Buikkanker

Angioom

Buikkanker is een levensbedreigende pathologische aandoening van de ongecontroleerde groei van atypische, voorheen gezonde cellen (neoplasmata), die voortkomt uit de cellen van de buikholte. De ICD-10-code (International Classification of Diseases van de 10e revisie) wordt toegewezen aan de ziekte C48.

De buikholte is een ruimte in het menselijk lichaam. Het bovenste deel van de buikholte wordt gemarkeerd door het middenrif, van onderen door de bekkenorganen. De hele peritoneale ruimte is gevuld met de spijsverteringsorganen. De wanden zijn bekleed met een sereuze substantie (sereus membraan), die bestaat uit fibreus en epitheelweefsel en het peritoneum scheidt van de retroperitoneale ruimte, beginnend met het epitheel van de peritoneale wand vanaf het middenrif en daaronder. Deze weefsels zijn aanwezig om de wanden van de holte te bedekken:

  • bovenste (diafragma);
  • lager (bekkenmembraan);
  • links en rechts (drie brede buikspieren);
  • anterieure en posterieure (anterieure buikwand en lumbale wervelkolom).

De organen in de buikholte zijn onder meer:

  • maag;
  • delen van de dikke en dunne darm;
  • milt;
  • galblaas;
  • lever.

Ook in het peritoneum zijn ligamenten, bloedvaten, lymfeklieren.

Door het grote aantal organen en soorten cellen en weefsels in de buikholte kan kwaadaardige oncologie ontstaan. De ziekte kan om verschillende redenen optreden, onder invloed van een aantal negatieve factoren.

Classificatie van buikkanker

Kanker wordt meestal geclassificeerd op basis van de manier waarop het zich vormt. In het geval dat het oncologische proces in de buikholte begint, zijn er twee soorten:

  1. Mesothelioom van de buikholte (primaire kanker - gevormd in de weefsels van de holte zelf). Dit type kwaadaardige oncologie, waarbij de wetenschap de belangrijkste oorzaak van het optreden van neoplasmata niet kent. Statistische studies hebben echter de belangrijkste aanleg voor dit type kanker aangetoond bij mensen die, vanwege de aard van hun werk, constant met asbeststof te maken hebben. Bijvoorbeeld tijdens bouw- en productiewerkzaamheden, arbeidsactiviteit met chemicaliën met een verhoogde toxiciteit voor het lichaam. In dit opzicht komt dit type vaker voor bij mannen, bij vrouwen is dit type zeldzaam.
  2. Epitheliale kanker (carcinoom). Statistisch gezien zijn vrouwen er meer vatbaar voor. De primaire lokalisatie is de eierstok. Het neoplasma behoudt zijn histologische aanleg en muteert niet onherkenbaar. Het ovarium en het peritoneale epitheel hebben histologische gelijkenis en bevinden zich naast elkaar. Pathologie begint zich te ontwikkelen in de eierstok. Dan, in het proces van groei of metastase, begint het gezonde cellen van het epitheel van het peritoneum te beïnvloeden. Hetzelfde type kanker treedt op als er een voorgeschiedenis is van gastro-intestinale kanker.

Oorzaken van peritoneale kanker

De reden die het oncologische proces in gang zet, is de wetenschap vandaag niet bekend. In het geval van epitheliale kanker is de belangrijkste factor de aanwezigheid van oncologie in de eierstokken. Gezien het verhoogde risico wordt preventie van buikkanker gebruikt bij de behandeling van eierstokkanker. In het geval van mesothelioom, de invloed van bouwmaterialen en chemie. Er zijn ook andere factoren die tot de oncologie leiden. De belangrijkste factoren die het optreden van neoplasmata in het peritoneum beïnvloeden, zijn onder meer:

  1. Genetische aanleg - de invloed van de factor is merkbaar wanneer mensen in de meest nabije bloedverwantschap leden aan oncologische pathologieën, in het bijzonder oncologie van de buikholte.
  2. Niet-naleving van het dieet en onjuist gekozen voedselrantsoen, leidend tot het optreden van chronische pathologieën van de maag, het maagdarmkanaal en andere pathologieën van het spijsverteringsstelsel van chronische aard.
  3. Onbalans van hormonale niveaus in het lichaam.
  4. Endocriene pathologieën (bijvoorbeeld diabetes mellitus type 2, ontsteking van de schildklier).
  5. Verhoogde body mass index (obesitas graad 2 en 3).
  6. Chronische pathologieën van interne organen.
  7. Onbeperkt gebruik van tabaksproducten.
  8. Alcoholisme en drugsverslaving van de patiënt.
  9. Overtreding van de ontwikkeling van organen en botten van het skelet in het lichaam.
  10. Herboren goedaardige gezwellen van de buikholte.
  11. Voortdurend verblijf in een staat van verhoogde nervositeit en stress.

Andere oorzaken van voorkomen zijn waarschijnlijk.

Stadia van de ziekte

Zoals in de meeste gevallen, doorloopt abdominale oncologie 4 hoofdfasen in zijn ontwikkeling:

Fase nr.Stage kenmerken
1e etappeHet neoplasma heeft niet meerdere brandpunten. Lokalisatie is duidelijk zichtbaar. Geen uitzaaiingen.
Stage 2Er verschijnt een sterke toename van de grootte van de tumor. Er zijn tekenen van invasie van de dichtstbijzijnde organen en weefsels van de buikholte.
Stap 3De tumor begint zich door het peritoneale gebied te verspreiden.
Stap 4De nederlaag van vitale organen met uitzaaiingen begint. Zowel de dichtstbijzijnde als de verre. Ascites (abdominale waterzucht) kunnen optreden. Deze term verwijst naar de pathologische ophoping van vocht in de buikholte. De buik neemt toe in volume. De patiënt begint snel aan te komen. Met geavanceerde vormen kan het vloeistofvolume waarden bereiken van meer dan 25 liter. Naast oncologie van het peritoneum wordt cirrose van de lever de oorzaak van de pathologie..

De bovengenoemde kenmerken van het beloop van pathologie zijn kenmerkend voor mesothelioom, wanneer oncologie in de eerste plaats wordt gevormd in de buikholte. Voor epitheelkanker in de vroege stadia zal de ziekte niet verschillen van de ontwikkeling van eierstokkanker, waar de oorspronkelijke focus ligt.

Symptomen van abdominale oncologie

Oncologische pathologieën veroorzaken een verhoogd gevaar als ze in de latere stadia worden ontdekt. Vaak is de reden voor de vertraagde diagnose het asymptomatische begin van het proces. De eerste tekenen verschijnen wanneer de tumor groot wordt (5 centimeter of meer).

De belangrijkste symptomen en het klinische beeld bij de ontwikkeling van peritoneale kanker zijn als volgt:

  1. Een toename van het volume van de buik, vooral met de ontwikkeling van ascites. Hierdoor treedt lichaamsgewichtstoename op..
  2. Pijngevoelens met een constant toenemende intensiteit (het symptoom wordt geassocieerd met irritatie van pijnreceptoren in het peritoneum).
  3. Zwelling van de onderste ledematen, geslachtsorganen, buik.
  4. Intestinale obstructie is een dodelijk symptoom bij afwezigheid van tijdige medische tussenkomst. De darm is een intern orgaan dat veel van de spijsverteringsfuncties vervult. Wanneer de tumor groeit, treedt er een blokkering op.
  5. Bij sarcoom van de retroperitoneale ruimte treedt snel verlies van lichaamsgewicht op (gemiddeld verliest de patiënt binnen twee tot drie maanden tot 10 kilogram aan gewicht).
  6. Chronisch vermoeidheidssyndroom door verminderde leverfunctie. Orgaanpathologieën veroorzaken verstoringen in het werk van het centrale zenuwstelsel, waardoor lethargie optreedt. Een persoon voelt zich niet uitgerust, zelfs niet na een lange rustperiode. Discoordinatie en psychosomatische stoornissen zijn aanwezig.
  7. Verandering in lichaamstemperatuur met de mogelijkheid van een toestand van onderkoorts.
  8. Misselijkheid.
  9. Braken.
  10. Verminderde eetlust.

In het geval van metastase en bijkomende pathologieën zullen waarschijnlijk aanvullende symptomen optreden, kenmerkend voor de symptomen van een bepaalde pathologie. Deze kunnen zijn:

  • zwelling van het rechter hypochondrium;
  • geelzucht (verkleuring van de huid);
  • urinekleur - diep geel;
  • de kleur van uitwerpselen is verkleurd;
  • jeuk aan de huid;
  • diarree met bloedstrepen;
  • winderigheid.

Diagnostiek

Om een ​​diagnose te stellen, moeten artsen een reeks diagnostische procedures voor de patiënt uitvoeren. Het meest informatief bij dit type oncologie is een echografisch onderzoek (echografie) van de buikholte en bekkenorganen. Het is in staat om de grootte van de tumor te laten zien, de exacte lokalisatie in de buikholte.

Als aanvullende diagnostische procedures wordt de patiënt uitgevoerd:

  1. Algemene en biochemische bloedtesten, biomaterialen worden gecontroleerd op de aanwezigheid van geschikte tumormarkers.
  2. Abdominale vloeistofanalyse (gebruikt bij ascites).
  3. Laparoscopie kan worden voorgeschreven, verzameling van materiaal voor histologisch onderzoek en vaststelling van de aard van het neoplasma.
  4. Contrast computertomografie - om de structuur van het neoplasma te bepalen.
  5. Transvaginale echografie voor lokalisatie van de primaire tumor in de eierstok van een vrouw.
  6. Magnetische resonantiebeeldvorming (analoog van computertomografie in het geval dat er een intolerantie is voor contrastmiddelen of andere contra-indicaties voor het gebruik van CT voor diagnose).
  7. Elektrocardiogram - om de betrokkenheid van het hart bij het oncologische proces te bepalen.
  8. Algemene analyses (urine, ontlasting).

Behandeling van abdominale kanker

De behandeling van kanker is afhankelijk van de diagnostische gegevens die tijdens de diagnose zijn verkregen. Om de nodige behandelingsmethoden te selecteren, houdt de arts rekening met de algemene gezondheidstoestand, de leeftijd van de patiënt, het type kanker, het ontwikkelingsstadium, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën.

De meest voorkomende behandelingen voor kanker zijn:

  • chirurgische ingreep;
  • chemotherapie;
  • bestralingstherapie.

Als het volgens de aanwijzingen niet mogelijk is om een ​​buikoperatie uit te voeren om oncologie te verwijderen, kan chemotherapie of bestralingstherapie als onafhankelijke methoden worden gebruikt. Het meest effectief is een combinatie van alle drie soorten behandelingen. Dit is te wijten aan het feit dat deze soorten kankerbehandelingen in eerste instantie zijn ontworpen om het succes van de chirurgische ingreep te consolideren..

Bij een besluit over de benoeming van een operatie verwijdert de chirurg tijdens de ingreep zowel het tumorlichaam zelf als het beschadigde weefsel eromheen. Bovendien zijn regionale lymfeklieren onderhevig aan verwijdering. De resterende foci van pathologie zullen worden vernietigd tijdens het gebruik van blootstelling aan straling tijdens bestralingstherapie en blootstelling aan farmacologische geneesmiddelen die intraveneus in het lichaam van de patiënt worden geïnjecteerd tijdens chemotherapie. In het geval van oncologie van de buikholte is de methode van thermische chemotherapie ontwikkeld, waarbij de patiënt wordt geïnjecteerd met medicijnen na blootstelling aan temperatuur.

In een gecompliceerde positie van de tumor wordt de methode van radiochirurgie gebruikt. Elk van deze methoden kan een tijdelijke verslechtering van de gezondheid van de patiënt veroorzaken en leiden tot chronische pathologieën van het maagdarmkanaal..

Als andere organen hebben geleden tijdens de ontwikkeling van oncologie, wordt hun gedeeltelijke of volledige amputatie uitgevoerd, afhankelijk van de aard van de schade. In het geval van ascites wordt een drain ingebracht om overtollig vocht uit de buikholte te verwijderen.

Algemene therapie bestaat uit het gebruik door de patiënt van versterkende versterkte medicijnen, dieet, oefentherapie, therapietrouw en waakzaamheid.

Levensvoorspelling

Er wordt een individuele overlevingsprognose in de peritoneale oncologie opgesteld rekening houdend met het stadium van het proces, het niveau van tumorgroei, gezondheidsindicatoren, de leeftijd van de patiënt.

Statistische studies wijzen op het belang van vroege diagnose van pathologie. Indien ontdekt in de vroege stadia, is de prognose gunstig. Voor de tweede fase, met de juiste behandeling, treedt remissie op bij 85% van de patiënten met een overlevingspercentage van vijf jaar. In dit geval zal de patiënt leven zonder verlies van kwaliteit van leven en het risico op terugval. In de thermische fase van het oncologische proces leven patiënten niet langer dan twee jaar.

Ascites - een laat symptoom van een tumor in de buikholte

De ophoping van vrij vocht in de buikholte is een extreem negatieve situatie. Ascites komen voor tegen de achtergrond van een tumorproces, met ernstige ontstekingen of ernstige ziekten van inwendige organen. Het is noodzakelijk om in korte tijd de oorzaak van de pathologische vochtophoping te achterhalen om een ​​effectieve behandeling van de onderliggende ziekte te starten..

Schematische weergave van ascites

Ascites is een symptoom van ernstige pathologie

Het is vrij moeilijk om een ​​kleine hoeveelheid (tot 1 liter) vocht in de buikholte te detecteren - een zieke zal geen specifieke klachten en uiterlijke manifestaties hebben, en conventionele onderzoeksmethoden kunnen niet altijd licht uitgesproken ascites onthullen. De pathologische toestand wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van 1 tot 30 liter in de buik. In het geval van ernstige pathologie zal de arts op de volgende symptomen letten:

  • een snelle toename van de omvang van de buik, die zich binnen 1-3 weken voordeed;
  • uitsteeksel van de navel;
  • huidverandering - spanning, glans, striae;
  • het uiterlijk van de onderhuidse vasculatuur;
  • gebrek aan ademhalingsbewegingen van de buik;
  • speciale tests (fluctuatie, percussie).

Denk niet dat de snel toenemende omvang van de buik te wijten is aan overvloedige voeding of uitgesproken gasvorming: in alle gevallen waarin de buik binnen een paar weken snel is toegenomen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Intra-abdominale vloeistofopties

De vloeibare inhoud in de buik is onderverdeeld in de volgende opties:

  • transsudaat (vasculaire effusie);
  • exsudaat (ontstekingsreactie).

Ascites kunnen zijn:

  • sereus (ontsteking, trauma);
  • hemorragisch (zwelling);
  • chyle (verminderde lymfedrainage).

De slechtste optie is de identificatie van een intra-abdominaal symptoom tijdens tumorgroei: totdat het tegendeel is bewezen, wordt elke ascites beschouwd als de belangrijkste manifestatie van kanker.

Hoofdredenen

Alle soorten ziekten, vergezeld van de vorming en ophoping van vocht in de buikholte, zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

  1. Kwaadaardige en precancereuze tumoren;
  2. Hart-en vaatziekten;
  3. Leverproblemen;
  4. Vasculaire pathologie;
  5. Ernstige infecties;
  6. Metabole en endocriene aandoeningen.

De meest voorkomende oorzaak van abnormale vochtophoping in de buik is kwaadaardig neoplasma. De gevaarlijkste soorten kanker zijn:

  • peritoneale carcinoïde;
  • uitgezaaide kanker;
  • zwelling van de maag;
  • alvleesklierkanker;
  • leverkanker;
  • neoplasma in de eierstokken (fibroom, pseudomyxoom, mesothelioom, mucineus cystoom, adenocarcinoom);
  • zwelling in de darm.

Ascites is een veel voorkomend symptoom bij levercirrose van welke oorsprong dan ook, daarom is het in alle gevallen noodzakelijk om de functie van het leverweefsel te controleren. Van de ontstekingsprocessen zijn de meest relevante:

  • peritonitis tegen de achtergrond van intra-abdominale tuberculose;
  • acute pancreatitis met schade aan het peritoneum door spijsverteringsenzymen;
  • decompensatie bij chronische virale hepatitis.

Van hartpathologie zijn de belangrijkste pericarditis en rechterventrikelfalen, waarbij hartaandoeningen leveraandoeningen veroorzaken. Vasculaire trombose (hepatische of poortader) verslechtert dramatisch de toestand van een zieke persoon. Het is belangrijk om nauwkeurig en consistent alle voorschriften van de arts op te volgen om een ​​juiste diagnose te stellen..

Als ascites wordt vermoed, moet een volledige reeks onderzoeken worden uitgevoerd

Diagnostisch algoritme

In de eerste fase van het onderzoek beoordeelt de arts de klachten en de algemene toestand aan de hand van de volgende onderzoeken:

  • standaardset van algemene klinische analyses;
  • elektrocardiografie;
  • Echografie van de buikholte;
  • Röntgenfoto van de buik en borst;
  • tomografie (MRI);
  • punctie van de buikholte (laparocentese);
  • diagnostische of therapeutische laparoscopie.

Nadat de oorzaak is gevonden, is het noodzakelijk om alle mogelijkheden van medicijnen voor genezing te gebruiken - dit is vooral belangrijk bij patiënten met kwaadaardige neoplasmata van welke lokalisatie dan ook.

Kanker van het peritoneum en retroperitoneale ruimte

Primaire peritoneale kanker manifesteert zich meestal in de beginfase van een opgeblazen gevoel en diffuse niet-specifieke neoplasmata in de buik. Deze tumoren komen vaker voor bij vrouwen.

Peritoneale neoplasie kan zich ontwikkelen in de peritoneale weefsels (primair) of metastaseren van het peritoneum naar naburige of verre organen (secundair).

De belangrijkste oorzaken van peritoneale kanker kunnen vele ziekten zijn, waaronder eierstokkanker, die enkele jaren na bilaterale ovariëctomie optreedt. Andere peritoneale kankers en tumoren: kwaadaardige mesotheliomen, goedaardige papillaire mesotheliomen, desmoplastische kleine tumoren rond cellen, peritoneale angiosarcoom, peritoneale neurodermatitis en peritoneale hemangiomatose.

Kanker van het peritoneum en de retroperitoneale ruimte ontwikkelt zich ook bij ernstige glandulaire dysplasie (gedetecteerd met behulp van een uitstrijkje of een cytologisch uitstrijkje).

Figuur 1. Stadia van tumorontwikkeling

Kwaadaardige mesothelioom van de buikholte gaat in de regel gepaard met pijn, ascites, gewichtsverlies. Mesotheliomen tasten meestal de buikholte aan met een omentale suspensie en een diafragma. Trombocytose of andere bloedstollingsafwijkingen zijn ook mogelijk: flebitis, embolie, hemolytische anemie en verspreide intravasculaire coagulatie. De fatale afloop wordt vaak geregistreerd zelfs voordat de tumor de borst raakt. Desmoplastische tumoren worden meestal gevonden bij jonge patiënten. Deze tumoren hebben een grote invloed op de peritoneale oppervlakken. Een veel voorkomende aandoening bij alle patiënten met peritoneale kanker is een aandoening zoals snelle multifocale groei en hematogene metastasen in de lever, longen en lymfeklieren.

Peritoneale neurodermitis komt voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, vaak tijdens de zwangerschap. Aanvankelijk is het echter asymptomatisch vanwege langdurig gebruik van anticonceptiva. Meestal wordt de ziekte ontdekt tijdens verloskundige procedures of gynaecologische operaties. Peritoneale hemangiomen zijn nauw verwant aan hemangiomen van het maagdarmkanaal. Ze zijn zeldzaam en kunnen gepaard gaan met ascites, bloedarmoede, trombocytopenie en coagulopathie..

Diagnose van kwaadaardige neoplasmata van het peritoneum

  • peritoneale lavage (kan laparoscopisch of met een gesloten percutane techniek worden uitgevoerd). De procedure omvat het doorspoelen van de hele buik en wordt vaak gebruikt om te helpen bij peritonitis. Na de procedure wordt de inhoud geanalyseerd op kankercellen.
  • laparoscopie of laparotomie. Beeldvorming van de buikholte samen met palpatie van de peritoneale inhoud is verreweg de meest gevoelige techniek om peritoneale kanker op te sporen. Laparoscopie is minimaal invasief en zorgt voor een veilige, gerichte peritoneale spoeling.
  • cytologisch onderzoek van ascitesvloeistof;
  • omentum biopsie;
  • standaardtests, waaronder echografie en spiraalcomputertomografie.

De laatste twee methoden zijn universeel en helpen bij het bepalen van de aanwezigheid van peritoneale laesies (bijvoorbeeld verdikking van het mesenterium en omentum).

Volgens de resultaten van CT bij patiënten met kwaadaardige tumoren van het peritoneum, wordt een verdikking van het omentum en het zogenaamde "natte" uiterlijk van dit deel van de maag waargenomen.

In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 8600 gevallen van wekedelensarcomen van het peritoneum en de retroperitoneale ruimte gediagnosticeerd. Een derde van de kwaadaardige tumoren zijn sarcomen die ontstaan ​​uit mesenchymale cellen. Deze cellen worden meestal aangetroffen in het vet-, spier- en bindweefsel van het lichaam. Retroperitoneale sarcomen hebben verschillende klinische parameters, afhankelijk van hun histologische subtype en klasse. De lage incidentie van retroperitoneale sarcomen, gecombineerd met een enorme reeks histologische subtypes, heeft het huidige medische begrip van dit soort tumoren gecompliceerd en de snelle ontwikkeling van effectieve behandelingen belemmerd..

Beoordeling van de toestand en behandeling van retroperitoneale sarcomen is tamelijk moeilijk, aangezien dergelijke tumoren relatief zeldzaam zijn en vaak worden aangetroffen in de aanwezigheid van een andere chronische progressieve ziekte in anatomisch moeilijk toegankelijke gebieden..

Tekenen en symptomen van peritoneale kanker

Primaire peritoneale kanker manifesteert zich op verschillende manieren. Patiënten met maligne mesothelioom van de buik ervaren gewoonlijk de volgende symptomen:

  • buikpijn;
  • snel gewichtsverlies;
  • ascites;
  • bloeden, bloed braken;
  • opgeblazen gevoel;
  • boeren;
  • stinkende geur uit de mond;
  • gevoel van volheid in de buik;
  • spijsverteringsstoornissen;
  • diarree, obstipatie.

Sarcomen, als het gevaarlijkste type tumor, zijn echter vaak asymptomatisch. De gemiddelde leeftijd van een patiënt met retroperitoneaal sarcoom is ongeveer 50 jaar. Zowel mannen als vrouwen zijn even vatbaar voor het ontwikkelen van dit type tumor. Meestal zijn deze sarcomen maximaal 5 cm groot. Als de tumor begint te groeien, treden symptomen op. De belangrijkste zijn:

  • snelle verzadiging bij het eten van voedsel;
  • gastro-intestinale obstructie;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • buikpijn;
  • braken.

Als de tumor groot is, kan deze op de nier drukken (afhankelijk van de zijkant van de locatie). Zonder falen, na het detecteren van kanker van het peritoneum, controleert de oncoloog de patiënt op andere tumoren van de interne organen: nieren, pancreas, bijnieren, geslachtsorganen. Het is belangrijk om vast te stellen of de tumor primair of secundair is. De behandelingsmethoden en de prognose en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt hangen hiervan af..

Behandeling van peritoneale kanker

Een complexe behandeling bestaat momenteel uit:

  • chirurgische cytoreductie;
  • intraperitoneale preoperatieve chemotherapie;
  • hyperthermie.

Het verwarmen van geneesmiddelen voor chemotherapie verhoogt hun effect op het getroffen gebied. Voor chemotherapie worden geneesmiddelen zoals cisplatine, mitomycine en doxorubicine gebruikt. Palliatieve systemische chemotherapie wordt gebruikt voor patiënten met inoperabel of recidiverend maligne mesothelioom. Medicijnen voor palliatieve therapie zijn Pemetrexed, Palitaxel, colloïdaal radioactief goud (Au-198).

Primaire peritoneale kankers worden operatief verwijderd, gevolgd door chemotherapie met 5-fluorouracil, doxorubicine of cisplatine. Nieuwere medicijncombinaties zijn taxanen, topoisomerase I-remmers, gemcitabine, vinorelbine - alleen of in verschillende combinaties.

Aanvullende anti-angiogene geneesmiddelen: bevacizumab en erlotinib.

Chirurgische zorg

Primaire tumoren ondergaan algemene abdominale hysterectomie met bilaterale verwijdering van de baarmoederaanhangsels (bij vrouwen), evenals tumorcytoreductie en daaropvolgende chemotherapie. Volledige verwijdering van peritoneaal mesothelioom wordt zelden uitgevoerd. Goedaardige cystische mesotheliomen verschijnen zelfs na agressieve chemotherapie. De dood als gevolg van het verschijnen van zo'n goedaardige tumor is echter zeldzaam..

Preventie van tumoren van het peritoneum

Omdat vrouwen in de vruchtbare leeftijd meer risico lopen op het ontwikkelen van tumoren van het peritoneum, is het noodzakelijk om regelmatig door een gynaecoloog te worden onderzocht. Het gebruik van orale anticonceptiva moet op schema plaatsvinden, met elke maand de nodige pauzes.

Vrouwen en mannen boven de 50, die ook risico lopen, moeten hun gezondheid, voeding en gewicht in de gaten houden.

Factoren zoals diabetes, zwaarlijvigheid, ongezonde voeding, hormonale onevenwichtigheden, goedaardige tumoren, genetische factoren (vaatproblemen) en verschillende auto-immuunziekten, zoals de ziekte van Lyme, verhogen de kans op kanker van het buikvlies.

Gebaseerd op materialen:
Temel Tirkes, MD
Kumaresan Sandrasegaran, MD
Aashish A. Patel, MD
Margaret A. Hollar, DO
Juan G. Tejada, MD
Mark Tann, MD
Fatih M. Akisik, MD
John C. Lappas, MD
Afdeling Radiologie en Klinische Wetenschappen,
Sectie van abdominale beeldvorming
Universiteit van Indiana School of Medicine
Olga Kozyreva, MD
Asif Mahmood, MD
H. Lee Moffitt Cancer Center en Research Institute, Inc.
Melinda Ratini, DO, MS

Wat zijn de symptomen van een tumor in de buikholte?

Neoplasmata kunnen zich in verschillende delen van het lichaam vormen en individuele organen en systemen aantasten. Ze worden vaak gediagnosticeerd in de buikholte. Ze kunnen de darmen, maagwanden en andere buikorganen aantasten. De behandeling wordt chirurgisch uitgevoerd. De methode van de operatie wordt individueel door de arts gekozen.

Inhoud
  1. Wat is een abdominale tumor
  2. Classificatie
    1. Neoplasmata in de voorwand
    2. Primaire kwaadaardige formaties
      1. Pseudomyxoma
    3. Secundaire tumoren van kwaadaardige aard
      1. Kankertomatose
  3. Oorzaken van buiktumoren
  4. Klinisch beeld
    1. Lager onderwijs
    2. Voortgezet onderwijs
  5. Diagnostiek
  6. Behandelingsmethoden
    1. Bestralingstherapie
    2. Chemotherapie
    3. Radiochirurgie
    4. Abdominale operatie
  7. Mogelijke complicaties
  8. Voorspelling en preventie

Wat is een abdominale tumor

Formaties die in de buikholte worden gevormd, komen op een andere manier voor. Gelokaliseerd op de wanden van het peritoneum, in het gebied van het kleine omentum, mesenteriale organen.

Vaak diagnosticeren artsen secundaire kwaadaardige gezwellen die snel kunnen groeien en metastaseren. De prognose hangt in dit geval af van de mate van ontwikkeling van de ziekte, wanneer de behandeling werd gestart.

In uitzonderlijke gevallen ontstaan ​​primaire formaties van verschillende aard..

De ziekte wordt gediagnosticeerd bij mannen en vrouwen, voornamelijk boven de 40 jaar. In bepaalde gevallen wordt pathologie gedetecteerd bij kinderen. Meestal is de belangrijkste reden hiervoor een genetische aanleg. Een grote rol wordt ook gespeeld door de schending van het proces van foetale vorming tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling..

Classificatie

Afhankelijk van de locatie, aard van het beloop en andere kenmerken, worden verschillende soorten tumoren onderscheiden..

Neoplasmata in de voorwand

Tumoren die zich vormen op de voorwand van de buikholte kunnen uit verschillende weefsels groeien, bijvoorbeeld bindweefsel, spierweefsel.

Onder de formaties van goedaardige aard worden neurofibroom, fibrolipoom, lipoom en rabdomyoom onderscheiden. Ze zijn zeldzaam, met uitzondering van lipomen..

Het kwaadaardige beloop heeft fibrosarcoom. Het kan niet alleen uitzaaien naar aangrenzende weefsels, maar ook naar verre organen..

Over dit onderwerp
    • Oncogastro-enterologie

Uitwerpselen voor maagkanker

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 december 2019.

Ook wordt een desmoidtumor van de voorste buikwand geïsoleerd. Dit is een goedaardig neoplasma dat ontstaat uit bindweefsel. Bovendien beïnvloedt het de pezen en fasciaal-aponeurotische structuren..

Verschilt in infiltratieve groei. Vorming van desmoid wordt zelden gediagnosticeerd, vooral bij vrouwen tussen de 25 en 35 jaar na de bevalling.

De formatie bevindt zich in het inferolaterale deel van de voorste buikwand. In bepaalde gevallen wordt de aanwezigheid van een streng opgemerkt. Dit is een soort been waarmee de tumor zich hecht aan het slijmvlies..

Primaire kwaadaardige formaties

Onder de primaire tumoren met een kwaadaardig beloop wordt mesothelioom onderscheiden. Ze zijn zeldzaam en komen vaker voor bij mannen..

Langdurige blootstelling aan asbest wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van hun voorkomen. Symptomen zijn onder meer pijn, gewichtsverlies en uitpuilende buik..

Neoplasmata kunnen meervoudig of enkelvoudig zijn. Tumoren variëren ook in grootte.

Pseudomyxoma

Een vergelijkbare volumetrische buikmassa begint zich te vormen in het geval van een gescheurde appendixcyste, ovariumcystadenoom of intestinaal divertikel.

Over dit onderwerp
    • Oncogastro-enterologie

De eerste tekenen van herhaling van endeldarmkanker

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 3 december 2019.

Epitheelcellen beginnen zich door de buikholte te verspreiden en produceren een speciale dikke vloeistof. Het heeft een geleiachtige structuur.

De ontwikkelingsduur is afhankelijk van de mate van maligniteit en wordt vaak niet gekenmerkt door snelle groei. De ziekte ontwikkelt zich in de loop van de jaren.

Na verloop van tijd wordt vloeistof de oorzaak van de ontwikkeling van fibrotische weefselveranderingen en remt het de prestaties van veel organen. Als gevolg hiervan treden verschillende complicaties op..

In sommige gevallen worden formaties met een hoge maligniteitsgraad vastgesteld. Ze worden gekenmerkt door snelle groei en kunnen metastaseren naar aangrenzende weefsels en verre organen. Bij afwezigheid of uitgestelde behandeling kan de dood optreden..

Symptomen van dergelijke formaties zijn het vrijkomen van een geleiachtige vloeistof uit de navel, gewichtsverlies, verstoring van het spijsverteringskanaal.

Secundaire tumoren van kwaadaardige aard

Gediagnosticeerd in de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor, die zich gedeeltelijk of volledig in de organen bevindt die door het peritoneum worden bedekt.

Symptomen zijn ook pijn, zich onwel voelen, constante zwakte en snel gewichtsverlies..

Tumoren worden gekenmerkt door langzame groei en kunnen zich gedurende lange tijd niet manifesteren. Wanneer een aanzienlijke omvang is bereikt, worden ze vastgesteld door palpatie van de buik.

Kankertomatose

Het wordt bij ongeveer 40% van de patiënten geïnstalleerd. De ziekte gaat gepaard met het optreden van intense effusie in de buikstreek. Patiënten vertonen misselijkheid, braken, verminderde ontlasting en vermoeidheid.

De formaties worden gekenmerkt door snelle groei en de aanwezigheid van veel kleine haarden. Dit maakt de therapie veel moeilijker..

Oorzaken van buiktumoren

De exacte redenen voor de ontwikkeling van kwaadaardige of goedaardige neoplasmata die zich in de buikruimte vormen, zijn niet vastgesteld. Specialisten hebben op basis van veel onderzoeken en langetermijnwaarnemingen een aantal factoren geïdentificeerd die het risico op het ontwikkelen van formaties aanzienlijk kunnen verhogen:

  1. Metabole ziekte. De ziekte wordt meestal vastgesteld bij patiënten met obesitas of diabetes mellitus.
  2. Onevenwichtige voeding. Het eten van grote hoeveelheden vet voedsel, voedsel dat kankerverwekkende stoffen bevat, leidt tot slijmvliesletsel en verstoring van de darmen.
  3. Hormonale disbalans. De oorzaken van de vorming van formaties in de buikstreek zijn ziekten van de schildklier.
  4. De aanwezigheid van pathologieën in een vergevorderd stadium.

Knobbeltjes met een goedaardig of kwaadaardig beloop die in de buikruimte worden gevormd, ontwikkelen zich op dezelfde manier als andere kankers.

Klinisch beeld

De symptomen van een tumor verschillen afhankelijk van het type formatie en de aard van het beloop. Meestal is het onmogelijk om de aanwezigheid van een ziekte in de beginfase van zijn ontwikkeling te bepalen, omdat de pathologie asymptomatisch is.

Lager onderwijs

Ze vertonen lange tijd geen tekenen, waardoor het moeilijk is om in de vroege stadia een diagnose te stellen.

Pijnlijke gevoelens ontwikkelen zich in de loop van de tijd. Het symptoom manifesteert zich in gevallen waarin het neoplasma de zenuwuiteinden aantast.

Misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel en verminderde eetlust kunnen ook optreden. Maar het gewicht neemt niet af. Dit komt door het feit dat vocht zich begint op te hopen in de buikholte..

Voortgezet onderwijs

Afhankelijk van de mate van maligniteit worden ze gekenmerkt door een snelle of langzame groei. Ze vormen een gevaar voor het leven en de gezondheid van de patiënt, omdat ze kunnen uitzaaien. Soortgelijke formaties zijn gelokaliseerd in de darmen, maag, pancreas, rectum of colon.

Metastasen zonder therapie kunnen een vrij grote omvang bereiken. Na verloop van tijd worden het korrels die het hele oppervlak van de buikholte bedekken..

Secundaire tumoren zijn gevaarlijk omdat de gevormde metastasen geen uitgesproken symptomen hebben. Er verschijnen tekenen als het onderwijs in verval raakt.

Vaker wordt intoxicatie opgemerkt in de vorm van misselijkheid, braken, hoofdpijn. Verminderde eetlust, snel gewichtsverlies, veranderingen in lichaamstemperatuur, zwakte worden ook waargenomen.

Over dit onderwerp
    • Oncogastro-enterologie

Welke pijnen optreden bij endeldarmkanker

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3 december 2019.

In gevallen waarin metastasen de darmen aantasten, is er sprake van een overtreding van de ontlasting in de vorm van obstipatie of diarree. In de ontlasting worden bloedinsluitsels gevonden. Wanneer de korrels zich in de lever bevinden, manifesteert de ziekte zich in de vorm van gele verkleuring van de huid en slijmvliezen, pijn in het rechter hypochondrium. Wanneer de maag wordt aangetast, treden winderigheid en een gevoel van knijpen op.

Tumoren in de buikholte kunnen meervoudig of enkelvoudig zijn. In gevallen waarin meerdere organen zijn aangetast, zijn de symptomen gemengd.

Diagnostiek

Als er een vermoeden bestaat van de aanwezigheid van fibroom of andere neoplasmata gevormd in de buikholte, voert de specialist een onderzoek uit, palpatie en onderzoekt zorgvuldig de geschiedenis van de patiënt. Om een ​​juiste diagnose te stellen, worden een aantal onderzoeken toegewezen:

  1. Echografie. Met de techniek kunt u de lokalisatie en grootte van het neoplasma identificeren.
  2. Bloed Test. Het wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van tumormarkers vast te stellen.
  3. CT-scan. Een van de informatieve methoden voor het diagnosticeren van een verscheidenheid aan ziekten. Hiermee bepaal je de mate van ontwikkeling, locatie en omvang van het onderwijs.
  4. Röntgenonderzoek. Het wordt voorgeschreven om metastasen in de longen op te sporen.
  5. Cytologisch onderzoek. Aangegeven in gevallen waarin het volume van de buik is vergroot
  6. Diagnostische laparoscopie. Het is noodzakelijk voor het uitvoeren van de procedure voor het nemen van een monster van biologisch materiaal. De biopaat wordt naar het laboratorium gestuurd voor een cytologische studie, die de maligniteit van het neoplasma bevestigt of weerlegt.

Voor vrouwen is transvagiale echografie geïndiceerd als een tumor in het ovariumgebied wordt gedetecteerd. Met de methode kunt u de toestand van de interne geslachtsorganen bestuderen.

Behandelingsmethoden

Wanneer een tumor in de buikruimte wordt vastgesteld, is de enige manier van therapie een operatie. Afhankelijk van de grootte, aard van de cursus, de aanwezigheid van indicaties en contra-indicaties, kan de operatie op verschillende manieren worden uitgevoerd.

Bestralingstherapie

Het wordt uitgevoerd voor en na een buikoperatie. De methode is gebaseerd op de impact op de tumor met een speciaal apparaat. Wanneer de stralen het neoplasma beïnvloeden, wordt een vertraging van de groei van pathogene cellen waargenomen.

Bovendien helpt bestralingstherapie het risico op complicaties te verminderen..

Chemotherapie

Ook voorgeschreven voor of na een operatie om de tumor te verwijderen. Het wordt uitgevoerd met behulp van chemische preparaten, waarvan de actieve stoffen pathogene cellen negatief beïnvloeden.

Als gevolg hiervan vertraagt ​​de tumor zijn groei, vermindert het risico op uitzaaiingen in aangrenzende weefsels of verschillende organen.

Radiochirurgie

Het wordt voorgeschreven in gevallen waarin de aanwezigheid van metastasen op moeilijk bereikbare plaatsen wordt opgemerkt. De impact op het onderwijs gebeurt met radiogolven, die direct een negatief effect hebben op kankercellen.

Abdominale operatie

De klassieke methode voor het wegsnijden van tumoren gevormd in het abdominale gebied wordt tegenwoordig zelden gebruikt. Tijdens de procedure gebruikt de specialist een chirurgisch scalpel. Na resectie van het neoplasma wordt de buikholte gewassen met antiseptische oplossingen.

Cryodestructuur of laserverwijdering wordt alleen voorgeschreven in gevallen waarin het neoplasma niet groot is, er zijn geen contra-indicaties. De voordelen van deze verwijderingsmethoden zijn een korte revalidatieperiode, de afwezigheid van grote littekens en bloeding tijdens de procedure..

Mogelijke complicaties

Gebrek aan therapie leidt tot de ontwikkeling van levens- en gezondheidscomplicaties. Onder hen zijn:

  1. Verstoring van de nierfunctie.
  2. Metabole ziekte.
  3. Hartfalen.
  4. Longfunctiestoornis.
  5. Nierfalen.

Gebrek aan behandeling is fataal. Raadpleeg daarom uw arts als er tekenen van een tumor verschijnen..

Voorspelling en preventie

De prognose hangt af van de ontwikkelingsgraad van het onderwijs en de locatie ervan. Bij een tijdige operatie is het overlevingspercentage na vijf jaar meer dan 80%. Bij operaties in 3 of 4 stadia van kanker is de prognose slecht.

Er zijn geen speciale maatregelen om buiktumoren te voorkomen. Patiënten wordt geadviseerd om de algemene regels te volgen. Patiënten moeten voorzichtig zijn met hun dieet, lichaamsbeweging, een gezonde levensstijl aanhouden en regelmatig een arts bezoeken.

Tumoren van de buikholte zijn gevaarlijk voor het menselijk leven en de gezondheid. Meestal vertonen ze lange tijd geen symptomen. Daarom raden artsen u aan om jaarlijks preventieve onderzoeken te ondergaan, aandacht te besteden aan uw gezondheid..

HIPEC. Levensjaren in plaats van maanden voor kwaadaardige tumoren van de buikholte

Veel kwaadaardige tumoren verspreiden metastasen naar het peritoneum, een dun "membraan" dat de inwendige organen en wanden van de buikholte bedekt. Dit fenomeen wordt (vanuit het Latijnse peritoneum - peritoneum) peritoneale carcinomatose genoemd (carcinomatose wordt niet algemeen erkend, maar een algemeen aanvaard synoniem dat we ook gebruiken). Gierstvormige (kleine, zoals gierst) metastasen zijn verspreid over het hele oppervlak van het peritoneum.

Dit gebeurt in 50% van de gevallen bij abdominale oncologie (tumoren van het maagdarmkanaal of voortplantingsorganen). Bedenk dat colorectale kanker (colon en endeldarm) en maagkanker op de 2e en 3e plaats staan ​​in termen van het aantal sterfgevallen onder alle kankers.

De gemiddelde levensverwachting voor carcinomatose van het peritoneum zonder behandeling is 1,5 tot 6 maanden. Tot voor kort was er niets om dergelijke patiënten te behandelen. Operatie noch chemotherapie werkte. Patiënten werden als ongeneeslijk (ongeneeslijk) beschouwd. Het overlevingspercentage van 5 jaar in de vroege jaren 90 was bijna 0.

Maar de laatste 20 jaar hebben we actief een methode ontwikkeld om peritoneale carcinomatose te behandelen met behulp van HIPEC (Engelse hyperthermische intraperitoneale chemotherapie) - hyperthermische intraperitoneale (intraperitoneale) chemotherapie. De techniek geeft uitstekende resultaten: het verhoogt de overlevingskans van 5 jaar tot 40-50%, en geeft soms een volledige genezing.

De HIPEC-techniek kwam met grote vertraging naar Rusland. Naast onze "Medicine 24/7", wordt het nog steeds gebruikt in enkele klinieken, zelfs in Moskou, en in de regio's is het een zeer zeldzaam geval. Behandeling, die al meer dan 20 jaar met succes in de wereld wordt gebruikt, is bijna niet beschikbaar voor patiënten in Rusland. De reden hiervoor zijn de hoge kosten van verbruiksartikelen.

Het ergste is dat zelfs veel artsen niet weten dat er met carcinomatose een manier is om het leven te verlengen. Daarom zullen we u vandaag in detail over HIPEC vertellen: wie zal het helpen, welke resultaten het geeft en hoeveel het kost.

Wat is HIPEC

De essentie van de HIPEC-techniek is dat onmiddellijk na cytoreductieve (dat wil zeggen, gericht op het verwijderen van tumorcellen) operaties aan het peritoneum en de buikorganen, de patiënt gedurende 60-90 minuten wordt geperfuseerd - de buikholte wordt 'gewassen' met een geconcentreerde oplossing van een chemotherapiemedicijn, verwarmd tot 42-43 ° C.

Het doel is om het maximum aan tumorcellen te vernietigen dat onvermijdelijk blijft, zelfs na de meest grondige chirurgische verwijdering van de laesies en een terugval uitlokt..

De eigenschappen die HIPEC tot een werkelijk unieke techniek maken, zullen we hieronder wat toelichten, en eerst zullen we bepalen voor welke diagnoses het kan helpen en waarom het soms de enige manier blijkt te zijn om het leven van een persoon in de laatste stadia van kanker te verlengen..
Welke tumoren veroorzaken peritoneale carcinomatose en waarom is het zo gevaarlijk

Veel voorkomende kankers verspreiden zich naar de buik.

  • eierstokkanker - leidt in 60-70% van de gevallen tot carcinomatose;
  • maagkanker - carcinomatose in 40-50% van de gevallen;
  • alvleesklierkanker - in 30-40% van de gevallen;
  • colon- en endeldarmkanker (colorectale kanker) - in 10-15% van de gevallen;
  • leverkanker;
  • baarmoederhalskanker;
  • kanker van de appendix (appendix);
  • zeldzame primaire tumoren van het peritoneum (mesothelioom en pseudomyxoom).

Al deze kwaadaardige neoplasmata verspreiden kankercellen, hetzij wanneer de primaire tumor fysiek in de buikholte groeit, hetzij samen met de bloed- en lymfestroom - soms gebeurt dit tijdens operaties voor primaire tumoren.


De ontwikkeling van carcinomatose bij colorectale kanker: van het rectum tot de buikholte

Zodra kankercellen in de holte komen die wordt begrensd door het peritoneum, zullen ze waarschijnlijk secundaire tumoren, metastasen, veroorzaken. Peritoneaal weefsel is een rijke bron van groeifactoren en een comfortabele omgeving voor hun ontwikkeling. Microscopische metastasen verspreiden zich over het oppervlak van het peritoneum en tasten interne organen aan.

Metastasen verstoren de bloedstroom en lymfestroom, ontnemen interne organen van voeding en ruimte, veroorzaken vaak obstructie (bijvoorbeeld intestinale of knijpen in de urineleiders). Bovendien veroorzaakt het ascites - effusie en ophoping van vocht in de buikholte - het meest voorkomende symptoom van carcinomatose..


Ascites - een ophoping van vocht in de buik

Stagnatie van bloed en lymfe, intoxicatie, compressie van inwendige organen door metastasen en / of vochtophoping bij ascites zijn de redenen waarom patiënten met carcinomatose zelfs geen jaar zonder behandeling leven.

Andere behandelingsmethoden werken in dergelijke gevallen niet

Bijna de hele geschiedenis van de oncologie werd aangenomen dat peritoneale carcinomatose en tumoren van het peritoneum niet reageerden op een van de bestaande behandelingen..

Stralingstherapie wordt niet gebruikt bij de behandeling van carcinomatose, omdat hoge doses straling op zo'n groot deel van de buik gevaarlijk zijn voor de patiënt met nog ernstiger complicaties.
Chirurgische behandeling is niet effectief omdat metastasen op het oppervlak van het peritoneum kunnen microscopisch klein zijn, of zich op ontoegankelijke plaatsen bevinden, en de arts ziet ze niet tijdens de operatie. En voor een snelle herhaling van carcinomatose is het voldoende dat er geïsoleerde kankercellen in de peritoneale holte achterblijven.

Systemische chemotherapie heeft bijna geen gevoelig effect op tumoren van het peritoneum - tumorhaarden tot 3 mm groot (de meeste bij carcinomatose) ontwikkelen praktisch niet het systeem van hun eigen bloedvaten - en zijn daarom slecht beschikbaar voor systemische intraveneuze chemotherapie.

Het is onmogelijk om chemotherapie in hogere doses toe te dienen om de concentratie van geneesmiddelen in het peritoneale gebied te verhogen, omdat dit kan de rest van de organen en weefsels onomkeerbaar beschadigen, die de bloedstroom oververzadigd met chemotherapie zal bereiken.

Daarom werd lange tijd aangenomen dat patiënten met peritoneale carcinomatose ongeneeslijk zijn. En tot op de dag van vandaag hebben veel artsen - trouwens, in verschillende landen - dezelfde mening. Onder onze patiënten zijn er vaak mensen die uit het ziekenhuis werden "ontslagen" omdat "er niets is om carcinomatose te behandelen". Als ze bij ons komen en de mogelijkheid van behandeling met HIPEC ontdekken, blijkt dat dit de eerste keer is dat ze over een dergelijke techniek horen..

In de tweede helft van de 20e eeuw verschenen de eerste werken die de mogelijkheden van intraperitoneale chemotherapie beschrijven. In de afgelopen 20 jaar heeft deze richting zich actief ontwikkeld en werd in de jaren 80 van de twintigste eeuw bedacht door de Amerikaanse chirurg-oncoloog Paul Sugabaker - hij was de eerste die een combinatie van cytoreductieve chirurgie met hete chemotherapie bedacht, rechtstreeks in de buikholte geïnjecteerd. En het gaf het resultaat

HIPEC - het geheim van efficiëntie

5 parameters die de effectiviteit van HIPEC bepalen

Beide bijvoeglijke naamwoorden zijn belangrijk in de naam 'hyperthermische intraperitoneale chemotherapie'.

Hyperthermie is een stijging van de temperatuur.

  • De hoge temperatuur zelf kan tumorcellen beschadigen en afsterven. Bovendien maakt het ze kwetsbaarder voor de werking van chemotherapie: het verhoogt de permeabiliteit van celmembranen.
  • Bovendien neemt de gevoeligheid selectief toe - tumorcellen beginnen af ​​te sterven bij een temperatuur van 40 ° C, en gezonde cellen blijven tot 44 ° C. Bij hyperthermie worden de kenmerken van tumorweefsels (verschillende bloedtoevoer, mate van oxygenatie, kenmerken van DNA-herstel) voor hen geen voordeel, maar een zwak punt..
  • Bovendien triggert een temperatuurstijging meestal een immuunrespons: een toename van het aantal lymfocyten - immuuncellen die tumorcellen kunnen vernietigen. In het bloedplasma neemt het gehalte aan interleukinen, interferonen, tumornecrosefactoren, enz. Toe. Ze hebben allemaal hun eigen antitumoractiviteit en zijn bovendien in staat om het effect van sommige chemotherapiemedicijnen te versterken..
  • Een ander belangrijk pluspunt van hyperthermie is dat het een actievere penetratie van het medicijn in weefsels bevordert - tot een diepte van 3 mm - dit is voldoende om de meeste micrometastasen te dekken die overblijven na de operatie.

In het peritoneum - chemotherapie werkt beter. Standaard geneesmiddelen voor chemotherapie worden gebruikt voor HIPEC, maar hun lokale gebruik bij peritoneale carcinomatose is veel effectiever.

  • Ten eerste staat chemotherapie in direct contact met tumorhaarden. Lokaal direct effect - sterker dan via de bloedbaan met intraveneuze chemotherapie.
  • Ten tweede 'lekken' medicijnen praktisch niet via het peritoneum in de algemene bloedbaan..

Dit maakt het mogelijk om in HIPEC de concentratie van chemotherapie-geneesmiddelen in 20, 50 en soms 100 keer meer te gebruiken dan bij systemische chemotherapie - kankercellen in de buikholte krijgen dodelijke doses en het hele lichaam heeft praktisch geen last van bijwerkingen.

Hoe het gaat

De HIPEC-procedure is strikt genomen de tweede helft van een hele reeks maatregelen. Zonder cytoreductieve chirurgie kan HIPEC in enkele gevallen worden uitgevoerd voor speciale indicaties. Meestal is de procedure een voortzetting van de chirurgische procedure, wat de prognose van overleving aanzienlijk verbetert..

Samen met het verwijderen van tumorhaarden duurt de hele ingreep 6 tot 18 uur. Het proces kan worden onderverdeeld in 4 fasen.

1) Revisie van de buikholte. Het wordt uitgevoerd om te begrijpen of behandeling met HIPEC geïndiceerd is voor deze patiënt, of dit een verhoging van de levensverwachting en een verbetering van de kwaliteit zal opleveren. Tijdens de revisie onderzoekt de chirurg zorgvuldig de buikholte en bepaalt de peritoneale kankerindex (PCI).

Om het te berekenen, worden de buikholte en dunne darm conventioneel verdeeld in 13 kwadrantgebieden, in elk van hen wordt de grootste tumorfocus beoordeeld op een schaal van 0 tot 3:

  • er zijn geen foci gevonden - 0 punten;
  • foci kleiner dan 0,5 cm - 1 punt;
  • brandpunten kleiner dan 0,5-5 cm - 2 punten;
  • een focus van meer dan 5 cm of meerdere knooppunten van een kleinere afmeting - 3 punten.

Verdeling van de buik in secties voor PCI

De scores worden opgeteld over alle kwadranten - dit is de PCI-waarde. Hoe meer punten, hoe slechter de voorspelling. Als de PCI hoger is dan de kritische (rekening houdend met het type tumor en de toestand van de patiënt), kunnen zowel de operatie als de HIPEC-procedure als ongepast worden beschouwd.

De revisie wordt intraoperatief uitgevoerd, d.w.z. net voor de hoofdoperatie. In sommige gevallen kan het worden uitgevoerd als een afzonderlijke diagnostische laparoscopische operatie - laagtraumatisch, door kleine gaatjes in de buikwand.

2) Cytoreductieve werking. Als de PCI als bevredigend wordt beoordeeld op basis van de resultaten van de PCI-revisie, gaat de chirurg verder met het verwijderen van alle zichtbare en voelbare tumorknopen (die door aanraking worden gevoeld)..

Afzonderlijke secties van het peritoneum, het orgaan waarin de primaire tumor zich bevindt, aangrenzende interne organen of hun delen worden verwijderd, als ze ook worden aangetast door metastasen. Vaak zijn dit delen van de darm, milt, galblaas.

In Medicine 24/7 kunnen chirurgen in dit stadium 6 en 9 uur aan tafel doorbrengen, omdat ze begrijpen dat hoe efficiënt de verdere HIPEC-procedure zal zijn, afhangt van hoe zorgvuldig ze hun werk doen. Dit betekent hoeveel langer de patiënt zal leven.

3) Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie. Eigenlijk HIPEC. Katheters en temperatuursensoren worden in de buikholte ingebracht, verbonden met een speciaal apparaat en een container met een chemotherapie-oplossing. Dit perfusiesysteem (uiteraard onder toezicht van artsen) handhaaft de ingestelde temperatuur en druk van de circulerende vloeistof. De chemotherapie-oplossing circuleert gedurende 60-90 minuten in de buikholte van de patiënt.

Gedurende deze tijd "spoelt" het ook puur mechanisch alle bloed- en lymfeklonters af, waarop tumorcellen voet aan de grond kunnen krijgen. Het hete chemotherapie-medicijn werkt diep in op weefsels waar micrometastasen onzichtbaar kunnen blijven voor de chirurg en vernietigt deze ontluikende tumoren voordat ze groeien. Bovendien dringt het chemotherapie-medicijn actief de lymfeklieren binnen, waarvan er veel in de buikholte zijn, wat de verdere verspreiding van metastasen door het lichaam voorkomt..

Na de procedure wordt het medicijn uit de buikholte verwijderd, gewassen met een zoutoplossing en worden sensoren en katheters verwijderd.


HIPEC-regeling

4) Reconstructieve chirurgie. Als delen van de darm worden verwijderd, herstelt de chirurg de continuïteit van de darm - vormt een anastomose, brengt het bovenste uiteinde van de grote / kleine / blindedarm naar het oppervlak van de buik voor de afvoer van ontlasting.

Gemiddeld brengt een patiënt 2-4 weken door in de kliniek. Een controle-onderzoek wordt 2-3 weken na de operatie uitgevoerd. Het moet na 3 maanden worden herhaald en geleidelijk wordt de frequentie van controles teruggebracht tot 1 keer per jaar..

In deze video voeren onze collega's een HIPEC-procedure uit bij een patiënt met eierstokkanker.

Zoals elke behandeling heeft HIPEC risico's en contra-indicaties

De postoperatieve periode is een aparte fase, maar niet minder belangrijk. We begrijpen altijd hoe moeilijk de herstelperiode na zo'n lange en nogal agressieve interventie als cytoreductieve chirurgie + HIPEC kan zijn voor onze patiënten (en velen komen naar ons toe in een uiterst ernstige toestand). Daarom brengen we de patiënt direct na de operatie onder 24-uurs toezicht over naar de intensive care.

Complicaties kunnen hetzelfde zijn als na elke chirurgische ingreep aan de buikholte, dus de patiënt wordt nauwlettend gevolgd in geval van tekenen van bloeding of ontsteking van de postoperatieve wond - en staat op elk moment klaar om hulp te bieden.

Bijwerkingen van een chemotherapeuticum met intra-abdominale hyperthermische chemotherapie zijn zelfs minder uitgesproken dan bij intraveneuze toediening - ondanks het feit dat de dosering, en daarmee het antitumoreffect, bij HIPEC tien keer hoger is.

Helaas zijn er, met al ons verlangen en de vaardigheid van onze chirurgen, patiënten voor wie het gunstige effect van de interventie de moeilijkheden van postoperatief herstel niet rechtvaardigt..

Om cytoreductieve chirurgie gevolgd door HIPEC effectief te laten zijn, moet aan verschillende voorwaarden worden voldaan:

  • De patiënt moet tegelijkertijd een operatie en chemotherapie kunnen ondergaan. Leeftijd- of gezondheidsindicatoren mogen dit niet voorkomen - er mag bijvoorbeeld geen nier- of leverfalen zijn. Voorafgaand aan de procedure moeten we de patiënt grondig onderzoeken.
  • De verspreiding van metastasen moet worden beperkt tot de buikholte. Als er uitzaaiingen zijn in andere organen die niet kunnen worden verwijderd, zullen deze zich verder verspreiden en het effect van HIPEC tenietdoen.
  • Metastasen groter dan 2,5 mm mogen niet het hele oppervlak van het peritoneum bedekken - het is onmogelijk om ze allemaal te verwijderen.

HIPEC heeft echter veel meer voordelen dan beperkingen

We slagen erin om een ​​groot aantal mensen te helpen. Een van deze patiënten kwam bij ons na behandeling in verschillende klinieken - ook in Israël en Singapore. Bovendien hebben artsen lange tijd geen primaire tumor gevonden, de oorzaak van progressieve carcinomatose. Het bleek dat ze in 2012 werd geopereerd aan "blindedarmontsteking", en er werd haar niet verteld dat er een zeldzame tumor in de appendix was - een pseudomyxoom. In de afgelopen 5 jaar onderging de patiënt 13 operaties - ze werden 2-4 keer per jaar uitgevoerd! Maar geen van de medische instellingen bood haar aan om HIPEC te ondergaan, hoewel het in haar geval de perfecte oplossing was. De patiënt hoorde na zoveel jaren van behandeling niet eens over deze techniek..

We hebben cytoreductieve chirurgie en HIPEC-procedure bij haar uitgevoerd en daarna heeft ze 10 maanden zonder ziekteprogressie geleefd..

In sommige gevallen leidt HIPEC tot een permanente genezing. Collega's uit de Verenigde Staten rapporteerden bijvoorbeeld over een vrouw met peritoneaal mesothelioom. Met de hulp van HIPEC heeft ze de ziekte overwonnen, heeft ze 3 jaar zonder tekenen van kanker geleefd en kon ze een kind baren.


Jessica Blackford-Cleeton, die HIPEC heeft toegestaan ​​te overleven en moeder te worden.

Problemen met de HIPEC-methodologie in Rusland

Helaas wordt HIPEC nog steeds in enkele klinieken gebruikt. Hiervoor zijn verschillende redenen, en ze zijn kenmerkend voor alle nieuwe technologische behandelingsmethoden..

  • De techniek wordt nog steeds als innovatief beschouwd; niet alle artsen hebben de nodige werkervaring. Om de procedure uit te voeren, heeft u bovendien niet 1 of 2 nodig, maar een heel team van artsen met de hoogste kwalificaties - dit is een lange, complexe en stressvolle operatie..
  • De apparatuur is duur, niet alle landen en niet alle klinieken kunnen geld uitgeven aan een perfusiesysteem en verbruiksartikelen.
  • Artsen kunnen behoorlijk conservatief zijn. Iemand denkt dat de procedure een meer gedetailleerde studie vereist. En sommigen van hen houden niet van deelname aan hyperthermische chemotherapie, omdat ze vrezen voor hun eigen gezondheid - de verdamping van chemotherapiemedicijnen tijdens HIPEC kan schadelijk zijn voor de aanwezige artsen. Hoewel de dampen van het gesloten circuit over het algemeen minimaal zijn, zijn de negatieve gevolgen, zelfs als die er zijn, niet onomkeerbaar, de arts hoeft alleen de toestand van de nieren en de lever beter in de gaten te houden..

Meer dan 70 vooraanstaande oncologen uit 55 kankercentra in 14 landen, waaronder de VS (waar deze procedure werd geboren), Canada, Frankrijk en het VK, hebben echter geconcludeerd dat HIPEC de levensverwachting van patiënten met carcinomatose aanzienlijk kan verhogen. vooral bij colorectale kanker.

Klinische studies uit verschillende landen hebben resultaten opgeleverd wanneer patiënten na behandeling van peritoneale carcinomatose met behulp van HIPEC 7 jaar leefden met blindedarmtumoren, meer dan 5 jaar met peritoneaal mesothelioom, 5 jaar met dikkedarmkanker, 2 jaar met eierstokkanker - terwijl met standaardbehandeling hun overleving varieerde van 2 tot 14 maanden.

Wij raakten op onze beurt overtuigd van de effectiviteit van HIPEC op basis van onze eigen uitgebreide klinische ervaring. We hopen dat HIPEC over een paar jaar zal worden ingevoerd in de verplichte medische verzekeringsnormen en in het hele land beschikbaar zal komen. Ondertussen geven we patiënten de mogelijkheid om dergelijke hulp niet in het buitenland te zoeken, maar in Moskou.