Chirurgische resectie (verwijdering van een deel van de long dat is aangetast door een tumor) is een van de meest effectieve behandelingen voor niet-kleincellige longkanker. Deze operatie is niet voor iedereen geschikt. Om de mogelijkheid van een chirurgische behandeling van longkanker te beoordelen, is het nodig om het stadium van de ziekte te bepalen (met behulp van PET / CT) en de verdraagbaarheid van de operatie te voorspellen (om de mate van manifestatie van bijkomende ziekten, long- en hartfunctie en het revalidatiepotentieel van de patiënt te beoordelen). Een uitgebreid onderzoek is essentieel bij de voorbereiding op een operatie.!
De keuze van de methode voor radicale chirurgische behandeling van longkanker hangt af van de locatie van de tumor, de grootte, tekenen van invasie van aangrenzende structuren en schade aan de lymfeklieren. Qua volume kunnen de volgende chirurgische ingrepen worden onderscheiden:
Als longkanker in een vroeg stadium wordt ontdekt, wanneer er geen ontkieming is van naburige organen en de tumorgrootte kleiner is dan 5-6 cm, is chirurgische behandeling van longkanker met minimaal invasieve toegang mogelijk - met behulp van videothoracoscopie en kleine incisies. Dit maakt het mogelijk:
Bij EMC worden operaties uitgevoerd door ervaren thoracale oncologische chirurgen die alle moderne chirurgische technieken beheersen. Het:
Alle moderne methoden voor de behandeling van longkanker zijn beschikbaar in EMC:
Voorspelling van het volume van de operatie wordt uitgevoerd op basis van de resultaten van de enquête en een gezamenlijk besluit van de interdisciplinaire raad van het EMC.
Gedeeltelijke verwijdering van de long bij kanker helpt de progressie van de ziekte en de verspreiding van metastasen te voorkomen. Deze operaties worden vaker toegepast bij niet-kleincellig carcinoom, dat een gunstiger prognose heeft. Er zijn veel negatieve gevolgen na longresectie, maar in vergelijking met de manifestaties van kanker leiden ze niet tot een snelle dood, maar kunnen ze de overleving van patiënten verlengen.
Een operatie om een long te verwijderen voor kanker wordt in de volgende gevallen uitgevoerd:
In de publicaties van het "Journal of them. NI Pirogov "er is informatie over de naadloze resectie van de long met het LigaSure-apparaat, dat zelfs in stadium 4 van kanker kan worden gebruikt.
De tabel beschrijft de soorten longchirurgie, afhankelijk van de omvang van het kwaadaardige proces en het doel:
| Resectie type | Kenmerkend |
|---|---|
| Lobectomie | Verwijdering van de long voor kanker in een of meer lobben |
| Uitgebreide excisie die verdere pleurale drainage vereist | |
| Inclusief excisie van regionale lymfeklieren | |
| Segmentectomie | Segmentresectie |
| Het wordt gebruikt bij een klein tumorvolume | |
| Heeft een gunstige prognose | |
| Pulmonectomie | Een hele long verwijderen |
| Gebruikt voor aanzienlijke verspreiding van kanker | |
| Betekent beademingsslang plastic | |
| Heeft een lange en moeilijke postoperatieve periode | |
| Marginale resectie | Vereist geen anatomische indeling van de structuur van het aangetaste orgaan |
| Gekenmerkt door het uitvoeren van een wigvormige excisie | |
| Het impliceert de verwijdering van het beschadigde gebied binnen de grenzen van gezonde structuren | |
| Gericht op het behoud van zoveel mogelijk longweefsel |
Van de kant van het ademhalingssysteem kan een operatie voor longkanker tot dergelijke negatieve reacties leiden:
Longchirurgie voor kanker vereist een lange herstelperiode. Onmiddellijk na herstel van anesthesie voelt de patiënt duizeligheid, hoofdpijn, kortademigheid. Er treedt kortademigheid op, die moet worden gestopt om hechtingsstoornissen te voorkomen. Als de regels van asepsis en antiseptica worden geschonden, kan een secundaire infectie het ademhalingssysteem binnendringen en zich door het lichaam verspreiden met de ontwikkeling van sepsis. Dit is gevaarlijk voor kankerpatiënten, aangezien adenocarcinoom de immuniteit negatief beïnvloedt en het pathogene pathogenen niet kan bestrijden.
De herstelperiode na verwijdering van de long duurt maximaal 2 jaar, omdat het ontbreken van de vereiste hoeveelheid longweefsel niet alleen de toestand van het ademhalingssysteem beïnvloedt, maar ook het werk van alle organen en structuren. Als de patiënt zich houdt aan de revalidatieregels, kan hij na resectie een normaal leven leiden.
Het moet duidelijk zijn dat hoe kleiner de hoeveelheid verwijdering, hoe sneller het herstel en hoe beter de kwaliteit van leven.
Direct na de operatie worden drainagebuizen in de pleuraholte geplaatst om de ophoping van bloed en pathologisch vocht af te voeren. De patiënt maakt zich zorgen over hoesten, kortademigheid, ademhalingsproblemen, aangezien de anatomische structuur van het longsysteem is veranderd en het tijd kost om zich aan te passen. Het wordt aanbevolen om korte en lichte hoestbewegingen te maken om het sputum af te voeren. Pijnstillers worden voorgeschreven om pijn te verminderen. Om orgaanhypoxie te voorkomen, wordt een zuurstofmasker gebruikt terwijl de patiënt in het ziekenhuis ligt..
De patiënt moet een dieet volgen om het maagdarmkanaal niet te belasten voor een normale ademhaling. Als de patiënt te veel eet, zal het middenrif omhoog komen en druk uitoefenen op de longen, wat tot uiting komt in de ontwikkeling van kortademigheid, hoesten, pijn en ongemak op de borst. Het is noodzakelijk om vette, gefrituurde, gerookte, zoute voedingsmiddelen die lang in de maag blijven hangen, van het dieet uit te sluiten. Het is verboden om alcohol en nicotine te consumeren.
Het wordt aanbevolen om mager vlees in gekookte of gestoomde vorm, zuivelproducten, gestoomde groenten, granen te eten. Je kunt niet direct na het eten water drinken, maar je moet wel minimaal 40 minuten wachten. De frequentie van het eten moet 5-6 keer per dag in kleine porties zijn. Het is verboden om direct na het eten te gaan liggen, omdat dit de hik, hoesten of kortademigheid kan veroorzaken. U moet uw gewicht in de gaten houden, aangezien obesitas de belasting van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen verhoogt.
Sporten is verboden na een operatie. Elke stress leidt tot een toename van de functie van het ademhalingssysteem, die na resectie is veranderd. Daarom kunt u de manier van fysieke activiteit niet onafhankelijk bepalen. De oefentherapiearts stelt voor elke patiënt een individueel programma samen met ademhalingsoefeningen en matige lichamelijke activiteit gericht op een goede afvoer van de bronchiën en spierspanning van het lichaam.
Hoe lang patiënten na een longresectie leven, hangt van veel factoren af: het stadium van het kwaadaardige proces, de mate van uitzaaiing van kanker, de leeftijd van de patiënt, de hoeveelheid verwijdering, de implementatie van de revalidatieregels. In 7% van de gevallen wordt overlijden in het vroege postoperatieve stadium waargenomen. Het overlevingspercentage na tien jaar is 60%. Als de patiënt stopt met roken en alle aanbevelingen voor herstel volgt, zal zijn kwaliteit van leven op een voldoende niveau zijn.
Chirurgische operaties voor kanker worden vrij vaak uitgevoerd, in sommige gevallen leidt dit tot het herstel van de patiënt en het behoud van zijn leven. Verwijdering van de long voor kanker wordt gebruikt als de tumor klein is en geen metastasen heeft uitgezaaid naar andere organen en weefsels. Voordat een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd, schrijven oncologen altijd onderzoeken voor om de mogelijkheid van een operatie aan een bepaald orgaan te identificeren, evenals het vermogen van de patiënt om het over te dragen. Er is een mening dat het moeilijk zal zijn voor een persoon om met één long te ademen, maar dit is niet zo. Een persoon kan zowel met één long als met twee ademen, maar als ze ademhalingsproblemen hebben vóór de operatie, kunnen deze enorm verergeren.
Meestal wordt een operatie gebruikt voor niet-kleincellige longkanker, wanneer de tumor klein is en niet is uitgezaaid. Een operatie om een long te verwijderen gebeurt meestal vroeg in de ontwikkeling van de ziekte. De arts schrijft de doorgang van alle aanvullende onderzoeken voor om ervoor te zorgen dat de persoon klaar is voor een operatie en dat de gevolgen van de behandeling goed zijn. Tegelijkertijd wordt speciale aandacht besteed aan de volgende punten:
Verwijdering van de long kan de ontwikkeling van verschillende complicaties veroorzaken, dus het is niet voor alle patiënten geïndiceerd. In dergelijke gevallen kan geen chirurgische ingreep worden uitgevoerd:
De keuze van de operatiemethode voor longcarcinoom hangt af van de locatie van de kanker en de grootte ervan. Tijdens de operatie wordt de borst van de patiënt geopend en vervolgens wordt het aangetaste orgaan verwijderd. De volgende soorten operaties worden gebruikt in de oncologie:
Notitie! Pulmonectomie is de belangrijkste operatie in termen van volume in de longoncologie, omdat in dit geval een persoon een heel orgaan verliest.
Bij gebruik van een chirurgische therapiemethode moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen en na de operatie nog enkele weken of maanden volgen. Behandelings- en preventiemethoden worden ontwikkeld door de behandelende arts.
Het verwijderen van een long bij kanker kan verschillende gevolgen hebben, van ademhalingsfalen tot het ontstaan van een infectieus proces. Meestal ervaren patiënten na een operatie zwakte, ademen met pijn, kortademigheid en ademnood. In ernstige gevallen kunnen bloedingen en verschillende complicaties optreden na het gebruik van anesthesie.
De herstelperiode voor het ademhalingssysteem duurt ongeveer twee jaar. In dit geval heeft een persoon een aandoening van de anatomische verbinding van organen. De motorische activiteit van de patiënt neemt af, wat leidt tot een toename van het lichaamsgewicht, wat op zijn beurt de belasting van het ademhalingssysteem verhoogt, er verschijnt een aanhoudende hoest.
Als zich vocht ophoopt in de holte die is achtergebleven na verwijdering van de long, wordt het verwijderd door te prikken. De biopsie wordt vervolgens verzonden voor histologisch onderzoek.
In de postoperatieve periode schrijft de arts oefentherapie voor om de wanden van de borstkas te versterken, ademhalingsoefeningen. Ook moet na de operatie een dieet worden voorgeschreven..
Notitie! Longkanker is erg moeilijk te genezen, maar het verwijderen van de long biedt kans op overleving. Dit kan alleen worden bereikt met een goede voorbereiding op de operatie, het volgen van alle aanbevelingen van de arts en het vermijden van de invloed van negatieve factoren in de postoperatieve periode.
Artsen raden af om zware lichamelijke oefeningen te doen om de toestand van het ademhalingssysteem te normaliseren.
De operatie brengt altijd het risico op complicaties met zich mee. In dit geval kan een persoon ademhalingsfalen, secundaire infectieziekten en bloedingen ontwikkelen. Met de ontwikkeling van een acuut purulent proces, bijvoorbeeld ernstige infectieuze bronchitis bij volwassenen, kan gangreen van de long, sepsis uiteindelijk optreden, wat tot de dood zal leiden. Dergelijke negatieve gevolgen kunnen op elk moment na de operatie optreden als er geen stabiele toestand van de patiënt is bereikt. Als er onaangename symptomen optreden, is het dringend noodzakelijk om een onderzoek te ondergaan.
Invaliditeit na verwijdering van de long komt voor bij de helft van de patiënten die een pneumonectomie hebben gekregen. Na een lange herstelperiode herstellen de meeste mensen van hun werk..
Notitie! Herhaling van kanker is niet minder vaak voorkomende complicatie. De arts kan de volledige verwijdering van het neoplasma en de afwezigheid van kankercellen in het lichaam van de patiënt niet garanderen. Er is altijd een risico op terugkeer van de tumor.
Longkanker is een gevaarlijke aandoening die vrijwel geen kans geeft op een normaal leven. Gewoonlijk ervaart een persoon hevige pijn, die hem kwelling brengt, vaak wordt de dood waargenomen. Overlijden is ook mogelijk na een operatie, het komt voor bij 7% van de geopereerde patiënten.
Ziektepreventie moet beginnen met het opgeven van verslavingen, met name roken, dit geldt ook voor passief roken, dat ook gevaarlijk is. Het wordt ook aanbevolen om blootstelling aan straling, blootstelling aan kankerverwekkende stoffen te vermijden en luchtwegaandoeningen onmiddellijk te behandelen. Artsen dringen aan op jaarlijkse fluorografie, waardoor afwijkingen in de longen in de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie kunnen worden opgespoord.
Chirurgie is vaak de enige manier om een longkankerpatiënt te redden. Deze vorm van pathologie is het gevaarlijkst, omdat het moeilijk te detecteren, slecht behandelde en snelle metastasen is. Elk jaar sterven er meer mensen aan longoncologie dan aan maag- en alvleesklierkanker samen. Een tijdige longoperatie voor kanker kan levens redden en u nog een paar jaar geven.
Chirurgie is de belangrijkste behandeling voor longkanker. Patiënten met stadium 1 en 2 van de ziekte hebben de beste prognose, patiënten met stadium 3 hebben veel minder kansen. Maar afgaande op klinische gegevens opereren artsen slechts 20% van de mensen met een vroege vorm van de ziekte, en met latere stadia - al 36%. Dat wil zeggen, als de patiënten wakker werden en onmiddellijk werden onderzocht, en de artsen de oncologie op tijd zouden herkennen, zou het aantal geredde levens groter zijn..
Ondertussen beschouwen artsen het als een ongelofelijk geluk als de patiënt stadium 1 van longkanker kan vaststellen. Naar hun mening zal het met de verbetering van diagnostische methoden mogelijk zijn om bij 70% van de patiënten operaties uit te voeren.
De grootste moeilijkheid bij het stellen van een diagnose is niet alleen het asymptomatische verloop, maar allereerst de snelle ontwikkeling, het snelle begin van metastasen en hun ontkieming in andere organen van de patiënt.
Het succes van de behandeling hangt grotendeels af van het type neoplasma dat wordt gedetecteerd. Afhankelijk van het type cel, maken artsen onderscheid tussen twee soorten oncologie: kleincellige en niet-kleincellige longkanker. De laatste is goed voor ongeveer 80% van de gevallen van de ziekte, terwijl de eerste slechts in 20% wordt vastgesteld.
Er zijn vier subtypes bij niet-kleincellige longkanker, elk met zijn eigen kenmerken en dienovereenkomstig behandelmethoden:
Afhankelijk van de toestand van de patiënt, het stadium van de ziekte en de metastase, zijn er verschillende soorten chirurgische behandelingen:
Chirurgische ingreep omvat het verwijderen van een deel van de long met aangrenzende weefsels, waarin kankercellen zouden kunnen doordringen, of het hele orgaan - het hangt allemaal af van de mate en vorming van tumoren. Radicale therapie wordt op verschillende manieren uitgevoerd:
Naast het verwijderen van een deel of de hele long, kunnen artsen hun toevlucht nemen tot de gelijktijdige verwijdering van regionale lymfeklieren om de mogelijkheid van herhaling van de pathologie na behandeling uit te sluiten.
Tegenwoordig proberen artsen niet alleen de aangetaste delen van het orgaan of zijn geheel te verwijderen, maar ze worstelen ook om mensen in de toekomst aan het werk te houden. Hiervoor worden vele uren aan echte sieradenoperaties gedaan, waarbij wordt geprobeerd de longen zoveel mogelijk te sparen. Dus als er zich een carcinoïde in de bronchus heeft gevormd, wordt deze verwijderd met behulp van een laser- of fotodynamische methode. In het geval van ontkieming in de muren, worden de beschadigde bronchiën verwijderd, maar tegelijkertijd wordt de long behouden.
Helaas kan niet elke kankerpatiënt een operatie ondergaan. Er zijn veel factoren die een operatie voorkomen:
De meest verzwarende factoren van contra-indicaties voor chirurgie voor longkanker zijn ziekten - longemfyseem en cardiovasculaire pathologieën.
Typische complicaties in de postoperatieve periode zijn etterende en septische verschijnselen, ademhalingsstoornissen, slechte bronchiale stompvorming, fistels.
Een patiënt die na anesthesie weer bij bewustzijn is, lijdt aan kortademigheid en dientengevolge duizeligheid en tachycardie. Deze aandoening kan een jaar na de operatie aanhouden. Totdat het bindweefsel de leegte op de plaats van het verwijderde orgaan vult, zal eerst een depressie in de borst op de geopereerde plaats merkbaar zijn. Het zal na verloop van tijd afvlakken, maar het zal niet helemaal verdwijnen..
Het is ook mogelijk dat exsudaat zich ophoopt op de geopereerde site. Nadat de oorzaak van het optreden ervan is bepaald, wordt een passende behandeling uitgevoerd.
Wanneer een deel of een long wordt verwijderd, worden anatomische verbindingen in het lichaam verbroken. Dit bepaalt alle moeilijkheden bij het herstel na een operatie. Totdat het lichaam zich aanpast aan nieuwe omstandigheden, de leegte van vezelig weefsel vult, zal het niet gemakkelijk zijn voor iemand om te wennen aan een nieuwe manier van leven. Gemiddeld besteden artsen ongeveer twee jaar aan revalidatie, maar voor iedereen gaat het anders, afhankelijk van de kenmerken van het lichaam en de inspanningen van de patiënt zelf..
Een afname van de fysieke activiteit leidt onvermijdelijk tot gewichtstoename, wat niet mag worden toegestaan, aangezien obesitas de belasting van het ademhalingssysteem tijdens een operatie zal vergroten. Tijdens revalidatie, matige fysieke inspanning, worden ademhalingsoefeningen getoond om het ademhalingssysteem te versterken. De patiënt moet stoppen met actief roken en oppassen voor passief roken, een speciaal dieet volgen.
Een operatie voor pulmonale oncologie is de belangrijkste behandeling die niet kan worden gestaakt als er ook maar de minste kans is op levensverlenging.
Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©
De noodzaak van longchirurgie wekt altijd gegronde angst bij zowel de patiënt als zijn naasten. Enerzijds is de ingreep zelf behoorlijk traumatisch en riskant, anderzijds zijn operaties aan de ademhalingsorganen geïndiceerd voor personen met ernstige pathologie, die zonder behandeling tot de dood van de patiënt kunnen leiden..
De chirurgische behandeling van longaandoeningen stelt hoge eisen aan de algemene toestand van de patiënt, aangezien deze vaak gepaard gaat met een groot chirurgisch trauma en een lange revalidatieperiode. Dergelijke interventies dienen serieus te worden genomen, met de nodige aandacht voor zowel preoperatieve voorbereiding als daaropvolgend herstel..
De longen zijn een gekoppeld orgaan dat zich in de borstholte (pleura) bevindt. Leven is onmogelijk zonder hen, omdat de belangrijkste functie van het ademhalingssysteem is om zuurstof aan alle weefsels van het menselijk lichaam te leveren en kooldioxide te verwijderen. Tegelijkertijd kan het lichaam, nadat het een deel of zelfs een hele long heeft verloren, zich met succes aanpassen aan nieuwe omstandigheden en kan de rest van het longparenchym de functie van het verloren weefsel overnemen.
Het type longoperatie hangt af van de aard van de ziekte en de prevalentie ervan. Waar mogelijk behouden chirurgen het maximale volume van het ademhalingsparenchym, als dit niet in strijd is met de principes van radicale behandeling. In de afgelopen jaren zijn moderne minimaal invasieve technieken met succes gebruikt om fragmenten van de longen via kleine incisies te verwijderen, wat bijdraagt aan het snelste herstel en een kortere herstelperiode..
Longoperaties worden uitgevoerd als daar een ernstige reden voor is. Indicaties zijn onder meer:
De meest voorkomende oorzaken van longchirurgie zijn tumoren en sommige vormen van tuberculose. Bij longkanker omvat de operatie niet alleen de verwijdering van een deel of een heel orgaan, maar ook het wegsnijden van de lymfedrainagepaden - de intrathoracale lymfeklieren. Bij grote tumoren kan resectie van de ribben en pericardiale gebieden nodig zijn.
soorten operaties bij de chirurgische behandeling van longkanker
De soorten longinterventies zijn afhankelijk van de hoeveelheid verwijderd weefsel. Dus pulmonectomie is mogelijk - verwijdering van een heel orgaan of resectie - excisie van een fragment van de long (lob, segment). Met de wijdverspreide aard van de laesie, massale kanker, uitgezaaide vormen van tuberculose, is het onmogelijk om de patiënt van pathologie te redden door slechts een fragment van het orgaan te verwijderen, daarom is radicale behandeling aangewezen - pulmonectomie. Als de ziekte beperkt is tot een lob of een deel van de long, kan het voldoende zijn om alleen deze uit te snijden.
Traditionele open chirurgie wordt uitgevoerd wanneer de chirurg een groot volume van het orgel moet verwijderen. Sinds kort maken ze plaats voor minimaal invasieve ingrepen, die excisie van het aangetaste weefsel door kleine incisies mogelijk maken - thoracoscopie. Onder moderne minimaal invasieve methoden van chirurgische behandeling wint het gebruik van een laser, een elektrisch mes en bevriezing aan populariteit..
Bij longinterventies worden toegangen gebruikt die de kortste weg naar de pathologische focus bieden:
Anterolaterale benadering betekent een boogvormige incisie tussen de 3e en 4e ribben, die iets lateraal begint vanaf de peristernale lijn en zich uitstrekt tot aan de posterieure oksel. De posterior-laterale leidt van het midden van de derde naar de vierde thoracale wervel, langs de paravertebrale lijn naar de hoek van de scapula en vervolgens langs de zesde rib naar de anterieure axillaire lijn. Een laterale incisie wordt gemaakt wanneer de patiënt aan de gezonde kant ligt, van de midclaviculaire lijn tot de paravertebrale, ter hoogte van de vijfde tot zesde rib..
Soms is het om de pathologische focus te bereiken, nodig om delen van de ribben te verwijderen. Tegenwoordig kan niet alleen een segment, maar ook een hele lob thoracoscopisch worden weggesneden, wanneer de chirurg drie kleine incisies maakt van ongeveer 2 cm en één tot 10 cm, waardoor instrumenten in de pleuraholte worden ingebracht.
Pulmonectomie wordt een operatie genoemd om de long te verwijderen, die wordt gebruikt in gevallen van schade aan al zijn lobben met veel voorkomende vormen van tuberculose, kanker, etterende processen. Dit is qua volume de belangrijkste operatie, omdat de patiënt onmiddellijk een heel orgaan wordt onthouden..
De rechterlong wordt verwijderd uit de anterolaterale of posterieure benadering. Eenmaal in de borstholte verbindt de chirurg allereerst de elementen van de longwortel afzonderlijk: eerst de slagader, dan de ader, de laatste is de bronchus. Het is belangrijk dat de stronk van de bronchiën niet te lang is, omdat hierdoor het risico bestaat op stagnatie van de inhoud erin, infectie en ettering, wat kan leiden tot falen van de hechtingen en ontstekingen in de pleuraholte. De bronchus wordt gehecht met zijde of hechtingen worden aangebracht met een speciaal apparaat - een broncho-nietmachine. Na het verbinden van de elementen van de longwortel, wordt het aangetaste orgaan uit de borstholte verwijderd.
Wanneer de stronk van de bronchus wordt gehecht, is het noodzakelijk om de dichtheid van de hechtingen te controleren, wat wordt bereikt door lucht in de longen te persen. Als alles in orde is, wordt het gebied van de vaatbundel bedekt door de pleura en wordt de pleuraholte gehecht, waardoor er drainages in achterblijven.
De linkerlong wordt meestal verwijderd uit de anterolaterale benadering. De linker hoofdbronchus is langer dan de rechter, dus de dokter moet oppassen dat zijn stronk niet lang wordt. Vaten en bronchiën worden op dezelfde manier verwerkt als aan de rechterkant.
Pulmonectomie (pneumonectomie) wordt niet alleen uitgevoerd voor volwassenen, maar ook voor kinderen, maar leeftijd speelt geen doorslaggevende rol bij het kiezen van een chirurgische techniek en het type operatie wordt bepaald door de ziekte (bronchiëctasie, polycystische longziekte, atelectase). In het geval van ernstige pathologie van het ademhalingssysteem die chirurgische correctie vereist, zijn afwachtende tactieken niet altijd gerechtvaardigd, omdat veel processen de groei en ontwikkeling van een kind kunnen verstoren als de behandeling niet op tijd is.
Verwijdering van de long wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, het is noodzakelijk om spierverslappers en intubatie van de luchtpijp te introduceren voor ventilatie van het orgaanparenchym. Bij afwezigheid van een duidelijk ontstekingsproces, blijven drainages mogelijk niet achter en ontstaat de behoefte eraan wanneer pleuritis of andere effusie in de borstholte optreedt.
Lobectomie is het verwijderen van één lob van de long, en als er twee tegelijk worden verwijderd, wordt de operatie bilobectomie genoemd. Dit is het meest voorkomende type longoperatie. Indicaties voor lobectomie zijn tumoren die beperkt zijn tot lobben, cysten, sommige vormen van tuberculose, enkelvoudige bronchiëctasieën. Lobectomie wordt ook uitgevoerd in de oncopathologie, wanneer de tumor lokaal van aard is en zich niet naar de omliggende weefsels verspreidt.
De rechterlong heeft drie lobben, de linker twee. De bovenste en middelste lobben van de rechter en bovenste lobben van links worden verwijderd uit de anterolaterale benadering, de onderste lob van de long wordt verwijderd uit de posterieur-laterale.
Na het openen van de borstholte vindt de chirurg de bloedvaten en de bronchiën en verbindt ze afzonderlijk op de minst traumatische manier. Eerst worden de vaten verwerkt en vervolgens de bronchus, die wordt vastgenaaid met een draad of bronchostaptor. Na deze manipulaties wordt de bronchus bedekt door de pleura en verwijdert de chirurg de lob van de long.
Na een lobectomie is het belangrijk om tijdens de operatie de resterende lobben recht te trekken. Om dit te doen, wordt zuurstof onder hoge druk in de longen gepompt. Na de operatie zal de patiënt zelfstandig het longparenchym moeten rechttrekken door middel van speciale oefeningen.
Na lobectomie blijven drains achter in de pleuraholte. Bij een bovenste lobectomie worden ze geïnstalleerd door de derde en achtste intercostale ruimte, en bij het verwijderen van de onderste lobben is één drainage in de achtste intercostale ruimte voldoende.
Segmentectomie is een operatie om een deel van de long te verwijderen dat een segment wordt genoemd. Elk van de lobben van het orgel bestaat uit verschillende segmenten met een eigen slagader, ader en segmentale bronchiën. Het is een aparte longeenheid die veilig kan worden weggesneden voor de rest van het orgel. Om een dergelijk fragment te verwijderen, wordt elk van de benaderingen gebruikt die de kortste weg naar het aangetaste gebied van het longweefsel bieden..
Indicaties voor segmentectomie zijn kleine longtumoren die niet verder gaan dan het segment, longcyste, kleine segmentale abcessen en tuberculeuze holtes.
Na het ontleden van de borstwand, scheidt de chirurg de segmentale slagader, ader en last but not least de segmentale bronchus en verbindt deze. De selectie van een segment uit het omliggende weefsel dient vanuit het midden naar de periferie te gebeuren. Aan het einde van de operatie worden drains geïnstalleerd in respectievelijk de pleuraholte van het getroffen gebied en wordt de long opgeblazen met lucht. Als er een groot aantal gasbellen vrijkomt, wordt het longweefsel gehecht. Verplichte röntgencontrole voordat de operatiewond wordt gesloten.
Sommige longoperaties zijn gericht op het elimineren van pathologische veranderingen, maar gaan niet gepaard met het verwijderen van de onderdelen ervan. Deze worden beschouwd als pneumolyse en pneumotomie..
Pneumolyse is een operatie om de verklevingen die voorkomen dat de long uitzet door te vullen met lucht. Een sterk adhesief proces gaat gepaard met tumoren, tuberculose, etteringsprocessen in de pleuraholten, fibrineuze pleuritis met nierpathologie, extrapulmonale neoplasmata. Meestal wordt dit type operatie uitgevoerd voor tuberculose, wanneer overvloedige dichte verklevingen worden gevormd, maar de grootte van de holte mag niet groter zijn dan 3 cm, dat wil zeggen dat de ziekte beperkt moet zijn. Anders kan een meer radicale interventie nodig zijn - lobectomie, segmentectomie.
Dissectie van verklevingen wordt extrapleuraal, interpleuraal of extraperiostaal uitgevoerd. Bij extrapleurale pneumolyse exfolieert de chirurg de pariëtale pleurale laag (buitenste laag) en injecteert lucht of vloeibare paraffine in de borstholte om te voorkomen dat de longen opzwellen en nieuwe verklevingen ontstaan. Intrapleurale dissectie van verklevingen wordt uitgevoerd door te penetreren onder de pariëtale pleura. De extraperiostale methode is traumatisch en wordt niet veel gebruikt. Het bestaat uit het afpellen van de spierflap van de ribben en het inbrengen van polymeerballen in de resulterende ruimte.
Verklevingen worden ontleed met behulp van een hete lus. Instrumenten worden ingebracht in het gebied van de borstholte waar geen verklevingen zijn (onder röntgencontrole). Om toegang te krijgen tot het sereuze membraan, resecteert de chirurg de ribben (de vierde voor de laesie van de bovenste lob, de achtste voor de onderste lob), exfolieert de pleura en hecht de zachte weefsels. Het hele behandelingsproces duurt anderhalve tot twee maanden.
Pneumotomie is een ander type palliatieve chirurgie, die is geïndiceerd voor patiënten met focale purulente processen - abcessen. Een abces is een holte gevuld met pus die naar buiten kan worden afgevoerd door de borstwand te openen.
Pneumotomie is ook geïndiceerd voor patiënten met tuberculose, tumoren en andere processen die ingrijpende behandeling vereisen, maar die vanwege een ernstige aandoening niet mogelijk zijn. Pneumotomie is in dit geval bedoeld om het welzijn van de patiënt te verlichten, maar zal de pathologie niet volledig helpen elimineren..
Voordat een pneumotomie wordt uitgevoerd, moet de chirurg een thoracoscopie uitvoeren om de kortste weg naar de pathologische focus te vinden. Vervolgens worden fragmenten van de ribben weggesneden. Wanneer toegang tot de pleuraholte wordt verkregen en op voorwaarde dat er geen dichte verklevingen in zitten, wordt deze laatste getamponeerd (de eerste fase van de operatie). Na ongeveer een week wordt de long ontleed en worden de randen van het abces aan de pariëtale pleura gefixeerd, wat de beste uitstroom van pathologische inhoud garandeert. Een abces wordt behandeld met antiseptica, waardoor tampons worden gedrenkt in ontsmettingsmiddel. Als er nauwe verklevingen zijn in de pleuraholte, wordt pneumotomie in één fase uitgevoerd.
Longoperaties zijn traumatisch en de toestand van patiënten met pulmonale pathologie is vaak moeilijk, dus een goede voorbereiding op de aanstaande behandeling is erg belangrijk. Naast standaardprocedures, waaronder een algemene bloed- en urinetest, kan een biochemische bloedtest, een coagulogram, een röntgenfoto van de longen, CT, MRI, fluoroscopie, echografisch onderzoek van de organen van de borstholte nodig zijn.
In het geval van purulente processen, tuberculose of tumoren neemt de patiënt op het moment van de operatie al antibiotica, geneesmiddelen tegen tuberculose, cytostatica, enz. Een belangrijk voorbereidingspunt voor longchirurgie zijn ademhalingsoefeningen. In geen geval mag het worden verwaarloosd, omdat het niet alleen bijdraagt aan de evacuatie van de inhoud uit de longen, zelfs vóór de ingreep, maar ook bedoeld is om de longen uit te zetten en de ademhalingsfunctie na de behandeling te herstellen..
In de preoperatieve periode helpt de oefentherapie-methodist bij het uitvoeren van de oefeningen. Een patiënt met abcessen, holtes, bronchiëctasieën moet het lichaam draaien en kantelen terwijl hij de arm optilt. Wanneer het sputum de bronchus bereikt en een hoestreflex veroorzaakt, leunt de patiënt naar voren en naar beneden, waardoor het gemakkelijker wordt om uit te hoesten. Verzwakte en bedlegerige patiënten kunnen oefeningen doen terwijl ze in bed liggen, terwijl het hoofdeinde van het bed iets zakt.
Postoperatieve revalidatie duurt gemiddeld ongeveer twee weken, maar afhankelijk van de pathologie kan het langer duren. Het omvat de behandeling van een postoperatieve wond, het verwisselen van verband, tampons tijdens pneumotomie, enz., Het volgen van het regime en oefentherapie.
Ademhalingsfalen, secundaire purulente processen, bloeding, falen van hechtingen en pleuraal empyeem kunnen de gevolgen van de behandeling worden. Voor hun preventie worden antibiotica, pijnstillers voorgeschreven en wordt wondafscheiding gecontroleerd. Ademhalingsoefeningen zijn verplicht, die de patiënt thuis zal blijven doen. Oefeningen worden uitgevoerd met de hulp van een instructeur en u moet ze binnen een paar uur na het verlaten van de anesthesie beginnen.
De levensverwachting na chirurgische behandeling van longaandoeningen hangt af van het type ingreep en de aard van de pathologie. Dus bij het verwijderen van enkele cysten, kleine tuberculeuze haarden, goedaardige tumoren, leven patiënten net zo lang als andere mensen. In het geval van kanker, een ernstig purulent proces, gangreen van de long, kan de dood optreden als gevolg van septische complicaties, bloeding, ademhalings- en hartfalen op elk moment na de interventie, als het niet heeft bijgedragen aan het bereiken van een stabiele toestand.
Bij een succesvolle operatie, zonder complicaties en ziekteprogressie, is de prognose over het algemeen goed. Natuurlijk zal de patiënt zijn ademhalingssysteem moeten controleren, er kan geen sprake zijn van roken, ademhalingsoefeningen zijn nodig, maar met de juiste aanpak zullen gezonde lobben van de longen het lichaam van de nodige zuurstof voorzien.
Invaliditeit na longchirurgie bereikt 50% of meer en is geïndiceerd voor patiënten na pneumonectomie, in sommige gevallen na lobectomie, bij verminderde werkcapaciteit. De groep wordt toegewezen in overeenstemming met de toestand van de patiënt en wordt periodiek herzien. Na een lange revalidatieperiode herstellen de meeste geopereerden zowel hun gezondheid als hun arbeidsvermogen. Als de patiënt is hersteld en klaar is om weer aan het werk te gaan, kan de handicap worden opgeheven.
Longoperaties worden meestal gratis uitgevoerd, omdat dit vereist is door de ernst van de pathologie en niet door de wens van de patiënt. Behandeling is beschikbaar op de afdelingen thoracale chirurgie en veel operaties worden uitgevoerd onder de verplichte medische verzekering. De patiënt kan echter zowel in openbare als privéklinieken een betaalde behandeling ondergaan, waarbij hij de operatie zelf en de comfortabele omstandigheden in het ziekenhuis betaalt. De kosten variëren, maar kunnen niet laag zijn, omdat longchirurgie complex is en de deelname van hooggekwalificeerde specialisten vereist. Pneumonectomie kost gemiddeld ongeveer 45-50 duizend, met excisie van de mediastinale lymfeklieren - tot 200-300 duizend roebel. Het verwijderen van een aandeel of segment kost 20 duizend roebel in een openbaar ziekenhuis en tot 100 duizend in een privékliniek.
Metastasen van longkanker zijn een vrij algemeen verschijnsel dat een gevaar voor het menselijk leven wordt.
Vaak verschijnen na verwijdering van een kwaadaardige tumor metastasen, de belangrijkste oorzaak van de pathologie is de aard van de kanker, kwaadaardige cellen kunnen zich door het lichaam verspreiden met bloed en lymfe.
Dit pathologische proces verstoort de menselijke activiteit, verstikt de gezondheidstoestand en leidt tot de dood.
Longkanker verspreidt zich vaak met uitzaaiingen, wanneer kwaadaardige cellen zich buiten het aangetaste orgaan uitbreiden en beginnen te metastaseren.
De ziekte vormt een ernstig gevaar voor de patiënt, het heeft karakteristieke kenmerken:
Vaker wordt één kant van de long aangetast, maar na verloop van tijd is ook een gezond orgaan bij het pathologische proces betrokken. Als het hele ademhalingssysteem is beschadigd, kunnen artsen de patiënt niet redden, de patiënt sterft.
Er zijn veel redenen voor het optreden van oncologische aandoeningen van de ademhalingsorganen:
Deze ongunstige factoren veroorzaken longkanker, als de pathologie niet tijdig wordt gediagnosticeerd, een adequate behandeling niet onmiddellijk wordt aangevangen, kankercellen andere organen aantasten en ernstige complicaties kunnen veroorzaken..
Longkanker, waarvan de metastasen andere organen hebben aangetast, wordt behandeld met chemotherapie, het regime wordt individueel aan elke patiënt toegewezen als er een gevoeligheid voor medicijnen is. Een dergelijke therapie is zelden effectief, er is geen manier om de ziekte te genezen..
De ziekte kan voorbijgaan zonder uitgesproken symptomen, een persoon voelt zich constant moe, zwak, stemmingswisselingen dramatisch. Maar dergelijke symptomen wekken geen verdenking op voor een ernstige ziekte..
En pas als de ziekte vordert, veroorzaken uitzaaiingen bij longkanker uitgesproken symptomen:
Een droge hoest wordt onmiddellijk waargenomen, die voor het slapengaan erger wordt. Dan is er een afvoer van sputum met pus. In de laatste stadia van de pathologie begint de patiënt bloedspuwing op te hoesten, wat een scherpe pijn op de borst veroorzaakt.
Zelfs zonder fysieke inspanning lijdt een persoon aan kortademigheid, die verschillende soorten heeft:
De patiënt verliest snel gewicht, omdat kwaadaardige cellen alle nuttige sporenelementen wegnemen en het lichaam vergiftigen met giftige stoffen.
Alle kankerpatiënten met longkanker hebben last van pijnlijke gevoelens in de borst. De tumor drukt de zenuwstructuur samen, verstoort de doorlaatbaarheid van bloedvaten en veroorzaakt een ontstekingsproces.
De pijn baart een persoon constant zorgen, het kan erger worden tijdens hoesten of bij inademing. De manifestatie van vergelijkbare symptomen vereist een dringend onderzoek, de ziekte in het laatste stadium kan niet worden genezen.
Met de vroege diagnose van een kwaadaardig neoplasma is het mogelijk om met de ziekte om te gaan door een radiologische methode in combinatie met chemotherapie. In de meeste gevallen is een operatie betrokken.
De operatie wordt op verschillende manieren uitgevoerd:
Maar een operatie verloopt niet altijd zonder complicaties, vaak worden bij patiënten secundaire kankers gevonden die levensbedreigend zijn.
Bij het onderzoeken van longkanker kunnen metastasen worden waargenomen in de nieren, lever, hart, spijsverteringskanaal, botten.
Afhankelijk van waar de kankercellen doordringen, wordt de patiënt therapeutische therapie aanbevolen. Maar vaker eindigt de progressie van de ziekte in de dood. Veel voorkomende complicaties na verwijdering van de long zijn septische en etterende formaties, bronchiale fistels en verminderde ademhaling. Na de operatie is er hoofdpijn, kortademigheid, duizeligheid, stijgt de hartslag.
Een persoon herstelt na een operatie gedurende ongeveer twee jaar, fysieke activiteit is ten strengste verboden voor hem, het is belangrijk om alle voorschriften van artsen te volgen:
De behandelend fysiotherapeut zal uitleggen hoe u ademhalingsoefeningen op de juiste manier uitvoert, waardoor infectieziekten en andere ernstige complicaties worden voorkomen.
Het moeilijkste gevolg zijn metastasen na verwijdering van de long, waarvan de detectie geen geruststellende prognose geeft en vaak eindigt in de dood voor de patiënt..
Chirurgische ingreep is gecontra-indiceerd bij patiënten die vanwege gezondheidsproblemen geen operatie kunnen ondergaan. Er zijn een aantal factoren die vóór de operatie worden beoordeeld:
En ook een contra-indicatie is gelijktijdige pathologische afwijkingen: longemfyseem, hartfalen, problemen met bloedvaten, overgewicht van de patiënt. Voor de operatie weegt een ervaren oncoloog alle voor- en nadelen van de ingreep individueel af voor een bepaalde patiënt..
De uitkomst van de operatie en het verdere leven van een persoon zijn afhankelijk van de kwalificaties van een specialist, daarom wordt een volledig diagnostisch onderzoek van de patiënt uitgevoerd voordat een kwaadaardige formatie wordt verwijderd. Heel vaak ontwikkelen zich na verwijdering van de tumor metastasen bij longkanker, wanneer de kanker wordt verwijderd, maar de cellen blijven achter, die nieuwe haarden vormen.
Voor de behandeling van metastasen is het belangrijk om het oncologische proces tijdig te diagnosticeren, om de morfologische kenmerken van de formatie, de grootte en agressiviteit te bepalen. En het is ook noodzakelijk om gelijktijdige pathologieën, laesies van omliggende organen, de algemene toestand van de patiënt vast te stellen.
Eerder, als, tot slot, de patiënt MTS van longlaesies was geïndiceerd, was de therapie gericht op het verlichten van de toestand van de persoon.
Tegenwoordig is er een tactiek om deze pathologie te behandelen, deze omvat:
Effectiviteit van de behandeling kan worden bereikt met behulp van meerdere therapieën.
In zeldzame gevallen wordt bij een patiënt in de vroege stadia de diagnose van een ziekte gesteld, vaak wenden mensen zich in een laat stadium tot artsen met ernstige symptomen van de ziekte.
Wanneer metastasen de hersenen, nieren, botten en het spijsverteringskanaal aantasten, is het erg moeilijk om iemands leven te redden. Om een operatie met succes uit te voeren, zijn de volgende factoren belangrijk:
Als er contra-indicaties zijn voor een operatie, wordt chemotherapie gegeven, maar het is niet altijd mogelijk om de patiënt volledig te genezen.
Chirurgische ingreep om een tumor te verwijderen heeft ernstige gevolgen voor het latere leven van de patiënt, de functionaliteit van organen en systemen wordt aangetast. Daarom is het na de operatie belangrijk om alle instructies van de behandelende arts op te volgen, voorgeschreven medicijnen te gebruiken, ademhalingsoefeningen te doen en speciale gymnastiek te doen.
Het herstel van het lichaam hangt af van de juiste voeding, levensstijl. Het is onaanvaardbaar om vet, gefrituurd voedsel, dranken met gas, alcohol, sigaretten te consumeren.
Het is noodzakelijk om preventieve en revaliderende acties uit te voeren voor een snel herstel van het lichaam. Overgewicht vermijden - dit belast het ademhalingssysteem. Gevaarlijk zijn verkoudheid, onderkoeling, je kunt niet in een benauwde, rokerige kamer zijn. U moet altijd een inhalator bij u hebben, te gebruiken bij kortademigheid, bronchospasmen.
Deskundigen geven geen eenduidig antwoord hoe lang een persoon moet leven. Het hangt allemaal af van de grootte van het secundaire neoplasma, het stadium van de primaire pathologie, het aantal en de locatie van de tumor. Na succesvolle verwijdering van een secundaire kwaadaardige tumor met uitzaaiingen, is de levensverwachting niet langer dan vijf jaar.