Adenoom van de hypofyse van de hersenen: operatie, symptomen, behandeling en gevolgen

Myoma

Adenoom van de hypofyse van de hersenen (AGHM) is een tumor van het klierweefsel van de cerebrale epididymis. De hypofyse is een belangrijke endocriene klier in het menselijk lichaam, gelegen in het onderste deel van de hersenen in de hypofyse fossa van de sella turcica. Dit kleine orgaan van het endocriene systeem, bij een volwassene die slechts 0,7 g weegt, is verantwoordelijk voor zijn eigen productie van hormonen en controle over de synthese van hormonen door de schildklier en bijschildklieren, urinewegen. De hypofyse is betrokken bij de regulering van het water- en vetmetabolisme, is verantwoordelijk voor de groei en het gewicht van een persoon, de ontwikkeling en het functioneren van inwendige organen, het begin van de bevalling en lactatie, de vorming van het voortplantingssysteem, enz. Het is niet voor niets dat artsen deze klier een 'virtuoze dirigent' noemen die het geluid van een groot orkest controleert. waar het orkest ons hele lichaam is.

Schematische weergave van de locatie van de tumor.

Maar helaas is een uniek orgaan, zonder welke een goed gecoördineerd functioneel evenwicht in het lichaam onmogelijk is, niet beschermd tegen pathologische formaties, of ziekten op basis van hormonale en / of neurogene aandoeningen. Een van de ernstige ziekten is een adenoom, waarbij het glandulaire, hormonaal actieve epitheel van de hypofyse van de hersenen pathologisch groeit, waardoor de patiënt gehandicapt kan raken.

Adenomen kunnen actief (AAH) en inactief (NAG) zijn. In het eerste geval lijdt de hormonale achtergrond aan een overmaat aan uitgescheiden hypofysehormonen. In het tweede geval irriteert de tumor-array, knijpt het dicht bij elkaar gelegen weefsels samen en wordt de oogzenuw vaker aangetast. Het is vermeldenswaard dat de sterk toegenomen proporties van een actieve pathologische focus ook een negatief effect hebben op de intracraniale weefsels in de buurt. We stellen voor om in het artikel meer te leren over andere kenmerken van de pathologie, inclusief de specifieke kenmerken van de behandeling.

Epidemiologie: oorzaken, incidentie

De factor die de ontwikkeling van een hypofysetumor stimuleert, is nog niet geïdentificeerd en blijft daarom het belangrijkste onderwerp van onderzoek. Experts met betrekking tot waarschijnlijke redenen alleen spraakversies:

  • traumatische hersenschade;
  • neuro-infectie van de hersenen;
  • verslavingen;
  • zwangerschap 3 of meer keer;
  • erfelijkheid;
  • hormonale medicijnen gebruiken (bijvoorbeeld anticonceptiva);
  • chronische stress;
  • arteriële hypertensie, etc..

Neoplasma is niet zo zeldzaam; in de algemene structuur van hersentumoren is het goed voor 12,3% -20% van de gevallen. In termen van frequentie van voorkomen, staat het op de derde plaats onder neuro-ectodermale neoplasieën, de tweede alleen na gliale tumoren en meningeomen. De ziekte is meestal goedaardig van aard. Medische statistieken hebben echter gegevens geregistreerd over geïsoleerde gevallen van kwaadaardige transformatie van adenoom met de vorming van secundaire foci (metastasen) in de hersenen..

Het pathologische proces wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen (ongeveer 2 keer meer) dan bij mannen. Hieronder vindt u de gegevens over de leeftijdsverdeling op basis van 100% van de patiënten met een klinisch bevestigde diagnose. De epidemiologische piek doet zich voor op de leeftijd van 35-40 jaar (tot 40%), bij 30-35 jaar wordt de ziekte vastgesteld bij 25% van de patiënten, bij 40-50 jaar - bij 25%, 18-35 en ouder dan 50 jaar - 5% voor elk leeftijdscategorie.

Volgens statistieken heeft ongeveer 40% van de patiënten een inactieve tumor die geen overmatige hormonale stoffen afscheidt en geen invloed heeft op de endocriene balans. Bij ongeveer 60% van de patiënten wordt actief onderwijs bepaald, gekenmerkt door overmatige uitscheiding van hormonen. Ongeveer 30% van de mensen wordt gehandicapt door de gevolgen van een agressief hypofyse-adenoom.

Classificatie van adenomen van de hypofyse van de hersenen

De hypofyse-focus wordt gevormd in de voorkwab van de klier (in de adenohypophysis), die het grootste deel van het orgaan vormt (70%). De ziekte ontwikkelt zich wanneer een cel muteert, als gevolg daarvan komt deze uit het immuunsysteem en valt hij uit het fysiologische ritme. Vervolgens ontstaat door herhaalde deling van de precursorcel een abnormale proliferatie, bestaande uit een groep identieke (monoklonale) cellen. Dit is een adenoom, een dergelijk ontwikkelingsmechanisme komt het meest voor. In zeldzame gevallen kan de laesie echter aanvankelijk afkomstig zijn van de ene celkloon en na terugval van een andere.

Pathologische formaties onderscheiden zich door activiteit, grootte, histologie, aard van distributie, type uitgescheiden hormonen. We hebben al ontdekt wat voor soort activiteit adenomen zijn: hormoonactief en hormooninactief. De groei van defect weefsel kenmerkt de agressiviteitsparameter: een tumor kan niet-agressief zijn (klein en niet vatbaar voor vergroting) en agressief wanneer hij grote afmetingen bereikt en aangrenzende structuren binnendringt (slagaders, aders, zenuwtakken, enz.).

Groot adenoom na verwijdering.

Afhankelijk van de grootte van het hypofyse-adenoom zijn GM van de volgende typen:

  • microadenomen (minder dan 1 cm in diameter);
  • mesoadenomen (1-3 cm);
  • groot (3-6 cm);
  • gigantische adenomen (groter dan 6 cm).

AGGM voor distributie zijn onderverdeeld in:

  • endosellair (in de hypofyse fossa);
  • endo-extrasellar (voorbij de oriëntatiepunten van het zadel), die zich verspreiden:

► suprasellarly - in de schedelholte;

► laterosellar - in de holle sinus of onder de dura mater;

► infrasellair - naar beneden groeien in de richting van de sphenoïde sinus / nasopharynx;

► ansellarly - invloed hebben op het ethmoid labyrint en / of de baan;

► retrosellarly - in de posterieure schedelfossa en / of onder de Blumenbach-helling.

De namen van de adenomen werden histologisch toegewezen:

  • chromofoob - neoplasieën gevormd door bleke, onduidelijk gevormde adenohypophyseale cellen van chromofoben (een veel voorkomend type, weergegeven door NAG);
  • acidofiel (eosinofiel) - tumoren gecreëerd door alfacellen met een goed ontwikkeld synthetisch apparaat;
  • basofiel (mucoïd) - neoplastische formaties die ontstaan ​​uit basofiele (bètacellen) adenocyten (de meest zeldzame tumor).

Onder hormoonactieve adenomen worden onderscheiden:

  • prolactinomen - scheiden actief prolactine af (het meest voorkomende type);
  • somatotropinomen - produceren overmatig somatotroop hormoon;
    • corticotropinomen - stimuleren de productie van adrenocorticotropine;
    • gonadotropinomen - de synthese van choriongonadotrofine verbeteren;
    • thyrotropinomen - geef een grote afgifte van TSH of schildklierstimulerend hormoon;
    • gecombineerd (polyhormonaal) - scheiden uit 2 of meer hormonen.

Klinische manifestaties van de tumor

Veel symptomen van patiënten, zoals ze zelf benadrukken, worden in eerste instantie niet serieus genomen. Ziekten worden vaak geassocieerd met banaal overwerk of bijvoorbeeld stress. Inderdaad, manifestaties kunnen lange tijd niet-specifiek en versluierd zijn - 2-3 jaar of langer. Merk op dat de aard en intensiteit van de symptomen afhangen van de mate van agressie, type, lokalisatie, volume en vele andere kenmerken van het adenoom. De kliniek voor neoplasma bestaat uit 3 symptomatische groepen.

  1. Neurologische symptomen:
  • hoofdpijn (de meeste patiënten ervaren het);
  • verminderde innervatie van de oogspieren, wat oculomotorische aandoeningen veroorzaakt;
  • pijnlijke gewaarwordingen langs de takken van de nervus trigeminus;
  • symptomen van een hypotomisch syndroom (VSD-reacties, mentale onbalans, geheugenproblemen, fixatieverlies, slapeloosheid, verminderde wilsactiviteit, enz.);
  • manifestaties van occlusief-hydrocephalisch syndroom als gevolg van blokkade van uitstroom van cerebrospinale vloeistof ter hoogte van de interventriculaire opening (verstoring van het bewustzijn, slaap, hoofdpijn bij het bewegen van het hoofd, enz.).
  1. Oftalmische symptomen van het neurale type:
  • een merkbare discrepantie in de gezichtsscherpte van het ene oog van het andere;
  • geleidelijk verlies van gezichtsvermogen;
  • het verdwijnen van de bovenste waarnemingsvelden in beide ogen;
  • verlies van het gezichtsveld van de nasale of temporale regio's;
  • atrofische veranderingen in de fundus (bepaald door een oogarts).
  1. Endocriene manifestaties afhankelijk van de productie van hormonen:
  • hyperprolactinemie - biestafscheiding uit de borst, amenorroe, oligomenorroe, onvruchtbaarheid, polycysteuze ovariumziekte, endometriose, verminderd libido, haargroei, spontane abortussen, potentieproblemen bij mannen, gynaecomastie, slechte spermakwaliteit voor conceptie, enz.;
  • hypersomatotropisme - een toename van de grootte van de distale delen van de ledematen, wenkbrauwen, neus, onderkaak, jukbeenderen of inwendige organen, heesheid en verruwing van de stem, spierdystrofie, trofische veranderingen in de gewrichten, spierpijn, gigantisme, obesitas, enz.
  • Itsenko-Cushing-syndroom (hypercortisolisme) - dysplastische obesitas, dermatosen, osteoporose van botten, fracturen van de wervelkolom en ribben, disfunctie van de voortplantingsorganen, hypertensie, pyelonefritis, striae, immunodeficiëntie, encefalopathie;
  • symptomen van hyperthyreoïdie - verhoogde prikkelbaarheid, rusteloze slaap, veranderlijke stemming en angst, gewichtsverlies, handtrillingen, hyperhidrose, hartritmeonderbrekingen, hoge eetlust, darmstoornissen.

Ongeveer 50% van de mensen met hypofyse-adenoom ontwikkelt symptomatische (secundaire) diabetes. 56% wordt gediagnosticeerd met verlies van visuele functie. Bijna iedereen ervaart tot op zekere hoogte klassieke symptomen van hypofyse cerebrale hyperplasie: hoofdpijn (meer dan 80%), psycho-emotionele, metabolische, cardiovasculaire stoornissen.

Methoden voor het diagnosticeren van pathologie

Specialisten houden zich aan één diagnostisch schema als een persoon deze diagnose vermoedt, dat voorziet in:

  • onderzoek door een neuroloog, endocrinoloog, oogarts, KNO-arts;
  • laboratoriumtests - algemene bloed- en urinetests, bloedbiochemie, bloedtests voor suiker- en hormoonconcentratie (prolactine, IGF-1, corticotropine, TSH-T3-T4, hydrocortison, vrouwelijke / mannelijke geslachtshormonen);
  • onderzoek van het hart met een ECG-machine, echografie van inwendige organen;
  • echografisch onderzoek van de vaten van de aderen van de onderste ledematen;
  • Röntgenfoto van de botten van de schedel (craniografie);
  • computertomografie van de hersenen, in sommige gevallen is er een extra behoefte aan MRI.

Merk op dat de specificiteit van het bemonsteren en bestuderen van biologisch materiaal voor hormonen is dat er na het allereerste onderzoek geen conclusies worden getrokken. Voor de betrouwbaarheid van het hormonale beeld is het noodzakelijk om te observeren in de dynamiek, dat wil zeggen dat het nodig zal zijn om met bepaalde tussenpozen herhaaldelijk bloed te doneren voor onderzoek.

Principes van de behandeling van ziekten

Laten we meteen een reservering maken, met deze diagnose heeft de patiënt hooggekwalificeerde medische zorg en constante monitoring nodig. Daarom is het niet nodig om op het toeval te vertrouwen, in de overtuiging dat de tumor zal verdwijnen en alles zal overgaan. De haard kan zichzelf niet verwijderen! Bij gebrek aan adequate therapie is het gevaar om gehandicapt te worden met onomkeerbare functionele beperkingen te groot, ook overlijdens aan de gevolgen gebeuren.

Afhankelijk van de ernst van het ziektebeeld wordt patiënten aangeraden het probleem chirurgisch en / of conservatief op te lossen. Basistherapieprocedures omvatten:

  • neurochirurgie - verwijdering van het adenoom door transnasale toegang (via de neus) onder endoscopische controle of door transcraniële methode (standaard craniotomie in het voorste deel wordt gedaan) onder controle van een fluoroscoop en een microscoop;

90% van de patiënten wordt transnasaal geopereerd, 10% heeft transcraniële ectomie nodig. De laatste tactiek wordt gebruikt voor massieve tumoren (meer dan 3 cm), asymmetrische groei van nieuw gevormd weefsel, laesie uit het zadel, tumoren met secundaire knooppunten.

  • medicamenteuze behandeling - het gebruik van geneesmiddelen van een aantal dopaminereceptoragonisten, peptide-bevattende middelen, gerichte geneesmiddelen voor hormooncorrectie;
  • radiotherapie (bestraling) - protontherapie, gamma-therapie op afstand met behulp van het Gamma Knife-systeem;
  • gecombineerde behandeling - het verloop van het programma combineert verschillende gespecificeerde therapeutische tactieken tegelijk.

Om de operatie niet te gebruiken, maar om de observatie van een persoon met de diagnose hypofyse-adenoom aan te bevelen, kan de arts bij afwezigheid van focale neurologische en oftalmologische aandoeningen het hormonaal inactieve gedrag van de tumor. Zo'n patiënt wordt beheerd door een neurochirurg in nauwe samenwerking met een endocrinoloog en een oogarts. De afdeling wordt systematisch onderzocht (1-2 keer per jaar), verwijzend naar MRI / CT, oog- en neurologisch onderzoek, meting van hormonen in het bloed. Parallel hiermee ondergaat de persoon gerichte ondersteunende therapiecursussen.

Omdat chirurgische ingreep de leidende behandeling is voor hypofyse-adenoom, zullen we kort het verloop van het chirurgische proces van endoscopische chirurgie belichten..

Transnasale chirurgie om adenoom van de hypofyse van de hersenen te verwijderen

Dit is een minimaal invasieve ingreep waarvoor geen craniotomie nodig is en die geen cosmetische defecten achterlaat. Het wordt vaker uitgevoerd onder lokale anesthesie, het belangrijkste apparaat van de chirurg zal een endoscoop zijn. Een neurochirurg verwijdert een hersentumor via de neus met een optisch apparaat. Hoe is het allemaal gedaan?

  • Op het moment van de procedure bevindt de patiënt zich in een zittende of halfzittende positie. Een dunne endoscoopslang (niet meer dan 4 mm in diameter) wordt voorzichtig in de neusholte ingebracht, aan het einde uitgerust met een videocamera.
  • Een real-time beeld van de laesie en aangrenzende structuren wordt naar de intraoperatieve monitor gestuurd. De chirurg voert, terwijl de endoscopische sonde vooruitgaat, een reeks opeenvolgende manipulaties uit om dicht bij het deel van de hersenen te komen dat van belang is.
  • Eerst wordt het neusslijmvlies gescheiden om de voorwand bloot te leggen en te openen. Vervolgens wordt het dunne botseptum doorgesneden. Daarachter is het gewenste element - het Turkse zadel. In de bodem van de sella turcica wordt een klein gaatje gemaakt door een klein stukje bot te scheiden.
  • Verder splitsen microchirurgische instrumenten die in het kanaal van de endoscoopbuis zijn geplaatst, via de door de chirurg gevormde toegang, geleidelijk pathologische weefsels af totdat de tumor volledig is geëlimineerd..
  • In de laatste fase wordt het gat dat in de zadelbodem is gemaakt, afgesloten met een botfragment, dat wordt bevestigd met speciale lijm. De neusholtes worden zorgvuldig behandeld met antiseptica, maar niet getamponeerd.

De patiënt wordt in de vroege periode geactiveerd - al op de eerste dag na de laagtraumatische neuro-samenwerking. Een ontslag uit het ziekenhuis vindt plaats voor ongeveer 3-4 dagen, daarna moet u een speciale revalidatiecursus ondergaan (antibioticatherapie, fysiotherapie, enz.). Ondanks een operatie voor excisie van het hypofyse-adenoom, zal sommige patiënten worden gevraagd zich aanvullend aan hormoonvervangende therapie te houden.

De risico's van intra- en postoperatieve complicaties tijdens de endoscopische procedure worden geminimaliseerd - 1% -2%. Ter vergelijking: negatieve reacties van een andere aard na transcraniële resectie van AHM komen voor bij ongeveer 6-10 mensen. van de 100 geopereerde patiënten.

Na een transnasale sessie hebben de meeste mensen enige tijd moeite met nasale ademhaling, ongemak in de nasopharynx. De reden is de noodzakelijke intraoperatieve vernietiging van individuele structuren van de neus, met als resultaat pijnlijke symptomen. Ongemak in het nasofaryngeale gebied wordt meestal niet als een complicatie beschouwd als het niet erger wordt en niet lang duurt (tot 1-1,5 maanden)..

De definitieve beoordeling van het effect van de operatie is pas na 6 maanden mogelijk met behulp van MRI-beelden en de resultaten van hormonale tests. Over het algemeen is de prognose gunstig met tijdige en juiste diagnose en chirurgie, hoogwaardige revalidatie..

Gevolgtrekking

Het is erg belangrijk om de beste neurochirurgische specialisten te zoeken.... Naar het buitenland gaan is een verstandige beslissing, maar niet iedereen kan financieel omgaan met bijvoorbeeld een behandeling in Israël of Duitsland.

Centraal Militair Hospitaal van Praag.

Houd er rekening mee dat Tsjechië niet minder succesvol is op het gebied van hersenneurochirurgie. In Tsjechië worden hypofyse-adenomen met succes geopereerd met behulp van de meest geavanceerde adenomectomietechnologieën, en ook technisch onberispelijk en met een minimum aan risico's. Het verschil tussen Tsjechië en Duitsland / Israël is dat de diensten van Tsjechische klinieken minstens de helft van de prijs bedragen, en het medische programma omvat altijd volledige revalidatie.

Operatie om hypofyse-adenoom te verwijderen: indien nodig, uitvoeren, resultaat

Een hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor van een kleine klier in de hersenen. Neoplasie kan de productie van bepaalde hormonen verhogen en ervoor zorgen dat de patiënt zich in verschillende mate ongemakkelijk voelt of helemaal niet manifesteert. Een tumor wordt meestal gedetecteerd door computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming.

Het verwijderen van een hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd door klassieke chirurgie, endoscopie of radiostraling. De laatste methode wordt erkend als de meest spaarzame, maar kent een aantal beperkingen ten aanzien van de grootte en locatie van de tumor..

Indicaties voor een operatie

Het verwijderen van een hypofysetumor is niet altijd aan te raden, omdat dit gepaard kan gaan met een groter risico dan het vinden van een neoplasma in het lichaam. Bovendien geeft conservatieve therapie bij hypofyse-adenomen een goed effect..

De operatie wordt aanbevolen voor de volgende symptomen:

  • De tumor is hormonaal, d.w.z. produceert een aanzienlijke hoeveelheid hormonen, waarvan het verhoogde gehalte gevaarlijk kan zijn voor de patiënt.
  • Adenoom comprimeert aangrenzende weefsels en zenuwen, in het bijzonder de optiek, wat leidt tot een verminderde werking van het oog.

Het gebruik van spaarzame radiochirurgie is toegestaan ​​in de volgende gevallen:

  1. De oogzenuwen worden niet aangetast.
  2. De tumor gaat niet verder dan het Turkse zadel (vorming in het wiggenbeen, in de depressie waarvan de hypofyse zich bevindt).
  3. Turks zadel heeft normale of iets grotere afmetingen.
  4. Adenoom gaat gepaard met neuro-endocrien syndroom.
  5. De grootte van het neoplasma is niet groter dan 30 mm.
  6. Weigering van de patiënt van andere operatiemethoden of de aanwezigheid van contra-indicaties voor hun gedrag.

Notitie. Radiochirurgische methoden kunnen worden gebruikt om de restanten van de tumor te verwijderen na toepassing van de klassieke chirurgische ingreep. Ze kunnen ook worden aangebracht na standaard bestralingstherapie..

Transnasale verwijdering van het hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd als de tumor slechts in geringe mate buiten het Turkse zadel reikt. Sommige neurochirurgen met uitgebreide ervaring gebruiken de methode voor grote neoplasmata.

Indicaties voor craniotomie (operatie om de schedel te openen) zijn de volgende symptomen:

  • De aanwezigheid van secundaire knooppunten in de tumor;
  • Asymmetrische groei van adenoom en de uitbreiding ervan buiten het Turkse zadel.

Dus, afhankelijk van het type toegang, kan de chirurgische ingreep om het hypofyse-adenoom te verwijderen transcraniaal (door de schedel te openen) of transnasaal (via de neus) worden uitgevoerd. In het geval van radiotherapie maken cyberknife-systemen het mogelijk om de straling strikt op de tumor te richten en deze niet-invasief te verwijderen.

Transnasale verwijdering van hypofyse-adenoom

Deze operatie wordt vaak uitgevoerd onder lokale anesthesie. De chirurg brengt een endoscoop, een flexibel, buisvormig instrument met camera, in de neus. Het kan in een of beide neusgaten worden geplaatst, afhankelijk van de grootte van de tumor. De diameter is niet groter dan 4 mm. De dokter ziet de afbeelding op het scherm. Endoscopische verwijdering van het hypofyse-adenoom vermindert de invasiviteit van de operatie, terwijl de mogelijkheid voor uitgebreide beeldvorming behouden blijft.

Daarna scheidt de chirurg het slijmvlies en legt het bot van de voorste sinus bloot. Een boor wordt gebruikt om toegang te krijgen tot het Turkse zadel. De septa in de voorste sinus wordt doorgesneden. De chirurg kan de onderkant van de sella turcica zien, die trepanatie ondergaat (er wordt een gat in gevormd). Opeenvolgende verwijdering van delen van de tumor wordt uitgevoerd.

Hierna wordt het bloeden gestopt. Gebruik hiervoor wattenstaafjes die zijn bevochtigd met waterstofperoxide, speciale sponzen en platen, of de methode van elektrocoagulatie ('verzegelen' van de vaten door gedeeltelijke vernietiging van structurele eiwitten).

In de volgende stap verzegelt de chirurg het Turkse zadel. Hiervoor worden de eigen weefsels van de patiënt gebruikt, lijm, bijvoorbeeld het merk Tissucol. Na endoscopie moet de patiënt 2 tot 4 dagen in een medische faciliteit doorbrengen..

Craniotomie

craniotomie hersentoegangstechniek

Toegang kan frontaal plaatsvinden (door de frontale botten van de schedel te openen) of onder het slaapbeen, afhankelijk van de voorkeurslocatie van de tumor. De optimale positie voor de operatie is de laterale positie. Het voorkomt het bekneld raken van de cervicale slagaders en aders die de hersenen van bloed voorzien. Een alternatief is de rugligging met een lichte draaiing van het hoofd. Het hoofd zelf is gefixeerd.

In de meeste gevallen wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie. De verpleegster scheert het haar van de voorgestelde operatieplaats en desinfecteert het. De dokter schetst de projecties van belangrijke structuren en vaten, die hij niet probeert aan te raken. Daarna maakt hij een incisie in zacht weefsel en zaagt hij bot.

Tijdens de operatie draagt ​​de arts een vergrootglas, waardoor een meer gedetailleerd onderzoek van alle zenuwstructuren en bloedvaten mogelijk is. Onder de schedel bevindt zich de zogenaamde dura mater, die ook moet worden doorgesneden om de diepere hypofyse te bereiken. Het adenoom zelf wordt verwijderd met een aspirator of een elektrisch pincet. Soms moet de tumor samen met de hypofyse worden verwijderd vanwege de groei tot diep in gezond weefsel. Daarna vervangt de chirurg de botflap en hechtingen.

Nadat het effect van de anesthesie is geëindigd, moet de patiënt nog een dag op de intensive care doorbrengen, waar zijn toestand voortdurend wordt gecontroleerd. Daarna wordt hij naar de algemene afdeling gestuurd, de gemiddelde opnameduur is 7-10 dagen.

Radiochirurgie

De nauwkeurigheid van de methode is 0,5 mm. Hierdoor kunt u het adenoom richten zonder het omliggende zenuwweefsel in gevaar te brengen. De actie van zo'n apparaat als een cybermes is eenmalig. De patiënt gaat naar de kliniek en na een reeks MRI / CT-scans wordt een nauwkeurig 3D-model van de tumor opgesteld, dat door de computer wordt gebruikt om een ​​programma voor de robot te schrijven.

De patiënt wordt op een bank geplaatst, zijn lichaam en hoofd worden gefixeerd om onbedoelde bewegingen te voorkomen. Het apparaat werkt op afstand en zendt golven uit precies op de locatie van het adenoom. In de regel ervaart de patiënt geen pijnlijke gevoelens. Ziekenhuisopname met behulp van het systeem is niet geïndiceerd. Op de dag van de operatie kan de patiënt naar huis.

Met de modernste modellen kunt u de richting van de straal aanpassen aan de kleinste bewegingen van de patiënt. Dit voorkomt fixatie en bijbehorend ongemak.

Gevolgen van de operatie en complicaties

Volgens B.M. Nikifirov en D.E. Matsko (2003, St. Petersburg) maakt het gebruik van moderne methoden in 77% van de gevallen radicale (volledige) verwijdering van de tumor mogelijk. Bij 67% van de patiënt worden de visuele functies hersteld, bij 23% - endocrien. Overlijden als gevolg van een operatie om een ​​hypofyseadenoom te verwijderen komt voor in 5,3% van de gevallen. Herhaling van de ziekte komt voor bij 13% van de patiënten.

Volgens traditionele chirurgische en endoscopische methoden zijn de volgende gevolgen mogelijk:

  1. Visusstoornis door zenuwbeschadiging.
  2. Bloeden.
  3. Cerebrospinale vloeistof (CSF) lek.
  4. Meningitis door infectie.

Patiëntrecensies

Inwoners van grote steden (Moskou, St. Petersburg, Novosibirsk), die worden geconfronteerd met een hypofyse-adenoom, beweren dat het behandelingsniveau voor deze ziekte in Rusland momenteel niet lager is dan die in het buitenland. Ziekenhuizen en kankercentra zijn goed uitgerust, operaties worden uitgevoerd met moderne apparatuur.

Patiënten en hun familieleden wordt echter aangeraden de operatie niet te overhaasten. De ervaring van veel patiënten leert dat je eerst een grondig onderzoek moet ondergaan, een aantal specialisten (endocrinoloog, neuroloog, oncoloog) moet raadplegen en alle infecties moet genezen. Het gevaar van de tumor voor de patiënt moet duidelijk worden bevestigd. In veel gevallen wordt dynamische observatie van het gedrag van de neoplasie aanbevolen.

Patiënten merken in hun beoordelingen op dat een tijdige diagnose belangrijk is geworden in het behandelingsproces. Hoewel velen lange tijd geen aandacht schonken aan de hormonale stoornissen waar ze zich zorgen over maakten, kregen ze, toen ze zich tot specialisten wendden, snel een verwijzing voor MRI / CT, waardoor het mogelijk werd om vrijwel onmiddellijk aanbevelingen voor therapie te geven..

Niet alle patiënten slagen er, ondanks de inspanningen van artsen, in om de ziekte te verslaan. Soms verslechtert de toestand van de patiënt en groeit de tumor terug. Door dit deprimerende effect op de patiënt ervaren ze vaak depressies, gevoelens van angst en angst. Dergelijke symptomen zijn ook belangrijk en kunnen het gevolg zijn van hormoontherapie of de invloed van een tumor. Ze moeten in aanmerking worden genomen door een endocrinoloog en neuroloog..

Kosten van de operatie

Bij contact met een openbare medische instelling is de patiënt gratis. In dit geval zijn alleen craniotomie of operaties met transnasale toegang mogelijk. Het CyberKnife-systeem is voornamelijk beschikbaar in privéklinieken. In openbare ziekenhuizen wordt het alleen gebruikt door het N.N. Burdenko Research Institute of Neurosurgery. Voor gratis behandeling moet u een federaal quotum ontvangen, wat onwaarschijnlijk is met de diagnose 'adenoom'.

Wanneer u besluit om betaalde diensten te gebruiken, moet u zich voorbereiden om 60-70 duizend roebel te betalen voor een chirurgische ingreep. Soms moet u apart bijbetalen voor een ziekenhuisopname (vanaf 1000 roebel per dag). Ook is in sommige gevallen anesthesie niet bij de prijs inbegrepen. De gemiddelde prijzen voor het gebruik van een Cyberknife beginnen bij 90.000 roebel.

Het verwijderen van een hypofyse-adenoom is een operatie met een goede prognose, waarvan de effectiviteit hoger is bij een vroege diagnose van de ziekte. Omdat de tumor niet altijd uitgesproken symptomen heeft, moet u aandacht besteden aan uw gezondheid en kleine tekenen van malaise in de gaten houden, zoals frequente aandrang om te plassen, terugkerende hoofdpijn, verminderd zicht zonder duidelijke reden. Moderne neurochirurgie in Rusland maakt het mogelijk om zelfs complexe operaties aan de hersenen uit te voeren met een minimaal risico op complicaties.

Chirurgische verwijdering van hypofyse-adenoom

Een operatie om een ​​hypofyse-adenoom te verwijderen veroorzaakt een hoop opwinding bij patiënten, net als elke andere hersenoperatie.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Daarom is het belangrijk om er alles over te weten te komen - welke indicaties en contra-indicaties deze procedure heeft, welke soorten interventies worden gebruikt, welke gevolgen kunnen zijn.

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Velen zijn ook geïnteresseerd in hoeveel de operatie om het adenoom te verwijderen kost, en hoe de patiënten zich daarna voelen. Feedback van mensen helpt deze problemen op te lossen..

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Wanneer hypofyse-adenoom interfereert

Adenoom van de hypofyse van de hersenen is een tumor van een goedaardige klier, die de productie van hypofysehormonen al dan niet kan beïnvloeden. Als het wordt beïnvloed, kan het de afscheiding van de klier verhogen of verlagen.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

De meeste experts zijn van mening dat het niet raadzaam is om goedaardige klierformaties te verwijderen die het werk van nabijgelegen organen en op hormonale niveaus niet beïnvloeden, hetzelfde is het geval met hypofyse-adenoom.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Slechts in 20% van de gevallen is het adenoom van de klier aan de basis van de hersenen hormonaal actief. In dit geval is bijvoorbeeld bij een kritische productie van prolactine door een tumor (prolactinoom) praktisch geen radicale behandeling nodig. En in het geval van een grote productie van somatotropine of thyrotropine, is een operatie onmisbaar.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Inactieve adenomen kunnen ook de toestand van het lichaam beïnvloeden - een toename kan de oogzenuw beknellen, andere zenuwvezels die het welzijn, het geheugen, de intelligentie en de stemming van een persoon beïnvloeden.

p, blockquote 8,0,0,0,0 -> Ter referentie! Een hypofyse-adenoom wordt vaker gevormd in een jong lichaam van 20 tot 45 jaar oud, terwijl het zich langzaam ontwikkelt, duidelijke symptomen van pathologie kunnen vrij laat optreden.

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Hoe kom je van een hypofyse-adenoom af??

Meestal wordt conservatieve behandeling gebruikt om hypofyse-adenoom te behandelen als er geen ernstig levensgevaar is.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Ondanks de moderne apparatuur en techniek voor het uitvoeren van operaties, is er een grote kans op schade aan gezonde weefsels van de hypofyse, wat tot nog grotere problemen kan leiden..

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Operaties om een ​​hypofyse-adenoom te verwijderen, onderscheiden zich door de toegangsmethode. De methode wordt gekozen door een neurochirurg na diagnostische procedures.

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Transsphenoidale toegang

Transsphenoidale toegang omvat een operatie door een holte in het gezichtsgebied van de schedel - de sfinoïde sinus.

p, blockquote 13,0,1,0,0 ->

In de klassieke versie van een dergelijke operatie worden alle manipulaties uitgevoerd via een incisie in de mondholte (bovenste gehemelte) met behulp van een endoscoop. Zo worden kleine adenomen verwijderd..

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Vaak gebruikte opties zoals transnasaal - via de neus (posterior sinus) en transseptaal - via de opening in het neustussenschot.

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Transnasale en transseptale benaderingen maken het mogelijk om grote formaties te verwijderen, maar hiervoor is excisie vereist.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Na toegang te hebben gekregen tot het Turkse zadel, wordt het getrepand. Wanneer de dura mater wordt weggesneden, wordt de weg naar de hypofyse open..

p, blockquote 17,0,0,0,0 ->

Daarna worden met behulp van verschillende endoscopen met verschillende kijkhoeken delen van het adenoom achtereenvolgens verwijderd.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Dankzij endoscopen kan een neurochirurg nauwkeurig de volumes van het adenoom en de mogelijke knooppunten zien en, zonder gezonde weefsels te beschadigen, neoplasmata verwijderen.

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Bloeden na verwijdering van het adenoom wordt gestopt met behulp van een elektrocoagulatiesysteem. De integriteit van het Turkse zadel wordt hersteld met een synthetisch implantaat en lijm.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

De operatie duurt 2 tot 4 uur, de patiënt zal minimaal 4 dagen in het ziekenhuis doorbrengen, volledig herstel vindt plaats in 7-14 dagen.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

De effectiviteit van transfenoïdale interventie is hoger dan 87%, recidieven zijn uiterst zeldzaam.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Deze operatiemethode voorkomt littekens op de huid en beschadiging van omliggende weefsels. De prijzen voor de hulp van de chirurg variëren van 50.000 tot 100.000 roebel.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

In grote steden voeren overheidsinstanties gratis operaties uit, maar u moet betalen voor anesthesie, medische apparatuur.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

Craniotomie

De craniotomiemethode wordt in ongeveer 20% van de gevallen gebruikt (transnasale verwijdering is goed voor ongeveer 80% van de gevallen). Craniotomie wordt uitgevoerd vanwege de grote omvang van het adenoom of de extensie ervan buiten het Turkse zadel.

p, blockquote 26,1,0,0,0 ->

Bij craniotomie wordt het hypofyse-adenoom benaderd via de frontale of temporale botten van de schedel. Meestal wordt de patiënt in een laterale positie geopereerd.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Tijdens de operatie wordt craniotomie uitgevoerd, de dura mater wordt uitgesneden, waarna het adenoom wordt verwijderd met behulp van een ultrasone aspirator, het bloeden wordt gestopt.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Vervolgens wordt een deel van het frontale of temporale bot op zijn plaats achter het periosteum geplaatst en met hechtingen gefixeerd. De operatie kan 3 tot 4,5 uur duren.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

De effectiviteit van deze methode is gemiddeld 67%, als het adenoom klein is, met een toename van het volume, neemt het slagingspercentage af. In 23% van de gevallen werden recidieven geregistreerd.

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

De patiënt brengt een dag door op de intensive care, waarna hij wordt overgeplaatst naar de algemene afdeling. Het wordt na 7-12 dagen geloosd. Het cosmetische litteken blijft in het voorhoofd of het slaapgebied.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Deze methode om de hypofyse te verwijderen moet gratis door gemeentelijke instellingen worden uitgevoerd, maar u moet betalen:

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

  • voor tools,
  • voor de nodige medicijnen,
  • voor verblijf op de afdeling.

Privéklinieken bieden craniotomie gemiddeld tot 70.000 roebel, zonder te betalen voor anesthesie en dagelijkse verpleegkosten.

p, blockquote 34,0,0,0,0 -> Ter referentie! In geval van terugkeer van de tumor of onvolledige verwijdering, wordt bestralingstherapie gebruikt..

Radiochirurgie

Voor kleine adenomen (micro- en nanoadenomen) kunnen specialisten radiochirurgie gebruiken - een methode waarmee u het weefsel van het adenoom kunt verwijderen zonder de weefsels weg te snijden, terwijl de patiënt geen ongemak ervaart.

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

Het CyberKnife-systeem werkt op afstand - de patiënt ligt op de bank, in sommige gevallen is het hoofd gefixeerd, het systeem werkt met een nauwkeurige radiostraal op het adenoom, dat stopt met groeien en afneemt. Adenoom komt zelden terug na een operatie.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

De hele operatie duurt niet langer dan 45 minuten en de patiënt hoeft niet in het ziekenhuis te zijn.

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Radiochirurgie wordt als de minst risicovolle procedure beschouwd, maar ook als de duurste - de kosten van de operatie kunnen oplopen tot 120.000 roebel. Tegelijkertijd voeren staatsklinieken dergelijke procedures niet uit..

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

p, blockquote 39,0,0,1,0 ->

Kunnen er complicaties zijn?

Elke operatie brengt bepaalde risico's met zich mee voor de gezondheid van het lichaam. In plaats van de algemene toestand van het lichaam te verbeteren, kan chirurgische behandeling van hypofyse-adenoom ook ernstige complicaties veroorzaken:

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

  1. Verwondingen aan gezonde weefsels van de hypofyse en aangrenzende weefsels. Dit zal leiden tot een verstoring van het hypothalamus-hypofyse-systeem (reproductieve problemen, acromegalie, schildklierproblemen).
  2. Excisie van zenuwvezels. De optische en aangezichtszenuwen kunnen worden beschadigd, wat leidt tot zichtproblemen, verlamming van het gezicht of een deel ervan.
  3. Liquorrhea is een gevolg van blootstelling aan de schedel of wervelkolom, waarbij cerebrospinale vloeistof vrijkomt door de neus (nasaal type), terwijl het risico op overlijden hoog is.
  4. Cerebrale circulatiestoornis. Leidt tot geheugenstoornis, normale reactie, geleidelijke weefselnecrose. In moeilijke gevallen treedt bloeding onmiddellijk na de operatie of tijdens de operatie op.
  5. Bijnierinsufficiëntie (hypocorticisme). Het water-zoutmetabolisme is verstoord, karakteristieke tekenen van zwakte, duizeligheid en spijsverteringsproblemen beginnen.

Bovendien is er een hoog risico op infectie, bijvoorbeeld encefalitis, meningitis, die ook een gevaar met zich meebrengt.

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Bij cranioctomie is de kans op complicaties het grootst, aangezien specialisten opereren zonder computerbesturing, terwijl radiochirurgie in dit opzicht het veiligst is..

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

Zijn de patiënten tevreden, feedback op de operatie

Ongeveer 75% van de patiënten is tevreden met het resultaat, aangezien aanhoudende hoofdpijn als gevolg van intracraniële druk of endocriene stoornissen is gestopt.

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Succes hangt natuurlijk af van een tijdig bezoek aan een endocrinoloog, aangezien sommige schendingen onomkeerbaar zijn.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Het gezichtsvermogen zal bijvoorbeeld hoogstwaarschijnlijk niet 100% herstellen; aanvullende behandeling zal nog steeds moeten worden gedaan om de hormonale balans te stabiliseren. Recensies suggereren dat we meer dan eens operaties moesten uitvoeren, omdat de tumor zich opnieuw vormde.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

Twijfels over de operatie zijn gerechtvaardigd - om radicale maatregelen uit te voeren, moet de patiënt klaar zijn, zijn ziekte moet door alle diagnostische methoden worden bevestigd.

p, blockquote 47.0.0.0.0 ->

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

Ik kon lange tijd niet begrijpen wat er met me aan de hand was, mijn gezichtsvermogen nam af, totdat ik me tot een endocrinoloog wendde. Volgens de resultaten van alle onderzoeken bleek ik een hypofyse-microadenoom te hebben. Lange tijd kon ik niet beslissen om het te verwijderen, er waren enkele consequenties en het is jammer voor geld. Als resultaat opereerden ze, kozen voor verwijdering via de neus. Ik begon beter te zien.

p, blockquote 49,0,0,0,0 ->

p, blockquote 50,0,0,0,0 ->

Mijn hypofyse-adenoom is een maand geleden verwijderd met een craniotomie, er lijken geen gevolgen te zijn. Nu ik ook HRT drink, weet ik niet of het zal helpen.

p, blockquote 51,0,0,0,0 ->

Christina, 34 jaar oud.

p, blockquote 52,0,0,0,0 -> p, blockquote 53,0,0,0,1 ->

Ik had een craniotomie, het adenoom kroop er weer uit, te oordelen naar de analyses, nu ga ik radiochirurgie doen.

Endoscopische verwijdering van hypofyse-adenoom (video)

Een 45-jarige vrouw nam contact met ons op. Ze klaagde over een toename van de grootte van de handen, voeten, veranderingen in gelaatstrekken, een toename van de grootte van de tong, schending van de menstruatie, enz. Tot die dag was ze al vijftien jaar ziek, en al die tijd kreeg ze op de woonplaats geen diagnose. Tijdens het consult vermoedden onze neurochirurgen dat de patiënt hormonale problemen had, waarna ze een MRI-scan maakten en meteen de diagnose hypofyse macroadenoom bevestigden..

De patiënt onderging een endoscopische operatie om het hypofyse-macroadenoom te verwijderen. Na de operatie op de derde dag merkte de patiënt zelf subjectief de normalisatie van gelaatstrekken en een afname van de tong op. Tegen de tijd van ontslag was de hormonale achtergrond volledig genormaliseerd..

Een hypofyse-adenoom is een groep tumoren die zich in het gebied van het zogenaamde Turkse zadel bevinden. Ze verschillen in grootte en in de mate van hormonale activiteit. Meestal manifesteren ze zich ofwel als visuele beperkingen (het gezichtsveld van de patiënt valt weg) of een verandering in de hormonale status (vergroting van de ledematen, ongecontroleerde groei, schending van de vrouwelijke menstruatiecyclus, het fenomeen van diabetes insipidus, enz.).

Volgens de modernste technieken wordt de verwijdering van de meeste hypofyse-adenomen en andere tumoren in het Turkse zadelgebied uitgevoerd door een transnasale transfenoïdale methode, d.w.z. door de natuurlijke neusholte. Deze operaties worden op een minimaal invasieve manier uitgevoerd met behulp van een endoscopisch statief. Eerder werd de verwijdering van dergelijke tumoren uitgevoerd met behulp van een grote traumatische operatie, vergezeld van een craniotomie..

De essentie van de operatie is als volgt. Toegang tot de basis van de voorste schedelfossa wordt gemaakt via de rechter neusholte. Hiervoor wordt een klein gaatje gemaakt waardoor je de onderkant van het Turkse zadel kunt benaderen. Vervolgens wordt met behulp van endoscopen met verschillende kijkhoeken (0, 30 en 45 graden) het adenoom verwijderd. Daarna wordt het gat gesloten met behulp van speciale synthetische materialen: een klein fragment van het bot wordt geplaatst en verzegeld met een speciale lijm. Volgens bestaande moderne methoden worden er geen tampons in de neus ingebracht zodat de patiënt vrij kan ademen.

Activering van de patiënt wordt aanbevolen op de eerste dag na de operatie. In sommige gevallen wordt het nodig om de hormonale achtergrond verder te corrigeren. Die. na verwijdering van de tumor wordt hormonale therapie gekozen om de klinische manifestaties die de patiënt had te elimineren. In het normale verloop van de ziekte is ontslag uit het ziekenhuis mogelijk op de vierde dag na de operatie..

Verwijdering van hypofyse-adenoom: soorten operaties en kenmerken

Een hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma. De macrocel van de tumorvorming zijn de cellen van de adenohypofyse, die ondersteuning bieden voor het normale niveau van hormonen in het lichaam. Bij pathologie wordt het hypofyse-adenoom verwijderd, wat zorgt voor een gunstige prognose van de ziekte.

Indicaties en contra-indicaties

Een operatie om een ​​hypofyse-adenoom te verwijderen, wordt uitgevoerd in overeenstemming met bepaalde indicaties. Het gebruik ervan wordt aanbevolen wanneer conservatieve behandelingsmethoden niet effectief zijn. De operatie wordt aanbevolen bij overmatig actieve tumorgroei.

Als er tijdens het onderzoek vermoedens bestaan ​​over de ontwikkeling van een angioom tot een kwaadaardig neoplasma, wordt patiënten aanbevolen om een ​​interventie uit te voeren. Het wordt voorgeschreven aan patiënten met veranderingen in de hormonale achtergrond..

Voordat een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd, wordt aanbevolen om contra-indicaties te bepalen, waardoor de mogelijkheid van complicaties wordt uitgesloten. Bij het dragen van een kind is de operatie gecontra-indiceerd voor vrouwen. Interferentie met de hersenen is verboden op hoge leeftijd en in de kindertijd.

Het wordt aanbevolen om vóór de operatie andere medische contra-indicaties te bepalen. Als ernstige somatische ziekten de introductie van anesthesie verbieden, moet de operatie worden gestaakt. Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische ingrepen worden bepaald door de arts na het uitvoeren van diagnostische maatregelen.

Soorten bewerkingen - video

Een hypofyse-adenoom kan door verschillende chirurgische methoden worden verwijderd. Bewerkingen zijn onderverdeeld in typen in overeenstemming met de methode van toegang tot het neoplasma. In het geval van een tumor wordt aanbevolen om te gebruiken:

  • Transnasale verwijdering van hypofyse-adenoom

Het bestaat uit het verwijderen van het neoplasma via de neus. Het verwijdert grote tumoren. De transnasale methode bestaat uit excisie. Na toegang te hebben gekregen tot het Turkse zadel, wordt het getrepand.

Na excisie van de dura mater krijgt de arts toegang tot de hypofyse. Het adenoom wordt in delen verwijderd door verschillende endoscopen met verschillende kijkhoeken.

  • Transsphenoidale toegang

De operatie wordt uitgevoerd door een holte in het gezichtsgebied van de schedel, de sfinoïde sinus genaamd. Voorafgaand aan de manipulatie wordt met een endoscoop een incisie in de mondholte gemaakt. Deze therapeutische methode wordt gebruikt voor kleine adenomen.

Na de ingreep wordt het bloeden gestopt door een elektrocoagulatiesysteem. Om de integriteit van het Turkse zadel te herstellen, worden een synthetisch implantaat en medische lijm gebruikt. De duur van de chirurgische ingreep is gemiddeld 2-4 uur.

Transsfenoïdale interventie is effectiever. Bij gebruik treden in uiterst zeldzame gevallen complicaties op. Bij gebruik van deze methode wordt de mogelijkheid van het verschijnen van littekens op de huid geëlimineerd.

Toepassing van craniotomie

Experts raden aan om het hypofyse-adenoom te verwijderen door craniotomie voor grote neoplasmata. Als de tumor zich buiten de grenzen van het Turkse zadel uitstrekt, wordt aanbevolen om deze operatie uit te voeren.

Chirurgische ingreep bestaat uit craniotomie. Vervolgens snijdt de arts de dura mater weg. Hypofyse-adenoom wordt verwijderd met een ultrasone aspirator.

In de laatste fase stopt het bloeden. Het frontale of slaapbeen wordt dan op zijn plaats gebracht. Het bot wordt gefixeerd met hechtingen. De duur van de operatie is 3-4,5 uur.

Als het adenoom klein is, is de operatie in 70 procent van de gevallen effectief. Met een toename van het neoplasma in omvang, neemt de effectiviteit van de operatie af. Na verwijdering van het hypofyse-adenoom ligt de patiënt 24 uur op de intensive care.

Het piepen van de patiënt wordt 10 dagen na de operatie uitgevoerd. Een persoon heeft een cosmetisch litteken op het voorhoofd of de slaap. Als de tumor niet volledig is verwijderd of als er een terugval wordt waargenomen, is OOK hiervoor bestralingstherapie vereist.

Radiochirurgische methoden

Radiochirurgie wordt door specialisten gebruikt als het adenoom klein is. Verwijdering van het neoplasma vereist geen weefselexcisie. Tijdens en na de operatie ervaart de patiënt geen ongemak en ongemak.

Het CyberKnife-systeem wordt gebruikt voor behandeling in medische centra. De patiënt wordt op een bank gelegd. Indien nodig wordt het hoofd van de patiënt gefixeerd. Om de ingreep uit te voeren, gebruikt het systeem een ​​radiobundel die het neoplasma beïnvloedt.

Na de manipulatie stopt en neemt de tumorgroei af. Radiochirurgische behandeling van pathologie is effectief, omdat na de implementatie in zeldzame gevallen terugvallen worden waargenomen.

Complicaties en prognose

Bij elke chirurgische ingreep brengt de patiënt zijn gezondheid in gevaar. Als de operatie niet correct wordt uitgevoerd, wordt de patiënt gediagnosticeerd met de ontwikkeling van complicaties in de vorm van:

  • Bloedsomloopstoornissen in de hersenen. de patiënt kan niet volledig reageren op gebeurtenissen, zijn geheugen is aangetast en geleidelijke weefselnecrolyse wordt waargenomen. Dit gevolg behoort tot de categorie van de meest ernstige. In een moeilijke situatie wordt bloeding vastgesteld tijdens of na de operatie.
  • Schade aan gezonde weefsels van de hypofyse en weefsels die zich er dichtbij bevinden. Deze complicatie is de oorzaak van een schending van het hypothalamus-hypofyse-systeem..

Bij patiënten wordt de voortplantingsfunctie onvoldoende uitgevoerd, acromegalie wordt waargenomen. Na de operatie wordt een schending van de schildklier vastgesteld.

  • Excisie van zenuwvezels. Deze complicatie treedt op als de operatie wordt uitgevoerd door een ongeschoolde chirurg. Tijdens de operatie wordt schade aan de gezichts- en oogzenuwen waargenomen. Dit leidt tot gezichtsverlamming en slechtziendheid..
  • Liquorroe. Complicatie wordt waargenomen wanneer het effect op de wervelkolom en het schedelgebied, waardoor cerebrospinale vloeistof door de neus vrijkomt. Dit gevolg kan fataal zijn..
  • Bijnierinsufficiëntie. Irrationeel opereren leidt tot een verstoring van de water-zoutbalans. Patiënten klagen over zwakte en toegenomen vermoeidheid, zelfs bij het uitvoeren van hun gebruikelijke bezigheden. Bij patiënten gaat de complicatie gepaard met duizeligheid en verstoring van het spijsverteringsstelsel..

Bij open chirurgie neemt het risico op infectie toe. In dit geval wordt bij patiënten de diagnose encefalitis gesteld. Na de operatie wordt de ontwikkeling van meningitis vastgesteld.

Craniotomie heeft een hoog risico op complicaties, omdat het wordt uitgevoerd zonder computerbesturing. De veiligste methode voor het uitsnijden van een hypofyse-adenoom is radiochirurgie.

Hypofyse-adenoom ontdekt: chirurgie als radicale oplossing voor het probleem

Het hypofyse-adenoom is in de overgrote meerderheid van de gevallen goedaardig en groeit langzaam. Maar de vorming ervan leidt tot hormonale stoornissen, neurologische afwijkingen, verminderd zicht. Radicale behandeling van de ziekte is mogelijk wanneer de tumor wordt verwijderd.

Monitoring is mogelijk bij afwezigheid van focale stoornissen, tekenen van hersencompressie, oogsymptomen. Tumoren die geen hormonen produceren, hebben geen actieve interventie nodig.

Indicaties voor een operatie kunnen worden gepland of in noodgevallen. Dit laatste treedt op met een sterke afname van het gezichtsvermogen, bloeding met ondraaglijke hoofdpijn, de dreiging van verplaatsing van hersenstructuren of plotselinge tumoractiviteit tijdens de late zwangerschap. De meeste patiënten opereren in dergelijke klinische situaties planmatig: de tumor groeit snel; de patiënt heeft een visuele beperking en neurologische aandoeningen; gedetecteerd thyrotropinoom, corticotropinoom, gonadotropinoom, gemengde tumor; een patiënt met prolactinoom, somatostatinoom onderging conservatieve therapie, maar gaf geen resultaat.

Onderzoek voor de operatie: onderzoek door een neuroloog, oogarts, KNO-arts; bepaling van hormonale stoornissen (uitgevoerd door een endocrinoloog), hun mogelijke preoperatieve correctie; onderzoek door de anesthesist en beoordeling van het risico van de operatie; algemene bloed- en urinetests, bloedbiochemie, coagulogram; radioimmunoassay van hypofysehormonen en doelorganen (schildklier, genitaal, bijnieren); Röntgenfoto van de botten van de schedel; CT en MRI.

Verrichtingsopties

  • Door de neus - transnasaal. De meest populaire optie. De operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een endoscoop met camera wordt in een of beide neusholtes ingebracht. De buis gaat door de voorste sinus naar de sella turcica, er wordt een gat in gevormd en de tumor wordt verwijderd. Het bloeden stopt, het gat in het Turkse zadel wordt afgedicht met speciale lijm. Patiënten worden na een operatie gedurende 3-4 dagen in een ziekenhuis gevolgd, bij afwezigheid van complicaties worden ze naar huis ontslagen.
  • Craniotomie. Meestal wordt het voorgeschreven voor adenoom, dat aanzienlijk verder gaat dan het Turkse zadel. Om toegang te verlenen, wordt trepanatie van het frontale bot uitgevoerd. Eerst wordt het neoplasma uit de capsule verwijderd en vervolgens, indien mogelijk, wordt de capsule gescheiden van de bloedvaten, zenuwvezels en de hypofyse. Als dit moeilijk is, wordt een gedeeltelijke verwijdering uitgevoerd om compressie van aangrenzende weefsels te elimineren. Dergelijke patiënten zijn geïndiceerd voor bestraling na een operatie om terugval te voorkomen..
Cratiotomie voor hypofyse-adenoom
  • Radiochirurgie, verwijdering van cybermes. Deze methode is het zachtst. Het is niet nodig om de botten van de schedel te openen, de revalidatieperiode. Het is aangewezen als: het adenoom niet verder reikt dan het Turkse zadel; de oogzenuwen worden niet aangetast; maat niet meer dan 3 cm; er zijn contra-indicaties voor andere methoden; geen snelle groei; er zijn geen tekenen van zwelling van hersenweefsel, hydrocephalus. Voorafgaand aan de operatie worden CT- en MRI-onderzoeken uitgevoerd, de exacte locatie van de lokalisatie en de stralingsparameters bepaald. De patiënt wordt in een kamer geplaatst. Na een sessie van blootstelling aan radiogolven begint de vernietiging van het tumorweefsel. Het duurt enkele maanden om de resultaten te evalueren.
Radiogolfmethode voor het verwijderen van hypofyse-adenoom

Verwijdering van het adenoom maakt het mogelijk om een ​​verbetering van het gezichtsvermogen te bereiken bij een derde van de patiënten en hormonale niveaus normaliseren bij 80%. Bij grote formaties zijn deze indicatoren slechter, omdat aanzienlijke compressie van de omliggende weefsels en de hypofyse zelf niet altijd een omgekeerde ontwikkeling hebben.

Tumoren die meer dan twee centimeter groot zijn, zijn vatbaar voor herhaling. Meestal vindt herontwikkeling plaats binnen 5 jaar na verwijdering.

Lees meer in ons artikel over chirurgie om hypofyse-adenoom te verwijderen, complicaties en terugval daarna.

Kan het worden genezen zonder operatie

Het hypofyse-adenoom is in de overgrote meerderheid van de gevallen goedaardig en groeit langzaam. Maar de vorming ervan leidt tot hormonale stoornissen, neurologische afwijkingen, verminderd zicht. Deze signalen zijn de aanleiding voor de verwijzing van de patiënt naar een endocrinoloog, neuropatholoog of oogarts. Radicale behandeling van de ziekte is mogelijk wanneer de tumor wordt verwijderd. Deze methode gaat gepaard met het risico van schade aan aangrenzende belangrijke hersenstructuren, de ontwikkeling van complicaties en terugval..

Er is een individuele benadering nodig om de tactiek van patiëntenbeheer te kiezen. Monitoring is mogelijk bij afwezigheid van focale stoornissen, tekenen van hersencompressie, oogsymptomen. Ook hebben tumoren die geen hormonen produceren geen actieve interventie nodig. Aanbevolen jaarlijks onderzoek door een neurochirurg, oogarts en neuropatholoog, MRI en bloedonderzoek naar hypofysehormonen.

Medicijnen kunnen worden gebruikt om slechts enkele soorten adenoomproducerende prolactine en / of somatotropine te behandelen. Patiënten krijgen Bromocriptine, Dostinex, Octreotide, Sandostatin, Somavert voorgeschreven.

Bij prolactinomen wordt de conservatieve methode als de meest redelijke beschouwd, deze kan in de meeste gevallen beperkt zijn. Bij somatotropinomen worden medicijnen meestal gebruikt vóór de operatie of wanneer de tumor niet voldoende is verwijderd. Alle andere neoplasmata zijn onderhevig aan chirurgische verwijdering of bestralingstherapie, vaak worden gecombineerde technieken gebruikt.

En hier is meer over wat er zal gebeuren na verwijdering van het hypofyse-adenoom.

Welk adenoom moet worden verwijderd en hoe

Indicaties voor een operatie kunnen worden gepland of in noodgevallen. Dit laatste treedt op bij een sterke afname van het gezichtsvermogen, bloeding met ondraaglijke hoofdpijn, de dreiging van verplaatsing van hersenstructuren of plotselinge tumoractiviteit tijdens de late zwangerschap. De meeste patiënten opereren routinematig in de volgende klinische situaties:

  • de tumor groeit snel;
  • de patiënt heeft een visuele beperking en neurologische aandoeningen;
  • gevonden thyrotropinoom, corticotropinoom, gonadotropinoom, gemengde tumor, medicatie is niet geïndiceerd voor hen;
  • een patiënt met prolactinoom, somatostatinoom kreeg conservatieve therapie voorgeschreven, maar deze bleek niet effectief te zijn.
Snelle groei van hypofyse-adenoom

Er zijn drie methoden voor radicale verwijdering van het hypofyse-adenoom:

  • verwijdering door de neusholtes met behulp van endoscopie (transnasaal);
  • microchirurgische ingreep met toegang via de botten van de schedel (met craniotomie);
  • radiochirurgische (stereotactische) methode - cybermes.
Transnasale methode voor het verwijderen van hypofyse-adenoom

Onderzoek voor de operatie

Alle patiënten ondergaan preoperatieve voorbereiding voordat elk type adenoom wordt verwijderd. Het is noodzakelijk om een ​​methode te kiezen en complicaties na een operatie te voorkomen. Een standaard diagnostisch plan omvat:

  • onderzoek door een neuroloog om de gevolgen van adenoomgroei op te sporen
  • overleg met een oogarts met beoordeling van de gezichtsscherpte, velden, aandoeningen van de oculomotorische zenuwen, onderzoek van de fundus;
  • onderzoek door een KNO-arts - in aanwezigheid van een ontsteking in de neusholte, sinusitis is de endonasale methode gecontra-indiceerd;
  • bepaling van hormonale stoornissen (uitgevoerd door een endocrinoloog) en hun mogelijke preoperatieve correctie;
  • onderzoek door de anesthesist en beoordeling van het risico van de operatie;
  • algemene bloed- en urinetests, bloedbiochemie, coagulogram;
  • radioimmunoassay van hypofysehormonen en doelorganen (schildklier, genitaal, bijnieren);
  • Röntgenfoto van de schedelbeenderen - de grootte van het Turkse zadel, de structuur, onderkant en rug, onderzoek van de sinussen;
  • CT - de verhouding van adenoom en schedelbeenderen, anatomische kenmerken van de neus en neusbijholten;
  • MRI - bepaalt de grootte, locatie, nabijgelegen bloedvaten, zenuwen, aangrenzende delen van de hersenen. Met de introductie van contrast, accumuleert de tumor actief het medicijn, waardoor u de grenzen kunt zien.
CT-scan van de hersenen

Verrichtingsopties

Bij het kiezen van een behandelingsmethode houdt een neurochirurg rekening met het ontvangen onderzoek van de patiënt en de aanwezigheid van contra-indicaties voor verschillende soorten operaties. Transnasale en radiochirurgische methoden worden erkend als minder traumatisch en tamelijk effectief..

Door de neus - transnasaal

Met de verbetering van de apparatuur begonnen chirurgen adenomen te opereren via de endonasale benadering met behulp van een endoscoop bij 90% van de patiënten.

De operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een endoscoop met camera wordt in een of beide neusholtes ingebracht. Hiermee kunt u de voortgang van het instrument en de voortgang van het verwijderen van adenomen zien. De buis gaat door de voorste sinus naar het Turkse zadel, er wordt een gat in gevormd en de tumor wordt verwijderd.

Het bloeden stopt, het gat in het Turkse zadel wordt afgedicht met speciale lijm. Patiënten worden na een operatie 3-4 dagen in het ziekenhuis gevolgd en vervolgens, bij afwezigheid van complicaties, naar huis ontslagen.

Bekijk de video over transnasale verwijdering van het hypofyse-adenoom:

Craniotomie

Meestal wordt een dergelijke operatie voorgeschreven voor adenoom, dat aanzienlijk verder gaat dan het Turkse zadel. Om toegang te verlenen, wordt trepanatie van het frontale bot uitgevoerd. Eerst wordt het neoplasma uit de capsule verwijderd en vervolgens, indien mogelijk, wordt de capsule gescheiden van de bloedvaten, zenuwvezels en de hypofyse..

Als dit moeilijk is, wat vaak het geval is, wordt een gedeeltelijke verwijdering uitgevoerd om de compressie van aangrenzende weefsels te elimineren. Dergelijke patiënten zijn geïndiceerd voor bestraling na een operatie om terugval te voorkomen..

Radiochirurgie, verwijdering van cybermes

Deze methode is het zachtst. Het is niet nodig om de botten van de schedel te openen, de revalidatieperiode. Maar het is geïndiceerd voor patiënten bij wie de ziekte de volgende kenmerken heeft:

  • gaat niet verder dan het Turkse zadel (het moet een normale structuur hebben);
  • de oogzenuwen worden niet aangetast;
  • maat niet meer dan 3 cm;
  • er zijn contra-indicaties voor andere behandelingsmethoden;
  • geen snelle groei;
  • er zijn geen tekenen van zwelling van hersenweefsel, hydrocephalus.

Voorafgaand aan de operatie worden CT- en MRI-onderzoeken uitgevoerd en worden de exacte locatie van het adenoom en de stralingsparameters bepaald. De patiënt wordt in een camera geplaatst, die lijkt op een tomografie. Na een sessie van blootstelling aan radiogolven begint de vernietiging van het tumorweefsel. Het duurt enkele maanden om de resultaten te evalueren. Bij de meeste patiënten neemt de grootte af en stopt de groei..

Radiochirurgische verwijdering van een hypofysetumor

Gevolgen van de operatie en mogelijke complicaties

Verwijdering van het adenoom maakt het mogelijk om een ​​verbetering van het gezichtsvermogen te bereiken bij een derde van de patiënten en hormonale niveaus normaliseren bij 80%. Bij grote formaties zijn deze indicatoren slechter, omdat aanzienlijke compressie van de omliggende weefsels en de hypofyse zelf niet altijd een omgekeerde ontwikkeling hebben.

Mogelijke complicaties van chirurgische technieken zijn onder meer:

  • een toename van schildklier- en bijnierinsufficiëntie;
  • diabetes insipidus met schade aan de achterste kwab;
  • liquorrhea (afscheiding van een heldere of roze vloeistof uit de neusholtes, hoofdpijn, verergerd door het hoofd op te tillen);
  • meningitis (ontsteking van de meninges);
  • neusbloedingen;
  • halsslagader letsel.

Bij radiochirurgische behandelingsmethoden komt hormonale insufficiëntie - panhypopituïtarisme - vaker voor. Het gaat gepaard met een afname van de vorming van de belangrijkste tropische hormonen en vereist vervangingstherapie..

Opnieuw verwijderen kan nodig zijn

Tumoren die meer dan twee centimeter groot zijn, zijn vatbaar voor herhaling. Meestal vindt herontwikkeling plaats binnen 5 jaar na verwijdering. Deze complicatie wordt opgemerkt in grote formaties bij bijna de helft van de geopereerde patiënten. Ter preventie wordt vernietiging door koude (cryodestructuur) tijdens de operatie of blootstelling aan echografie (desintegratie) met dichte adenomen gebruikt.

Daarom moet de patiënt zich volledig bewust zijn van de mogelijkheid van het risico van terugval bij herhaalde chirurgie en panhypopituïtarisme bij levenslang gebruik van hormonen..

En hier is meer over de symptomen en behandeling van hypothyreoïdie..

Een operatie voor hypofyse-adenoom is de belangrijkste behandelingsoptie. Ze worden aanbevolen voor hoge hormonale activiteit van de tumor en tekenen van compressie van de omliggende hersenstructuren. Conservatieve therapie is het meest succesvol voor prolactinomen.

De zachtste manier is het cybermes. Het zorgt voor klinische verbetering, maar gaat gepaard met het risico op een verminderde hypofysefunctie, is alleen geïndiceerd voor kleine adenomen. De tweede methode, transnasale verwijdering, wordt bij 90% van de patiënten gebruikt en is minder traumatisch dan craniotomie. Alle soorten chirurgische behandelingen sluiten terugval en het risico op complicaties niet uit.

Vaak treden complicaties op na verwijdering van het hypofyse-adenoom, de meest voorkomende zijn geurverlies, diabetes insipidus, hoofdpijn. De toestand na de operatie hangt af van de individuele tolerantie van anesthesie, de mate van orgaanproliferatie. Patiënten hebben herstel en revalidatie nodig, MRI voor de keuze van de behandeling.

De exacte redenen waarom een ​​hypofyse-adenoom kan verschijnen, zijn niet geïdentificeerd. Symptomen van een hersentumor verschillen bij vrouwen en mannen, afhankelijk van welk hormoon de hoofdrol speelt. De prognose is gunstig voor klein.

Het is vrij moeilijk om hypothyreoïdie te identificeren, alleen een ervaren arts zal de symptomen en de behandeling bepalen. Het is subklinisch, perifeer, vaak verborgen tot een bepaald punt. Bij vrouwen is het bijvoorbeeld te vinden na de bevalling, bij mannen - na een operatie, trauma.

Als een snelgroeiende diffuus-nodulaire struma wordt gevonden, moet u nog steeds de voor- en nadelen van verwijdering afwegen, omdat de gevolgen vrij ernstig zijn. De indicatie voor een chirurgische oplossing is het uitblijven van een reactie van de schildklierknobbel op medicijnen. Na een terugval kan optreden.

Vaak is toxisch adenoom in de beginfase volledig verborgen. Symptomen verschijnen met de proliferatie van het knooppunt met een toename van de ogen, onderbrekingen in het ritme van het hart en andere. Aanvankelijk wordt de behandeling uitgevoerd zonder operatie, als er geen effect is, kan ethanolsclerose worden gebruikt.