Bij alvleesklierkanker (PC) is chirurgie een van de vele methoden die worden gebruikt bij complexe behandelingen en die de kans op volledig herstel aanzienlijk vergroten..
In de meeste gevallen van alvleesklierkanker is een operatie de enige manier om het leven van een patiënt met een dergelijke pathologie te redden. Dit komt door de ernst van de ziekte, die wordt verklaard door:
Chirurgische ingreep verlicht het lijden van de patiënt en verlengt zijn leven.
Radicaal. Behandeling is mogelijk door de tumor in de pancreas te beperken. Volgens statistieken is dit 10% van alle gevallen met een bevestigde diagnose van kwaadaardig neoplasma. Als alvleesklierkanker zich verspreidt naar naburige en verre lymfeklieren en organen, is chirurgische ingreep om het neoplasma zelf te verwijderen slechts mogelijk bij 1-5%.
Palliatief. Het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt te verlichten en lost het probleem met de tumor niet volledig op. omdat het gericht is op het verminderen van pijn en andere pathologische symptomen. Palliatieve interventies worden uitgevoerd voor ernstige complicaties van gevorderde alvleesklierkanker.
Naast de genoemde vormen van chirurgische zorg voor alvleesklierkanker zijn de afgelopen jaren nieuwe technieken ontwikkeld en in de praktijk gebracht:
Tegenwoordig worden verschillende basistypen van radicale chirurgie gebruikt. De keuze voor een bepaalde operatie wordt bepaald door de kenmerken van het klinische geval. Elke situatie houdt rekening met:
Dit is een klassieke operatie die wordt uitgevoerd in gevallen waarin de tumor zich in de kop van de alvleesklier of de wand van het Wirsung-kanaal bevindt. Het is genoemd naar de auteur en is de belangrijkste van alle soorten radicale behandelingen die zijn ontwikkeld. Het wordt uitgevoerd bij verdenking op prostaatkanker, zonder te wachten op de resultaten van histologische en cytologische onderzoeken die de diagnose bevestigen. Dit komt door het grote aantal fout-negatieve reacties (meer dan 10%), zelfs in gevallen waarin een biopsie wordt afgenomen door middel van de laparoscopische methode of weefselverzameling voor histologisch onderzoek intraoperatief wordt uitgevoerd..
In technische termen is de operatie buitengewoon moeilijk, gebeurt onder algemene anesthesie en duurt 8-12 uur. Bestaat uit 2 fasen.
Eerder werd laparoscopie uitgevoerd om de lokalisatie van de tumor en de omvang van de laesie van de klier te verduidelijken. Tijdens de ingreep worden niet alleen de kop van het orgel met de bestaande formatie erin en het aangrenzende deel van het pancreaslichaam verwijderd, maar ook nabijgelegen weefsels die mogelijk kankercellen kunnen bevatten:
Lymfeklieren die moeten worden weggesneden tijdens een Whipple-operatie:
De volgende fase is de vorming van gastroenteroanastomose: de maag wordt opnieuw verbonden met het jejunum. Het gemeenschappelijke galkanaal wordt uitgescheiden in het jejunum. Hierdoor komen pancreasafscheiding en gal rechtstreeks in het darmlumen. Ze neutraliseren maagzuur zoutzuur. Als gevolg hiervan wordt het risico op het ontwikkelen van zweren aanzienlijk verminderd..
Het uitschakelen van zo'n belangrijk orgaan als de twaalfvingerige darm van verteringsprocessen leidt tot anatomische en functionele herrangschikkingen van het maagdarmkanaal, waardoor de kwaliteit van leven aanzienlijk wordt verminderd.
Met een kleine omvang van de tumorvorming blijven de pylorus (pylorusdeel) en het antrum van de maag behouden. Dit is een aangepaste Whipple-operatie. In tegenstelling tot standaard pancreatoduodenale resectie:
Het wordt gebruikt bij afwezigheid van metastasen in de dunne darm en regionale lymfeklieren. Overleven na een dergelijke operatie zijn patiënten die tijdens een histologisch onderzoek van weefsels die van de randen van de resectie zijn genomen, geen atypische cellen hebben. Resultaten op lange termijn duiden op een volledig verdwijnen van pijn bij 91% van de patiënten.
Het is een modernere versie van de operatie - gemodificeerde pancreatoduodenale resectie. Het wordt uitgevoerd met behoud van alle weefsels en delen van de maag. Het bestaat uit het volledig verwijderen van de klier. De operatie is complex, het duurt 4-6 uur.
Een dergelijke operatie wordt ook voorgeschreven in extreme gevallen, wanneer een zachtere eerdere interventie het proces niet heeft gestopt of als de kanker zich heeft uitgezaaid naar het hele orgaan. Het uiterst zeldzame gebruik van deze techniek is te wijten aan:
Na volledige resectie van de alvleesklier ontwikkelt zich diabetes, wat leidt tot een levenslange insulinebehandeling. De patiënt heeft ook een constante enzymvervangingstherapie nodig, die erg moeilijk te verdragen is. Niet bewezen effectief te zijn bij het verbeteren van de overleving in vergelijking met een Whipple-operatie.
Bij deze operatie wordt alleen het deel van de alvleesklier verwijderd dat door de tumor wordt aangetast. Indicaties: kanker van het lichaam en de staart van de alvleesklier zonder uitzaaiingen. Maar kwaadaardige tumoren van de alvleesklier worden in de regel het vaakst gedetecteerd in een vergevorderd stadium, wanneer het niet langer mogelijk is om een radicale operatie uit te voeren..
Bij niet-operabele vormen van alvleesklierkanker worden palliatieve interventies uitgevoerd. Ze zijn gericht op het elimineren van ernstige complicaties in het lichaam die worden veroorzaakt door de verspreiding van kwaadaardige gezwellen naar naburige en verre organen. De meest bekende:
Om de toestand van de patiënt te verlichten in geval van obstructieve geelzucht, wordt het volgende uitgevoerd:
Bij obstructie van de twaalfvingerige darm wordt gastro-enterostomie uitgevoerd. Als gevolg hiervan wordt de evacuatie van voedsel uit de maag hersteld en wordt de spijsvertering verbeterd. Vanwege de ernst van de toestand van de patiënt in dergelijke stadia van de ziekte, kunnen dergelijke operaties het lijden verminderen, de functies van het spijsverteringsstelsel gedeeltelijk herstellen en het leven van de patiënt met 7-10 maanden verlengen.
Om de obstructie van het gemeenschappelijke galkanaal te elimineren dat door de ontkiemde tumor wordt afgesloten, wordt een stent geplaatst. Dit is een metalen of plastic buis die in het lumen van het gemeenschappelijke galkanaal wordt gestoken. Zo wordt de galstroom in het lumen van de twaalfvingerige darm hersteld. Chirurgische behandeling wordt op twee manieren uitgevoerd:
Met behulp van chirurgische ingrepen wordt de doorgankelijkheid van het galkanaal hersteld. De keuze van de operatie hangt af van het niveau van de laesie. Er zijn 3 opties mogelijk.
Het succes van elke chirurgische ingreep hangt van veel factoren af. Bij alvleesklierkanker wordt een belangrijke rol gespeeld door de ernst van de toestand van de patiënt, de omvang van de tumor, het stadium ervan en de menselijke immuniteit. Na een buikoperatie aan de alvleesklier met volledige of gedeeltelijke resectie van het orgaan, ontwikkelt zich in 30-50% van de gevallen een aantal complicaties, die later medische correctie of herhaalde chirurgische ingreep vereisen.
Pijn syndroom. Geassocieerd met weefselletsel tijdens de operatie. De intensiteit en duur van de pijn hangt af van de pijngrens en de snelheid van herstel van het lichaam.
Infectie van inwendige organen met hun daaropvolgende ontsteking is te wijten aan de aanwezigheid van drains. Ze zijn geïnstalleerd om het genezingsproces te versnellen..
Bloeden van verschillende ernst. Geassocieerd met een niet-geïsoleerd bloedvat of een bloedingsstoornis na een operatie. De aanwezigheid van bloedsporen of een kleine hoeveelheid ervan in de afvoer uit de afvoer is de norm. Als het bloedverlies groot is, wordt in uitzonderlijke gevallen een embolisatie van het beschadigde vat of een operatie uitgevoerd.
Lekkende anastomose. Lekkage van gal, pancreas of maagsap op de plaats van de operatie. Dit komt voor bij slechte wondgenezing. Agressief zoutzuur beschadigt weefsels, pancreasenzymen verteren ze, galzuren irriteren en vernietigen nabijgelegen weefsels. In dergelijke gevallen wordt medische correctie uitgevoerd. Er wordt een medicamenteuze behandeling voorgeschreven, voornamelijk geneesmiddelen die de productie van pancreasenzymen (octreotide) en zoutzuur (PPI-groep, H-blokkers) blokkeren.2-histamine receptoren).
Lymfevloeistof lekt. Een zeldzame complicatie. Het bevat lymfe en geëmulgeerde vetten. De patiënt wordt overgeschakeld op speciale parenterale voeding of de hoeveelheid vet in de voeding wordt beperkt.
Suikerziekte. Insulinetherapie of antihyperglykemische geneesmiddelen vereist.
Vertraagde maaglediging. Het resultaat van zenuwbeschadiging tijdens de operatie. Er ontwikkelt zich een gedeeltelijke parese van de maag, die binnen 1-3 maanden verdwijnt. Het manifesteert zich door misselijkheid, braken na het eten. In sommige gevallen nemen ze hun toevlucht tot sondevoeding. Deze complicatie wordt meestal waargenomen na een aangepaste Whipple-operatie..
Dumping-syndroom. Het resultaat van de snelle doorgang van onverteerd voedsel van de maag naar de dunne darm. Het ontwikkelt zich vaak na een standaard Whipple-operatie. Het manifesteert zich als ernstige symptomen voor de patiënt: hevig zweten na het eten, buikkrampen, winderigheid, dunne ontlasting. De keuze van de behandeling hangt af van de ernst van de aandoening: voedingscorrectie, medicamenteuze of chirurgische behandeling.
Na de operatie moet de patiënt 10-14 dagen op de afdeling doorbrengen, als er geen complicaties optreden die voortzetting van de intramurale behandeling vereisen. Pas gedurende deze tijd toe:
Als tijdens de operatie een gedeeltelijke resectie van de alvleesklier werd uitgevoerd, blijft de rest van het orgaan enzymen en hormonen (insuline) produceren. Tijdens het verblijf in het ziekenhuis worden deze medicijnen voor elke patiënt individueel geselecteerd, er wordt getraind in hun correcte toediening en gebruik. Na een bepaalde tijd worden de functies van de alvleesklier hersteld, worden de medicijnen gedeeltelijk of volledig geannuleerd. Bij volledige verwijdering van de alvleesklier wordt de patiënt overgebracht naar insulinetherapie en de inname van enzymen, die zijn hele leven moet worden ingenomen.
De behandeling van kwaadaardige aandoeningen van de alvleesklier wordt momenteel met succes uitgevoerd in veel klinieken in Rusland. Het tijdig zoeken van medische zorg leidt tot het voorkomen van ernstige complicaties, verlenging van het leven en verbetering van de kwaliteit ervan. Om een oncologisch centrum en / of een individuele specialist op het gebied van oncologie te selecteren, kunt u contact opnemen met de dienst Doctors Online.
De alvleesklier is een orgaan van het menselijke spijsverteringssysteem dat tegelijkertijd een exocriene functie vervult (spijsverteringsenzymen uitscheidt) en een intrasecretoire functie (synthese van hormonen - insuline, glucagon, somatostatine, pancreaspeptide). Kwaadaardige tumoren van dit orgaan kunnen worden gelokaliseerd in de endocriene en exocriene regio's, evenals in het epitheel van de kanalen, lymfatisch en bindweefsel. Alvleesklierkankercode volgens ICD-10 - C25. Anatomisch gezien bestaat de klier uit delen - hoofd, lichaam, staart. De ICD-10-subkoppen bevatten processen die op verschillende afdelingen zijn gelokaliseerd en hebben codes van C25.0 tot C25.8. Als we kijken naar de anatomische lokalisatie van het tumorproces, dan zit meer dan 70% van alle kwaadaardige tumoren van de klier in het hoofd. Dit is een ziekte van ouderen - de grootste incidentie is op de leeftijd van 60-80 jaar en zeer zelden op de leeftijd van 40 jaar. Mannen worden 1,5 keer vaker ziek. De ziekte komt vaker voor bij mensen die veel koolhydraten en vet voedsel eten. Patiënten met diabetes mellitus verdubbelen hun risico om deze ziekte te ontwikkelen.
Pancreaskanker blijft de meest agressieve en wordt gekenmerkt door extreem lage overlevingskansen van patiënten. Dit komt door het feit dat de kwaadaardige tumor asymptomatisch is, moeilijk te diagnosticeren en vroeg uitzaait naar de lymfeklieren, longen en lever, en zich ook snel verspreidt langs de perineurale ruimtes en uitgroeit tot de twaalfvingerige darm en de dikke darm, de maag en grote bloedvaten. Bij 52% van de patiënten wordt het in latere stadia gedetecteerd - op het moment van diagnose zijn er al levermetastasen. Een vroege diagnose is vaak een onmogelijke taak. Zelfs met reguliere echografie is het niet altijd mogelijk om kanker in een vroeg stadium op te sporen..
In de afgelopen 40 jaar zijn er weinig vorderingen gemaakt in de diagnose en behandeling die deze situatie zouden verbeteren. Ondanks de verbetering van de chirurgische methode en de uitvoering van uitgebreide operaties, vertonen ze geen voordelen in de stadia waarin deze ziekte wordt gedetecteerd. Ondanks het zeldzame voorkomen (in vergelijking met kwaadaardige ziekten van andere lokalisaties - long, maag, prostaat, dikke darm en borst), staat sterfte door alvleesklierkanker op de vierde plaats in de wereld. In dit verband is het onderzoek gericht op het vinden van methoden voor vroege diagnose en de meest effectieve chemotherapie..
Het is bekend dat chronische pancreatitis het risico op alvleesklierkanker 9-15 keer verhoogt. De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van pancreatitis en kanker behoren tot de stellaatcellen van de klier, die fibrose vormen en tegelijkertijd oncogenese stimuleren. Stellaatcellen, die een extracellulaire matrix produceren, activeren de vernietiging van kliercellen en verminderen de productie van insuline door β-cellen. Tegelijkertijd verhogen ze de oncogenetische eigenschappen van stamcellen, waardoor het ontstaan van alvleesklierkanker wordt gestimuleerd. En de constante activering van stellaatcellen verstoort de homeostase van de weefsels rondom de tumor, wat de basis vormt voor de invasie van kankercellen in aangrenzende organen en weefsels..
Obesitas is een andere factor in oncogenese. Bij obesitas lijdt de alvleesklier ongetwijfeld. Visceraal vet is een actief endocrien orgaan dat adipocytokines produceert. Bij insulineresistentie veroorzaken steatosis en inflammatoire cytokines orgaandisfunctie. Een verhoging van het gehalte aan vrije vetzuren veroorzaakt ontstekingen, ischemie, orgaanfibrose en uiteindelijk kanker.
De volgende opeenvolging van veranderingen in de alvleesklier is bewezen: niet-alcoholische steatose, daarna chronische pancreatitis en kanker. Patiënten ontwikkelen snel cachexie, wat gepaard gaat met een ontregeling van de hormonen ghreline en leptine onder invloed van dezelfde cytokinen. Als we rekening houden met genmutaties, kan het vanaf het verschijnen van de eerste tekenen van mutaties tot de vorming van een niet-invasieve tumor 10 jaar duren, daarna duurt het 5 jaar voordat de niet-invasieve tumor een invasieve tumor wordt en de ontwikkeling van een uitgezaaide vorm. En daarna vordert het oncologische proces snel, wat leidt tot een ongunstig resultaat in 1,5-2 jaar.
Alle tumoren van de klier zijn onderverdeeld in epitheliaal (95%) en neuro-endocrien (5%). Epitheliale tumoren zijn op hun beurt:
Kwaadaardige zijn onder meer:
De meest voorkomende kwaadaardige tumor is ductaal adenocarcinoom, een zeer agressieve tumor. Carcinoom ontwikkelt zich in 75% van de gevallen in het hoofd. De rest van de koffers zit in het lichaam en de staart.
Kanker van het hoofd van de alvleesklier bij 83% van de patiënten heeft kenmerkende symptomen - geelzucht en jeuk. Bovendien komt de helft van de patiënten in het terminale stadium van geelzucht, wat vaak gepaard gaat met tekenen van duodenumobstructie. Afhankelijk van het stadium is het mogelijk om een ingrijpende operatie uit te voeren om de tumor te verwijderen. Het wordt uitgevoerd als de diameter van de tumor niet meer dan 2 cm is, maar zelfs na radicale operaties wordt het overlevingspercentage voor de komende 5 jaar alleen bij 3-5% van de patiënten waargenomen. Eén chirurgische ingreep levert geen goed resultaat op, daarom wordt deze aangevuld met chemoradiatiebehandeling, wat de overleving verhoogt.
Palliatieve operaties, die bedoeld zijn om de aandoening te verlichten met de mogelijkheid van radicale behandeling, worden uitgevoerd bij lokaal gevorderde niet-resecteerbare hoofdkanker en zorgen voor de vorming van verschillende soorten anastomosen. De belangrijkste criteria voor de niet-reseceerbaarheid van een hoofdtumor zijn de verbinding met de mesenteriale vaten, invasie in de coeliakie en de leverslagader. Bij ouderen in de aanwezigheid van stadia III-IV wordt de minst traumatische operatie uitgevoerd - cholecystogastrostomie.
Goedaardige laesies zijn:
Bij goedaardige tumoren komt adenoom het meest voor. Er zijn de volgende histologische varianten:
In de morfologie lijkt acinair adenoom op acinaire cellen die pancreasenzymen produceren. Het bestaat uit cysten van verschillende groottes, is zeer zeldzaam en vaker gelokaliseerd in het hoofd, veel minder vaak in het lichaam en de staart. De grootte van deze tumoren kan variëren van millimeters tot 10-20 cm.
Meestal zijn ze asymptomatisch. Ondanks de aanzienlijke omvang blijft de algemene toestand van de patiënt bevredigend. Alleen grote adenomen knijpen nabijgelegen organen en worden door de buikwand gevoeld. Wanneer de kanalen van de alvleesklier en het galkanaal worden geperst, ontwikkelen zich pancreatitis, geelzucht en cholangitis. Als de tumor hormonaal actief is, zijn de klinische manifestaties afhankelijk van de afscheiding van een of ander hormoon. De tumor wordt gedetecteerd door middel van echografie en computertomografie.
Een neuro-endocriene tumor komt slechts in 2% van de gevallen voor. Als resultaat van studies heeft elke vijfde persoon met een neuro-endocriene tumor een genetische aanleg voor kanker, aangezien deze tumoren een groot deel van de kiembaanmutaties bevatten. Patiënten met dergelijke tumoren hebben een betere prognose, maar deze tumoren zijn onstabiel - langzame groei en snelle metastase zijn mogelijk..
Sommige soorten cysten zijn erg vatbaar voor maligniteit en worden geclassificeerd als borderline. Dus mucineuze cystische formaties en intraductale papillaire mucineuze formaties worden beschouwd als precancereuze aandoeningen. Deze laatste zijn het vaakst gelokaliseerd in het hoofd en komen voor bij ouderen. Welke tekens duiden het vaakst op maligniteit?
Afzonderlijk is het de moeite waard om gastrinoom te benadrukken - dit is een goedaardige endocriene gastrine-producerende tumor, die zich in 80-90% van de gevallen in de pancreas of de twaalfvingerige darmwand bevindt. De mogelijkheid van lokalisatie in het peritoneum, maag, poort van de milt, lymfeklieren of eierstok is niet uitgesloten. De manifestatie is het Zollinger-Ellison-syndroom - verhoogde afscheiding van maagsap, de ontwikkeling van agressieve maagzweren in de twaalfvingerige darm, perforatie, bloeding, stenose.
De eerste manifestatie van het symptoom van Zollinger Ellison is diarree. De biochemische indicator van dit syndroom is het niveau van gastrine in het bloed. Normaal gesproken is het niveau 150 pg / ml en bij dit syndroom meer dan 1000 pg / ml. Overmatige afscheiding van zoutzuur wordt ook bepaald. Bij geïsoleerde gastrinomen wordt tumorresectie uitgevoerd. Maar zelfs na resectie komt remissie binnen 5 jaar slechts bij 30% van de patiënten voor. Bij 70% van de patiënten is het onmogelijk om gastrinoom volledig te verwijderen, daarom ondergaan dergelijke patiënten massale continue antisecretoire therapie. In 2/3 van de gevallen zijn gastrinomen kwaadaardig, maar groeien ze langzaam. Metastaseren naar regionale lymfeklieren, lever, peritoneum, botten, huid, milt, mediastinum.
De exacte oorzaken zijn niet geïdentificeerd, maar er zijn aanwijzingen voor de rol van bepaalde factoren:
De eerste tekenen van een pancreastumor zijn moeilijk vast te stellen, omdat het proces zich in een vroeg stadium niet manifesteert en latent verloopt. De aanwezigheid van klinische symptomen duidt op een reeds algemeen proces. Op het moment van diagnose van de ziekte heeft 65% van de patiënten uitzaaiingen naar de lever, lymfeklieren (22% van de patiënten) en longen. Desalniettemin is het de moeite waard om in een vroeg stadium aandacht te besteden aan de niet-specifieke eerste symptomen van alvleesklierkanker - vermoeidheid, snelle vermoeidheid, veranderingen in de darmfunctie (obstipatie of diarree) en terugkerende misselijkheid. Verdere symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de tumor in de klier - het overwicht van bepaalde symptomen maakt het mogelijk om een of andere lokalisatie van de tumor te vermoeden.
Een kwaadaardige tumor van het hoofd van de alvleesklier manifesteert zich door geelzucht en jeuk. Geelzucht en jeuk zijn echter geen vroege symptomen van de ziekte. Icterische huidskleuring treedt op bij volledig welzijn en zonder pijnsymptomen. Alleen bij sommige mensen gaat geelzucht gepaard met buikpijn of ongemak. Geelzucht bij hoofdkanker wordt geassocieerd met het feit dat carcinoom, dat in omvang toeneemt, zich uitbreidt naar de galkanalen en hun lumen en het lumen van de twaalfvingerige darm samenknijpt, waarin het gemeenschappelijke galkanaal stroomt.
Geelzucht bij sommige patiënten is mogelijk het eerste en enige symptoom. Het groeit van nature en de intensiteit hangt af van de grootte van de tumor. De geelzuchtkleur van de huid wordt vervangen door olijfgroen en vervolgens donkergroen. Geelheid van de sclera en slijmvliezen van de mondholte is ook kenmerkend. Een afname of volledige stopzetting van de galstroom naar de darm veroorzaakt het verschijnen van kleurloze ontlasting en de ontwikkeling van dyspeptische symptomen (misselijkheid), diarree of darmparese.
De aanwezigheid bij patiënten met geelzucht van een verhoogde temperatuur (tot 38-39 C) betekent de toevoeging van cholangitis. Infectie van de galwegen wordt als een ongunstige factor beschouwd, omdat de ontwikkeling van etterende complicaties en leverfalen mogelijk is, wat de toestand van de patiënt verergert. Het is alleen mogelijk om de tumor te voelen als deze groot is of met uitzaaiingen. Een objectief onderzoek onthult naast geelzucht een toename van de lever en galblaas.
Een metgezel van geelzucht is jeuk van de huid, die wordt veroorzaakt door irritatie van huidreceptoren met galzuren. Meestal verschijnt het na geelzucht met een hoog bilirubinegehalte in het bloed, maar soms klagen patiënten, zelfs in de pre-icterische periode, over jeuk aan de huid. Het is intens, wordt 's nachts intenser, verslechtert de gezondheidstoestand aanzienlijk, omdat het slapeloosheid en prikkelbaarheid veroorzaakt. Misselijkheid en braken komen zowel voor bij hoofdkanker als bij staart- en lichaamstumoren en zijn het resultaat van compressie van de twaalfvingerige darm en maag door de tumor.
Symptomen omvatten ook pijn in de bovenbuik. In de beginfase verzwakt de pijn wanneer de patiënt voorover buigt, en met een wijdverbreid proces wordt het pijnlijk, veroorzaakt het snel asthenisatie van de patiënt en vereist het gebruik van pijnstillers. Als de tumor zich in de kop van de klier bevindt, is de pijn gelokaliseerd in de overbuikheid en met een tumor in het lichaam en de staart verspreidt deze zich naar het linker hypochondrium en de linker lumbale regio. Met bestraling naar de rug, die de kliniek van nierpathologie simuleert, kan men de verspreiding van het proces naar de retroperitoneale ruimte vermoeden. Pijnlijke, doffe pijn in de overbuikheid wordt vaak beschouwd als "gastritis", "maagzweer", "cholecystopancreatitis".
Systemische manifestaties van alvleesklierkanker, ongeacht de locatie, zijn onder meer:
De bovenstaande symptomen zijn tekenen van onbruikbaarheid of twijfelachtige werking. Het onthullen van ascites, het definiëren van de tumor door palpatie, stenose van de maag (de uitlaat) sluiten de mogelijkheid van radicale verwijdering van de tumor uit.
Een goedaardige tumor is een sereus neoplasma of eenvoudige cysten en pseudocysten. De meeste cysten zijn asymptomatisch. In zeldzame gevallen heeft het adenoom van de klier levendige manifestaties in de vorm van acute pancreatitis en geelzucht. Compressie van de maag of twaalfvingerige darm door een grote cyste veroorzaakt misselijkheid, braken, geelzucht en bemoeilijkt het ledigen van deze organen. Het optreden van buikpijn duidt in de meeste gevallen op degeneratie tot een kwaadaardige tumor (vooral bij pseudocysten). De pijn kan in de rug worden gelokaliseerd en lijkt op ziekten van de wervelkolom.
Symptomen van het Zollinger-Ellison-syndroom zijn onder meer gastro-intestinale ulcera, diarree en braken. Oesofagitis komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten. Bij 75% van de patiënten ontwikkelen zich zweren in de maag en in de eerste delen van de twaalfvingerige darm. De mogelijkheid van hun verschijning in het jejunum en in de distale delen van de twaalfvingerige darm is niet uitgesloten. Zweren kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn (vaker met postbulbaire lokalisatie).
De klinische manifestaties van zweren zijn dezelfde als bij een gewone maagzweer, maar aanhoudende pijn en een onbevredigende reactie op behandeling tegen zweren zijn kenmerkend. Zweren bij dit syndroom komen vaak terug en gaan ook gepaard met complicaties: perforatie, bloeding en stenose. Complicaties zijn erg moeilijk en zijn de belangrijkste doodsoorzaak..
Bovendien worden duodenale ulcera gecombineerd met diarree, oesofagitis, steatorroe, verhoogde calciumspiegels, vergezeld van braken en gewichtsverlies. Diarree, die vaker voorkomt bij vrouwen, is een kenmerkend kenmerk van dit syndroom. Bij de helft van de patiënten is diarree de eerste manifestatie. Overmatige afscheiding van zoutzuur beschadigt het jejunale slijmvlies, wat gepaard gaat met een verhoogde beweeglijkheid en een vertraging van de opname van water en natrium. Bij deze pH-waarde worden pancreasenzymen (lipase) geïnactiveerd. Vetten worden niet verteerd, hun opname neemt af, steatorroe ontwikkelt zich en het gewichtsverlies vordert.
De belangrijkste behandeling is chirurgie plus chemotherapie en bestralingstherapie. Maar slechts 20% (of zelfs minder) van de patiënten is operabel. In dit geval wordt vóór de operatie een chemoradiatiebehandeling toegepast. In sommige gevallen ondergaat een tumor van de alvleesklier vóór de operatie alleen bestralingstherapie en wordt deze tijdens de operatie ook bestraald. De aanwezigheid van metastasen sluit radicale chirurgische behandeling uit, dus schakelen ze onmiddellijk over op chemotherapie.
Een combinatie van twee of meer geneesmiddelen verbetert de prognose aanzienlijk. Patiënten kunnen verschillende combinaties worden voorgeschreven: Gemzar + Xeloda (of Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicine + Mitomycine C, Fluorouracil + Mitomycine C + streptozotocine, Mitomycine + Fluorouracin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicine + Cisplatin Teva.
Het FOLFIRINOX-chemotherapieprotocol omvat 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. De toxiciteit van het FOLFIRINOX-protocol overtreft aanzienlijk de toxiciteit van Gemzar alleen. Dit regime wordt aangeboden aan patiënten met uitgezaaide kanker en een laag bilirubine in een relatief goede algemene conditie. Bij patiënten met uitgezaaide kanker is het mogelijk om een verhoging van de overleving tot wel 11 maanden te behalen, wat bij uitgezaaide kanker als een goed resultaat wordt beschouwd. Ook wordt FOLFIRINOX-chemotherapie voorgeschreven aan patiënten met kanker in stadium nul of I die een agressief regime kunnen weerstaan..
Stralingsbehandeling wordt uitgevoerd vóór de operatie, tijdens de operatie en na de operatie in combinatie met chemotherapie. Radiotherapie maakt gebruik van verschillende doses. Voor palliatieve doeleinden (vermindering van geelzucht, pijn en preventie van bloedingen) wordt een dosis van 50 Gy gebruikt. Om de overlevingskans van patiënten te verhogen, worden hogere doses gebruikt - 60 Gy en hoger. Straling tijdens operaties wordt vaak gecombineerd met externe straling om de dosis aan de klier te verhogen en de ziekte beter onder controle te houden. Tijdens de operatie kan de dosis 10-20 Gy zijn, die wordt aangevuld met externe bevestiging van 45-50 Gy. Voor niet-operabele kanker heeft een combinatie van bestralingstherapie en antikankermedicijnen de voorkeur: bestralingstherapie (RT) + Gemzar of RT + Fluorouracil.
Om pijn te elimineren, worden narcotische analgetica gebruikt, die worden gecombineerd met tricyclische antidepressiva, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, anticonvulsiva of corticosteroïden. Neurolyse van de coeliakie ganglia (verwijdering van de ganglia coeliakie) resulteert in pijnverlichting, maar dit is een operatie. Radiotherapie verlicht ook gedeeltelijk de pijn..
Gezien de agressiviteit van kanker van dit orgaan en het late opsporingspercentage en het feit dat het niet altijd mogelijk is om het proces te stoppen met chemotherapeutische blootstelling, is behandeling met folkremedies niet effectief en verspillen patiënten kostbare tijd om er hun toevlucht toe te nemen. Hetzelfde kan gezegd worden voor de behandeling met zuiveringszout, die onlangs op grote schaal is geadverteerd. Deze methode zal niets anders veroorzaken dan een afname van de zuurgraad, het optreden van boeren, zwaarte in de overbuikheid en een schending van het zuur-base-evenwicht van het bloed.
Wat is een pancreastumor? We zullen de oorzaken van het voorkomen, diagnostiek en behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr.A.L. Pylev, een oncoloog met 20 jaar ervaring.
Pancreastumoren (RV) zijn neoplasmata die groeien vanuit de eilandcellen (kliercellen) van het orgaan, evenals vanuit het epitheel dat de pancreaskanalen bekleedt.
In de absolute meerderheid van de gevallen (ongeveer 95%) zijn dit exocriene tumoren van kwaadaardige aard (adenocarcinoom van de alvleeskliergangen), dwz kanker [1]. Exocriene tumoren zijn tumoren die groeien uit het exocriene deel van de alvleesklier, dat ongeveer 97% van zijn massa uitmaakt. Dit deel van de klier produceert pancreasenzymen die in het lumen van de twaalfvingerige darm worden uitgescheiden..
Naast het exocriene is er ook het endocriene deel, dat wordt vertegenwoordigd door pancreaseilandjes (eilandjes van Langerhans). De functie van het endocriene deel is om bepaalde hormonen te produceren, zoals insuline en glucogan, die de noodzakelijke bloedglucosespiegels op peil houden..
Pancreaskanker is een van de moeilijkste oncologische ziekten, omdat het in de beginfase asymptomatisch is en met de ontwikkeling van het klinische beeld de tumor al ongeneeslijk (ongeneeslijk) is. Maar zelfs als het neoplasma in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, is radicale behandeling nog steeds erg moeilijk, aangezien de klier zich diep in de buikholte bevindt en het verwijderen van de tumor speciale kwalificaties van het chirurgische team vereist. Bovendien gaan dergelijke operaties gepaard met een hoog risico op ernstige complicaties (bloeding, necrose, peritonitis, sepsis), wat kan leiden tot vroegtijdig overlijden van de patiënt..
De incidentie en sterftecijfers van alvleesklierkanker zijn praktisch gelijk, dat wil zeggen dat het aantal gevallen per jaar ongeveer gelijk is aan het aantal sterfgevallen. Dit houdt verband met de onmogelijkheid van intravitale diagnose van precancereuze veranderingen, de moeilijkheid om de ziekte in een vroeg stadium te detecteren en een lage behandelingsefficiëntie [1].
In Rusland was in 2015 3,3% van alle oncologische ziekten afkomstig van alvleesklierkanker. Het absolute aantal nieuwe gevallen in 2015 was 8.791 in de mannelijke bevolking en 8.924 in de vrouwelijke bevolking. De gemiddelde leeftijd van zieke mannen is 64,6 jaar, vrouwen - 70,3 jaar. In het afgelopen decennium is de incidentie van alvleesklierkanker bij mannen met 9,39% gestegen, bij vrouwen met 14,95%. Het sterftecijfer aan alvleesklierkanker in Rusland bedroeg in 2015 5,9%, wat overeenkomt met de vijfde plaats na long-, maag-, colon- en borstkanker [3].
Oorzaken van de ziekte
De redenen voor de ontwikkeling van pancreastumoren worden niet volledig begrepen. Momenteel moeten we het hebben over risicofactoren, in de aanwezigheid waarvan de kans op de vorming van een dergelijke pathologie toeneemt [2].
De reden voor de vorming van hormonale en niet-hormonale tumoren is eigenlijk dezelfde: een mutatie in cellen. Normaal gesproken moeten dergelijke cellen worden vernietigd, maar bij kanker gebeurt dit om verschillende redenen niet, de cellen vermenigvuldigen zich snel en er vormt zich een tumor.
Zoals eerder vermeld, zijn er in de vroege stadia geen symptomen van pancreastumoren. De eerste tekenen verschijnen alleen wanneer het neoplasma een grote omvang bereikt, de omliggende weefsels comprimeert of erin groeit.
Er zijn algemene symptomen die kenmerkend zijn voor pancreaslaesies als geheel, en specifieke symptomen die ontstaan wanneer de tumor gelokaliseerd is in een specifiek deel van het orgaan of bij de ontwikkeling van specifieke hormoonproducerende neoplasmata (insulinoom, gastrinoom, vipoom, enz.).
Algemene kenmerken [5]:
Symptomen die typisch zijn voor kanker aan de alvleesklier:
Symptomen van pancreaslichaam en staartkanker:
Symptomen van endocriene tumoren in de alvleesklier [6]:
De meest voorkomende tumor van de alvleesklier is intraductaal adenocarcinoom. Het proces van zijn vorming is meertraps en omvat de passage van bepaalde stadia van morfologische veranderingen, die worden beschreven met de term pancreatische intra-epitheliale neoplasie (PanIN) [11].
De volgende soorten ductneoplasie worden onderscheiden:
Opgemerkt moet worden dat ductale dysplasie (abnormale ontwikkeling) zeer moeilijk op te sporen is, en uiterst zelden tijdens het leven wordt gediagnosticeerd..
Zelfs voordat morfologische veranderingen in cellen optreden, treden genetische mutaties op. De vroegste gebeurtenissen zijn mutaties in de K-ras-genen en de activering van de EGFR- en HER-2 / neu-genen, die leiden tot de stimulatie van verschillende intracellulaire effectoren. Dit leidt uiteindelijk tot ongecontroleerde proliferatie (celvermenigvuldiging) en de ontwikkeling van intraductaal adenocarcinoom.
Afhankelijk van de mate van celdifferentiatie, worden alle pancreastumoren onderverdeeld in goedaardig en kwaadaardig.
Volgens de histologische optie:
Afhankelijk van de locatie worden de volgende soorten tumoren onderscheiden:
Bij alvleesklierkanker zijn er, afhankelijk van de prevalentie van het proces, 4 fasen:
Meestal beginnen pancreastumoren zich precies te manifesteren met complicaties:
Het is erg moeilijk om een alvleeskliertumor in de vroege stadia op te sporen vanwege de anatomische en topografische kenmerken van het orgaan. In de regel begint een gerichte diagnostische zoektocht na de ontwikkeling van symptomen. Houd er rekening mee dat het niet-specifiek is en dat vergelijkbare symptomen aanwezig kunnen zijn bij andere pathologieën (cholecystitis, hepatitis, pancreatitis, gastroduodenitis).
De eenvoudigste en meest toegankelijke methode om alvleesklierkanker op te sporen, is echografie van de buikholte en de retroperitoneale ruimte. Een gevoeliger methode is endosonografie, waarbij een ultrasone sonde in de twaalfvingerige darm wordt ingebracht. Hierdoor kom je zo dicht mogelijk bij de alvleesklier en krijg je een duidelijker en gedetailleerder beeld..
De volgende methoden worden het meest gebruikt in de klinische praktijk [8]:
In de eerste fase van de diagnose kunnen CT en laboratoriumonderzoek voldoende zijn, en als de arts vragen heeft over de reseceerbaarheid van het neoplasma, kunnen MRI, PET en angiografie worden voorgeschreven. Elke chirurgische manipulatie eindigt met een histologische conclusie - dit is het dat de diagnose bevestigt.
De eerste stap bij het plannen van de behandeling van pancreastumoren is het bepalen van de morfologische variant van de kanker en de reseceerbaarheid ervan. In een lokaal geavanceerd proces, naast standaard chirurgische ingreep, een cybermes, nanomes, stereotactische bestralingstherapie, protontherapie, enz..
Ductale tumoren vereisen meestal uitgebreide resecties met verwijdering van alle betrokken weefsels. Gedeeltelijke verwijdering van dit type kanker is onpraktisch vanwege de snelle groei en progressie. Maar bij niet-ductale kanker kan het volume van de operatie worden verminderd. In sommige gevallen is gedeeltelijke resectie van de tumor en zelfs de volledige verwijdering ervan (enucleatie) toegestaan.
Allereerst hangt de mogelijkheid van radicale chirurgische verwijdering van een ductale tumor af van de relatie met grote bloedvaten in dit gebied. Als de tumor reseceerbaar is, begint de behandeling met een operatie; in andere gevallen is chemotherapie geïndiceerd in de eerste fase (eventueel in combinatie met bestralingstherapie). Na verschillende cursussen wordt een tweede studie uitgevoerd. Als de tumor goed op de behandeling reageerde (er was een afname in de grootte), wordt de kwestie van chirurgische ingreep opnieuw beslist.
Vanwege het feit dat de meerderheid van de patiënten met pancreastumoren in de regel op hoge leeftijd is, is de behandeling van deze pathologie altijd een moeilijke taak [9].
Chirurgie
Zoals in de overgrote meerderheid van de gevallen van kwaadaardige gezwellen van inwendige organen, is chirurgische ingreep de enige methode voor radicale verwijdering van de primaire tumor van de alvleesklier. Aangezien de diagnose meestal in de gevorderde stadia van de ziekte wordt gesteld, zijn de operaties uitgebreid en vereisen ze gedeeltelijke resectie van aangrenzende organen [10]:
Gezien het grote aantal operaties is er daarna plastic nodig, dat erop gericht is de doorgankelijkheid van het spijsverteringsstelsel en de galwegen te herstellen. Het wordt gevolgd door chemotherapie met meerdere kuren volgens het FOLFIRINOX-schema. De noodzaak van een gecombineerde behandeling is te wijten aan de volgende redenen:
Chemotherapie
Chemotherapie voor ductaal carcinoom voorkomt niet de ontwikkeling van terugval of de groei van metastasen, maar verlengt de terugvalvrije overlevingsperiode, waardoor de generalisatie van het proces enige tijd wordt beperkt [4].
In het geval van voorwaardelijk niet-reseceerbare kanker is de eerste behandelingsfase chemotherapie (als er geen geelzucht is, worden anders palliatieve galafleidingsoperaties uitgevoerd).
Deze tactiek heeft verschillende voordelen. Eerst wordt tijdens de behandeling een groep patiënten met een ongunstige prognose bepaald, bij wie de progressie begint tegen de achtergrond van chemotherapie. In dit geval is verdere bediening onpraktisch. Ten tweede maakt preoperatieve chemotherapie een systemisch effect op het lichaam mogelijk, waarbij micrometastasen worden vernietigd. Dit heeft een gunstig effect op de levensverwachting en de kwaliteit van de behandeling. Ten derde kan preoperatieve therapie bij bijna alle patiënten worden uitgevoerd. Tegelijkertijd is na uitgebreide operaties een vervolgbehandeling bij een kwart van de patiënten onmogelijk vanwege de verslechtering van hun toestand en de ontwikkeling van complicaties..
Aangezien alvleesklierkanker vaak in een vergevorderd stadium wordt vastgesteld, rijst de vraag om palliatieve zorg aan dergelijke patiënten te verlenen (palliatieve zorg impliceert het verbeteren van de kwaliteit van leven van een patiënt met een ongeneeslijke ziekte). Galuitscheiding kan in dit stadium een belangrijk punt zijn. Hiervoor worden verschillende soorten bewerkingen uitgevoerd:
De prognose van de ziekte wordt voornamelijk bepaald door de histologische variant van de tumor. De meest ongunstige situatie is met ductaal carcinoom. Het overlevingspercentage na vijf jaar voor deze patiënten is minder dan 40%, ondanks agressieve behandeling. Andere vormen van kanker hebben een gunstiger beloop. Zelfs in de vierde fase overleeft tot 70% van de patiënten de vijfjarige lijn [2].
Er zijn geen specifieke maatregelen om alvleesklierkanker te voorkomen. In wezen zijn de meningen van experts het eens over de noodzaak om te stoppen met roken, de principes van goede voeding na te leven en alcoholgebruik te verminderen. Dit voorkomt de ontwikkeling en herhaling van chronische pancreatitis, die op zijn beurt een van de risicofactoren is voor de ontwikkeling van alvleesklierkanker [2].