Verwijdering van een hersentumor: indicaties, soorten operaties en postoperatieve periode

Osteoom

Goedaardige of kwaadaardige neoplasmata kunnen in verschillende delen van de hersenen worden gelokaliseerd. De prioriteitsmethode voor de behandeling van pathologie is het verwijderen van een hersentumor door een operatie aan de hersenen uit te voeren. Omdat de tumor beperkt is tot aangrenzende weefsels, leidt de ontwikkeling ervan tot compressie van de hersencentra en functionele stoornissen in de overeenkomstige structuren. In 2% van de gevallen wordt het neoplasma de doodsoorzaak..

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

De operatie wordt aangegeven in de volgende gevallen:

  • actief ontwikkelende tumor;
  • een tumor die niet de neiging heeft om te groeien, maar een negatief effect heeft op de delen van de hersenen, dat wil zeggen, het comprimeert en blokkeert bloedvaten, zenuwstammen, receptoren;
  • het neoplasma bevindt zich in een gemakkelijk toegankelijk deel van de hersenen en de kans op complicaties na een operatie is minimaal;
  • een goedaardige tumor, met de ontwikkeling waarvan de kans op transformatie naar een kwaadaardige vorm toeneemt.

Ondanks het feit dat alleen conservatieve behandeling in bijna 100% van de gevallen fataal afloopt, weigeren artsen soms een operatie uit te voeren.

Een dergelijke beslissing wordt genomen in gevallen waarin chirurgische ingreep gevaarlijk is vanwege de aanwezigheid van achtergrondpathologieën:

  • oudere patiënt;
  • algemene uitputting van het lichaam;
  • metastasen naar omringende weefsels;
  • de tumor bevindt zich op een moeilijk bereikbare plaats;
  • de prognose van overleving na verwijdering is lager dan de prognose van overleving met een neoplasma.

Soorten operaties om een ​​tumor te verwijderen

Als er een tumor in de hersenen is, moet deze radicaal worden verwijderd. Hierdoor wordt chirurgische ingreep traumatisch en vaak onmogelijk. Vooral als vitale afdelingen zich naast het neoplasma bevinden.

Maar zelfs onder de voorwaarde van maximale excisie van het tumorlichaam, moet de chirurg de procedure uitvoeren zonder gezond weefsel aan te raken..

Methoden voor het verwijderen van hersentumoren:

  • craniale trepanatie;
  • endoscopie;
  • stereotactische trepanatie;
  • excisie van individuele botten van de schedel.

Craniotomie

Craniotomie of craniotomie is een operatie waarbij een chirurgische toegang tot het werkgebied direct op de schedel wordt gevormd, waardoor een opening ontstaat.

Bij het creëren van directe toegang voor instrumenten verwijdert de specialist samen met het periosteum een ​​deel van het botweefsel.

Trepanation is een klassieke techniek. De totale duur van de procedure is 2 tot 4 uur.

Aan het einde van de operatie wordt de opening in de schedel afgesloten met een eerder verwijderd botfragment en vastgezet met titaniumplaten en schroeven.

AANDACHT! Vooral gevaarlijk zijn craniotomie-operaties met toegang tot de basis van de schedel - het deel van de schedel dat de onderste delen van de hersenen ondersteunt.

Endoscopie

Endoscopische trepanatie wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop die via een kleine opening in de schedel wordt ingebracht.

Het is uitgerust met micro-optische apparatuur die het beeld naar de monitor stuurt en waarmee u de voortgang van de bewerking kunt regelen.

Na voltooiing van de belangrijkste manipulaties aan de hersenen, worden de verwijderde weefsels uit de schedel verwijderd met behulp van een micropomp of een elektrisch pincet.

Stereotactische trepanatie

Excisie van het neoplasma door stereotactische chirurgie vereist geen open interventie.

In plaats van het gebruikelijke chirurgische scalpel wordt een bundel gammastralen, fotonen of protonen gebruikt. Deze lichtbundel vernietigt de tumor.

De methode wordt veel gebruikt bij hersenkanker.

AANDACHT! Stereotactische chirurgie is pijnloos en vereist geen anesthesie.

Excisie van individuele botten van de schedel

De operatie is een soort craniotomie.

Tijdens de operatie worden enkele botten van de schedel verwijderd om de toegang tot de tumor te organiseren.

Maar aan het einde van de manipulaties wordt de botflap niet op zijn plaats teruggebracht, maar voor altijd verwijderd.

Voorbereiding op een operatie

De belangrijkste voorbereidingsfase voor de operatie is de studie van de tumor en zijn locatie. Evenals het ontwikkelen van een strategie voor het verwijderen van een hersentumor.

Er zijn twee tegengestelde strategieën in de geneeskunde:

  • excisie van neoplasmatische weefsels met volledig behoud van hersenfuncties is beladen met terugvallen;
  • excisie van volledig neoplasma-weefsel tot aan gezond weefsel - een hoog risico op beschadiging van gezond hersenweefsel.

Als er indicaties zijn, worden voorbereidende procedures uitgevoerd vóór de operatie:

  • het verlagen van de intracraniale druk met behulp van medicijnen of al op de operatietafel, tijdens de operatie;
  • stabilisatie van het lichaam - acties gericht op het herstellen van normale drukindicatoren, hart- en longactiviteit;
  • biopsie - verzameling van neoplasma-weefsel om voorbereidende studies van het in beslag genomen materiaal uit te voeren.

Alle patiënten ondergaan absoluut de volgende onderzoeken:

  • CT;
  • MRI;
  • fluorografie;
  • angiografie;
  • bloed- en urinetests.

Operatie

In de meeste gevallen vereist het verwijderen van een hersentumor een operatie met algemene anesthesie..

De enige uitzondering is stereotactische interventie..

Maar soms wil de chirurg dat de patiënt wakker blijft en contact heeft met de dokter. De specialist stelt vragen en gaat na hoe de centra die verantwoordelijk zijn voor spraak, perceptie, geheugen etc. functioneren..

Open operatie

Met behulp van jodium markeert de arts het hoofd van de patiënt. De lijn die de oren verbindt en de loodlijn van de brug van de neus naar de schedelbasis is aangegeven.

De resulterende vierkanten zijn onderverdeeld in nog kleinere sectoren. Markering wordt ook aangebracht op de incisieplaats.

Wanneer de voorbereidingen zijn voltooid, maakt de arts een incisie in de zachte weefsels en sluit hij de bloedende vaten af ​​met een elektrische stroom. Vervolgens wordt het botweefsel getrepaneerd.

Wanneer het botfragment wordt verwijderd, kan de chirurg de groei botweg verwijderen. Vaartuigen die met het neoplasma worden gecommuniceerd, worden gekruist en dichtgeschroeid.

Als de tumor te groot is of de benadering verkeerd is berekend, kan de arts zijn toevlucht nemen tot secundaire botresectie.

Als de tumor in het botweefsel is gegroeid, probeert de chirurg het neoplasma-weefsel eruit te verwijderen voordat de botflap wordt teruggeplaatst.

AANDACHT! Als het botfragment wordt aangetast door kankercellen, wordt een titaniumprothese geplaatst in plaats van het uitgesneden bot..

In de laatste fase van de operatie wordt de titaniumbarrière of het botfragment op de schedel gefixeerd en worden de zachte weefsels gehecht.

Endoscopie

De techniek om de procedure uit te voeren verschilt van de open techniek.

De patiënt is ook onder narcose. Een KNO en een chirurg zijn in de operatiekamer.

Op basis van de locatie van de tumor wordt de chirurgische toegang georganiseerd via de neusholte of via een kunstmatig gevormde doorgang in de mond- / neusholte.

Er wordt een endoscoop naar de tumor gebracht, die het beeld naar het beeldscherm verzendt. Echografie-, röntgen- en MRI-machines bieden extra controle.

AANDACHT! Soms leidt het inbrengen of verwijderen van een endoscoop tot bloeding. In dit geval kan de arts een operatie openen om de patiënt te redden..

Stereochirurgie

In de voorbereidende fase worden individuele immobilisatie-elementen gemaakt voor de patiënt.

Vervolgens wordt een driedimensionale kopie van de tumor gemaakt, waarmee u de stralingsparameters kunt berekenen.

De behandeling duurt drie tot vijf dagen. Een behandelsessie duurt een half uur tot anderhalf uur. Anesthesie en revalidatie zijn niet vereist.

Postoperatieve periode

Na de operatie ligt de patiënt minimaal 24 uur op de intensive care, waar zijn toestand continu wordt gecontroleerd. Vervolgens wordt de patiënt opgenomen op de afdeling neurochirurgie.

Als sommige hersenfuncties als gevolg van de operatie zijn aangetast, ondergaat de patiënt sociale aanpassing en training in verschillende vaardigheden.

Tijdens het revalidatieproces moet de patiënt zich houden aan de aanbevelingen van de arts:

  • verander regelmatig verband;
  • maak de hoofdhuid niet nat voordat u de nietjes verwijdert;
  • was uw haar niet eerder dan 2 weken na de operatie;
  • niet vliegen gedurende ten minste 3 maanden;
  • gedurende het jaar geen sporten te beoefenen waarbij sprake is van krijgen en slaan;
  • situaties vermijden die stressvolle omstandigheden veroorzaken;
  • kom niet in contact met chemicaliën;
  • drink geen alcohol.

Als een goedaardige tumor is verwijderd, wordt postoperatieve therapie beperkt tot het nemen van medicijnen.

Na verwijdering van de kanker heeft de patiënt mogelijk bestraling of chemotherapie nodig.

Mogelijke complicaties

Veel voorkomende gevolgen van hersenoperaties zijn:

  • epileptische aanvallen;
  • gedeeltelijke disfunctie van de hersenen in bepaalde levenssferen;
  • daling van het gezichtsvermogen.

Dergelijke symptomen houden verband met een verstoring van de verbindingen in de zenuwvezels. Met behulp van langdurige medische en fysiotherapeutische correctie is het mogelijk om een ​​volledig herstel van de functies van het centrale zenuwstelsel te bereiken..

  • verlamming;
  • aandoening van het spijsverteringskanaal;
  • infectieuze laesies van het geopereerde gebied;
  • aandoening van het vestibulaire apparaat;
  • verminderde spraakfunctie en geheugen.

Een stoornis van hogere hersenactiviteit wordt waargenomen bij slechts 6% van de patiënten die een operatie hebben ondergaan.

Het verwijderen van een hersentumor kan bij patiënten leiden tot recidiverende neoplasmata.

De kans op herontwikkeling van de tumor is groter bij onvolledige verwijdering van atypische weefsels.

Operatie om een ​​hersenabces te verwijderen: symptomen, behandeling en gevolgen

Een abces van de hersenen (BAM) is een focale laesie van het hogere deel van het centrale zenuwstelsel met een ophoping van pus in de medulla, beperkt door de capsule. De etterende component wordt gevormd als gevolg van bacteriën, schimmelinfecties, protozoa die de structuren van de hersenen binnendringen.

Veel voorkomende pathogenen van abcessen zijn vormen van pathogene agentia zoals stafylokokken, streptokokken, meningokokken, protea's, Escherichia coli, enz. Vaak worden twee of meer bacteriën tegelijkertijd gediagnosticeerd, evenals een combinatie van anaërobe en aërobe infecties. In dit geval kan het abces enkelvoudig en meervoudig zijn. Penetratie van de pyogene bron in het hersenweefsel vindt plaats door contact, traumatisch, hematogeen.

Diagnose op foto's.

Purulente hersenschade is een zeldzaam maar gevaarlijk fenomeen. Voor 100 duizend mensen die in een neurologisch ziekenhuis zijn opgenomen, is er 1 geval met deze pathologie. Het gevaar van een progressief abces is de ontwikkeling van ernstige complicaties: depressie van het centrale zenuwstelsel, toevallen, hydrocephalus (waterzucht), ontsteking van de botontvangers van de hersenen, enz. Er worden zeer hoge risico's op invaliditeit en mortaliteit vastgesteld.

Epidemiologische situatie

Ondanks de wijdverbreide introductie van krachtige bacteriedodende geneesmiddelen, het succes van microbiologische en thermische beeldvormingsdiagnostiek, blijft de medische en statistische indicator van de incidentie relatief constant..

  • Pathologie kan zich in elke levensfase ontwikkelen, maar volgens statistieken is de gemiddelde leeftijd van patiënten 35 tot 45 jaar.
  • De prevalentie van gevallen van hersenabces onder de mannelijke en vrouwelijke bevolking is in een verhouding van 2: 1. Dat wil zeggen dat mannen twee keer meer kans hebben om door de ziekte te worden getroffen dan vrouwen..
  • Van 100% van de patiënten zijn ongeveer 25% kinderen en adolescenten jonger dan 15 jaar. De incidentie bij baby's jonger dan twee jaar is in de praktijk uiterst zeldzaam, vooral tegen de achtergrond van eerdere meningitis met grampositieve flora.
  • Vanwege de overgedragen otitis media van het middenoor bereikt de ziekte zijn hoogtepunt bij kinderen en volwassenen ouder dan 40 jaar..
  • De gevolgen van verschillende vormen van sinusitis in de vorm van AGM worden vooral waargenomen bij mensen van 10-30 jaar oud..
  • Hersenabcessen zijn het meest voorkomende type intracraniële infectieprocessen bij met HIV geïnfecteerde patiënten. Bij HIV wordt het meestal veroorzaakt door Toxoplasma (tot 30% van de gevallen).

Helaas is de kans op een dodelijke afloop niet uitgesloten: overlijden door AHM komt voor bij 10% van de patiënten. Pathologie kan ook een bedreiging vormen voor de handicap, die bij 50% van de patiënten voorkomt, zelfs na behandeling. Bij 1/3 van de overlevende patiënten wordt epileptisch syndroom een ​​gevolg van AGM.

Wat bijdraagt ​​aan de vorming van pus in de hersenen?

Een gunstige grond voor het inbrengen van infectie in de hersenen zorgt voor een afname van de immuniteit in combinatie met de aanwezigheid van een pathogene bron in het lichaam. Tegen de achtergrond van een onderdrukt immuunsysteem is het mogelijk om een ​​complicatie te krijgen in de vorm van een intracraniaal abces, zelfs van tonsillitis, sinusitis of otitis media. We benadrukken dat acute ontsteking van het midden- of binnenoor en neusbijholten in 45% van de gevallen de boosdoeners zijn van GM-abcessen. Bovendien zijn vaak bronnen van infectie:

  • chronische longinfecties - bronchiëctasie, pyothorax, abcespneumonie;
  • osteomyelitis van de botten;
  • cholecystitis;
  • infectieuze pathologieën van het maagdarmkanaal;
  • bekkeninfecties.

Iets minder vaak zijn de veroorzakende factoren complicaties van de volgende pathologieën:

  • bacteriële endocarditis;
  • erfelijke hemorragische angiomatose;
  • CHD - aangeboren hartafwijkingen;
  • bacteriële meningitis (traditioneel gecompliceerd door een abces bij kinderen, meestal niet bij volwassenen).

Ook kunnen hersenabcessen ontstaan ​​als gevolg van de ontwikkelde etterende complicaties na een geplande neurochirurgische operatie of ernstig traumatisch hersenletsel. In de regel worden ze veroorzaakt door staphylococcus aureus. Postoperatieve gevolgen zijn goed voor ongeveer 0,5% -1,5% in de totale structuur van hersenabcessen. Met penetrerend traumatisch hersenletsel, dat wil zeggen met open wonden van de schedel met een schending van de integriteit van de dura mater, is het risico op infectie met de ontwikkeling van purulent-septische pathogenese extreem hoog.

Infectie van de hersenen met pyogene bacillen kan worden uitgevoerd volgens een van de mechanismen:

  • door contact - directe overdracht van geïnfecteerd materiaal door het gebied grenzend aan osteitis / osteomyelitis, of retrograde door afgezette aderen (bijvoorbeeld met KNO-infecties, osteomyelitis van de kaak, enz.);
  • hematogene (metastatische) weg - de verspreiding van de ziekteverwekker vindt plaats via de bloedbaan vanuit de verre (primaire) zone van lokalisatie van de infectie (als optie, met endocarditis, longlaesies, urogenitale, darminfecties, enz.);
  • op een traumatische manier - infectie van het zenuwweefsel door directe interactie van het wondoppervlak met de externe omgeving (dit is een lokale posttraumatische en postoperatieve infectie).

Het is vooral de moeite waard om te benadrukken dat verzwakte mensen met complexe diagnoses grotendeels vatbaar zijn voor een dergelijke ziekte: diabetes mellitus, kanker, drugsverslaving, aids.

Pathogenese: hoe het proces zich ontwikkelt?

De ontwikkeling van de ziekte bestaat uit 4 afzonderlijke stadia of stadia:

  1. De eerste fase is een vroege infiltratie. Gedurende de eerste 3 dagen na inname van het pathogene agens, wordt een zwak afgebakende diffuse focus van ontsteking gevormd met vernietiging van hersenweefsel en zwelling rond.
  2. De tweede fase is late cerebritis. Het centrum van focale ontsteking op dagen 4-9 ondergaat ettering en necrotisatie, wat gepaard gaat met de vorming van een holte. De holte is gevuld met een semi-vloeibaar etterend exsudaat. Fibroblasten hopen zich op aan de buitenkant.
  3. De derde fase is de oorsprong van de gliale capsule. Vanaf 10-13 dagen begint zich een beschermende capsule van het abces te vormen. Er is dus een intensivering van de groei van de laag fibroblasten, begrensd door de rand van neovascularisatie. Daarnaast wordt reactieve astrorcytose opgemerkt..
  4. De laatste fase (4 eetlepels) - de uiteindelijke vorming van de capsule. De kapselcomponent rond de gevulde etterende holte is volledig verdicht (hierbij is reactief collageen betrokken). De necrotische focus wordt duidelijk.

Verdere processen in de laatste fase zijn afhankelijk van de virulentie van de pathogene flora, het verspreidingspad, de immuunstatus van de patiënt en het niveau van hypoxie van de aangetaste hersenstructuren. De juistheid van diagnostische en therapeutische maatregelen heeft niet minder invloed op de mate van progressie van AHM. In de regel kan de ziekte niet vanzelf achteruitgaan. Zonder adequate therapie neemt in de overgrote meerderheid het interne volume van het abces toe en is het verschijnen van nieuwe geïnfecteerde gebieden langs de omtrek van de capsule niet uitgesloten..

Het klinische beeld: welke symptomen moeten waarschuwen?

De klinische symptomen van een hersenabces kunnen op verschillende manieren worden uitgedrukt - van vreselijke hoofdpijn tot een heel complex van symptomen van hersenaandoeningen. Het concentratiegebied van pijn in het hoofd houdt rechtstreeks verband met de lokalisatie van het abces. Maar let op, lokale tekens kunnen minder uitgesproken zijn, of zelfs helemaal afwezig. Een dergelijke samenloop van de situatie verhindert een tijdige diagnose, de snelle goedkeuring van gespecialiseerde therapiemaatregelen, waarvan de prognose van de uitkomst afhangt. Symptomen die zouden moeten dienen als stimulans voor onmiddellijke medische hulp:

  • intense hoofdpijn, ze zijn voornamelijk barstend, drukkend, pulserend op een bepaalde plaats (vaak verergerd in de ochtend);
  • koortsverschijnselen met intoxicatie - koude rillingen, hyperthermie van het lichaam, misselijkheid, braken, duizeligheid, krachtverlies;
  • hyperesthesie van verschillende typen - onaangename gewaarwordingen bij het aanraken van de huid, kruipen en tintelingen, intolerantie voor fel licht en geluid;
  • stoornis van de gezichtsscherpte, proptosis van het oog, oedeem van het ooglid, oedeem van het gezicht;
  • stoornissen van de gehoororganen in de vorm van een gevoel van geluiden in de oren, een afname of verergering van de geluidswaarneming;
  • Symptoom van Kerning - onvermogen om de onderste extremiteit te strekken vanuit een gebogen positie onder een hoek van 90 graden in het heupgewricht en het kniegewricht;
  • Brudzinsky's symptoom - met passief buigen van één been, buigt het andere been reflexief of met passieve adductie van het hoofd naar voren, buigen de ledematen onwillekeurig;
  • scherpe pijnlijke verschijnselen langs de trigeminale en occipitale zenuwen, met druk op de buitenwand van de gehoorgang of op het gebied van het jukbeen;
  • stijve nekspieren die het moeilijk maken om het hoofd naar de borst te laten zakken en naar achteren te kantelen;
  • onverklaarbare spierpijn in de ledematen, krampen, epileptische aanvallen;
  • schending van het hart en het ademhalingsritme (bradycardie, Cushing-reflex), verhoogde systolische (bovenste) druk;
  • toenemende bewustzijnsdepressie met mogelijk flauwvallen, coördinatieproblemen, remming van hersenactiviteit.

Iedereen moet begrijpen dat dergelijke symptomen niet de norm zijn voor het lichaam, vooral als ze de neiging hebben om terug te komen. Daarom is het beter om je opnieuw zorgen te maken en een differentiële diagnose te ondergaan, in plaats van je zorgen te maken en invaliderende complicaties te krijgen of jezelf een dodelijk risico te geven. Als de ziekte wordt bevestigd, is er dringend gekwalificeerde medische hulp nodig.

Diagnostische procedures voor het detecteren van hypertensie

Bij het vermoeden van een ziekte wordt de patiënt onderworpen aan grondige onderzoeken om de aanwezigheid ervan op gemotiveerde gronden te weerleggen of vast te stellen. Opgemerkt moet worden dat in de late periode het klinische beeld vergelijkbaar is met dat van hersentumoren. Het principe van differentiatie speelt een grote rol bij diagnostiek. Het is gebaseerd op de geschiedenis van de patiënt van infectie- en ontstekingsziekten en het gebruik van beeldvormende onderzoeksmethoden..

Computertomografie met contrast is een fundamentele methode die het mogelijk maakt om purulente pathogenese in hersenweefsels te onderscheiden van intracraniële neoplasmata, om de exacte locatie, grootte, type en veelvoud van de focus, perifocale tekens, vast te stellen. Als aanvullende diagnostische technieken om de diagnose te verduidelijken, worden de volgende gebruikt:

  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • echoencefalografie;
  • cerebrale angiografie;
  • abcesografie.

De patiënt krijgt aanwijzingen voor algemene laboratoriumtests, die een verplicht onderdeel zijn van elk diagnostisch programma. Maar, zoals experts zeggen, spelen laboratoriumtests, in tegenstelling tot neuroimaging-methoden, geen sleutelrol bij het stellen van een diagnose. ESR, hoge waarden van C-reactief proteïne en een verhoogd gehalte aan leukocyten kenmerken bijvoorbeeld veel aandoeningen van het lichaam die verband houden met ontstekingen en infecties. Dat wil zeggen, dit zijn geen specifieke, maar algemene infectieuze indicatoren. Bovendien zijn culturen voor bacteriëmie in de dominante hoeveelheid (bij bijna 90% van de patiënten) uiteindelijk steriel..

Behandeling van hersenabcessen

Deze pathologie verwijst naar het probleem van het neurochirurgische profiel, het wordt bijna altijd operatief behandeld. Chirurgische ingreep moet worden gecombineerd met antibiotische therapie. Neurochirurgen gebruiken, afhankelijk van de ernst van het medische probleem, indicaties en contra-indicaties, 3 methoden voor chirurgische verwijdering van een hersenabces.

  1. Eenvoudige in- en uitstroomafvoer van een etterende holte. Chirurgische ingreep omvat het verwijderen van pus via een katheter die in de capsule is ingebracht. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Na het wegpompen van de pathologische vloeistof, het spoelen van de holte met zoutoplossing, wordt de introductie van bacteriedodende geneesmiddelen uitgevoerd. De behandeling kan meerdere dagen duren, dus de drainage-elementen worden pas aan het einde van de therapie verwijderd.
  2. Stereotactische biopsie van intracerebrale abcessen. Chirurgie wordt uitgevoerd naar analogie met een minimaal invasieve drainageprocedure. Maar in dit geval wordt de prikmethode gebruikt. De holte van de focus wordt doorboord, gewassen met een antiseptische oplossing en / of een antibioticum in vloeibare vorm met een bepaalde concentratie. De procedure is geschikt voor mensen met diep gelegen pathogenese of voor ernstig zieke patiënten die dringende medische zorg nodig hebben. Punctie-aspiratie kan ook deel uitmaken van de voorbereiding op open chirurgie.
  3. Klassieke open operatie om een ​​etterende formatie te verwijderen. Dit is een ingrijpende operatie onder controle van een intra-operatieve microscoop, inclusief het "uitsnijden" van een botflap in de projectie van het gebied van ettering, dissectie van de dura mater. De sessie vindt plaats onder algemene anesthesie. Door de gecreëerde toegang wordt de etterende holte gedeeltelijk geleegd van de pathologische substantie. Vervolgens wordt een spaarzame encefalotomie uitgevoerd, gevolgd door de isolatie en resectie van de capsule. Na capsulotomie en uitgevoerde hemostase wordt het operatieveld gewassen met een antisepticum en gedraineerd. De dura mater wordt gehecht, het schedeldefect wordt gesloten met een botflap, de laatste wordt gefixeerd. De ontlede huid wordt vergeleken en in lagen gehecht.

Conservatieve injectie, orale antibioticumtherapie in een verbeterde en langdurige modus is vooral geschikt aan het begin van de ontwikkeling van het infectieuze proces, wanneer niet meer dan 14 dagen zijn verstreken. Tegelijkertijd mag de grootte van de focus niet groter zijn dan 2 cm in diameter, maximaal 3 cm, en mag het probleemgebied geen tekenen van capsulevorming vertonen.

In de praktijk hebben specialisten echter vaker te maken met een reeds gevorderde ziekte met een begrenzende capsule. Een niet-chirurgische benadering is hier ongepast, het probleem wordt uitsluitend bestreden met behulp van de bovengenoemde chirurgische ingrepen.

Waar is de beste plaats voor behandeling?

Het verdient de voorkeur om in het buitenland te opereren, in klinieken die onberispelijk zijn uitgerust met geavanceerd personeel (neurochirurgen, anesthesiologen, revalidatietherapeuten, enz.), Hoogtechnologische apparatuur voor diagnostiek en chirurgie. Hierdoor kunt u erop rekenen dat de kans op het ontwikkelen van intra- en postoperatieve gevolgen tot een minimum wordt beperkt: osteomyelitis van de schedelbeenderen, epilepsie, hydrocephalus, cerebraal hematoom, lichaamsverlamming, enz..

Centraal Militair Hospitaal van Praag.

Een uitstekende neurochirurgische basis, die wordt bevestigd door werelddeskundigen en patiëntrecensies, bevindt zich in Tsjechië. Tsjechische medische instellingen worden erkend als de meest vooraanstaande bij het verlenen van chirurgische hulp aan patiënten met verschillende laesies van het zenuwstelsel, inclusief chirurgie voor hersenabcessen van elke locatie en ernst..

In Tsjechië zijn alle chirurgische diensten doordachte innovatieve tactieken die veilige toegang, comfortabele en pijnloze overdracht van manipulaties, snelle revalidatie en herstel van de kwaliteit van leven tot het niveau van een gezond persoon impliceren. De kosten hier van procedures aan de hersenen van het hoofd zijn 2 keer minder dan in Duitsland of Israël, en dit is met niet minder hoogwaardige prestaties van het behandelingsproces.

Verwijdering van een hersentumor: indicaties, voorbereiding, revalidatie

Neoplasmata in de hersenen drukken de omliggende weefsels samen, waardoor de functionaliteit van het orgel wordt verstoord. Tijdige diagnose maakt vroege detectie van pathologie en chirurgie mogelijk. Chirurgische verwijdering van een hersentumor brengt altijd risico's met zich mee, maar heeft de hoogste prioriteit..

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Een neoplasma in de hersenen kan goedaardig of kwaadaardig zijn. Niet elke tumor in de hersenen is een indicatie voor instrumentele interventie. De opportuniteit van de operatie wordt beslist door een medische raad..

Na vergelijking van het risico en de kansen op een gunstig resultaat, wordt een geplande operatie om de intracraniale formatie te verwijderen voorgeschreven, of wordt conservatieve therapie individueel geselecteerd.

Indicaties voor chirurgische verwijdering van de tumor:

  • Snel progressieve pathologie (snelle tumorgroei);
  • Verminderde hersenfunctionaliteit (volledig of gedeeltelijk);
  • Tumordruk op vitale centra in de hersenen;
  • Gemakkelijk toegankelijke lokalisatie;
  • Gebrek aan bijkomende ziekten.

Goedaardige laesies worden niet altijd operatief verwijderd. Als de pathologie zich niet ontwikkelt en de activiteit van hersenstructuren niet verstoort, wordt gekozen voor een afwachtende tactiek en een conservatieve benadering..

De groei van een goedaardige hersentumor leidt tot compressie van weefsels en een toename van pathologische symptomen. Het neoplasma heeft duidelijke contouren, metastase komt niet voor, waardoor u de focus volledig kunt wegsnijden zonder gezonde weefsels aan te tasten.

Contra-indicaties voor chirurgie:

  1. Infectieziekten;
  2. Zeer gevorderde leeftijd;
  3. Uitputting van het lichaam;
  4. Metastase proces;
  5. Moeilijk bereikbare lokalisatie;
  6. Meerdere laesies;
  7. Gedeeltelijke excisie heeft geen invloed op de levensverwachting en kwaliteit;
  8. Hoog risico op overlijden;
  9. Hoog risico op herhaling.

Kwaadaardige weefselschade in de hersenen in de laatste stadia is ook een contra-indicatie voor een operatie. Abnormale cellen infecteren snel gezonde weefsels en verspreiden zich via het bloed naar andere organen en systemen.

Soorten operaties

Vóór chirurgische ingreep wordt diagnostiek uitgevoerd, waarvan de keuze van het type excisie van de pathologische focus grotendeels afhangt. Een onderzoek met behulp van de visualisatie van een tumor op een foto of door een afbeelding op een computer weer te geven, stelt artsen in staat het type pathologie en de grootte te bepalen.

Soorten chirurgische technieken voor het verwijderen van laesies:

  1. Stereotactische radiochirurgie - de tumor wordt verwijderd met behulp van zeer nauwkeurige straling. Stralingstherapie wordt uitgevoerd zonder invasieve tussenkomst;
  2. Trepanatie van de schedel - toegang tot de focus wordt geboden via de gecreëerde opening, waarna de tumor wordt verwijderd;
  3. Endoscopie is een soort trepanatie, maar minder traumatisch. Toegang tot de laesie vindt plaats via een lekke band. De voortgang van de operatie wordt gevisualiseerd op een computer.

Meestal nemen neurochirurgen hun toevlucht tot een van de soorten craniotomie. Er is volledige toegang tot de pathologische focus en het is mogelijk om het aangetaste botgedeelte van de schedel te verwijderen.

Voorbereiding van de patiënt

De voorbereidende fase vóór verwijdering van het neoplasma is gericht op het verminderen van het risico op complicaties tijdens en na de operatie.

Standaard voorbereiding voor chirurgie:

  • Laboratorium diagnostiek;
  • Registratie en onderzoek van het hart (ECG);
  • CT of MRI van de hersenen;
  • Angiografie van hersenvaten.

Met bevredigende resultaten van het onderzoek begint de decongestivumtherapie. Als een voorgeschiedenis van aanvallen wordt opgemerkt, worden anticonvulsiva voorgeschreven.

Aanbevelingen een paar dagen voor de operatie:

  1. Het gebruik van alcoholische dranken is verboden;
  2. Stop met roken;
  3. Let op de preventieve inname van anticoagulantia.

De dag voor de operatie wordt het maagdarmkanaal gereinigd, wordt de opname van voedsel of vloeistof stopgezet.

Operationele voortgang

Radicale behandeling wordt alleen uitgevoerd met behulp van anesthesie. Na toegang te hebben gekregen tot de pathologische focus in de hersenen, voert de neurochirurg een volledige of gedeeltelijke excisie van de tumor uit. Het aangetaste deel van het orgel wordt niet verwijderd als dit kan leiden tot ernstige neurologische aandoeningen.

De operatie wordt uitgevoerd onder visuele controle, die wordt geleverd door apparatuur (echografiemachine, MRI of CT). Het is mogelijk om een ​​neoplasma in de hersenen te verwijderen met een scalpel of met een laserstraal.

Laser excisie van een tumor is een minder traumatische methode en reduceert de kans op bloeding tot een minimum. Laserblootstelling leidt tot intense warmteproductie en excisie van zacht weefsel, zonder het bot te beschadigen. De stralen worden effectief gebruikt voor moeilijk te bereiken neoplasmata in de hersenstructuren.

Na de operatie wordt radiotherapie voorgeschreven als preventie van secundaire formaties. Stralingstherapie kan worden gebruikt voor niet-operabele gevallen of gedeeltelijke verwijdering van de pathologische focus in de hersenen. Blootstelling aan straling wordt voornamelijk gebruikt in het kwaadaardige verloop van het proces, om de deling van atypische cellen te stoppen.

Narcose

Instrumentele interventie wordt vaak uitgevoerd onder algemene anesthesie. Medicatieslaap wordt geboden door inademing van lachgas, dat via een endotracheale buis in de longen komt. De patiënt is zoveel mogelijk bewusteloos en ontspannen, de apparatuur regelt de hartactiviteit. Ventilator (kunstmatige longventilatie) ondersteunt de ademhaling.

In sommige gevallen is de patiënt tijdens de operatie wakker - dit hangt af van de lokalisatie van de focus. Het gebruik van lokale anesthesie is nodig om de functionaliteit van vitale centra (spraak, denken, zicht) te beoordelen. Met deze maatregel kunt u op de meest effectieve manier een operatie uitvoeren en ongewenste gevolgen voorkomen..

Stereotactische behandelingsmethoden vereisen niet altijd anesthesie, omdat er geen weefselschade is om toegang te krijgen tot de focus. Lokale anesthesie mogelijk.

Craniotomie open operatie

Toegang tot de intracraniale formatie tijdens de operatie wordt verkregen door een deel van het bot en periosteum te verwijderen. Het neoplasma wordt uitgesneden, de vaten die de formatie leverden, worden verzegeld (anticoagulatie). In de meeste gevallen wordt de nederlaag van het botweefsel ook weggesneden, wordt een prothese ingebracht, die van tevoren wordt gemodelleerd.

Na succesvolle verwijdering van de tumor in de hersenen, wordt een bottransplantaat op het gat aangebracht, fixatie wordt uitgevoerd met metalen platen of schroeven.

Endoscopie

Er wordt een kleine punctie in de schedel gemaakt door een endoscoop in het gat te plaatsen. Het toestel is voorzien van een minicamera en diverse opzetstukken.

Alle acties worden gevolgd op de monitor, na excisie van de tumor in de structuren van de hersenen, wordt deze verwijderd via de verkregen toegang.

Stereochirurgie

De behandelingsmethode is niet van toepassing op invasieve interventie. De atypische cellen in de dikte van de hersenen worden beïnvloed door een stroom radioactieve straling. De methode verwijst meer naar conservatieve therapie, omdat het de weefsels van de schedel niet beschadigt. Een apparaat in de vorm van een helm wordt op het hoofd van de patiënt geplaatst, waarna de pathologische focus wordt aangetast.

De radioactieve straal heeft een bepaalde golflengte, die de pathologische focus vernietigt zonder gezond weefsel aan te tasten. De patiënt is bij bewustzijn en heeft geen pijn.

De methode wordt gebruikt om kleine intracraniale formaties te vernietigen (tot 3 - 3,5 cm).

Cyber ​​messensysteem

Om de tumor te verwijderen, worden stralingsbundels gebruikt die precies op de focus zijn gericht. Onder visuele controle (met behulp van apparatuur) wordt het cybermes op bepaalde coördinaten op de schedel gezet, waarna de straal onder verschillende hoeken wordt aangezet.

Gamma-mes

De procedure is vergelijkbaar met het cybermessensysteem. Een tumor in de hersenen wordt blootgesteld aan geconcentreerde stralingsbundels. Op het moment van blootstelling moet de patiënt stilstaan, er wordt een frame op de schedelplaats geplaatst.

De procedure wordt uitgevoerd na lokale anesthesie.

Herstel na een operatie

Revalidatie na verwijdering van een hersentumor duurt vrij lang en omvat een geïntegreerde aanpak. Herstel na verwijdering van de tumor vindt plaats in verschillende fasen:

  1. In een ziekenhuisomgeving - aanpassing, leren verloren vaardigheden. Conditiebewaking, preventie van postoperatieve complicaties, passieve belasting bij de overgang naar oefentherapie.
  2. Op poliklinische basis (thuis) - het nemen van voorgeschreven medicijnen, fysiotherapie en massage. Geleidelijke fysieke activiteit (zwemmen, wandelen).

Revalidatie vindt het hele jaar plaats. Als de aanbevelingen worden opgevolgd, worden de verloren functies volledig hersteld.

De patiënt moet de hele periode een dieet volgen en alcoholgebruik uitsluiten.

Aanbevelingen voor de herstelperiode:

  • Sluit gedurende het jaar zware lichamelijke activiteit uit;
  • Vermijd klimaatverandering en hoge atmosferische drukval (vluchten) gedurende drie maanden;
  • Sluit langdurige blootstelling aan ultraviolette straling (zonnebrand) uit;
  • Bezoek het badhuis of de sauna niet.

De hersteltijd is afhankelijk van het type operatie en kan korter duren.

Prognose na verwijdering

De levensverwachting hangt af van het type intracraniële vorming en de lokalisatie van de focus. Door tijdig medische hulp te zoeken voor pathologische symptomen, kunt u tumoren in de beginfase diagnosticeren en een radicale behandeling uitvoeren.

Verwijdering van een hersentumor in een goedaardig beloop garandeert een volledige genezing en heeft een laag risico op herhaling van de ziekte. Verwijdering van kwaadaardige tumoren heeft een grote kans op herziekte binnen 5 jaar na radicale behandeling.

Hoe lang ze leven na een neurochirurgische ingreep, hangt af van het stadium van de kanker en de leeftijd van de patiënt. Hoe ouder de leeftijd, hoe lager het compenserende vermogen van het lichaam en de immuunresistentie tegen atypische cellen.

Vroege detectie van een tumor heeft een hoog percentage volledige genezing. Een late diagnose en de aanwezigheid van metastasen is niet onderhevig aan instrumentele interventie en leidt onvermijdelijk tot de dood..

Ernstige gevolgen na chirurgische verwijdering van een tumor in de hersenen, met de juiste medische tactieken, zijn onwaarschijnlijk. Zelfs een onvolledige verwijdering van het neoplasma verlengt het leven van de patiënt en verbetert de kwaliteit van leven. Annulering van een operatie leidt tot een zekere dood.

Operatie om een ​​hersentumor te verwijderen in Moskou

Bij de behandeling van een hersentumor is de belangrijkste fase het verwijderen van een kwaadaardige formatie, die tijdig en vakkundig moet worden uitgevoerd in situaties waarin de tumor reseceerbaar is. In dergelijke gevallen heeft de ziekte een goede prognose..

Neurochirurgen

In Moskou worden bij onze patiënten hersenkankeroperaties uitgevoerd door ervaren en hooggekwalificeerde chirurgen met een uitstekende reputatie en uitgebreide internationale ervaring. Onder onze artsen, professor Krivoshapkin, een van 's werelds beste experts in het verwijderen van hersentumoren, professor Derlon uit Frankrijk, die meesterlijk hersenoperaties uitvoert, kunnen we u verwijzen naar professor Krylov. Zowel het onderzoek als de operaties worden uitgevoerd volgens moderne internationale protocollen met behulp van de meest geavanceerde technieken. Andere vooraanstaande neurochirurgen zijn ongetwijfeld Albert Sufianov, een uitstekende Russische arts die is opgenomen in de Top 100 van de wereldwijde neurochirurgie. De arts heeft 16 jaar in Japan gewerkt. Dr. Sufianov is gespecialiseerd in neurochirurgie van tumoren, cysten en abcessen, evenals in de behandeling van hydrocephalus, craniosynostose en vasculaire misvormingen. De arts is een meesterlijke meester in de methode van endoscopische neurochirurgie, een van de weinige ter wereld.

Operaties voor hersenkanker bij kinderen is een aparte specialisatie. We kunnen dergelijke specialisten bij de behandeling betrekken - dit zijn kinderartsen Dr. Valentin Palm, een bekende specialist in de Russische Federatie, Dr. Shlomi Konstantini, een Israëlische specialist, naar wie zelfs kinderen uit de almachtige VS en Duitsland worden gebracht..

Wat krijgt u door contact met ons op te nemen voor behandeling:

  • snel en nauwkeurig begrip van uw probleem,
  • uitvoeren van alle diagnostische maatregelen in de kortst mogelijke tijd,
  • onze adviseur staat altijd met u in contact,
  • de juiste strategische beslissing van een raad van topspecialisten, de beslissing wordt niet door één arts genomen, maar door de hoofden van afdelingen en klinieken: leidende specialisten voor uw probleempunten, een gespecialiseerde chirurg, indien nodig, een diagnosticus - een Israëlische huisarts,
  • de beste behandelingsoptie in de Russische Federatie volgens internationale normen, dit zijn de meest gekwalificeerde artsen en hun werk volgens westerse normen, wat het beste resultaat garandeert,
  • oplossing van alle problemen in alle stadia, dat wil zeggen, altijd "met u" Dr. Aronov, voor alles zullen we de beste oplossing bieden,
  • mentaal comfort, duidelijke behandelingsstappen - u krijgt alle voordelen van Israëlische en Europese geneeskunde in Rusland, de zorg van een Israëlische arts in Rusland.

Clinic Medis zal in de kortst mogelijke tijd organiseren:

  • Diagnostiek volgens het wereldwijd geaccepteerde protocol;
  • Ziekenhuisopname in een modern ziekenhuis uitgerust met al het nodige;
  • Hulp van de beste artsen bij de behandeling van hersentumoren;
  • Operatie voor hersenkanker op het hoogste niveau;
  • Comfortabele leefomstandigheden en kwaliteitszorg;
  • Competente revalidatieprogramma's;
  • Postoperatieve observatie en verder behandelprogramma;
  • Ondersteuning in alle stadia en oplossing van alle opkomende problemen.

Een operatie voor hersenkanker begint met een diagnose, voordat u een consult bij een neurochirurg heeft en een uitgebreid onderzoek. De kosten voor het behandelen van een hersentumor zijn afhankelijk van de kenmerken van het verloop van de ziekte en de klasse van de gekozen chirurg.

Diagnostiek volgens het internationale protocol:

  • Laboratoriumtests, ECG, röntgenfoto van de longen;
  • MRI of CT (optioneel PET-CT) van de hersenen;
  • Gezichtsvelden;
  • Elektro-encefalografie;
  • Tumorbiopsie en cytologisch onderzoek van liquor;
  • Overleg met een neurochirurg, otolaryngoloog, oogarts. We hebben een teamwerk aangenomen, dus de uiteindelijke beslissing over de behandelstrategie wordt genomen door een raad van artsen.

Onze prijzen

Diensten
Kosten, wrijven.)
Verwijdering van een hersentumor in Moskou. De kosten zijn afhankelijk van waar het onderwijs zich bevindt, hoe groot het is, enz. En ook op wie en waar de operatie plaatsvindt.vanaf 250.000 roebel
Verwijdering van een hersentumor. Prijs voor microchirurgische verwijdering van neoplasmata van de hersenhelften.$ 2592.
Verwijdering van een grote hersentumor$ 3840.
Hersentumorkosten van microchirurgische verwijdering van neoplasma van diepe lokalisatie met neurofysiologische monitoring en intraoperatieve fluorescentiemicroscopie / endoscopie6516 USD.
Microchirurgische verwijdering van neoplasmata van de membranen van de hersenen2847 USD.
Microchirurgische verwijdering van neoplasmata van de hersenvliezen met plastics van de dura mater en veneuze sinussen met auto- of kunstmatige implantaten met behulp van intraoperatieve fluorescentiemicroscopie / endoscopie7142 cu.

De overige prijzen zijn te vinden in de sectie Prijzen voor operaties.

Chirurgische behandeling van een tumor

Chirurgische behandeling van een hersentumor - craniotomie - wordt uitgevoerd met behulp van neurochirurgische navigatie, waardoor de kans op complicaties tot een minimum wordt beperkt. Hersenchirurgie is buitengewoon moeilijk en vereist de grootste aandacht, absolute nauwkeurigheid en de hoogste kwalificaties van een chirurg, omdat accidentele schade aan gezond weefsel kan leiden tot onomkeerbare gevolgen - schendingen van de belangrijkste functies van het lichaam. Tijdens de interventie wordt een biopsie genomen en vervolgens wordt histopathologie van de formatie uitgevoerd. In sommige gevallen wordt een bypass-techniek gebruikt, die bestaat uit het inbrengen van een speciale buis in de hersenen van de patiënt, die nodig is om vochtophopingen weg te pompen. Een van de veelbelovende moderne behandelingsgebieden voor hersentumoren is stereotactische radiochirurgie, waarbij precisie-instrumenten zoals een gammames, een cybermes en een lineaire versneller worden gebruikt. Met deze technologieën kan de operatie worden uitgevoerd zonder de schedel te openen, door middel van gerichte bestraling met een zeer hoog vermogen. De kosten van een hersentumoroperatie zijn onder meer afhankelijk van de gekozen technologie, de omvang van de interventie en het niveau van de chirurg. U kunt er zeker van zijn dat de operatie voor hersenkanker in de Medis-kliniek en ons centrum op het hoogste niveau zal worden uitgevoerd met de betrokkenheid van de meest gekwalificeerde professionals op het gebied van neurochirurgie..

Andere behandelingen

In de toekomst kan het, afhankelijk van de indicaties, nodig zijn om bestralingstherapie of chemotherapie uit te voeren. Stralingstherapie kan zowel worden gebruikt wanneer een operatie onmogelijk is als na een operatie om de resterende atypische cellen te doden. Afhankelijk van de individuele situatie kan externe of interne radiotherapie worden voorgeschreven. Met de interne chip wordt het radioactieve materiaal rechtstreeks in de kwaadaardige tumor ingebracht en blijft daar gedurende de vereiste tijd. Wat betreft chemotherapie, het kan ook zowel de belangrijkste behandelingsmethode zijn als een aanvullende methode, gecombineerd met een operatie. De medicijnen kunnen intraveneus, oraal of direct in het hersenvocht worden toegediend.

Wat u moet weten over hersenkanker

Hersenkanker is nog steeds niet volledig begrepen en een uiterst gevaarlijke ziekte. Door het vormingsmechanisme worden tumoren verdeeld in primair en secundair. Primaire cellen worden gevormd uit hersencellen of weefsels eromheen. Zo'n tumor heeft, als deze zich niet verder heeft verspreid en slechts op één plaats is geconcentreerd, een goede prognose en de mogelijkheid van chirurgische verwijdering. Een secundaire (uitgezaaide) tumor groeit vanuit andere organen en systemen in het hersenweefsel en is daardoor veel moeilijker te behandelen. Bovendien moet in gedachten worden gehouden dat de hersenen verantwoordelijk zijn voor het goed functioneren van het hele organisme, wat betekent dat storingen daarin kunnen leiden tot schendingen van andere functies..

Hersentumor symptomen

In de beginfase van de oncologische ontwikkeling ervaren veel patiënten geen pijnlijke of angstige gevoelens. Als ze dat zijn, kunnen ze zich manifesteren in het volgende:

  • Ernstige hoofdpijn, duizeligheid;
  • Misselijkheid, braken en bij kinderen - overvloedige regurgitatie;
  • Zwakte in de ledematen;
  • Visuele en auditieve beperking;
  • Diverse autonome stoornissen: druk- en polsstoten, meer zweten, enz..
  • Neurologische symptomen: apathische toestand, opwinding of angsten, agressiviteit of onredelijke humeurigheid (bij baby's), geheugen- en aandachtsstoornissen, hallucinaties, verwardheid van gedachten, depressie kan worden vervangen door euforie.

De kosten van hightech chirurgie voor hersenkanker en complexe behandeling van een hersentumor zijn echt heel hoog, maar een competente, nauwkeurige en volledige behandeling door topspecialisten is jouw kans om gezondheid en leven te behouden..

Patiëntrecensies

Natalia Semyonovna:
Professor Krivoshapkin had een operatie voor mijn zoon, dit was een craniotomie, het gebeurde gewoon zo dat dit probleem kwam. En de dokter ging ermee om, nu is de situatie normaal, en dat allemaal dankzij de vaardigheid van de chirurg.

Anton Mikhailovich Nosov:
Toen ik de diagnose hersentumor kreeg, was er een zeer zorgvuldige benadering van de beste behandeling, dat wil zeggen de meest effectieve optie. Gelukkig bleek dat de aard van de kleine tumor zodanig was dat radiotherapie voldoende was, wat ze mij in Moskou hebben aangedaan. Ik heb de beste optie gekozen dankzij Dr. Aronov.

Soorten hersenoperaties

Hersenoperaties zijn voor iedereen een ontmoedigende ervaring. Is deze angst gerechtvaardigd? Wordt herseninterventie daadwerkelijk geassocieerd met een hoger risico dan bijvoorbeeld een hartoperatie??

Hersenoperaties

Het risico van neurochirurgische therapie hangt niet af van het type orgaan, maar van de ernst, het type en het stadium van de ziekte. Zelfs vandaag de dag kan de dood worden veroorzaakt door bijvoorbeeld een vergevorderde ontsteking van de appendix. Aan de andere kant verloopt een goed voorbereide complexe operatie aan de hersenen in zijn diepe structuren, waarbij de "millimeterfout" die populair is onder onwetende mensen levenslange gevolgen kan hebben, meestal vrij normaal..

Hersentrauma

Dit is een ernstig sociaaleconomisch probleem en de toename van traumatisch hersenletsel vereist verbeteringen in zowel diagnostische als therapeutische procedures. Dit is een groep ziekten die zowel dodelijke verwondingen als schade aan het zenuwstelsel omvat, die onmiddellijke chirurgische ingreep vereisen. Meestal wordt hersenletsel veroorzaakt door een hoogenergetisch mechanisme (verkeersongevallen, valpartijen, gevaarlijke sporten enz.). Om hoofdletsel te voorkomen, raden we het gebruik van beschermende uitrusting aan (helmen, veiligheidsgordels, kinderzitjes).

Soorten TBI en aanverwante soorten hersenchirurgie:

  • Hersenschudding. Het gemakkelijkste type TBI, gekenmerkt door een kortdurende bewustzijnsstoornis, het onvermogen om de gebeurtenissen tijdens het trauma te onthouden. Braken wordt vaak geassocieerd met concentratiestoornissen. De aandoening vereist geen operatie.
  • Schedelbreuk. De breuk is verdeeld in 2 soorten:
    • Een simpele breuk die meestal geen grote problemen veroorzaakt
    • depressieve fractuur die een operatie vereist om de schedel recht te trekken.
  • Epidurale en subdurale bloeding. Dit zijn ernstige en levensbedreigende aandoeningen. Bloeden onder of boven het hersenvlies veroorzaakt druk op de hersenen, waardoor de functie ervan wordt aangetast. Het doel van de operatie is om hoge bloeddruk te elimineren, de bloedingsplaats te behandelen (vaak van beschadigde bloedvaten of botten). De procedure moet onmiddellijk worden uitgevoerd, vertraging betekent een risico voor de gezondheid of het leven van de patiënt.
  • Kneuzing van de hersenen. De hersenen die met hoge snelheid in de schedelholte bewegen, kunnen het bot beschadigen. Oedeem verschijnt in het getroffen gebied, daarom een ​​toename van het volume. Het doel van de behandeling (medisch of chirurgisch) is om de druk in de hersenen te verminderen.
  • Breuk van de basis van de schedel. Deze fracturen komen het meest voor bij gezichtsblessures. Er bestaat een risico op infectie in de intracraniale ruimte, daarom is een operatie noodzakelijk.

Tumoren van de hersenen

Hersentumoren (Latijn: tumor), tumoren, ontstaan ​​uit een populatie van cellen die de controle over hun deling en groei hebben verloren. Tumoren zijn onderverdeeld in:

  • goedaardig - meningeomen, laaggradige gliale tumoren, cysten, enz.;
  • kwaadaardig - anaplastisch astrocytoom, glioblastoom.

Behandeling van hersentumoren is complex en vereist samenwerking tussen een neurochirurg, oncoloog, histoloog, neuroloog, revalidatiespecialist.

De eerste stap is om een ​​deel van het schedelbot te verwijderen. Het is noodzakelijk om de tumor geheel of gedeeltelijk te verwijderen. Tegenwoordig worden hiervoor moderne methoden gebruikt (magnetische resonantie, neuronavigatie, moderne chirurgische microscopie) en wordt argoncoagulatie gebruikt om het bloeden te stoppen. Bij sommige - diepgewortelde - tumoren wordt een biopsie uitgevoerd (afname van tumorweefsel voor histologisch onderzoek, wat belangrijk is om de juiste kankerbehandeling te bepalen). Kwaadaardige tumoren na het werk van een chirurg vereisen behandeling door een oncoloog. Daaropvolgende chemotherapie vermindert het risico op nieuwe gezwellen.

Het doel van de operatie is het verkleinen of verwijderen van de tumor die de hersenen onder druk zet. Op de ochtend van de operatie wordt het hoofd geschoren (gedeeltelijk scheren is mogelijk). Tijdens de procedure wordt een deel van het bot geopend; het gaatje dient als een manier om het gebied waar de tumor zich bevindt binnen te dringen. Na verwijdering wordt de chirurgische wond hersteld. De procedure duurt ongeveer 4 uur.

Er is een risico op hersenoedeem, bloeding (ongeveer 3%), zelden ontsteking. Deze complicaties kunnen gepaard gaan met bewegingsstoornissen van de ledematen of algemene complicaties (bijv. Longontsteking, bloedingsstoornis). Na de ingreep wordt de patiënt behandeld op de intensive care. Na ontslag uit het ziekenhuis ondergaat de patiënt poliklinische en thuisbehandeling.

Een alternatief voor chirurgische behandeling is in uitzonderlijke gevallen tumorbestraling.

Metastasen

Metastasen, als secundair type tumor, zijn de meest voorkomende intracraniële tumor. Ze worden aangetroffen bij 20-40% van de volwassen patiënten met kwaadaardige ziekten; in het sectionele materiaal is hun aandeel tot 50%. Ongeveer 20% van de kankerpatiënten sterft juist door uitzaaiingen. Hoofdzakelijk borstkanker, longkanker, melanoom, Gravitz-tumor uitgezaaid naar de hersenen.

Behandeling van patiënten met metastasen is complex en multidisciplinair. Neurochirurgie op het hoofd is daar een belangrijk onderdeel van. Een correcte technische implementatie is essentieel voor het succes van chirurgische therapie. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de klinische toestand van de patiënt, prognose van de onderliggende ziekte, type primaire tumor, radiologische gegevens.

Chirurgische resectie wordt aanbevolen voor patiënten met solitaire hersenmetastasen op een toegankelijke locatie, vooral met een grotere tumor die een aanzienlijke belasting van het milieu veroorzaakt, of met gecontroleerde extracraniële ziekte.

De therapeutische procedure voor patiënten met meerdere metastasen is individueel; behandeling is meestal controversieel. Chirurgische therapie wordt overwogen bij patiënten met radiogevoelige primaire tumoren. Het voordeel van resectie is cytoreductie of zelfs volledige verwijdering van de tumor, verlaging van ICP, verkrijgen van materiaal voor histologische en moleculaire diagnostiek, de mogelijkheid van aanvullende gerichte behandeling.

Resectie van hersenmetastasen wordt uitgevoerd met behulp van een operatiemicroscoop met de juiste preoperatieve planning van de procedure op basis van MRI. In deze gevallen worden de standaardprocedures aangevuld met functionele magnetische resonantie- of diffusietensoren. Intraoperatieve elektrofysiologie wordt ook gebruikt om belangrijke structuren of preoperatieve beeldvorming, zoals echografie, te volgen.

Hydrocephalus

Hersenkamers zijn meestal gevuld met hersenvocht. Cerebrospinale vloeistof (CSF) circuleert in de hersenkamers en het wervelkanaal en wordt voortdurend vernieuwd. Onder bepaalde omstandigheden kan een barrière voor de vloeistofstroom ontstaan ​​en kan de productie zelf worden verhoogd. Dit leidt tot een toename van het volume van de hersenkamers, het optreden van symptomen van hoge intracraniale druk (hoofdpijn, braken, bewustzijnsstoornis).

Hersenoperatie is gericht op het wegnemen van de oorzaak van de blokkering. Een optie is kunstmatige drainage (inbrengen van een drainageslang in de hersenkamers met een uitlaat in de buikholte).

Het type drainage hangt af van de oorzaak en de omvang van hydrocephalus (obstructie van de natuurlijke vloeistofstroom, verminderde intracraniële absorptie). Bij kinderen wordt meestal (in 98% van de gevallen) vloeistof uit het intracraniale gebied naar de buikholte verwijderd met behulp van verschillende soorten ventriculoperitoneale drainage. Voor obstructieve typen hydrocephalus kan minimaal invasieve endoscopische chirurgie worden gebruikt.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt ongeveer 1 uur. Complicaties kunnen biologisch of technisch zijn.

  • De meest ernstige biologische complicaties zijn infecties (3-20%), die qua ernst in verschillende typen zijn verdeeld - van lokale tot algemene septische aandoeningen. Andere complicaties zijn onder meer epilepsie, subduraal hematoom (4-20% bij volwassenen, 3-6% bij kinderen).
  • Technische complicaties van drainage worden vertegenwoordigd door obstructie, loskoppeling van de connector, knikken of scheuren van katheters, enz..

Het succes van de therapie hangt af van de juiste diagnose en indicaties (vooral bij normotensieve hydrocephalus bij volwassenen).

Bij actieve soorten hydrocephalus is conservatieve behandeling niet effectief, drainagechirurgie is de enige mogelijke en vaak levensreddende oplossing.

Chirurgische behandeling heeft geen even effectief alternatief alternatief.

Transnasale hypofyse-adenoomchirurgie

De transnasale benadering die bij de meeste hypofyse-adenoomoperaties wordt gebruikt, is gericht op het elimineren of op zijn minst verminderen van het proces in de sella turcica. De hersenen worden verstoord vanuit het rechter neusgat. Na de ingreep wordt een tampon 48 uur in de neus van de patiënt ingebracht (hij moet door zijn mond ademen). Soms is een ruggenprik nodig. Na de behandeling brengt de patiënt meestal 1 dag door op de intensive care.

Transnasale chirurgie wordt beschouwd als een relatief veilige ingreep, voor een persoon het meest acceptabel in termen van tijdelijke en cosmetische termen. Mogelijke complicaties die in een minimaal percentage (tot 5%) van de gevallen voorkomen, zijn onder meer een ontsteking van de neusholte, postoperatieve bloeding of lekkage van hersenvocht uit de neus. Bovendien kan hormonale disfunctie van de hypofyse optreden. Minder vaak voorkomende oogbeschadiging (visuele beperking).

Een alternatief voor chirurgische behandeling is in uitzonderlijke gevallen bestraling van het hypofyse-adenoom.

Plastische chirurgie van de beschadigde hersenvliezen

Het doel van de interventie is om het risico op posttraumatische ontsteking van de hersenvliezen in de toekomst te voorkomen. Tijdens de procedure wordt een deel van het schedelbot verwijderd om penetratie in het getroffen gebied mogelijk te maken. De operatie duurt ongeveer 4 uur.

Risico's zijn onder meer zwelling, bloeding, ontsteking en olfactorische angst. Chirurgische behandeling heeft geen alternatieve, even effectieve vervanging.

Chirurgie voor aneurysma's, misvormingen en andere vasculaire problemen

De procedure voor het uitvoeren van vasculaire hersenchirurgie is afhankelijk van het type probleem.

Uitstulping van een vat (aneurysma)

De wand van het hersenvat kan verzwakken onder invloed van externe of interne factoren. De plaats van verzwakking is vatbaar voor de vorming van uitstulpingen (aneurysma's). Het risico van een aneurysma is dat het kan barsten en een bron van intracraniële bloeding kan worden (hemorragische beroerte). Dit creëert een toestand die een directe bedreiging vormt voor het menselijk leven. Het is noodzakelijk om snel de locatie en grootte van de uitstulping te bepalen, de optimale behandeling te kiezen.

Het principe van therapie is om de uitstulping uit de bloedsomloop te verwijderen, d.w.z. om verder bloeden te voorkomen. Dit kan op 2 manieren..

  • 1e methode - chirurgische installatie van de clip. Dit is een soort "wasknijper" aan de basis van het aneurysma, waardoor het niet kan barsten.
  • De tweede methode - endovasculair - omvat het vullen van de uitstulping met spiralen die zorgen voor sluiting. Deze methode is geschikt voor de behandeling van aneurysma's, waarvan de locatie niet toegankelijk is voor directe chirurgie. De spiralen komen de uitstulping binnen met een speciaal apparaat dat via een vat in de lies in het vasculaire systeem wordt ingebracht.

Arterioveneuze misvormingen

Dit is een abnormale congestie van bloedvaten tussen de hersenslagader en ader. Het gevaar schuilt in het risico op bloedingen, wat ernstige gevolgen kan hebben voor een persoon. Het doel van chirurgische en endovasculaire behandeling is om abnormale bloedvaten uit de bloedbaan te verwijderen..

Tijdens de ingreep wordt de schedel geopend, penetratie in het gebied waar de vasculaire anomalie zich bevindt, de vasculaire anomalie wordt gesloten of verwijderd, waardoor mogelijke bloeding wordt voorkomen. Na de procedure wordt de chirurgische wond hersteld. De operatie duurt ongeveer 4-6 uur.

Alternatief voor chirurgische behandeling - endovasculaire procedure.

Carotis-endarteriëctomie

Tijdens het leven van een persoon vormen zich atherosclerotische afzettingen en plaques in de bloedvaten, waardoor de bloedvaten geleidelijk worden gesloten. Als dit gebeurt in het gebied van de cervicale (halsslagader), is de bloedtoevoer naar de hersenen verstoord. De volgende complicatie is het risico om een ​​deel van de plaque af te scheuren die de slagaders in de hersenen verstopt, wat een ischemische beroerte veroorzaakt.

Carotis-endarteriëctomie omvat het openen van de slagader, het verwijderen van plaque en het herstellen van de doorgankelijkheid. Het wordt niet alleen aanbevolen voor patiënten met een voorgeschiedenis van een beroerte, maar ook als preventieve maatregel. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een microscoop onder lokale anesthesie, d.w.z. de patiënt is bij bewustzijn. In sommige gevallen is algehele anesthesie aan te raden; in dit geval is continue monitoring van de neurologische functies van de patiënt (ook wel elektrofysiologische monitoring van opgewekte potentialen genoemd) en de doorgankelijkheid van de hersenslagader noodzakelijk.

Carotis-endarteriëctomie kan als noodgeval worden uitgevoerd in geval van plotselinge occlusie van de craniale arterie. Dit helpt ernstig letsel of de dood te voorkomen..

Microvasculaire decompressie van de hoofdzenuwen

Vasculaire druk op de hersenzenuwen kan problemen veroorzaken die zich met de leeftijd ontwikkelen. In de regel hebben we het over trigeminusneuralgie (acute pijn in het midden van het gezicht) of hemispasme in het gezicht (ongecontroleerd schokken in de helft van het gezicht). Microvasculaire decompressie van de kopzenuwen bestaat uit het verwijderen van het zenuwcontact met het vat, dat wordt afgebogen, in een nieuwe positie gefixeerd met een speciale lijm.

Extra-intracraniële anastomosen

Het is een microchirurgische procedure die gericht is op het verbeteren van de bloedtoevoer naar de hersenen, meestal door het sluiten van de cervicale slagader, gevolgd door een onvoldoende toevoer van genetisch gemodificeerd bloed. De indicaties zijn gebaseerd op een studie van de cerebrovasculaire reserve. De interventie zelf bestaat uit het verbinden van de slagader die de zachte weefsels van het hoofd voedt met de hersenslagader, waardoor een "nieuwe" bloedstroom naar het orgaan wordt verkregen..

Endoscopische hersentherapie

Hersenendoscopie is een interventie waarbij een endoscoop, een instrument met een camera, in de hersenen wordt ingebracht om structuren te zien en therapeutische procedures uit te voeren. Doel van endoscopie:

  • visualisatie van de toestand in de hersenen;
  • een biopsie uitvoeren - een weefselmonster nemen voor verder onderzoek;
  • het creëren van een opening voor de uitstroom van hersenvocht.

De endoscoop wordt ingebracht door een geboord gat in de schedel. De ingreep duurt ongeveer 2 uur en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het hoofd is meestal niet volledig geschoren; scheren nabij de inbrengplaats van de endoscoop is voldoende.

Complicaties zijn zeldzaam, voornamelijk veroorzaakt door bloeding op de inbrengplaats van de endoscoop. Na de operatie kunt u hoofdpijn krijgen die reageert op pijnstillers. Duizeligheid treedt soms op. De periode van verblijf in het ziekenhuis na de procedure is 7 dagen, meestal totdat de hechtingen zijn verwijderd.

Chirurgische behandeling heeft geen effectieve alternatieve vervanging.

Stereotactische hersenoperatie

Stereotaxis is een therapeutische methode wanneer de arts de structuren waarop de operatie wordt uitgevoerd, niet direct ziet. De structuur van de hersenen is voorgefocust, voornamelijk in overeenstemming met de planning van magnetische resonantie; nauwkeurig doel wordt bereikt met behulp van een computer en een stereotactisch apparaat.

Het doel van stereotaxis is om een ​​biopsie uit te voeren, vloeistof (bloed, pus) af te voeren en een elektrode of therapeutische substantie in de hersenen in te brengen. In het geval van behandeling van bewegingsstoornissen door het inbrengen van een elektrode, wordt de operatie uitgevoerd onder lokale anesthesie, omdat de patiënt moet meewerken. Het duurt 1-2 uur. Volledig scheren van het hoofd is niet nodig, alleen scheren rond het inbrengpunt van de elektrode.

Complicaties kunnen zijn: slechte bemonstering (d.w.z. geen diagnose is mogelijk) of bloeding wanneer de elektrode wordt ingebracht. Na de ingreep is hoofdpijn die reageert op pijnstillers mogelijk. Postoperatieve ziekenhuisopname duurt ongeveer 7 dagen, meestal totdat hechtingen zijn verwijderd of biopsieresultaten zijn verkregen.

Hersenoperatie voor epilepsie

Ongeveer 30% van de patiënten met epilepsie blijft last van epileptische aanvallen ondanks het nemen van medicatie voor de zogenaamde. farmacoresistentie. In deze gevallen moet de wenselijkheid van neurochirurgie worden overwogen..

Chirurgie verwijdert het epileptische gedeelte van de hersenen zonder de omliggende gebieden te beïnvloeden. Het succes van de therapeutische methode hangt af van de site waarop wordt geopereerd. Na de procedure in het temporale gebied raakt tot 70% van de patiënten van aanvallen af, bij operaties in andere gebieden is het succes lager.

Er zijn patiënten bij wie de ziekte ernstig is en de aanvallen ernstig zijn, vaak in verband met vallen en verwondingen. Soms is het echter onmogelijk om een ​​operatie uit te voeren om ze te elimineren. In andere gevallen kan een chirurgische techniek worden gebruikt die paden onderbreekt die aanvallen van de ene hersenhelft naar de andere verspreiden, waardoor het verloop van de aanvallen kan veranderen.

In bijzonder ernstige gevallen van epilepsie, waarbij er geen hoop is om de ziekte onder controle te krijgen met anti-epileptica of een operatie, kan vaguszenuwstimulatie worden gebruikt. Het is de 10e hersenzenuw die het werk van verschillende organen van de buik- en borstholte beïnvloedt en sensaties van de darmen naar de hersenen overbrengt. De nervus vagus wordt gestimuleerd met een apparaat dat lijkt op een pacemaker. Het wordt onder de huid onder het linker sleutelbeen geplaatst.

Stimulatie van de nervus vagus is alleen effectief bij sommige patiënten bij wie de ziekte niet kan worden behandeld. De methode helpt om het aantal aanvallen te verminderen of de duur ervan te verkorten.

Unieke stereotactische chirurgie

Een unieke behandelingsoptie voor epilepsie is de stereotactische behandeling van mediale tijdelijke epilepsie (aanvallen die zich verspreiden vanuit de interne structuren van de temporale kwab). De meest voorkomende oorzaak van dit type epilepsie is hippocampale sclerose. Ziekte treedt op als gevolg van hersenbeschadiging bij kinderen, zoals langdurige koorts, meningitis.

Stereotactische chirurgie is bedoeld voor patiënten met een duidelijke, beperkte epileptische lokalisatie, waarbij verwijdering van de laesie behandeling van de ziekte betekent. Het is een ingreep met een speciale elektrode, waardoor de chirurg gericht thermische vernietiging uitvoert van het weefsel dat epilepsie veroorzaakt. De resultaten van deze methode zijn vergelijkbaar met die van open neurochirurgische chirurgie, maar met minimale belasting voor de patiënt..

Is hersentransplantatie mogelijk?

Verschillende hersenschade leidt tot ernstige ziekten bij de mens, omdat zijn natuurlijke regeneratie is erg moeilijk. De huidige regeneratieve geneeskunde probeert beschadigde of dode cellen in het hersenweefsel te vervangen of te genezen met stamcellen die enkele van de ontbrekende delen van het weefsel kunnen vervangen en stoffen produceren die belangrijk zijn voor het herstel van het hele lichaam. Pogingen om de hersenen te transplanteren (transplanteren) zijn tot dusver mislukt. Obstakels zijn onder meer de arbeidsintensieve aard van de procedure, het onvermogen om op natuurlijke wijze hersenzenuwvezels te herstellen, wat het herstel van neurale verbindingen in de weg staat bij het implanteren van vreemd weefsel.

Een van de grootste problemen is het gebrek aan donoren of organen van voldoende kwaliteit voor transplantatie en de beperkte overleving van organen na transplantatie. En hersentransplantatie blijft vandaag de dag een favoriet onderwerp en inspiratie voor sciencefiction..

Tenslotte

Het algehele succes van de therapie hangt af van de ernst van de ziekte. Het gevaar is niet alleen ziekten, maar ook hersenletsel, waarvan het sterftecijfer niet minder hoog is dan bij kanker. De gevolgen van blessures zijn ook aanzienlijk. Zowel ziekten als verwondingen kunnen leiden tot ernstige verstoring van het bewustzijn, intense hoofdpijn, stoornissen in slaap, concentratie, geheugen, verminderde sensorische en symbolische functies (bijv. Spraak, taal), verlamming van de ledematen of gezichtsspieren.