niet alleen mogelijk om de groei van abnormale cellen te stoppen, maar ook om de toestand van de kankerpatiënt aanzienlijk te verlichten. Maar dit vereist dat de operatie voor slokdarmkanker correct werd voorgeschreven, rekening houdend met alle indicaties en contra-indicaties.

Een operatie wordt aanbevolen in de volgende gevallen:

  • een hoge mate van differentiatie van tumorstructuren en hun exofytische karakter, die een vrij lage maligniteit kenmerken. In de resultaten van een morfologische studie komt dit tot uiting in de aanwezigheid van structurele volwassenheid in abnormale cellen, dat wil zeggen een grote gelijkenis met gezonde cellen;
  • lokalisatie van een kwaadaardig neoplasma direct in het spijsverteringsorgaan. De kieming (metastase) verslechtert de resultaten van de operatie aanzienlijk.

Belangrijk! Een eerste vereiste voor chirurgische ingreep bij de ontwikkeling van abnormale weefselstructuren in het slokdarmkanaal is om tijdens een diagnostisch onderzoek de onbetwistbare bovenstaande grond voor verwijdering te verkrijgen. Bovendien moet de chirurg tijdens de operatie voldoen aan alle bestaande principes van oncologisch radicalisme, waardoor de hoge efficiëntie van de operatie wordt gegarandeerd - de biologische kenmerken van de verspreiding van het neoplasma in het orgaan dat onderhevig is aan het maligniteitsproces en de mogelijkheid van tumorgroei in nabijgelegen weefsels.

Een contra-indicatie voor het uitvoeren van radicale interventie is generalisatie (uitgebreide verspreiding door het lichaam) van het kwaadaardige proces, dat wil zeggen het optreden van metastasen op afstand, die onmogelijk te verwijderen zijn door chirurgische ingrepen. Gewoonlijk komt dit negatieve fenomeen zeer duidelijk tot uiting in het geval dat slokdarmkanker van een slecht gedifferentieerde, meest agressieve aard is. Ook is de operatie onaanvaardbaar voor leeftijd (patiënten ouder dan 70) en medische (geschiedenis van chronische pathologieën van het cardiovasculaire, urineweg- en ademhalingssysteem) indicaties.

Voorbereiding op een operatie

Preoperatieve voorbereiding is van groot belang voor kankerpatiënten met carcinoom van het slokdarmkanaal. Het duurt 2 weken vanaf het moment dat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen. Tegelijkertijd wordt een volledig onderzoek van een persoon uitgevoerd - instrumentele detectie van het stadium van slokdarmkanker, anamnese-verzameling, diepgaand onderzoek van inwendige organen, laboratoriumtests van bloed en urine.

De meeste mensen met oncologie van het slokdarmkanaal hebben moeite om er voedsel doorheen te laten gaan, waardoor ze sterk verzwakt zijn door uitputting en uitdroging. Om te herstellen voor de operatie, krijgen ze een speciale calorierijke tafel toegewezen die rijk is aan sporenelementen en vitamines.

De directe voorbereiding van patiënten die gepland staan ​​voor electieve chirurgie voor slokdarmkanker is als volgt:

  • normalisatie van het syndroom van hypotensie (lage bloeddruk) door subcutane injecties van strychnine of kamfer;
  • algemene therapeutische maatregelen om schendingen van het functioneren van interne organen te elimineren;
  • verbeterde vitaminisering van het lichaam door intraveneuze infusies van glucose-oplossing met ascorbinezuur;
  • weigering van rokers van hun verslaving;
  • verplichte sanering van de mondholte.

Psychologische voorbereiding voor een operatie aan het door kanker aangetaste slokdarmkanaal bestaat uit het plaatsen van een persoon in dezelfde kamer met herstellende patiënten. De specialisten zijn ervan overtuigd dat het onderlinge contact helpt om het falen van de operatie tot een minimum te beperken. Kankerpatiënten, geïnspireerd door de gunstige resultaten van de geopereerde mensen, wachten rustig op de aanstaande chirurgische ingreep en volgen nauwkeurig alle aanbevelingen van de leidende oncoloog.

Operationele voortgang

Nadat de behandelende arts rekening heeft gehouden met alle factoren die predisponeren voor een operatief effect op het slokdarmkanaal en de mogelijke risico's heeft ingeschat, kan hij in een bepaald geval de meest geschikte chirurgische methode kiezen. Chirurgische ingrepen met behoud van organen hebben de voorkeur van oncologen. Elke minimaal invasieve operatie voor slokdarmkanker wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop (laparoscoop) die via kleine gaatjes in de buikholte wordt ingebracht. Vervolgens bepaalt de chirurg met een speciale kleurstof de grootte van de tumor, schetst het gebied van toekomstige resectie met behulp van elektrocoagulatie en exfolieert abnormale celstructuren met een elektrisch mes..

In het geval dat minimaal invasieve interventie onaanvaardbaar is vanwege de ondoelmatigheid ervan, nemen ze hun toevlucht tot buikspieren.

Radicale chirurgie voor slokdarmkanker is als volgt:

  • toegang tot het slokdarmkanaal is via de 6e intercostale ruimte aan de rechterkant;
  • het eerste orgaan van het maagdarmkanaal, geïsoleerd uit de borstholte, beschadigd door een kwaadaardig proces, wordt onder en boven de tumor gehecht met behulp van een speciaal apparaat;
  • het gebied van de slokdarmbuis dat door abnormale celstructuren is vernietigd, wordt weggesneden en siliconenkappen worden op de stronk geplaatst die overblijven na resectie;
  • het distale (onderste) deel, ontworpen om een ​​stoma te creëren, wordt naar buiten gebracht door een opening in de buikholte;
  • een oesofagostoma wordt gevormd vanuit het proximale (bovenste) deel van de slokdarmbuis. Zij is het die vervolgens zal dienen als het eerste deel van de kunstmatige slokdarm;
  • wonden in de voorste buik- en borstwanden worden gehecht, waardoor gaten achterblijven voor drainage.

Zes maanden nadat de radicale ingreep is uitgevoerd, krijgt de patiënt geplande reconstructieve chirurgie voorgeschreven. Het belangrijkste doel is om de werking van het spijsverteringskanaal te normaliseren door het slokdarmkanaal te herstellen. Om dit plastic uit te voeren, worden delen van de dunne of dikke darm gebruikt, het kan ook met de maag worden uitgevoerd..

Belangrijk! Het moeilijkste is de operatie van slokdarmkanker graad 3. Het impliceert een geïntegreerde aanpak en geeft voor het grootste deel geen gunstige resultaten vanwege de ontwikkeling van uitgebreide metastasen. De resultaten van een operatie in dit stadium van de ziekte zijn meestal rampzalig. Dat is de reden waarom experts ten zeerste aanbevelen dat alle mensen die het risico lopen om slokdarmcarcinoom te ontwikkelen, regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan, waardoor de ontwikkeling van een pathologische aandoening tijdig kan worden vastgesteld en noodmaatregelen worden genomen om deze te stoppen..

Aanvullende behandeling

In de klinische praktijk is radicale behandeling van een kwaadaardige tumor die zich ontwikkelt in het slokdarmkanaal ondenkbaar zonder complementaire complexe therapie. Tegenwoordig zijn de belangrijkste benaderingen van chirurgie voor slokdarmkanker die in alle toonaangevende oncologieklinieken worden gebruikt, neoadjuvante (preoperatieve) en adjuvante (profylactische) behandelingen..

Ze bestaan ​​uit het geven van speciaal geselecteerde kuren met bestraling en chemotherapie voor elke individuele patiënt, waarmee de volgende resultaten kunnen worden bereikt:

  • neoadjuvante bestralingstherapie en het gebruik van geneesmiddelen tegen kanker leiden tot een afname van de grootte van het neoplasma, waardoor de bruikbaarheid ervan toeneemt;
  • adjuvante procedures geven specialisten de mogelijkheid om abnormale cellen die in de lymfe of bloedbaan achterblijven na chirurgische blootstelling te vernietigen, waardoor de ontwikkeling van een herhaling van het oncologische proces wordt voorkomen, evenals de mogelijkheid van het optreden van een kwaadaardige focus in een ander intern orgaan.

Chirurgische behandeling van slokdarmkanker, vergezeld van bestraling en chemotherapie, is in alle opzichten effectiever. Dankzij de combinatie van deze methoden heeft de patiënt een reële kans op levensverlenging met behoud van kwaliteit..

Postoperatieve periode: revalidatie van patiënten

Na een operatie aan het slokdarmkanaal wordt aanbevolen om zo snel mogelijk te gaan bewegen. Dit is volgens experts het belangrijkste onderdeel van de revalidatieperiode. Zelfs in het geval dat bedrust wordt aanbevolen voor een kankerpatiënt, moet hij gymnastiek voor de benen uitvoeren om bloedstolsels te voorkomen, en ademhalingsoefeningen om de longen schoon te houden..

Ook wordt veel belang gehecht aan de volgende revalidatieprocedures:

  • onmiddellijk na de operatie, wanneer een zieke persoon niet de mogelijkheid heeft om op natuurlijke wijze te eten, wordt een druppelaar geïnstalleerd, waardoor een glucose-oplossing wordt geïnjecteerd die de kracht van het lichaam ondersteunt;
  • Elke kankerpatiënt die een operatie heeft ondergaan om een ​​kankergezwel uit het slokdarmkanaal te verwijderen, moet worden uitgerust met een nasogastrische buis, een dunne slang die de darm met de neusholte verbindt. Het is noodzakelijk om het pathologische postoperatieve substraat uit het spijsverteringskanaal te verwijderen;
  • gedurende de eerste twee dagen nadat de chirurgische behandeling van slokdarmkanker is uitgevoerd, is het mogelijk om thoraxdrainages aan te brengen, die het vocht dat zich ophoopt in de peri-pulmonale ruimte effectief afvoeren;
  • gedurende 2 dagen na de operatie bevinden de meeste patiënten zich op de intensive care. Vaak moet de geopereerde patiënt worden aangesloten op een beademingsapparaat om volledig te kunnen ademen.

Revalidatiemaatregelen zijn ook van toepassing op de voeding. Gedurende de eerste 2-3 dagen worden patiënten na verwijdering van het slokdarmcarcinoom volledig uitgehongerd. Gedurende deze periode kunnen ze slechts een minimale dosis water gebruiken. De geopereerde persoon kan alleen normaal drinken en eten als de behandelende arts overtuigd is van de genezing van de hechtdraad. Maar de door een specialist voorgeschreven voeding zal erg mager zijn, waardoor de spijsverteringsorganen zonder stress kunnen werken en het genezingsproces zal versnellen..

Gevolgen en complicaties van chirurgische behandeling

De prognose na een operatie om carcinoom uit het slokdarmkanaal te verwijderen, is alleen bijna volledig gunstig als de pathologische aandoening tijdig wordt gedetecteerd en minimaal invasieve interventie wordt uitgevoerd. Als de slokdarmverwijdering wegens kanker ingrijpend is uitgevoerd, heeft de zieke vaak ernstige gevolgen. Dit komt door de complexiteit van slokdarmresectie en het hoge aantal verwondingen. Ook na deze operatie treedt er regelmatig vertraging op in de revalidatieperiode. De behandelende arts moet zijn patiënten waarschuwen voor mogelijke complicaties van een operatie voordat de resectieprocedure wordt gestart..

Een van de meest voorkomende negatieve gevolgen van slokdarmresectie zijn de volgende:

  • hartstilstand tijdens een operatie;
  • infectie van de postoperatieve wond;
  • doorbraak van inwendige bloeding;
  • ontwikkeling van longontsteking;
  • het verschijnen van bloedstolsels.

Bijna altijd zijn er uitgesproken bijwerkingen van het spijsverteringskanaal, geassocieerd met storingen in hun functioneren. Ze worden gekenmerkt door een aanhoudende toestand van misselijkheid, vaak resulterend in doorbraak braken..

Belangrijk! Omdat slokdarmresectie een zeer complexe operatie aan de slokdarm is, mag deze alleen worden uitgevoerd door een gekwalificeerde en ervaren chirurg. De effectiviteit van de implementatie hangt rechtstreeks af van zijn professionaliteit en praktische ervaring. Een persoon bij wie een kwaadaardige tumor in het slokdarmkanaal is vastgesteld, mag niet depressief worden, maar moet een arts zoeken die hoog gekwalificeerd is in oncologische chirurgie van het slokdarmkanaal..

Hoe lang leven patiënten na een operatie aan slokdarmkanker?

In elk geval is de levensprognose individueel. Het gunstige resultaat van de chirurgische ingreep, die werd gebruikt om de slokdarm bij kanker te verwijderen, houdt rechtstreeks verband met de verspreiding van abnormale cellen door het hele lichaam. Op basis van statistische gegevens hangt het overlevingspercentage na vijf jaar voor geopereerde oncologie van het slokdarmkanaal rechtstreeks af van het stadium waarin de chirurgische ingreep werd uitgevoerd..

Het percentage wordt als volgt uitgedrukt:

  • in stadium 1 overleeft 60-80% van de patiënten niet alleen tot 5 jaar, maar stapt in sommige gevallen er zelfs overheen;
  • in stadium 2 bereikt 30-40% van de kankerpatiënten die geopereerd zijn aan kanker in het slokdarmkanaal een overlevingskans van vijf jaar;
  • in stadium 3 heeft 5-10% van de mensen die resectie van de slokdarm hebben ondergaan de kans om tot de kritieke drempel te leven;
  • in stadium 4 van de ziekte is elke chirurgische ingreep niet effectief en kan de dood binnen de komende maanden of zelfs weken optreden.

Belangrijk! Omdat het overlevingspercentage van een geopereerd kwaadaardig neoplasma van het slokdarmkanaal direct afhankelijk is van het stadium van detectie, is het noodzakelijk om voorzichtiger te zijn met uw gezondheid en altijd eenvoudige preventieve maatregelen in acht te nemen om de ontwikkeling van het oncologische proces in het spijsverteringskanaal te voorkomen. Deskundigen raden ten zeerste aan om advies in te winnen bij een oncoloog als er zelfs maar kleine tekenen zijn die wijzen op de mogelijke ontwikkeling van slokdarmkanker, want hoe eerder maatregelen worden genomen om de pathologische aandoening te identificeren en te elimineren, hoe groter de kans op genezing is..

Slokdarmcarcinoom. Toestand na Lewis-operatie

Forum Zoeken
geavanceerd zoeken
Vind alle bedankt berichten
Zoek in dagboeken
geavanceerd zoeken
Ga naar pagina.

Hallo.
Man, 66 jaar oud, 60 kg, hoogte 168 cm Geen slechte gewoonten, drinkt niet, rookt niet.
Mijn vader.

Diagnose. Kanker van de onderste thoracale slokdarm (32 cm vanaf de snijtanden). Fase IIA. De tumor is matig gedifferentieerd. Cricoid.

Sinds februari 2019 zijn er klachten van dysfagie en braken van slijm. De diagnose is in maart gesteld.
De raad besloot om 2 kuren neoadjuvante chemotherapie met fluorouracil uit te voeren. Opereer dan.

Hij voltooide slechts 1 kuur met chemotherapie in april 2019. Het resultaat was een verergering van de belangrijkste symptomen, een toename van dysfagie tot volledige obstructie (volgens röntgenfoto is barium draadvormig), hij kon niet eten of drinken, alles kwam eruit met braken.

De cito wordt in het ziekenhuis opgenomen voor een operatie. Operatie Lewis werd uitgevoerd op 8 mei. Subtotale slokdarmresectie met lymfeklierdissectie in twee zones.
Opereerde op de achtergrond van longontsteking vanwege de ernst van de aandoening.

Gereserveerde aangrenzende peritoneale lymfeklieren werden cytologisch onderzocht, het resultaat was negatief.

32 dagen geopereerd.
De woning is sinds 11 juni in gebruik. Gedurende deze tijd onderging hij 2 kuren chemotherapie met cisplatine, volgens het schema om de 3 weken. We brengen het naar het dagziekenhuis, 160 km van huis, al proberen we zelf achter het stuur te gaan.

Postoperatieve complicaties:
Longontsteking, exsudatieve pleuritis: hij kreeg een antibioticum in een ziekenhuis in combinatie met andere medicijnen, de drainage werd gedurende 2 dagen teruggegeven. Verbetering.
Bloedarmoede: behandeld met Ferrum Lek en B12-injecties op aanbeveling van de plaatselijke arts. Hemoglobine herstelde zich binnen 3 weken.

Momenteel (er zijn 3 maanden verstreken sinds de operatie) klachten over:
1) Lage druk met tussenpozen. Voorafgaand aan de diagnose kanker was er hypertensie, obesitas, gewicht 110 kg.
Zes maanden lang verloor hij 50 kg in de pre- en postoperatieve periode. Nu neemt hij niets meer van hypertensie (hij dronk vroeger Enalapril). En klaagt regelmatig over zwakte. Drukmonitors - 120/80, 110/70, 100/60 gebeurt. Eerder was 130/90 aan het werk.
2) Pijn in het gebied van de laterale naad, waar de ribben. Kan niet aan de rechterkant liggen, ongemakkelijk. Uiterlijk zien de hechtingen er normaal uit, genezend.

Somatisch is de toestand over het algemeen bevredigend, behalve zwakte en pijn in de naad. Eet alles in hetzelfde regime, met standaardbeperkingen voor gefrituurd, vet, pittig en zout. Na de eerste chemotherapie was er dyspepsie, deze verdween na 2 weken.
Helaas neemt het gewicht slecht toe.

Hij wil alles vergeten als een slechte droom, vooral de preoperatieve periode met constant braken en afscheid van het leven. Hij rijdt zelf sinds hij het verband mocht verwijderen. Bereidt een auto voor op technische keuring. De stemming is vechtend, hij wil echt terug naar het vorige regime. Lieg niet. Leest, kijkt naar voetbal, probeert kleine klusjes in huis te doen.

Uit de anamnese:
1) hypertensie 2 el, risico 3. CHF FC2
2) Echografie van oppervlakkige lymfeklieren: vettransformatie van oksel LN, supraclaviculair rechts - 2 kleine lymfeklieren tot 9 mm met hyperplastische corticale zone.
3) ECHO KG - cardiosclerose, matige hypertrofie van de LV-wanden
4) CT-tekenen van vette hepatosis, chronische cholecystitis.
5) bloedglucose - van 7 tot 8, een dieet werd voorgeschreven door een endocrinoloog en Glucophage vóór de operatie in 2018. Nu accepteert het niet, omdat het gewicht is weg en de suiker wordt binnen 5-6 bewaard.


Vragen:
1) Is deze overgang van hypertensie naar hypotensie na een operatie de norm? En wat te doen als de druk daalt? De wijkarts geeft daar geen commentaar op.
2) Is het mogelijk om pijnstillers te nemen voor pijn in het naadgebied?
3) ESR neemt toe vanaf het moment van de operatie. Voor de operatie 56. Bij ontslag was ik 17. En sinds dat moment laat elke controle-analyse groei zien: 25, 30, 34. Vandaag namen ze opnieuw voor de chemokuur - alle indicatoren zijn normaal, behalve ESR - 47.
Wat is de mogelijke reden voor de gestaag toenemende ESR? Of er alarm moet worden geslagen voor een terugval of dat het vroeg is?

Operatie voor slokdarmkanker

Tumor eliminatie is een radicale en basale behandelingsmethode. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd wanneer slokdarmkanker wordt gediagnosticeerd en er zijn geen contra-indicaties. De operatie wordt uitgevoerd na bestralingstherapie.

Oncologen zeggen dat het mogelijk is om de levensverwachting alleen te verhogen door chemotherapie en chirurgie te combineren..
De keuze van de tumorbehandelingsmethode hangt af van de volgende factoren:

  • lokalisatie;
  • maten;
  • stadium van de ziekte;
  • aanwezigheid van metastasen.

Operatie

De zwakte en uitputting van de patiënt zijn een contra-indicatie voor een radicale methode. Bij slokdarmkanker is een operatie verboden als de tumor al andere organen heeft bedekt.

Er zijn verschillende soorten operaties. Bij een radicale methode wordt het orgel geheel of gedeeltelijk verwijderd.

  • cervicaal;
  • buik;
  • transpleuraal.

Thoracale resectie (volgens Osawa-Garlock)

De incisie in de buik wordt gemaakt in de middellijn. De lengte van de incisie is van de navel tot de 7e rib en, indien nodig, wordt het thoracale deel ontleed tot de hoek van de scapula. Deze methode is gewijzigd door Shalimov. De patiënt staat aan de rechterkant. Het weefsel wordt ontleed en vormt een ribbenboog. Vervolgens wordt de slokdarm geïsoleerd door de pleura door te snijden.

Om het trauma van de operatie te verminderen, wordt alleen een incisie in de middellijn gemaakt. In het intrathoracale stadium wordt de maag verwijderd in de pleuraholte. Ze trekken zich 6-8 cm terug van de rand van de tumor en verwijderen deze met een Fedorov-klem. Vervolgens wordt de maag gefixeerd in de voedselopening van het middenrif.

Operatie Torek

De incisie wordt rechts gemaakt vanuit de laterale benadering. Ontleed langs de zesde intercostale ruimte. Op lange klemmen is het orgel geïsoleerd en vervolgens de cardia, waardoor het gat groter wordt. Aan het uiteinde van de slokdarm wordt een hechtdraad met drie rijen aangebracht. De eerste laag is catgut; dan worden ze genaaid met zijden draden.

In de tweede fase wordt de patiënt op zijn rug gelegd. Het gebied van het sleutelbeen tot de voorkant van de deltaspier, evenals de nek, wordt gesmeerd met jodium. Daarna wordt de slokdarm geïsoleerd. Dit gebeurt vanaf de zijkant van de pleuraholte. Een deel van de slokdarm wordt samen met de tumor weggesneden. Wonden aan nek en borst worden in lagen gehecht.

Lewis operatie

Resectie wordt uitgevoerd in 2 fasen - abdominaal (abdominaal) en thoracaal (borst). Eerst wordt een incisie op de middellijn gemaakt en wordt een audit uitgevoerd. Vervolgens wordt de patiënt aan de linkerkant geplaatst en wordt een rechtszijdige thoracotomie uitgevoerd. In deze positie wordt de tumor samen met de slokdarm verwijderd. De buikholte wordt gecontroleerd op bloeding. Alle verdachte lymfeklieren worden doorboord.

Bij het hechten blijven drainagebuizen in de pleuraholte achter. Lewis-chirurgie voor slokdarmkanker is de meest voorkomende, omdat deze in één keer wordt uitgevoerd. Deze methode is mogelijk als er geen uitzaaiingen zijn die niet verwijderd kunnen worden. Bij een eentrapsresectie wordt plastic uitgevoerd op een gedeeltelijk verwijderd orgaan.

Lewis-slokdarmresectie

Atlas van operaties aan de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm. Shalimov A.A.

188. Operatie Torek. Isolatie van de tumor.

189. Operatie Torek. De doorsnijding van de slokdarm.

190. Operatie Torek. Hechten van het slokdarmslijmvlies.

191. Operatie Torek. Ligatie van het slokdarmslijmvlies.

192. Operatie Torek. Hechten van het spiermembraan van de slokdarm.

193. Operatie Torek. Hechten van het spiermembraan van de slokdarm.

194. Operatie Torek. Mediastinale weergave na verwijdering van de thoracale slokdarm.

195. Operatie Torek. Hechten van de slokdarmstomp aan de nekspieren.

196. Operatie Torek. Slokdarmvorming.

197. Operatie Torek. Voltooid type operatie.

198. Lewis-operatie. De juiste crus oversteken.

199. Lewis-operatie. Mobilisatie van de abdominale slokdarm.

200. Lewis operatie. Verwijdering van de maag in de pleuraholte.

Concluderend wordt een laparotomie uitgevoerd, revie

zenuwen naar de poort van de long. Mobiliso

zia van de cardia, mindere omentum, lever en tilt

de badkamermaag wordt in de borst verwijderd

geef een gastrostomiesonde volgens Kader (Afb.197).

200). De slokdarm is overgestoken

Lewis operatie. Eerste fase - poot-

cardia en invaginate (Fig.201-203). Opnieuw

rotomie. De maag wordt gemobiliseerd met behoud

het getroffen gebied van de slokdarm wordt ontleed en

juiste schepen. Met schade aan de milt

een slokdarm-maag anasto opleggen

mos (afb.204-208). Om het groeien te verminderen

mobiliseren de milt en de staart van de alvleesklier

de maag wordt aan de randen van het maagdenvlies gehecht

ry. Het hoogst gelegen gedeelte

de maag is vastgemaakt aan de koepel van de pleura, gehuld

slokdarmopening van het diafragma en

huilen van de slokdarm met de maag (Fig.209).

Een van de oorzaken van slechte resultaten

A. A. Shalimov voert pyloroplastiek uit

na de operatie is de divergentie van de steken

een deel van de pylorus-spierpulp

gastro-oesofageale anastomose volgende

(Afb.198, 199). De buikholte wordt gehecht.

maag. Onderzoek toont een aantal van

De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst en geproduceerd

auteurs (A.I. Reshetov, 1961; A.A. Rusanov,

leid rechtszijdige thoracotomie op de vijfde

1962), in 25-30% van de gevallen is er onvoldoende

intercostale ruimte. Ontleden de mediastinale ple

nauwkeurige bloedtoevoer naar de fundus van de maag. Ten gevolge

Ik lieg, ze verbinden de ongepaarde ader. Wijs toe

hiermee stelden B. A. Korolev en A. A. Shalimov voor

slokdarm met tumor, met aandacht voor bloed

leefde de volgende wijziging.

levering van het behouden deel. Beste snor

Lewis-operatie in de techniek van Shalimov.

Liefdes hiervoor zijn beschikbaar op het niveau van de aortaboog.

streef ernaar om de takken van de zwervende te behouden

201. Schema van Lewis 'werking. Kruising van de slokdarm.

202. Regeling van de Lewis-operatie gewijzigd door A. A. Shalimov. Kruising van de slokdarm en maag.

203. Regeling van de werking van Lewis. Plaats van toediening van de slokdarm-maaganastomose.

204. Schema van de Lewis-operatie zoals gewijzigd door A. A. Shalimov.

205. Lewis-operatie. Slokdarmklier-

206. Lewis-operatie. Ass formatie

duct anastomose. De achterste rij is sereus-

haar lippen anastomose.

207. Lewis-operatie. Naden aan de voorkant

208. Lewis-operatie. Eerste rij

alle rozen-spierhechtingen.

209. Lewis-operatie. Fixatie van de mediastinale pleura aan de maag.

210. Lewis-operatie gewijzigd door A. A. Shalimov. Fixatie van de mediastinale pleura aan de maag.

het toedienen via de juiste maagslagaders. Kruis het rechterbeen van het diafragma (zie afb.198, 199).

De buikholte wordt gehecht. De rechter pleuraholte wordt geopend langs de vijfde intercostale ruimte vanuit de hoek van de scapula tot de ribbenboog. De mediastinale pleura wordt ontleed. De ongepaarde ader wordt afgebonden en doorgesneden. Wijs 6-7 cm boven en onder de tumor toe met voedselwater. De maag wordt in de borst verwijderd (zie Fig. 200). De slokdarm wordt niet over de cardia afgesneden, maar met behulp van UKL-60 wordt een deel van de cardia en de fundus van de maag weggesneden, waardoor de maagsonde uit de grotere kromming wordt gesneden

maag (zie Afb.201). Tantaalhechtingen worden peritoniseerd met sereuze-sereuze hechtingen, voornamelijk langs de kleinere kromming en 1-2 cm langs de grote, waardoor er ruimte is voor anastomose met de slokdarm (zie Fig. 204). Door de maagsonde in het posterieure mediastinum te plaatsen, wordt de oesofagogastrische anastomose geplaatst. In dit geval moet een invaginatie-anastomose worden gevormd om reflux-oesofagitis te voorkomen. Hiervoor worden sereus-spierhechtingen aangebracht, 2-2,5 cm verwijderd van de randen van de slokdarm en maagincisie. De tweede rij wordt gelegd met knooppunten in het licht van de anastomose-organen (Fig.210).

Nakayama heeft een grote bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van methoden voor de chirurgische behandeling van thoracale slokdarmkanker. In 1954 ontwikkelde hij een gecombineerde rechtszijdige thoracoabdominale benadering.

Nakayama's techniek. De thorax wordt geopend met een incisie langs de vijfde intercostale ruimte (Fig. 211), de ribbenboog wordt gekruist en de incisie wordt voortgezet langs de middellijn naar de navel. Je deelt de slokdarm, steekt de tumor over. Een deel van de slokdarm met de tumor wordt via de diafragmatische opening in de buikholte verwijderd en van de maag afgesneden. De gemobiliseerde maag wordt door de vergrote spijsverteringsopening van het middenrif in de borstholte gevoerd, waar de slokdarm-maaganastomose wordt toegepast (afb.212).

Kirchner-Wadela-methode. O. M. Avilova (1964) op grote schaal gebruikt in de kliniek voor kankers van het middelste en bovenste derde deel van de slokdarm, resectie van de slokdarm met gelijktijdige plastische chirurgie van de maag, retrosternaal.

De bedieningstechniek is als volgt. Rechtszijdige postero-laterale thoracotomie. De azygos-ader wordt afgebonden en doorgesneden. Na mobilisatie wordt de slokdarm gehecht met UKL-60 bij de cardia en onder de koepel van de pleura, en wordt het thoracale gebied uitgesneden. De thorax wordt gedraineerd en geëuthanaseerd. Produceer verkhnesadinny-laparotomie (Fig.213). De maag wordt gemobiliseerd. Plastika met de hele maag wordt gebruikt in aanwezigheid en voldoende breedte van de anastomosen tussen de linker en rechter gastroepiploïsche slagaders. De linker maagslagader wordt onder de vork afgebonden. De slokdarm wordt blootgesteld aan de linkerhals, het uiteinde wordt uit de borstholte verwijderd. Achter het borstbeen wordt een kanaal gemaakt (afb. 214-216) en de onderkant van de maag wordt erin ingebracht. Een anastomose wordt aangebracht tussen de fundus van de maag en de slokdarm (afb. 217-224). Wonden aan de nek en buik worden gehecht.

A.G. Savinykh (1943) ontwikkelde een originele techniek voor het verwijderen van de thoracale slokdarm zonder de pleuraholte te openen, gevolgd door intramediastinale plastie van zijn dunne darm.

211. Resectie van het middelste derde deel van de slokdarm met gecombineerde abdominale en kankerachtige toegang volgens Nakayama. Voordringen.

212. Resectie van het middelste derde deel van de slokdarm met gecombineerde abdominale en kankerachtige toegang volgens Nakayama. Voltooid type operatie.

213. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale maagplastiek volgens Kirigner - Avilova. Incisies in de huid.

214. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Mobilisatie van de maag. ‘Tunnelformatie.

215. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Tunneling in de nek.

216. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Diagram van de vorming van de borsttunnel.

217. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Het begin van de vorming van de cervicale oesofageale anastomose.

218. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Eerste rij sereuze spierhechtingen.

219. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Het lumen van de slokdarm openen.

220. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Hechtingen op de achterlip van de anastomose.

Slokdarmcarcinoom

  • Artsen
  • Behandeling
  • Diagnostiek

Meestal gevonden in de Aziatische "slokdarmkankergordel" - van het noorden van Iran via Centraal-Azië tot de centrale regio's van China en Japan, terwijl ze Siberië veroverden. Dit komt grotendeels door de eigenaardigheden van voeding in deze regio's..

Kwaadaardige neoplasma van de slokdarm staat op de zesde plaats in prevalentie onder oncologische ziekten. Het ontwikkelt zich meestal uit de epitheelcellen van het slijmvlies (carcinoom), minder vaak wordt plaveiselcelcarcinoom waargenomen, zelden - adenocarcinoom, uiterst zelden - andere soorten kwaadaardige neoplasmata.

De oorzaken van kanker van de slokdarm, zoals andere kwaadaardige tumoren, worden momenteel niet volledig begrepen. Van groot belang is het effect van chemische, mechanische of thermische irriterende factoren op het slokdarmslijmvlies, wat leidt tot het optreden van chronische ontsteking van de slokdarm - oesofagitis, gevolgd door veranderingen in de cellen (dysplasie). Cellulaire veranderingen als gevolg van de werking van schadelijke factoren nemen toe tegen de achtergrond van verhoogde mitotische activiteit (intensere celdeling) en leiden tot kwaadaardige degeneratie van de slokdarmweefsels en het optreden van kanker. Kanker komt vaker voor in de bovenste slokdarm dan in de onderste.

Aangezien kanker in de regel optreedt tegen de achtergrond van chronische oesofagitis, worden ziekten waarbij sprake is van een langdurig ontstekingsproces in de slokdarm door de moderne medische wetenschap beschouwd als vatbaar voor oncologische ziekten of precancereuze aandoeningen. Deze aandoeningen omvatten de slokdarm van Barrett (complicatie van hernia diafragmatica).

Slokdarmkanker kan worden veroorzaakt door mutaties in het p53-gen, die, net als in de alvleesklier, leiden tot een toename van de productie van abnormaal p53-eiwit, dat zijn functie om weefsels te beschermen tegen kwaadaardige degeneratie niet vervult. Slokdarmkanker kan worden veroorzaakt door humaan papillomavirus. Met name dit micro-organisme werd in een groot percentage van de gevallen aangetroffen bij patiënten met slokdarmkanker in China (in de loop van studies uitgevoerd in dit land).

Voedingskenmerken, met name het gebruik van warm en ruw voedsel, marinades, alcohol, dragen bij aan de ontwikkeling van de ziekte; tekort aan vitamines, vooral B2 en A, evenals ijzer, koper en zink; slechte gewoonten (roken, alcohol, pruimtabak). Hoog risico verbonden aan een combinatie van tabak en alcohol.

De eerste stadia van slokdarmkanker zijn asymptomatisch. De ziekte manifesteert zich alleen als het proces van slikken en verplaatsen van voedsel door de slokdarm wordt geschonden. Deze overtreding treedt op wanneer het lumen van de slokdarm gedeeltelijk wordt geblokkeerd door een naar binnen groeiende tumor. De aanwezigheid van een kleine tumor kan spasmen van de wand veroorzaken en als gevolg daarvan stikken in voedsel. Met de verdere groei van het neoplasma en de overlapping van het grootste deel van het lumen van de slokdarm, kan de patiënt het vermogen om normaal te eten verliezen, wat zonder speciale maatregelen leidt tot uitputting van het lichaam. Het vasthouden van voedsel boven de plaats van vernauwing leidt tot slokdarm braken, spugen van speeksel en slijm.

Pijn met lage intensiteit achter het borstbeen die uitstraalt naar het interscapulaire gebied tijdens het passeren van voedsel en / of speekselvloed zijn late symptomen en worden vaak geassocieerd met gelijktijdige oesofagitis of tumorinvasie in aangrenzende organen. Met de lokalisatie van kanker in de zone van de cardia (overgang van de slokdarm naar de maag), is het eerste teken mogelijk geen overtreding van het slikken en verplaatsen van voedsel, maar een constante regurgitatie van lucht.

Wanneer de tumor buiten de slokdarm groeit, kan deze de luchtwegen samendrukken met verminderde ademhaling. Het kan ook knijpen of groeien in de zenuwstammen die zich naast de wand van de slokdarm bevinden, wat leidt tot heesheid, hoesten, de ontwikkeling van het Horner-syndroom (afhangen van het bovenste ooglid, vernauwing van de pupil, verzwakking van de reactie van de pupil op licht, verwijding van de vaten van het bindvlies van het oog, terugtrekking van de oogbol, overtreding zweten in het gezicht en roodheid van de gezichtshuid).

Ziekten met vergelijkbare symptomen

Bij het slikken (dysfagie), maar deze aandoeningen hebben de neiging om te verergeren, zij het zeer langzaam. Deze aandoening gaat ook gepaard met een nachtelijke hoest, regurgitatie (beweging in de tegenovergestelde richting) of aspiratie (inademing) van voedselmassa's, soms verhoogde slijmsecretie tijdens regurgitatie, wat gepaard gaat met stagnatie in de slokdarm. Het periodiek optreden van slikstoornissen tijdens een pijnlijke aanval achter het borstbeen getuigt in het voordeel van slokdarmkrampen. Dysfagie gaat ook gepaard met het vroege stadium van schade aan de slokdarm met sclerodermie, maar reflux (gooien) van de inhoud van de maag in de slokdarm ontwikkelt zich. Bovendien kunnen aanvullende tekenen van sclerodermie het dunner worden van de huid zijn met doorschijnendheid van de onderhuidse bloedvaten, een afname van de amplitude van ademhalingsbewegingen.

Diagnostische onderzoeken

Met de ontwikkeling van dysfagie (stoornissen van slikken en bewegen van voedsel), is een beoordeling van de ernst en lokalisatie van diagnostische waarde. De aanwezigheid van dysfagie duidt op slokdarmkanker. De belangrijkste diagnostische methoden zijn röntgenfoto's en endoscopisch met verplicht morfologisch onderzoek van weefselmonsters uit veranderde delen van het slokdarmslijmvlies.

Röntgenfoto van de slokdarm

Bij het röntgenonderzoek van de slokdarm wordt allereerst een studie van de slikfunctie uitgevoerd met behulp van röntgencontraststoffen (bariumsulfaat) met verschillende consistenties, met uitzondering van een uitgesproken vernauwing van het slokdarmlumen, wanneer het nodig is om een ​​in water oplosbaar contrastmiddel te gebruiken.... Als de oorzaak van dysfagie een disfunctie van de slokdarm is, moet de volgende fase van het onderzoek zijn om te beoordelen welk voedsel het veroorzaakt: alleen vast of vast en vloeibaar. Verminderd slikken van vast voedsel duidt op een mechanische obstructie van de slokdarm en kan het gevolg zijn van vroege manifestaties van een aantal ziekten. Oudere leeftijd, gebrek aan brandend maagzuur, gewichtsverlies zijn factoren die helpen bij het diagnosticeren van een tumor..

Met radiografie kunt u niet alleen informatie verkrijgen over de locatie, de omvang van de laesie, maar ook over de toestand van het orgaan als geheel. Aangezien het contrastmiddel in rechtopstaande positie snel uit de slokdarm wordt afgevoerd, wordt het röntgenonderzoek uitgevoerd in staande en liggende positie van de patiënt..

Endoscopisch onderzoek

In de vroege stadia van de ziekte, wanneer deze asymptomatisch is, kan deze alleen worden gedetecteerd met endoscopisch onderzoek. Deze diagnostische procedure is een methode die het mogelijk maakt om, naast een visueel onderzoek van het slokdarmslijmvlies, deel te nemen aan morfologisch en histologisch onderzoek. In de afgelopen jaren is endoscopische echografie op grote schaal gebruikt, waardoor het mogelijk is om de uitzaaiing van de tumor in de slokdarmwand en de toestand van de aangrenzende weefsels en regionale lymfeklieren te beoordelen. Het gebruik van deze diagnostische methode heeft de frequentie van het detecteren van vroege vormen van slokdarmkanker aanzienlijk verhoogd, inclusief die welke alleen in het slijmvlies zijn gelokaliseerd (kanker in situ).

Andere methodes

Metastasen van slokdarmkanker op afstand worden bepaald door middel van echografie en röntgen-computertomografie. Als wordt vermoed dat een tumor in aangrenzende structuren groeit, voornamelijk in de bronchiale boom, is het noodzakelijk om een ​​studie van de bovenste luchtwegen uit te voeren, inclusief bronchoscopie met een morfologische studie van bronchiaal spoelwater en biopsiemateriaal.

Behandeling. Preventie

De belangrijkste behandelingsmethoden voor slokdarmkanker zijn chirurgisch en worden steeds vaker endoscopisch gebruikt.

Chirurgische behandelingen

Bij de behandeling van slokdarmkanker wordt de nadruk vooral gelegd op chirurgische methoden, evenals een combinatie van bestralingstherapie en chirurgie. De volgorde van de combinatie, de hoeveelheid blootstelling aan straling en de combinatie ervan met een operatie hangt af van het stadium van de ziekte en de locatie van de tumor..

De belangrijkste soorten chirurgische ingrepen:

• Uitroeiing van de slokdarm - een ingrijpende operatie waarbij de aangetaste slokdarm samen met regionale lymfeklieren en het omliggende vetweefsel wordt verwijderd. Een dergelijke operatie kan bij niet meer dan 5% van de patiënten worden uitgevoerd vanwege de late diagnose van kanker, oudere patiënten en de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten. Het is zeer traumatisch, bij de daaropvolgende patiënten moeten reconstructieve plastische chirurgie van de slokdarm ondergaan.

• De operatie van Garlock (resectie van het onderste derde deel van de slokdarm, deel van de maag met een kleiner omentum en vorming van de slokdarm-maag-anastomose) wordt uitgevoerd voor tumoren in het onderste derde deel van de slokdarm en in het gebied van de overgang naar de maag (cardia). De resultaten van dit type chirurgische behandeling zijn beter dan bij uitroeiing van de slokdarm..

• Lewis-operatie - subtotale resectie in één fase van de slokdarm en plastische chirurgie van de maag. Uitgevoerd voor kanker van de middelste thoracale slokdarm.

Endoscopische behandelingen

• Endoscopische resectie van het slokdarmslijmvlies. Tijdens deze ingreep wordt zoutoplossing onder de tumor in de submukeuze laag geïnjecteerd om het getroffen gebied te "liften", dat vervolgens wordt verwijderd met een speciale polypectomielus..

• Fotodynamische niet-thermische vernietiging wordt uitgevoerd met behulp van een laser waarvan het stralingsspectrum zich in de zone bevindt met de grootste gevoeligheid van het gebruikte fotosensibiliserende preparaat. De fotosensibilisator wordt 2-3 dagen vóór manipulatie geïnjecteerd, gedurende welke tijd het zich ophoopt in de cellen van het aangetaste gebied van het slijmvlies en wordt geactiveerd onder invloed van straling, waardoor tumorcellen worden vernietigd.

• Laservernietiging wordt uitgevoerd met een lichtgeleider die door de endoscoop wordt gestoken. Vanwege de onmogelijkheid van histologisch onderzoek van weefsels, wordt dit type behandeling gebruikt bij patiënten voor wie radicale chirurgische behandeling onmogelijk is en voor de prognose van wiens ziekte de beoordeling van de diepte van de tumorgroei niet doorslaggevend is..

• Dilatatie (expansie) van de vernauwde slokdarm wordt uitgevoerd met speciale soorten bougie (cilindrische medische instrumenten voor inbrengen in buisvormige inwendige organen) of ballonkatheters (katheters met opgeblazen lucht en expanderende ballonnen). Deze manipulaties worden gebruikt in de aanwezigheid van tumoren die het lumen van de slokdarm vernauwen. Deze behandeling heeft een kortdurende werking en wordt vaak gebruikt als eerste stap voor andere endoscopische behandelingen..

• Herkanalisatie van het slokdarmlumen wordt gebruikt wanneer het lumen van de slokdarm volledig of gedeeltelijk geblokkeerd is, vaker in het bovenste derde deel. Voor deze doeleinden kan een kuurlaserbehandeling worden uitgevoerd om de tumor te vernietigen (uitbranden). Herhaalde procedures worden meestal binnen 1-2 weken uitgevoerd (na afstoting van necrotische massa's), de cursus bestaat uit 2-4 sessies laserblootstelling. Ook kan de tumor worden vernietigd door thermische actie met een polypectomielus of elektrocoagulatie uitgevoerd met een mono- of bipolaire elektrode. Om de tumor te vernietigen, wordt ook 96 ° ethylalcohol gebruikt, 2-3 keer geïnjecteerd met een injectienaald door het endoscoopkanaal met een interval van 5-7 dagen. Goede functionele resultaten bij het gebruik van verschillende rekanalisatiemethoden (het vermogen om dicht en papperig voedsel via de mond te eten) worden gemiddeld bij 75% van de patiënten bereikt.

• Endoprothesen worden uitgevoerd om het effect van herkanalisatie te consolideren, de normale manier van voeden via de mond te herstellen en om de communicatie van de slokdarm en luchtwegen in de aanwezigheid van slokdarm-tracheale of oesofageale-bronchiale fistels te elimineren. Als prothese worden buisvormige plastic prothesen en metalen zelfexpanderende stents gebruikt.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie voor operabele slokdarmkanker wordt uitgevoerd in kuren voor en na de operatie. Vóór de operatie wordt bestralingstherapie uitgevoerd voor ongedifferentieerde en infiltratieve vormen van kanker, evenals voor lokalisatie van de tumor in het middelste derde deel van de slokdarm, dat wil zeggen in het anatomische gebied waar het moeilijk is om tumorweefsel radicaal te verwijderen. Na de operatie wordt het uitgevoerd als het tijdens de chirurgische ingreep niet mogelijk was om de tumor radicaal te verwijderen of als er een risico bestaat op besmetting van de omliggende weefsels met kankercellen. Voor niet-operabele tumoren wordt bestralingstherapie gebruikt als onderdeel van complexe behandelingsregimes met verschillende chemotherapeutische geneesmiddelen. Zo leidt het gebruik van een combinatie van cisplatine en 5-fluorouracil in combinatie met bestraling bij een dosis van 50 Gy per tumoroppervlak in bijna 20% van de gevallen tot volledige tumorregressie..

Chemotherapie

Slokdarmkanker is een tumor die gevoelig is voor chemotherapie. De effectiviteit van monotherapie bij de behandeling van geneesmiddelen zoals farmacorubicine, vindesine, bleomycine, mitomycine, 5-fluorouracil varieert van 15 tot 20%. Het gebruik van combinatietherapieregimes met de opname van cisplatnines in hun samenstelling maakt het mogelijk om een ​​efficiëntie van 40% te bereiken bij verspreide en tot 70% bij lokaal gevorderd tumorproces.

Preventie

De belangrijkste methode voor de preventie van slokdarmkanker is de identificatie van risicogroepen en het verplichte klinische onderzoek van patiënten die daarin zijn opgenomen. Hiervoor is het noodzakelijk dat poliklinische artsen alert zijn op kanker bij het observeren van patiënten met chronische oesofagitis, Barrett-slokdarm, slokdarmvernauwingen, cardia achalasie en hiatale hernia, en de patiënten zelf laten regelmatige diagnostische onderzoeken niet over het hoofd. Met een vroege diagnose van slokdarmkanker maken de mogelijkheden van de moderne geneeskunde het mogelijk om deze ziekte effectief te behandelen.

Lewis-operatie voor slokdarmkanker

Lewis operatie

De Lewis-Ivor-operatie - de meest voorkomende ingreep bij kanker van de middelste en distale slokdarm - is een resectie in één fase van de slokdarm en cardia met oesophagogastroanastomose, uitgevoerd door middel van een midline laparotomie en een rechtszijdige thoracotomie. In dit geval ligt de patiënt op zijn rug.

Lewis-operatietechniek

Eerst wordt het abdominale stadium van de Lewis-operatie uitgevoerd.

De buikorganen worden gereviseerd op de aanwezigheid van uitzaaiingen in de lever en coeliakie lymfeklieren. De maag wordt dan volledig gemobiliseerd, beginnend bij de oesofagogastrische overgang. De linker maagslagader, de linker gastroepiploïsche slagader en de korte maagvaten worden doorgesneden. Er moet voor worden gezorgd dat de rechter gastroepiploïsche slagader niet wordt verwond, aangezien deze het grootste deel van de bloedtoevoer naar de maag zal verzorgen wanneer deze in de borstholte wordt gebracht. De rechter maagslagader kan indien nodig worden doorgesneden om de pylorus te mobiliseren. Pyloroplastiek of pyloromyotomie kan worden gedaan om stasis te voorkomen. De twaalfvingerige darm wordt volgens Kocher gemobiliseerd vanuit het retroperitoneale weefsel. De distale slokdarm wordt dan gemobiliseerd door de opening van het diafragma, dat voldoende moet worden verbreed om doorgang van de maag mogelijk te maken.

Gewoonlijk wordt tijdens een Lewis-operatie de maag naar het posterieure mediastinum verplaatst, maar deze kan ook retrosternaal naar de nek worden verplaatst. In dit stadium wordt een buisvormig transplantaat met behulp van een nietmachine uit de grotere kromming van de maag gesneden of wordt de maag intact gelaten. De buik wordt vervolgens gehecht en de patiënt wordt aan de rechterkant geplaatst voor thoracotomie.

Een standaard rechtszijdige thoracotomie wordt uitgevoerd via de vijfde of zesde intercostale ruimte. De ingeklapte long wordt anterieur verplaatst. De slokdarm, bedekt door de pariëtale pleura, is gemakkelijk te vinden in het achterste mediastinum. De lymfeklieren in de buurt van de slokdarm worden verwijderd als een enkel blok met de slokdarm. De slokdarm wordt naar het posterieure mediastinum verplaatst, de nervus vagus wordt doorgesneden en de maag wordt door de diafragmatische opening uitgestoten. De slokdarm wordt 10 cm boven de tumorrand doorgesneden. Bij operaties bij patiënten met een Barrett-slokdarm is het belangrijk dat de resectie wordt uitgevoerd in het onaangetaste weefsel. Vervolgens wordt anastomose uitgevoerd met behulp van een tweerijige hechtdraad met niet-absorbeerbare hechtingen. De anastomose kan worden beschermd tegen reflux en lekkage door de maag eromheen te wikkelen. Zodra de anastomose klaar is, wordt er een nasogastrische buis doorheen gestoken, blijven er twee drainages over en wordt de thoracotomiewond gehecht. De consistentie van de anastomose na Lewis-operatie wordt na 5-7 dagen gecontroleerd door middel van röntgenfoto's met bariumsuspensie, daarna wordt een spaarzaam dieet aanbevolen.

Atlas van operaties aan de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm. Shalimov A.A.

188. Operatie Torek. Isolatie van de tumor.

189. Operatie Torek. De doorsnijding van de slokdarm.

190. Operatie Torek. Hechten van het slokdarmslijmvlies.

191. Operatie Torek. Ligatie van het slokdarmslijmvlies.

192. Operatie Torek. Hechten van het spiermembraan van de slokdarm.

193. Operatie Torek. Hechten van het spiermembraan van de slokdarm.

194. Operatie Torek. Mediastinale weergave na verwijdering van de thoracale slokdarm.

195. Operatie Torek. Hechten van de slokdarmstomp aan de nekspieren.

196. Operatie Torek. Slokdarmvorming.

197. Operatie Torek. Voltooid type operatie.

198. Lewis-operatie. De juiste crus oversteken.

199. Lewis-operatie. Mobilisatie van de abdominale slokdarm.

200. Lewis operatie. Verwijdering van de maag in de pleuraholte.

Concluderend wordt een laparotomie uitgevoerd, revie

zenuwen naar de poort van de long. Mobiliso

zia van de cardia, mindere omentum, lever en tilt

de badkamermaag wordt in de borst verwijderd

geef een gastrostomiesonde volgens Kader (Afb.197).

200). De slokdarm is overgestoken

Lewis operatie. Eerste fase - poot-

cardia en invaginate (Fig.201-203).

rotomie. De maag wordt gemobiliseerd met behoud

het getroffen gebied van de slokdarm wordt ontleed en

juiste schepen. Met schade aan de milt

hersenen (fig. 204-208) Om de groei te verminderen

mobiliseren de milt en de staart van de alvleesklier

de maag wordt aan de randen van het maagdenvlies gehecht

ry. Het hoogst gelegen gedeelte

de maag is vastgemaakt aan de koepel van de pleura, gehuld

slokdarmopening van het diafragma en

huilen van de slokdarm met de maag (Fig.209).

Een van de oorzaken van slechte resultaten

A. A. Shalimov voert pyloroplastiek uit

na de operatie is de divergentie van de steken

een deel van de pylorus-spierpulp

(Afb.198, 199). De buikholte wordt gehecht.

maag. Onderzoek toont een aantal van

De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst en geproduceerd

auteurs (A.I. Reshetov, 1961; A.A. Rusanov,

leid rechtszijdige thoracotomie op de vijfde

1962), in 25-30% van de gevallen is er onvoldoende

intercostale ruimte. Ontleden de mediastinale ple

nauwkeurige bloedtoevoer naar de fundus van de maag. Ten gevolge

Ik lieg, ze verbinden de ongepaarde ader. Wijs toe

hiermee stelden B. A. Korolev en A. A. Shalimov voor

slokdarm met tumor, met aandacht voor bloed

leefde de volgende wijziging.

levering van het behouden deel. Beste snor

Lewis-operatie in de techniek van Shalimov.

Liefdes hiervoor zijn beschikbaar op het niveau van de aortaboog.

streef ernaar om de takken van de zwervende te behouden

201. Regeling van Lewis-operatie. Kruising van de slokdarm.

202. Schema van de Lewis-operatie zoals gewijzigd door A. A. Shalimov. Kruising van de slokdarm en maag.

203 Regeling van Lewis-operatie. Plaats van toediening van de slokdarm-maaganastomose.

204 Schema van Lewis-operatie gewijzigd door A. A. Shalimov.

205. Lewis-operatie Slokdarmklier-

206. Lewis-operatie. Ass formatie

duct anastomose. De achterste rij is sereus-

haar lippen anastomose.

207. Lewis-operatie. Naden aan de voorkant

208. Lewis-operatie. Eerste rij

209 Lewis-operatie. Fixatie van de mediastinale pleura aan de maag.

210. Lewis-operatie gewijzigd door A. A. Shalimov. Fixatie van de mediastinale pleura aan de maag.

het toedienen via de juiste maagslagaders. Kruis het rechterbeen van het diafragma (zie afb.198, 199).

De buikholte wordt gehecht. De rechter pleuraholte wordt geopend langs de vijfde intercostale ruimte vanuit de hoek van de scapula tot de ribbenboog. De mediastinale pleura wordt ontleed. De ongepaarde ader wordt afgebonden en doorgesneden. Wijs 6-7 cm boven en onder de tumor toe met voedselwater. De maag wordt in de borst verwijderd (zie Fig. 200). De slokdarm wordt niet over de cardia afgesneden, maar met behulp van UKL-60 wordt een deel van de cardia en de fundus van de maag weggesneden, waardoor de maagsonde uit de grotere kromming wordt gesneden

maag (zie Afb.201). Tantaalhechtingen worden peritoniseerd met grijs-sereuze hechtingen, voornamelijk langs de mindere kromming en 1-2 cm langs de grote, waardoor er ruimte is voor een anastomose met de slokdarm (zie Fig. 204). Door de maagsonde in het posterieure mediastinum te plaatsen, wordt een slokdarm-maaganastomose geplaatst. In dit geval moet een invaginatie-anastomose worden gevormd om reflux-oesofagitis te voorkomen. Hiervoor worden sereus-spierhechtingen aangebracht, 2-2,5 cm verwijderd van de randen van de slokdarm en maagincisie. De tweede rij wordt gelegd met knooppunten in het licht van de anastomose-organen (Fig.210).

Nakayama heeft een grote bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van methoden voor de chirurgische behandeling van thoracale slokdarmkanker. In 1954 ontwikkelde hij een gecombineerde rechtszijdige thoracoabdominale benadering.

Nakayama's techniek. De thorax wordt geopend met een incisie langs de vijfde intercostale ruimte (Fig. 211), de ribbenboog wordt gekruist en de incisie wordt voortgezet langs de middellijn naar de navel. Je deelt de slokdarm, steekt de tumor over. Een deel van de slokdarm met de tumor wordt via de diafragmatische opening in de buikholte verwijderd en van de maag afgesneden. De gemobiliseerde maag wordt door de vergrote spijsverteringsopening van het middenrif in de borstholte gevoerd, waar een slokdarm-maaganastomose wordt toegepast (afb.212)..

Kirchner-Wadela-methodologie. M. Avilova (1964) veel gebruikt in de kliniek voor kankers van het middelste en bovenste derde deel van de slokdarm, resectie van de slokdarm met gelijktijdige plastische chirurgie van de maag, retrosternaal.

De bedieningstechniek is als volgt. Rechtszijdige postero-laterale thoracotomie. De azygos-ader wordt afgebonden en doorgesneden. Na mobilisatie wordt de slokdarm gehecht met de UKL-60u cardia en onder de koepel van de pleura, en wordt het thoracale gebied uitgesneden. De thorax wordt gedraineerd en geëuthanaseerd. Produceer verkhnesadinny-laparotomie (Fig.213). De maag wordt gemobiliseerd. Plastika met de hele maag wordt gebruikt in aanwezigheid en voldoende breedte van de anastomosen tussen de linker en rechter gastroepiploïsche slagaders. De linker maagslagader wordt onder de vork afgebonden. De slokdarm wordt blootgesteld aan de linkerhals, het uiteinde wordt uit de borstholte verwijderd. Achter het borstbeen wordt een kanaal gemaakt (afb. 214-216) en de onderkant van de maag wordt erin ingebracht. Een anastomose wordt geplaatst tussen de fundus van de maag en de slokdarm (Fig. 217-224). Wonden in de nek en buikholte worden gehecht.

A.G. Savinykh (1943) ontwikkelde een originele techniek voor het verwijderen van de thoracale slokdarm zonder de pleuraholte te openen, gevolgd door intramediastinale plastie van zijn dunne darm.

211. Resectie van het middelste derde deel van de slokdarm met de gecombineerde abdominaal-thoracale benadering volgens Nakayama. Voordringen.

212. Resectie van het middelste derde deel van de slokdarm met de gecombineerde abdominaal-thoracale benadering volgens Nakayama. Voltooid type operatie.

213. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale maagplastic volgens Kirigner - Avilova. Incisies in de huid.

214. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Mobilisatie van de maag. ‘Tunnelformatie.

215. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Tunneling in de nek.

216. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Diagram van de vorming van de borsttunnel.

217. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Het begin van de vorming van de cervicale oesofageale anastomose.

218. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Eerste rij sereuze spierhechtingen.

219. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Het lumen van de slokdarm openen.

220. Resectie van de slokdarm met gelijktijdige retrosternale plastische chirurgie van de maag volgens Kirchner - Avilova. Hechtingen op de achterlip van de anastomose.

Lewis-type operatie

Als het onderste deel van de thoracale slokdarm is beschadigd of als de tumor zich aan de rand van het onderste en middelste derde deel bevindt na het passeren van de slokdarm boven de tumor, blijft er binnen de grenzen van het toegestane radicalisme een voldoende lengte van het segment van de slokdarm over, waarmee een intrathoracale anastomose kan worden aangebracht met beweging in de rechter thoracale holte van de maag.

In dergelijke gevallen is het mogelijk om een ​​operatie van het Lewis-type te plannen met de verplichte verwijdering van het hartgedeelte van de maag met daarin ingesloten vezels en lymfeklieren, aangezien met deze lokalisatie van kankermetastasen in de lymfeklieren van de subfrenische ruimte waarschijnlijk is.

De techniek voor het uitvoeren van een of ander type ingrijpende operatie is te vinden in de bijbehorende handleidingen en in onze monografie. We willen alleen stilstaan ​​bij enkele kenmerken van de afzonderlijke fasen van de operatie na intensieve preoperatieve bestraling..

De aard van chirurgische ingrepen bij de gecombineerde behandeling van slokdarmkanker

Slokdarmcarcinoom

  • Artsen
  • Behandeling
  • Diagnostiek

Meestal gevonden in de Aziatische "slokdarmkankergordel" - van het noorden van Iran via Centraal-Azië tot de centrale regio's van China en Japan, terwijl ze Siberië veroverden. Dit komt grotendeels door de eigenaardigheden van voeding in deze regio's..

Kwaadaardige neoplasma van de slokdarm staat op de zesde plaats in prevalentie onder oncologische ziekten. Het ontwikkelt zich meestal uit de epitheelcellen van het slijmvlies (carcinoom), minder vaak wordt plaveiselcelcarcinoom waargenomen, zelden - adenocarcinoom, uiterst zelden - andere soorten kwaadaardige neoplasmata.

De oorzaken van kanker van de slokdarm, zoals andere kwaadaardige tumoren, worden momenteel niet volledig begrepen. Van groot belang is het effect van chemische, mechanische of thermische irriterende factoren op het slokdarmslijmvlies, wat leidt tot het optreden van chronische ontsteking van de slokdarm - oesofagitis, gevolgd door veranderingen in de cellen (dysplasie). Cellulaire veranderingen als gevolg van de werking van schadelijke factoren nemen toe tegen de achtergrond van verhoogde mitotische activiteit (intensere celdeling) en leiden tot kwaadaardige degeneratie van de slokdarmweefsels en het optreden van kanker. Kanker komt vaker voor in de bovenste slokdarm dan in de onderste.

Aangezien kanker in de regel optreedt tegen de achtergrond van chronische oesofagitis, worden ziekten waarbij sprake is van een langdurig ontstekingsproces in de slokdarm door de moderne medische wetenschap beschouwd als vatbaar voor oncologische ziekten of precancereuze aandoeningen. Deze aandoeningen omvatten de slokdarm van Barrett (complicatie van hernia diafragmatica).

Slokdarmkanker kan worden veroorzaakt door mutaties in het p53-gen, die, net als in de alvleesklier, leiden tot een toename van de productie van abnormaal p53-eiwit, dat zijn functie om weefsels te beschermen tegen kwaadaardige degeneratie niet vervult. Slokdarmkanker kan worden veroorzaakt door humaan papillomavirus. Met name dit micro-organisme werd in een groot percentage van de gevallen aangetroffen bij patiënten met slokdarmkanker in China (in de loop van studies uitgevoerd in dit land).

Voedingskenmerken, met name het gebruik van warm en ruw voedsel, marinades, alcohol, dragen bij aan de ontwikkeling van de ziekte; tekort aan vitamines, vooral B2 en A, evenals ijzer, koper en zink; slechte gewoonten (roken, alcohol, pruimtabak). Hoog risico verbonden aan een combinatie van tabak en alcohol.

De eerste stadia van slokdarmkanker zijn asymptomatisch. De ziekte manifesteert zich alleen als het proces van slikken en verplaatsen van voedsel door de slokdarm wordt geschonden. Deze overtreding treedt op wanneer het lumen van de slokdarm gedeeltelijk wordt geblokkeerd door een naar binnen groeiende tumor. De aanwezigheid van een kleine tumor kan spasmen van de wand veroorzaken en als gevolg daarvan stikken in voedsel. Met de verdere groei van het neoplasma en de overlapping van het grootste deel van het lumen van de slokdarm, kan de patiënt het vermogen om normaal te eten verliezen, wat zonder speciale maatregelen leidt tot uitputting van het lichaam. Het vasthouden van voedsel boven de plaats van vernauwing leidt tot slokdarm braken, spugen van speeksel en slijm.

Pijn met lage intensiteit achter het borstbeen die uitstraalt naar het interscapulaire gebied tijdens het passeren van voedsel en / of speekselvloed zijn late symptomen en worden vaak geassocieerd met gelijktijdige oesofagitis of tumorinvasie in aangrenzende organen. Met de lokalisatie van kanker in de zone van de cardia (overgang van de slokdarm naar de maag), is het eerste teken mogelijk geen overtreding van het slikken en verplaatsen van voedsel, maar een constante regurgitatie van lucht.

Wanneer de tumor buiten de slokdarm groeit, kan deze de luchtwegen samendrukken met verminderde ademhaling. Het kan ook knijpen of groeien in de zenuwstammen die zich naast de wand van de slokdarm bevinden, wat leidt tot heesheid, hoesten, de ontwikkeling van het Horner-syndroom (afhangen van het bovenste ooglid, vernauwing van de pupil, verzwakking van de reactie van de pupil op licht, verwijding van de vaten van het bindvlies van het oog, terugtrekking van de oogbol, overtreding zweten in het gezicht en roodheid van de gezichtshuid).

Ziekten met vergelijkbare symptomen

Bij het slikken (dysfagie), maar deze aandoeningen hebben de neiging om te verergeren, zij het zeer langzaam. Deze aandoening gaat ook gepaard met een nachtelijke hoest, regurgitatie (beweging in de tegenovergestelde richting) of aspiratie (inademing) van voedselmassa's, soms verhoogde slijmsecretie tijdens regurgitatie, wat gepaard gaat met stagnatie in de slokdarm. Het periodiek optreden van slikstoornissen tijdens een pijnlijke aanval achter het borstbeen getuigt in het voordeel van slokdarmkrampen. Dysfagie gaat ook gepaard met het vroege stadium van schade aan de slokdarm met sclerodermie, maar reflux (gooien) van de inhoud van de maag in de slokdarm ontwikkelt zich. Bovendien kunnen aanvullende tekenen van sclerodermie het dunner worden van de huid zijn met doorschijnendheid van de onderhuidse bloedvaten, een afname van de amplitude van ademhalingsbewegingen.

Diagnostische onderzoeken

Met de ontwikkeling van dysfagie (stoornissen van slikken en bewegen van voedsel), is een beoordeling van de ernst en lokalisatie van diagnostische waarde. De aanwezigheid van dysfagie duidt op slokdarmkanker. De belangrijkste diagnostische methoden zijn röntgenfoto's en endoscopisch met verplicht morfologisch onderzoek van weefselmonsters uit veranderde delen van het slokdarmslijmvlies.

Röntgenfoto van de slokdarm

Bij het röntgenonderzoek van de slokdarm wordt allereerst een studie van de slikfunctie uitgevoerd met behulp van röntgencontraststoffen (bariumsulfaat) met verschillende consistenties, met uitzondering van een uitgesproken vernauwing van het slokdarmlumen, wanneer het nodig is om een ​​in water oplosbaar contrastmiddel te gebruiken.... Als de oorzaak van dysfagie een disfunctie van de slokdarm is, moet de volgende fase van het onderzoek zijn om te beoordelen welk voedsel het veroorzaakt: alleen vast of vast en vloeibaar. Verminderd slikken van vast voedsel duidt op een mechanische obstructie van de slokdarm en kan het gevolg zijn van vroege manifestaties van een aantal ziekten. Oudere leeftijd, gebrek aan brandend maagzuur, gewichtsverlies zijn factoren die helpen bij het diagnosticeren van een tumor..

Met radiografie kunt u niet alleen informatie verkrijgen over de locatie, de omvang van de laesie, maar ook over de toestand van het orgaan als geheel. Aangezien het contrastmiddel in rechtopstaande positie snel uit de slokdarm wordt afgevoerd, wordt het röntgenonderzoek uitgevoerd in staande en liggende positie van de patiënt..

Endoscopisch onderzoek

In de vroege stadia van de ziekte, wanneer deze asymptomatisch is, kan deze alleen worden gedetecteerd met endoscopisch onderzoek. Deze diagnostische procedure is een methode die het mogelijk maakt om, naast een visueel onderzoek van het slokdarmslijmvlies, deel te nemen aan morfologisch en histologisch onderzoek. In de afgelopen jaren is endoscopische echografie op grote schaal gebruikt, waardoor het mogelijk is om de uitzaaiing van de tumor in de slokdarmwand en de toestand van de aangrenzende weefsels en regionale lymfeklieren te beoordelen. Het gebruik van deze diagnostische methode heeft de frequentie van het detecteren van vroege vormen van slokdarmkanker aanzienlijk verhoogd, inclusief die welke alleen in het slijmvlies zijn gelokaliseerd (kanker in situ).

Andere methodes

Metastasen van slokdarmkanker op afstand worden bepaald door middel van echografie en röntgen-computertomografie. Als wordt vermoed dat een tumor in aangrenzende structuren groeit, voornamelijk in de bronchiale boom, is het noodzakelijk om een ​​studie van de bovenste luchtwegen uit te voeren, inclusief bronchoscopie met een morfologische studie van bronchiaal spoelwater en biopsiemateriaal.

Behandeling. Preventie

De belangrijkste behandelingsmethoden voor slokdarmkanker zijn chirurgisch en worden steeds vaker endoscopisch gebruikt.

Chirurgische behandelingen

Bij de behandeling van slokdarmkanker wordt de nadruk vooral gelegd op chirurgische methoden, evenals een combinatie van bestralingstherapie en chirurgie. De volgorde van de combinatie, de hoeveelheid blootstelling aan straling en de combinatie ervan met een operatie hangt af van het stadium van de ziekte en de locatie van de tumor..

De belangrijkste soorten chirurgische ingrepen:

• Uitroeiing van de slokdarm - een ingrijpende operatie waarbij de aangetaste slokdarm samen met regionale lymfeklieren en het omliggende vetweefsel wordt verwijderd. Een dergelijke operatie kan bij niet meer dan 5% van de patiënten worden uitgevoerd vanwege de late diagnose van kanker, oudere patiënten en de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten. Het is zeer traumatisch, bij de daaropvolgende patiënten moeten reconstructieve plastische chirurgie van de slokdarm ondergaan.

• De operatie van Garlock (resectie van het onderste derde deel van de slokdarm, deel van de maag met een kleiner omentum en vorming van de slokdarm-maag-anastomose) wordt uitgevoerd voor tumoren in het onderste derde deel van de slokdarm en in het gebied van de overgang naar de maag (cardia). De resultaten van dit type chirurgische behandeling zijn beter dan bij uitroeiing van de slokdarm..

• Lewis-operatie - subtotale resectie in één fase van de slokdarm en plastische chirurgie van de maag. Uitgevoerd voor kanker van de middelste thoracale slokdarm.

Endoscopische behandelingen

• Endoscopische resectie van het slokdarmslijmvlies. Tijdens deze ingreep wordt zoutoplossing onder de tumor in de submukeuze laag geïnjecteerd om het getroffen gebied te "liften", dat vervolgens wordt verwijderd met een speciale polypectomielus..

• Fotodynamische niet-thermische vernietiging wordt uitgevoerd met behulp van een laser waarvan het stralingsspectrum zich in de zone bevindt met de grootste gevoeligheid van het gebruikte fotosensibiliserende preparaat. De fotosensibilisator wordt 2-3 dagen vóór manipulatie geïnjecteerd, gedurende welke tijd het zich ophoopt in de cellen van het aangetaste gebied van het slijmvlies en wordt geactiveerd onder invloed van straling, waardoor tumorcellen worden vernietigd.

• Laservernietiging wordt uitgevoerd met een lichtgeleider die door de endoscoop wordt gestoken. Vanwege de onmogelijkheid van histologisch onderzoek van weefsels, wordt dit type behandeling gebruikt bij patiënten voor wie radicale chirurgische behandeling onmogelijk is en voor de prognose van wiens ziekte de beoordeling van de diepte van de tumorgroei niet doorslaggevend is..

• Dilatatie (expansie) van de vernauwde slokdarm wordt uitgevoerd met speciale soorten bougie (cilindrische medische instrumenten voor inbrengen in buisvormige inwendige organen) of ballonkatheters (katheters met opgeblazen lucht en expanderende ballonnen). Deze manipulaties worden gebruikt in de aanwezigheid van tumoren die het lumen van de slokdarm vernauwen. Deze behandeling heeft een kortdurende werking en wordt vaak gebruikt als eerste stap voor andere endoscopische behandelingen..

• Herkanalisatie van het slokdarmlumen wordt gebruikt wanneer het lumen van de slokdarm volledig of gedeeltelijk geblokkeerd is, vaker in het bovenste derde deel. Voor deze doeleinden kan een kuurlaserbehandeling worden uitgevoerd om de tumor te vernietigen (uitbranden). Herhaalde procedures worden meestal binnen 1-2 weken uitgevoerd (na afstoting van necrotische massa's), de cursus bestaat uit 2-4 sessies laserblootstelling. Ook kan de tumor worden vernietigd door thermische actie met een polypectomielus of elektrocoagulatie uitgevoerd met een mono- of bipolaire elektrode. Om de tumor te vernietigen, wordt ook 96 ° ethylalcohol gebruikt, 2-3 keer geïnjecteerd met een injectienaald door het endoscoopkanaal met een interval van 5-7 dagen. Goede functionele resultaten bij het gebruik van verschillende rekanalisatiemethoden (het vermogen om dicht en papperig voedsel via de mond te eten) worden gemiddeld bij 75% van de patiënten bereikt.

• Endoprothesen worden uitgevoerd om het effect van herkanalisatie te consolideren, de normale manier van voeden via de mond te herstellen en om de communicatie van de slokdarm en luchtwegen in de aanwezigheid van slokdarm-tracheale of oesofageale-bronchiale fistels te elimineren. Als prothese worden buisvormige plastic prothesen en metalen zelfexpanderende stents gebruikt.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie voor operabele slokdarmkanker wordt uitgevoerd in kuren voor en na de operatie. Vóór de operatie wordt bestralingstherapie uitgevoerd voor ongedifferentieerde en infiltratieve vormen van kanker, evenals voor lokalisatie van de tumor in het middelste derde deel van de slokdarm, dat wil zeggen in het anatomische gebied waar het moeilijk is om tumorweefsel radicaal te verwijderen. Na de operatie wordt het uitgevoerd als het tijdens de chirurgische ingreep niet mogelijk was om de tumor radicaal te verwijderen of als er een risico bestaat op besmetting van de omliggende weefsels met kankercellen. Voor niet-operabele tumoren wordt bestralingstherapie gebruikt als onderdeel van complexe behandelingsregimes met verschillende chemotherapeutische geneesmiddelen. Zo leidt het gebruik van een combinatie van cisplatine en 5-fluorouracil in combinatie met bestraling bij een dosis van 50 Gy per tumoroppervlak in bijna 20% van de gevallen tot volledige tumorregressie..

Chemotherapie

Slokdarmkanker is een tumor die gevoelig is voor chemotherapie. De effectiviteit van monotherapie bij de behandeling van geneesmiddelen zoals farmacorubicine, vindesine, bleomycine, mitomycine, 5-fluorouracil varieert van 15 tot 20%. Het gebruik van combinatietherapieregimes met de opname van cisplatnines in hun samenstelling maakt het mogelijk om een ​​efficiëntie van 40% te bereiken bij verspreide en tot 70% bij lokaal gevorderd tumorproces.

Preventie

De belangrijkste methode voor de preventie van slokdarmkanker is de identificatie van risicogroepen en het verplichte klinische onderzoek van patiënten die daarin zijn opgenomen. Hiervoor is het noodzakelijk dat poliklinische artsen alert zijn op kanker bij het observeren van patiënten met chronische oesofagitis, Barrett-slokdarm, slokdarmvernauwingen, cardia achalasie en hiatale hernia, en de patiënten zelf laten regelmatige diagnostische onderzoeken niet over het hoofd. Met een vroege diagnose van slokdarmkanker maken de mogelijkheden van de moderne geneeskunde het mogelijk om deze ziekte effectief te behandelen.

Stralingsdiagnose van postoperatieve complicaties na subtotale resectie en oesofageale plastische chirurgie volgens het Lewis-type en lymfedissectie

27 april 2012 gepost door renat & gearchiveerd onder Vestnik KazNMU, Russisch, chirurgie.

Samenvatting In dit artikel hebben we de radiologische diagnose van postoperatieve complicaties bij 42 patiënten na subtotale resectie en Lewis-slokdarmplastiek en lymfadenectomie geanalyseerd. Het bleek dat chylothorax (3,8%), longhypoventilatie (31,0%), parese van de rechter stemband (7,7%) specifieke postoperatieve complicaties waren die werden gediagnosticeerd met röntgenmethoden in moderne thoracale oncoschirurgie voor resectie van de slokdarm en long..

Sleutelwoorden thoracotomie, slokdarm

Radiologische diagnose van postoperatieve complicaties na subtotale resectie en plastik van de slokdarm door het type Lewis en lymfadenectomie

Tuleutaeva ZK, Khamzin AH, JC Zhakenova, Kasymbekova G.
N. Burhan, N. Musaev
Kazachse Nationale medische universiteit genoemd naar S.J. Asfendiyarov

Samenvatting Onderzochte patiënten na subtotale resectie en plastik van de slokdarm door het type Lewis en lymfeklierdissectie (42 patiënten).

Voor de operatie van dissectie uitgevoerd met resectie van de slokdarm en long, chylothorax (3,8%), hypoventilatiegebieden grenzend aan de longtransplantatie (31,0%), stembandparese (7,7%).

Trefwoorden thoracotomie, slokdarm

Soule diagnostiek eshtin subtotaal resectie zoon mannen Lewis type jongen plastische chirurgie mannen lymfadenectomie

Tұzhyrym eshtітот subtotaldі resecties mannen Lewis typі boyinsha plastic men lymfatische dissectie (42 nauқas) zhasalғannan keyingі. Kazirgi torakaldy oncosurgery operation sonan keyin tumenegidey pathognomdyқ asynylar рентгенa roentgenologyқ zertteu әdisteri argyly Koyildy diagnose:

резesh-resecties van vrouwen өkpe-chylothorax (3,8%), transplantatie van een zhanasқan өkpe kpe chaskesin bij hypoventilatie (31,0%), dauys baylamynyң parese (7,7%) kezinde oryndalatyn lymfadenectomie scheenbeenchirurgie.

Tuyidi sozder: thoracotomie, ja.

Relevantie. In de literatuur wordt onvoldoende aandacht besteed aan dit verbeterde standaardaspect van slokdarmchirurgie vanuit het oogpunt van de rechtvaardiging en tijdigheid van het gebruik van radiologische diagnostische methoden, de kenmerken van de radiologische symptomen van postoperatieve complicaties..

Materiaal en methoden. Het geanalyseerde materiaal betreft de gelijktijdige subtotale resectie en plastie van de slokdarm met een brede maagsteel gecombineerd met laparotomische en rechtszijdige thoracotomietoegang (Lewis-type operatie en lymfadenectomie) - 42 patiënten met slokdarmkanker. Figuur 1 toont het schema van de operatie, die bestaat uit een abdominale fase (laparotomie van de bovenste middellijn, maagmobilisatie, sagittale diafragmotomie, drainage, hechtingen) en een thoracale fase (thoracotomie rechts, resectie van de slokdarm en maag, het opleggen van een slokdarm-maag anastomose), drainage.

Figuur 1 - Schema van de operatie. Subtotale resectie van het Lewis-type en plastische chirurgie van de slokdarm

In het abdominale stadium - lymfeklierdissectie in een volume gelijk aan D2 (lymfeklieren nr. 1-11 worden verwijderd), in het thoracale stadium - 2S lymfeklierdissectie (lymfeklieren worden verwijderd vóór de tracheale bifurcatie).

Onder 42 geopereerde patiënten in de leeftijd van 38 tot 45 jaar waren er 6, van 45 tot 60 jaar - 19 en van 60-69 jaar - 17 patiënten. Mannen 28, vrouwen - 14. Vaker werd de middelste thoracale slokdarm aangetast (bij 35 van de 42 patiënten). De meerderheid van de geopereerde patiënten waren patiënten met stadium III van de ziekte - 37, II-stadium. - 2, Iv-stadium - 3. Na de operatie - de patiënten waren gemiddeld tot 6 dagen op de intensive care en er werd een thoraxfoto gemaakt voor de patiënten op de intensive care.

Resultaten. Tabel 1 geeft een analyse van de frequentie en aard van postoperatieve complicaties bij geopereerde patiënten..

Onder de gepresenteerde postoperatieve complicaties kunnen complicaties zoals anastomotische lekkage, maagtransplantaatnecrose, adhesieve darmobstructie, pylorospasme ook optreden bij standaardresectie en plastische chirurgie van de slokdarm. Röntgenfoto's onthulden de volgende complicaties: hypoventilatie van de long (31,0 ± 10,1%), chylothorax (3,8 ± 3,8) en parese van de stembanden (7,7 ± 5,9%), die we specifiek noemden. Hypoventilatie van de longgebieden grenzend aan het transplantaat werd waargenomen (figuur 2).

Chylothorax (3,8%) en parese van de rechter stemband (7,7%) werden veroorzaakt door de chirurgische techniek van interventie in het gebied van lokalisatie van de takken van het thoracale lymfatische kanaal en de zenuwplexus van de terugkerende zenuw (figuur 3).

Tabel 1 - Complicaties van operaties van het Lewis-type en lymfeklierdissectie, radiologisch en klinisch gediagnosticeerd

De aard van postoperatieve complicaties

Aantal geopereerde patiënten (n = 42)

Figuur 2-De schaduw van het transplantaat in de rechter pleuraholte is duidelijk zichtbaar. De gebieden van de long naast het transplantaat zijn gearceerd in de vorm van een hypoventilatiestrip, 1,5-2,0 cm breed.

Figuur 3 - De rechter stemband is vervormd, de contouren zijn ongelijk

Tabel 1 laat zien dat een van de meest voorkomende postoperatieve complicaties pneumonie is (23,1 + 8,4%). De oorzaak van longontsteking kan ook zijn: beschadiging van de longtakken van de nervus vagus, verminderde drainagefunctie van het lymfestelsel als gevolg van ultra-lymfodissectie van bronchopulmonale lymfeklieren. Figuur 4 geeft het radiologische beeld weer van een rechtszijdige pneumonie die kenmerkend is voor Lewis-type chirurgie met lymfeklierdissectie.

Dezelfde röntgenfoto illustreert duidelijk de positie van het slokdarm-maagtransplantaat in de pleuraholte. Het transplantaat bevindt zich in de mediale zone aan de rechterkant, het wordt bepaald door de uitzetting van de transplantaatschaduw met een lichte verdikking van de wand en de aanwezigheid van tantaalnieten. De mediane schaduw is verwijd, de cardio-phrenische sinus is niet duidelijk gedifferentieerd.

Figuur 4 - De uitzetting van de graftschaduw met de aanwezigheid van pneumonische schaduwen aan de rechterkant in de middelste en onderste longvelden wordt bepaald

Zoals te zien is in tabel 1, was er in één geval een volledig falen van de anastomotische hechtingen. Alle tekenen van anastomotische hechtingsincompetentie werden radiografisch geregistreerd door de inname van barium (figuur 5, 6). 1 (3,8%) patiënt van de 42 (100%) geopereerde patiënten had pylorospasme (figuur 7).

Figuur 5 - De uitgang van het contrastmiddel door de perianastomotische holte (incompetentie van de anastomotische hechtingen)

Figuur 6 - Lekkage van contrast in de pleuraholte

Figuur 7 - Retentie van contrastmedium in het transplantaat door pylorospasme

Dergelijke formidabele en ooit fatale complicaties zoals het falen van de anastomotische hechtingen en necrose van het transplantaat, als gevolg van methodologisch correct uitgevoerde chirurgische ingrepen met behulp van de Davydov-oesofagogastrische anastomose in het Instituut, waren uiterst zeldzaam in het geanalyseerde materiaal - in 1 geval.

Na de operatie stierven 5 patiënten aan maagnecrose, bloeding, longontsteking (2) en cardiovasculair falen. Het sterftecijfer was 11,9%. Een wat hoog sterftecijfer wordt verklaard door het feit dat we materialen hebben geanalyseerd voor de periode 1999 - begin 2006. In 2007 was het sterftecijfer teruggebracht tot 8,6%.

Discussie. De frequentie van geïdentificeerde postoperatieve veranderingen toont een breed scala aan complicaties die worden verwacht bij slokdarmkankerchirurgie. Opgemerkt moet worden dat purulent-inflammatoire veranderingen in de longen en de tracheobronchiale boom een ​​van de meest voorkomende complicaties zijn bij patiënten na een operatie voor slokdarmkanker. Dit komt, zoals onze studies hebben aangetoond, door de locatie van het slokdarm-maagtransplantaat in de rechter pleuraholte. Het röntgensymptoom van de uitzetting van de transplantaatschaduw leidt tot compressie van het longweefsel naast het transplantaat. Radiografisch wordt de eerste fase in deze gebieden gediagnosticeerd met hypoventilatie, de tweede fase is atelectase, mogelijk de ontwikkeling van longontsteking. Hypoventilatie dient niet als pneumonie te worden beschouwd, klinisch is de postoperatieve periode bij dergelijke patiënten, in tegenstelling tot patiënten met pneumonie, minder belast.

Uitvoer. De meest voorkomende specifieke postoperatieve complicaties gediagnosticeerd met röntgenmethoden in moderne thoracale oncoschirurgie voor resectie van de slokdarm en long waren chylothorax (3,8%), longhypoventilatie (31,0%), parese van de rechter stemband (7,7%).

Literatuur:

1. Chernousov A.F., Silvestrov V.S., Kurbanov F.S. Plastische chirurgie van de slokdarmmaag voor kanker en goedaardige structuren. - M.: Medicine, 1990.-144 p..

2. Mezzeti M., Cappelli R., Eds. J. A et al. Beperkte resecties versus lobectomie bij de behandeling van stadium I niet-smatt-cel longkanker // Longkanker. -1998.-P.87-105.

3.Arzykulov Zh.A. Chirurgische behandeling van sommige vormen van gecompliceerde kanker van de proximale maag en slokdarm: auteur.... doc. Med. Wetenschappen. - M. 1996. - 43 s.

4. Kotoh A. T., Mannell A. Prognostische factoren van patiënten met thoracale slokdarmkanker met behulp van een multivariate analyse. In het zevende wereldcongres van de International Society for Diseases of the sophagus // Montreal Canada. - 1998.

Tuleutaeva Z.K., Khamzin A.Kh., Zhakenova Zh.K., Kasymbekova G.,