Tumoren van de hersenen

Osteoom

Tumoren van de hersenen zijn een groep van neoplasmata met een goedaardige en kwaadaardige etiologie die de membranen, bloedvaten, zenuwen, hersenweefsels en endocriene structuren aantasten. Ze verschijnen als gevolg van abnormale processen van intensieve deling van cellen die voorheen hersenweefsel waren of verschenen als gevolg van metastasen van een tumor die een ander intern orgaan aantastte.

De neurochirurgische afdeling van CELT nodigt u uit om in Moskou een chirurgische behandeling van hersentumoren te ondergaan. Door contact met ons op te nemen, krijgt u de kans om professioneel advies in te winnen van vooraanstaande binnenlandse neurochirurgen en het bestaande probleem op te lossen. We hebben een krachtige basis voor diagnostische en neurochirurgische apparatuur en bieden behandelingen in overeenstemming met internationale normen..

  • Eerste consult - 2700
  • Herhaaldelijk overleg - 1800
Een afspraak maken

Hersentumoren: etiologie

Hersentumoren worden op elke leeftijd vastgesteld; ze zijn zelfs aangeboren, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam. Ze zijn goed voor iets meer dan 5% van alle gevallen van neoplasmata in het menselijk lichaam. Volgens medische statistieken worden ze gedetecteerd in 10-15 gevallen per 100.000 patiënten. De factoren die de ontwikkeling van tumoren initiëren, worden weergegeven door de volgende:

  • Blootstelling aan straling;
  • Blootstelling aan gifstoffen en toxines;
  • Ernstige vervuiling van het milieu;
  • Traumatische verwondingen van schedelweefsel;
  • Bestraling en immunosuppressieve therapie voor respectievelijk tumoren van andere organen en HIV-infectie.

De risicogroep omvat patiënten die lijden aan:

  • cerebroretinale angiomatose;
  • Ziekte van Bourneville;
  • neurofibromatose.

Een andere factor die het risico op het ontwikkelen van embryonale tumoren bij kinderen verhoogt, zijn afwijkingen in de ontwikkeling van hersenweefsel tijdens de intra-uteriene ontwikkeling..

Soorten hersentumoren

Gebaseerd op de primaire tumorfocus
Type tumorOntwikkelingscentrum
PrimairHersenweefsels en structuren.
OndergeschiktMetastatische formaties.
Door de cellulaire samenstelling van de tumor
Soorten neoplasmataHet weefsel waaruit het zich ontwikkelt
NeuroepitheliaalVan het hersenweefsel: glioom, ependymoom. Gedetecteerd in 60% van de gevallen.
HypofyseVan cellen van de onderste cerebrale epididymis: adenoom.
Extracerebrale metastasenMetastasen van een neoplasma dat een ander orgaan trof.
ShellVan de weefsels van de hersenvliezen: meningeoom.
ZenuwenLangs het verloop van de zenuwen in de schedel: neurinoom.
DysembryogenetischZe ontwikkelen zich in het proces van intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, zijn uiterst zeldzaam.

Symptomen van hersentumoren

Tumor kliniekHoe en wat wordt gemanifesteerd?
Barstende hoofdpijn, vaak paroxysmaalZe worden gevoeld in het gebied van de tumor en zijn een vroeg teken van de ziekte. Ontwikkeld door compressie of irritatie van receptoren.
BewegingsstoornissenZe komen voor bij meer dan 60% van de patiënten en zijn het primaire symptoom. In andere gevallen ontwikkelt het zich door tumorgroei. De patiënt merkt op: zwakte in de spieren, hun spasmen, ongelijke peesreflexen van de ledematen.
BrakenHet is een veel voorkomende manifestatie voor alle hersentumoren en is niet afhankelijk van voedselinname.
Veranderingen in visuele veldenZe ontwikkelen zich als de kruising van de oogzenuwen en kanalen wordt aangetast. De patiënt wordt gediagnosticeerd met verlies van verschillende delen van het gezichtsveld.
Congestieve schijven van optische zenuwenHet symptoom ontwikkelt zich als gevolg van verhoogde intracraniale druk en manifesteert zich door "mist" of "vliegen" voor de ogen. Naarmate de tumor groeit, is er een verslechtering van de visuele functie als gevolg van de ontwikkeling van atrofische processen van de oogzenuwen..
DuizeligheidGemanifesteerd door een gevoel erdoorheen te vallen, ronddraaiende objecten rond of uw eigen lichaam.
Geestelijke stoornissenGedetecteerd bij 20% van de patiënten, voornamelijk - met schade aan de frontale kwab van de hersenen. De patiënt kan apathie en gebrek aan initiatief tonen, of zich zonder reden euforisch en opgewekt voelen. Naarmate het proces vordert, verschijnen agressie en boosaardigheid, visuele hallucinaties, enz..

Onze doktoren

Beoordelingen over artsen die de dienst verlenen - Rug- en wervelkolomletsel

Behandeling van hersentumoren bij CELT

Voordat we met de behandeling van een tumor beginnen, stellen onze specialisten een uitgebreide diagnose op, waardoor we de exacte lokalisatie, grootte en betrokkenheid van aangrenzende weefsels bij het proces kunnen bepalen. Hiervoor wordt de patiënt voorgeschreven:

  • echo-encefalografie;
  • complex van oftalmologische onderzoeken;
  • MRI of CT;
  • MRI van bloedvaten;
  • positron emissie tomografie.

Chirurgische verwijdering van een tumor is de meest effectieve behandelingsmethode, maar het is beladen met een aantal moeilijkheden en vereist speciale vaardigheid, vaardigheden en capaciteiten van een neurochirurg. Dit komt door het hoge risico op beschadiging van gezond weefsel vanwege de grote diameter van de tumor of de plaatsing ervan in vitale delen van de hersenen. Moderne technieken komen te hulp: laser, echografie, radio- en cryochirurgie.

U kunt een volledig onderzoek ondergaan en de behandeling starten in de multifunctionele kliniek CELT - de nieuwste medische ontwikkelingen beschermen uw gezondheid.

De keuze van de techniek wordt door onze specialisten op individuele basis uitgevoerd, afhankelijk van het gebied van de tumor, de diameter, cellulaire samenstelling en de toestand van de patiënt. Goede resultaten kunnen worden bereikt door microscopische neurochirurgie, waarmee u de maximale hoeveelheid aangetaste weefsels kunt verwijderen, praktisch zonder gezonde weefsels aan te tasten..

U kunt meer te weten komen over de chirurgische behandeling van tumoren bij CELT door u aan te melden voor een consult bij onze specialisten: +7 (495) 788-33-88.

Tumoren van de hersenen

Hersentumoren zijn intracraniële neoplasmata, inclusief neoplastische laesies van hersenweefsel, evenals zenuwen, membranen, bloedvaten, endocriene structuren van de hersenen. Gemanifesteerd door focale symptomen, afhankelijk van het onderwerp van de laesie, en cerebrale symptomen. Het diagnostische algoritme omvat onderzoek door een neuroloog en een oogarts, Echo-EG, EEG, CT en MRI van de hersenen, MR-angiografie, enz. De meest optimale is chirurgische behandeling, aangevuld met chemotherapie en radiotherapie volgens indicaties. Als het niet mogelijk is, wordt een palliatieve behandeling uitgevoerd.

  • Hersentumor Oorzaken
  • Classificatie
  • Hersentumorsymptomen
  • Diagnostiek
  • Behandeling van hersentumoren
  • Prognose voor hersentumoren
  • Preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Hersentumoren zijn goed voor tot 6% van alle neoplasmata in het menselijk lichaam. De frequentie van hun voorkomen varieert van 10 tot 15 gevallen per 100 duizend mensen. Traditioneel worden alle intracraniale neoplasma's cerebrale tumoren genoemd - tumoren van hersenweefsel en membranen, vorming van hersenzenuwen, vasculaire tumoren, neoplasma's van lymfatisch weefsel en klierstructuren (hypofyse en pijnappelklier). In dit opzicht zijn hersentumoren onderverdeeld in intracerebrale en extracerebrale. De laatste omvatten neoplasma's van de hersenmembranen en hun choroïde plexus.

Hersentumoren kunnen zich op elke leeftijd ontwikkelen en kunnen zelfs aangeboren zijn. Bij kinderen is de incidentie echter lager, niet meer dan 2,4 gevallen per 100 duizend kinderen. Cerebrale neoplasmata kunnen primair zijn, aanvankelijk hun oorsprong in de hersenweefsels, en secundair, metastatisch, vanwege de verspreiding van tumorcellen als gevolg van hemato- of lymfogene verspreiding. Secundaire neoplastische laesies komen 5-10 keer vaker voor dan primaire neoplasmata. Onder de laatste is het aandeel kwaadaardige tumoren ten minste 60%.

Een onderscheidend kenmerk van cerebrale structuren is hun locatie in een beperkte intracraniale ruimte. Om deze reden leidt elke volumetrische vorming van intracraniële lokalisatie tot op zekere hoogte tot compressie van hersenweefsel en een toename van de intracraniale druk. Dus zelfs goedaardige hersentumoren van aard, wanneer ze een bepaalde grootte bereiken, hebben een kwaadaardig verloop en kunnen tot de dood leiden. Hiermee rekening houdend, is het probleem van vroege diagnose en adequate timing van chirurgische behandeling van hersentumoren van bijzonder belang voor specialisten op het gebied van neurologie en neurochirurgie..

Hersentumor Oorzaken

De opkomst van cerebrale neoplasmata, evenals tumorprocessen van andere lokalisatie, wordt geassocieerd met blootstelling aan straling, verschillende giftige stoffen en aanzienlijke milieuvervuiling. Kinderen hebben een hoge incidentie van aangeboren (embryonale) tumoren, een van de oorzaken hiervan kan een verminderde ontwikkeling van hersenweefsel in de prenatale periode zijn. Traumatisch hersenletsel kan als provocerende factor dienen en een latent tumorproces activeren.

In sommige gevallen ontwikkelen zich hersentumoren tijdens bestralingstherapie bij patiënten met andere ziekten. Het risico op het ontwikkelen van een hersentumor neemt toe met het passeren van immunosuppressieve therapie, evenals bij andere groepen immuungecompromitteerde individuen (bijvoorbeeld met HIV-infectie en neuro-AIDS). Een aanleg voor het optreden van cerebrale neoplasmata wordt opgemerkt bij bepaalde erfelijke ziekten: de ziekte van Hippel-Lindau, tubereuze sclerose, fakomatose, neurofibromatose.

Classificatie

Onder de primaire cerebrale neoplasma's overheersen neuro-ectodermale tumoren, die worden ingedeeld in:

  • tumoren van astrocytische genese (astrocytoom, astroblastoom)
  • oligodendrogliale genese (oligodendroglioom, oligoastroglioom)
  • ependymale genese (ependymoom, choroïd plexus papilloma)
  • pijnappelkliertumoren (pineocytoom, pineoblastoom)
  • neuronaal (ganglioneuroblastoom, gangliocytoom)
  • embryonale en slecht gedifferentieerde tumoren (medulloblastoom, spongioblastoom, glioblastoom)
  • hypofyse-neoplasmata (adenoom)
  • tumoren van de hersenzenuw (neurofibroom, neurinoom)
  • vorming van hersenvliezen (meningeoom, xanthomateuze neoplasmata, melanotische tumoren)
  • cerebrale lymfomen
  • vasculaire tumoren (angioreticuloma, hemangioblastoom)

Intracerebrale cerebrale tumoren door lokalisatie worden geclassificeerd in sub- en supratentoriale, hemisferische tumoren van de middellijnstructuren en tumoren van de basis van de hersenen.

Gemetastaseerde hersentumoren worden gediagnosticeerd in 10-30% van de gevallen van kankerachtige laesies van verschillende organen. Tot 60% van de secundaire hersentumoren zijn meervoudig van aard. De meest voorkomende bronnen van metastasen bij mannen zijn longkanker, colorectale kanker, nierkanker, bij vrouwen, borstkanker, longkanker, colorectale kanker en melanoom. Ongeveer 85% van de metastasen komt voor in intracerebrale tumoren van de hersenhelften. In de fossa van de achterste schedel zijn metastasen van baarmoederkanker, prostaatkanker en kwaadaardige tumoren van het maagdarmkanaal meestal gelokaliseerd.

Hersentumorsymptomen

Een eerdere manifestatie van het cerebrale tumorproces zijn focale symptomen. Het kan de volgende ontwikkelingsmechanismen hebben: chemische en fysische effecten op de omliggende hersenweefsels, schade aan de hersenvatwand met bloeding, vasculaire occlusie door metastatische embolie, bloeding in metastase, compressie van het vat met de ontwikkeling van ischemie, compressie van de wortels of stammen van de hersenzenuwen. Bovendien zijn er in eerste instantie symptomen van lokale irritatie van een bepaald hersengebied, en daarna is er een verlies van zijn functie (neurologisch tekort).

Naarmate de tumor groeit, verspreiden compressie, oedeem en ischemie zich eerst naar de weefsels grenzend aan het aangetaste gebied, en vervolgens naar verder weg gelegen structuren, waardoor de symptomen respectievelijk "in de buurt" en "op afstand" optreden. Cerebrale symptomen veroorzaakt door intracraniële hypertensie en hersenoedeem ontwikkelen zich later. Met een aanzienlijk volume hersentumor is een massa-effect mogelijk (verplaatsing van de belangrijkste hersenstructuren) met de ontwikkeling van een dislocatiesyndroom - wiggen van het cerebellum en medulla oblongata in het occipitale foramen.

  • Een plaatselijke hoofdpijn kan een vroeg symptoom zijn van een tumor. Het treedt op als gevolg van irritatie van receptoren gelokaliseerd in de hersenzenuwen, veneuze sinussen, wanden van de meningeale vaten. Diffuse cephalalgie wordt waargenomen in 90% van de gevallen van subtentoriële neoplasmata en in 77% van de gevallen van supratentoriale tumorprocessen. Heeft een karakter van diepe, tamelijk intense en barstende pijn, vaak paroxismaal.
  • Braken is meestal een cerebraal symptoom. Het belangrijkste kenmerk is het gebrek aan verband met voedselinname. Met een tumor van het cerebellum of het IV-ventrikel wordt dit geassocieerd met een direct effect op het braakcentrum en kan het de primaire focale manifestatie zijn.
  • Systemische duizeligheid kan optreden in de vorm van een zinkend gevoel, rotatie van het eigen lichaam of omringende objecten. Tijdens de periode van manifestatie van klinische manifestaties wordt duizeligheid beschouwd als een focaal symptoom, wat wijst op een tumorlaesie van de vestibulocochleaire zenuw, brug, cerebellum of IV-ventrikel.
  • Bewegingsstoornissen (piramidale stoornissen) zijn de primaire tumorsymptomen bij 62% van de patiënten. In andere gevallen verschijnen ze later vanwege de groei en verspreiding van de tumor. De vroegste manifestaties van piramidale insufficiëntie omvatten toenemende anisoreflexie van peesreflexen van de extremiteiten. Dan verschijnt spierzwakte (parese), vergezeld van spasticiteit als gevolg van spierhypertonie.
  • Sensorische stoornissen gaan voornamelijk gepaard met piramidale insufficiëntie. Klinisch gemanifesteerd bij ongeveer een kwart van de patiënten; in andere gevallen worden ze alleen gedetecteerd tijdens neurologisch onderzoek. Een stoornis van het spiergewrichtsgevoel kan worden beschouwd als een primair focaal symptoom.
  • Convulsiesyndroom is meer typerend voor supratentoriale neoplasmata. Bij 37% van de patiënten met hersentumoren verschijnen epileptische aanvallen als een duidelijk klinisch symptoom. Het optreden van afwezigheid of gegeneraliseerde tonisch-clonische epileptische aanvallen is meer typisch voor tumoren van de mediane lokalisatie; paroxysmen van het type Jacksoniaanse epilepsie - voor neoplasmata in de buurt van de hersenschors. De aard van de aura van een epileptische aanval helpt vaak om het onderwerp van de nederlaag vast te stellen. Naarmate het neoplasma groeit, worden gegeneraliseerde aanvallen omgezet in gedeeltelijke aanvallen. Met de progressie van intracraniële hypertensie is er in de regel een afname van epiativiteit.
  • Stoornissen van de mentale sfeer tijdens de manifestatieperiode komen voor in 15-20% van de gevallen van hersentumoren, voornamelijk wanneer ze zich in de frontale kwab bevinden. Gebrek aan initiatief, slordigheid en lethargie zijn typerend voor tumoren van de frontaalkwabpool. Euforiteit, zelfgenoegzaamheid, onredelijke vrolijkheid duiden op de nederlaag van de basis van de frontale kwab. In dergelijke gevallen gaat de progressie van het tumorproces gepaard met een toename van agressiviteit, boosaardigheid en negativisme. Visuele hallucinaties zijn kenmerkend voor neoplasmata die zich op de kruising van de temporale en frontale lobben bevinden. Psychische stoornissen in de vorm van progressieve geheugenstoornissen, verminderd denken en aandacht fungeren als algemene cerebrale symptomen, aangezien ze worden veroorzaakt door toenemende intracraniële hypertensie, tumorintoxicatie en schade aan de associatieve kanalen.
  • Congestieve schijven van de oogzenuwen worden bij de helft van de patiënten vaker in latere stadia gediagnosticeerd, maar bij kinderen kunnen ze dienen als een eerste symptoom van een tumor. Door de verhoogde intracraniale druk kunnen voorbijgaand wazig zien of "vliegen" voor de ogen verschijnen. Met de progressie van de tumor is er een toenemende verslechtering van het gezichtsvermogen geassocieerd met atrofie van de oogzenuwen.
  • Veranderingen in gezichtsvelden treden op met schade aan het chiasma en de visuele trajecten. In het eerste geval wordt heteronieme hemianopsie waargenomen (verlies van tegenovergestelde helften van de gezichtsvelden), in het tweede, homonieme (verlies van beide rechter- of beide linkerhelften in het gezichtsveld).
  • Andere symptomen zijn onder meer gehoorverlies, sensorimotorische afasie, cerebellaire ataxie, oculomotorische stoornissen, olfactorische, auditieve en smaakvolle hallucinaties en autonome disfunctie. Wanneer een hersentumor zich in de hypothalamus of hypofyse bevindt, treden hormonale stoornissen op.

Diagnostiek

Het eerste onderzoek van de patiënt omvat een beoordeling van de neurologische status, onderzoek door een oogarts, echo-encefalografie, EEG. Bij het onderzoek van de neurologische status besteedt de neuroloog speciale aandacht aan focale symptomen, waardoor een actuele diagnose kan worden gesteld. Oogheelkundige onderzoeken omvatten gezichtsscherptetests, oftalmoscopie en gezichtsveldmetingen (mogelijk met geautomatiseerde perimetrie). Echo-EG kan de expansie van de laterale ventrikels registreren, wat duidt op intracraniële hypertensie, en de verplaatsing van de middelste M-echo (met grote supratentoriale neoplasma's met verplaatsing van hersenweefsel). Het EEG toont de aanwezigheid van epiativiteit in bepaalde delen van de hersenen. Volgens de indicaties kan een consult bij een otoneuroloog worden voorgeschreven.

Het vermoeden van een massa van de hersenen is een ondubbelzinnige indicatie voor berekende of magnetische resonantiebeeldvorming. CT-scan van de hersenen maakt het mogelijk om een ​​tumorvorming te visualiseren, deze te onderscheiden van lokaal oedeem van hersenweefsels, de grootte ervan vast te stellen, het cystische deel van de tumor (indien aanwezig), verkalking, necrosezone, bloeding in metastase of omringend weefsel, de aanwezigheid van een massa-effect te onthullen. MRI van de hersenen vormt een aanvulling op CT, stelt u in staat om de verspreiding van het tumorproces nauwkeuriger te bepalen, om de betrokkenheid van grensweefsels daarin te beoordelen. MRI is effectiever bij het diagnosticeren van neoplasmata die geen contrast accumuleren (bijvoorbeeld sommige hersengliomen), maar is inferieur aan CT als het nodig is om botdestructieve veranderingen en calcificaties te visualiseren, om de tumor te onderscheiden van het gebied van perifocaal oedeem.

Naast standaard MRI kan bij de diagnose van een hersentumor MRI van cerebrale vaten (studie van neoplasma vascularisatie), functionele MRI (in kaart brengen van spraak en motorische zones), MR-spectroscopie (analyse van metabole afwijkingen), MR-thermografie (monitoring van thermische vernietiging van een tumor) worden gebruikt. PET van de hersenen maakt het mogelijk om de mate van maligniteit van een hersentumor te bepalen, om tumorrecidief te identificeren en om de belangrijkste functionele gebieden in kaart te brengen. SPECT met het gebruik van radiofarmaca die tropisch zijn voor cerebrale tumoren, maakt het mogelijk om multifocale laesies te diagnosticeren, de maligniteit en de mate van vascularisatie van het neoplasma te beoordelen.

In sommige gevallen wordt een stereotactische biopsie van een hersentumor gebruikt. Bij chirurgische behandeling wordt het verzamelen van tumorweefsels voor histologisch onderzoek intraoperatief uitgevoerd. Met histologie kunt u het neoplasma nauwkeurig verifiëren en het niveau van differentiatie van zijn cellen vaststellen, en daarmee de mate van maligniteit.

Behandeling van hersentumoren

Conservatieve therapie van een hersentumor wordt uitgevoerd om de druk op het hersenweefsel te verminderen, de bestaande symptomen te verminderen en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren. Het kan onder meer pijnstillers (ketoprofen, morfine), anti-emetische geneesmiddelen (metoclopramide), kalmerende middelen en psychotrope geneesmiddelen zijn. Om de zwelling van de hersenen te verminderen, worden glucocorticosteroïden voorgeschreven. Het moet duidelijk zijn dat conservatieve therapie de onderliggende oorzaken van de ziekte niet wegneemt en slechts een tijdelijk verlichtend effect kan hebben..

Chirurgische verwijdering van de hersentumor is het meest effectief. De operatietechniek en toegang worden bepaald door de locatie, grootte, type en omvang van de tumor. Het gebruik van chirurgische microscopie zorgt voor meer radicale verwijdering van het neoplasma en minimaliseert trauma aan gezonde weefsels. Voor kleine tumoren is stereotactische radiochirurgie mogelijk. Het gebruik van de techniek CyberKnife en Gamma Knife is toegestaan ​​voor cerebrale formaties met een diameter tot 3 cm. In geval van ernstige hydrocephalus kan een bypass-operatie worden uitgevoerd (externe ventriculaire drainage, ventriculoperitoneale bypass-transplantatie).

Straling en chemotherapie kunnen een operatie aanvullen of een palliatieve behandeling zijn. In de postoperatieve periode wordt bestralingstherapie voorgeschreven als de histologie van het tumorweefsel tekenen van atypie vertoont. Chemotherapie wordt uitgevoerd met cytostatica, geselecteerd op basis van het histologische type tumor en individuele gevoeligheid.

Prognose voor hersentumoren

Goedaardige hersentumoren van kleine omvang en lokalisatie die beschikbaar zijn voor chirurgische verwijdering zijn prognostisch gunstig. Velen van hen hebben echter de neiging om terug te keren, wat mogelijk een heroperatie vereist, en elke chirurgische ingreep in de hersenen gaat gepaard met traumatisering van de weefsels, wat een aanhoudend neurologisch defect met zich meebrengt. Tumoren van kwaadaardige aard, moeilijk bereikbare lokalisatie, grote omvang en metastatische aard hebben een ongunstige prognose, aangezien ze niet radicaal kunnen worden verwijderd. De prognose hangt ook af van de leeftijd van de patiënt en de algemene toestand van zijn lichaam. Ouderdom en de aanwezigheid van bijkomende pathologie (hartfalen, chronisch nierfalen, diabetes mellitus, enz.) Bemoeilijken de uitvoering van chirurgische behandelingen en verslechteren de resultaten ervan.

Preventie

Primaire preventie van hersentumoren is het uitsluiten van oncogene effecten van de externe omgeving, vroege detectie en radicale behandeling van kwaadaardige neoplasmata van andere organen om hun metastase te voorkomen. Preventie van terugval omvat het elimineren van blootstelling aan de zon, hoofdletsel, inname van biogene stimulerende middelen.

Etiologie van hersentumoren

Classificatie van hersentumoren

Tumoren van de hersenen en het ruggenmerg

Hersentumoren zijn verantwoordelijk voor 10% van alle neoplasmata en 4,2% van alle ziekten van het zenuwstelsel. Ruggenmergtumoren komen 6 keer minder vaak voor dan hersentumoren.

Etiologie. Dysembryogenese kan een van de redenen worden genoemd voor de ontwikkeling van hersentumoren. Het speelt een rol bij de ontwikkeling van vasculaire tumoren, misvormingen, ganglioneuroom. De genetische factor speelt een rol bij het ontstaan ​​van vasculaire tumoren en neurofibromen. De etiologie van gliomen blijft slecht begrepen. De ontwikkeling van een gehoorzenuwneuroom wordt geassocieerd met een virale laesie.

1. Biologisch: goedaardig en kwaadaardig.

2. Pathogenetisch: primaire tumoren, secundair (metastatisch) van de longen, maag, baarmoeder, borst.

3. Met betrekking tot de hersenen: intracerebrale (nodale of infiltratieve) en extracerebrale met expansieve groei.

4. Werkende neurochirurgische classificatie: supratentoriaal, subtentoriaal, tuberohypofysair.

5. Pathologische classificatie:

1. Neuroepitheliale tumoren (astrocytomen, oligodendrogliomen, tumoren van de ependyma en choroïde plexus, tumoren van de pijnappelklier, tumoren van neuronen, medulloblastomen).

2. Tumoren uit de omhulsels van de zenuwen (neuroom van de gehoorzenuw).

3. Tumoren van de meninges en gerelateerde weefsels (meningeomen, meningeale sarcomen, xanthomateuze tumoren, primaire melanomen).

4. Tumoren van de bloedvaten (capillair hemangioblastoom)

5. Hermentceltumoren (germinomen, embryonale kanker, chorioncarcinoom, teratoom).

6. dysontogenetische tumoren (craniofaryngioom, Rathke's pocket cyste, epidermoïde cyste).

7. Vasculaire misvormingen (arterioveneuze malformatie, caverneus angioom).

8. Tumoren van de voorkwab van de hypofyse (acidofiel, basofiel, chromofoob, gemengd).

10. Gemetastaseerd (6% van alle hersentumoren).

Glioma is een specifieke tumor van het zenuwstelsel, bestaande uit hersenmaterie. Er zijn gliomen bij volwassenen en ouderen. De mate van maligniteit van gliomen hangt af van het type glioomcellen. Hoe minder gedifferentieerde tumorcellen, hoe kwaadaardiger het beloop is. Onder gliomen worden glioblastomen, astrocytomen en medulloblastomen onderscheiden..

Glioblastoma heeft een infiltrerende groei. Het is een kwaadaardige tumor. De maten van glioblastomen variëren van een noot tot een grote appel. Meestal zijn glioblastomen enkelvoudig, veel minder vaak - meerdere. Soms worden holtes gevormd in gliomateuze knooppunten, soms worden calciumzouten afgezet. Soms treedt een bloeding op in het glioom, dan lijken de symptomen op een beroerte. De gemiddelde levensverwachting nadat de eerste tekenen van de ziekte optreden, is ongeveer 12 maanden. Bij radicale verwijdering treden vaak tumorrecidieven op..

Astrocytoom. Goedaardige groei hebben. De groei gaat langzaam en langdurig door. Er vormen zich grote cysten in de tumor. De gemiddelde levensverwachting is ongeveer 6 jaar. Wanneer de tumor wordt verwijderd, is de prognose gunstig..

Medulloblastoom. Een tumor die bestaat uit ongedifferentieerde cellen die geen tekenen van neuronen of gliacellen hebben. Dergelijke tumoren zijn het meest kwaadaardig. Bijna uitsluitend aangetroffen in het cerebellum bij kinderen (meestal jongens) rond de leeftijd van 10 jaar.

Andere gliomen zijn onder meer oligodendrogliomen. Het is een zeldzame, langzaam groeiende tumor. Heeft een relatief goedaardige groei. Gevonden in de hersenhelften. Kan onderhevig zijn aan verkalking. Ependymoma ontwikkelt zich vanuit ventriculaire ependym. Het bevindt zich in de holte van het IV-ventrikel of minder vaak in het laterale ventrikel. Heeft een goedaardige groei.

Meningeomen zijn goed voor 12-13% van alle hersentumoren en komen op de tweede plaats in frequentie na gliomen. Ze ontwikkelen zich uit de cellen van het arachnoïdale membraan. Goedaardige groei hebben. Ze bevinden zich buiten het hersenweefsel langs de veneuze sinussen. Ze veroorzaken veranderingen in de onderliggende botten van de schedel: vorming van gewrichten, endostose treedt op, diploetische aderen breiden uit. Meningeomen komen vaker voor bij vrouwen van 30-55 jaar. Meningeomen zijn onderverdeeld in convexitaal en basaal. In sommige gevallen verkalken meningeomen en veranderen ze in psammomen..

Tumoren van de hypofyse-regio zijn goed voor 7-18% van alle hersentumoren. De meest voorkomende zijn craniofaryngiomen en hypofyse-adenomen.

Craniopharyngioma ontwikkelt zich uit de embryonale overblijfselen van de branchiale bogen. De groei van de tumor is expansief. Gelegen in de buurt van het Turkse zadel. Vormt cystische holtes. Komt voor in de eerste twee decennia van het leven.

Hypofyse-adenomen ontwikkelen zich vanuit de glandulaire hypofyse, d.w.z. voorkant. Ze ontwikkelen zich in de holte van het Turkse zadel. Er zijn basofiel, eosinofiel en chromofoob, afhankelijk van het celtype. In het geval van kwaadaardige groei wordt de tumor adenocarcinoom genoemd. De tumor groeit, vernietigt de achterkant van de sella turcica, het middenrif en groeit in de schedelholte. Kan druk uitoefenen op het chiasma, de hypothalamus en gerelateerde symptomen veroorzaken.

Metastatische formaties zijn goed voor 6% van alle neoplasmata van de hersenen. Bronnen van metastasen zijn bronchogene longkanker, borstkanker, maag-, nier- en schildklierkanker. Metastatische routes zijn hematogene, lymfogene en cerebrospinale vloeistof. Meestal zijn metastasen enkelvoudig, zelden meervoudig. Bevindt zich in het hersenparenchym, minder vaak in de botten van de schedel.

De hersentumorkliniek bestaat uit drie groepen symptomen. Dit zijn cerebrale symptomen, focale symptomen en symptomen op afstand..

Algemene cerebrale symptomen ontstaan ​​door verhoogde intracraniale druk. Het complex van cerebrale symptomen vormt het zogenaamde hypertensieve syndroom. Hypertensief syndroom omvat hoofdpijn, braken, congestieve tepels van de oogzenuwen, visusveranderingen, psychische stoornissen, epileptische aanvallen, duizeligheid, veranderingen in pols en ademhaling, veranderingen in hersenvocht.

Hoofdpijn is een van de meest voorkomende symptomen van een hersentumor. Het treedt op als gevolg van verhoogde intracraniale druk, verminderde bloedcirculatie en cerebrospinale vloeistofcirculatie. In het begin zijn hoofdpijn meestal plaatselijk, veroorzaakt door irritatie van de dura mater, intracerebrale en meningeale vaten, evenals veranderingen in de botten van de schedel. Lokale pijnen zijn saai, pulserend, spiertrekkingen, paroxysmaal. Hun identificatie is van enig belang voor de actuele diagnose. Met percussie en palpatie van de schedel en het gezicht wordt pijn opgemerkt, vooral in gevallen van oppervlakkige locatie van de tumor. Barstende hoofdpijn komt vaak 's nachts en' s morgens vroeg voor. De patiënt wordt wakker met hoofdpijn die enkele minuten tot enkele uren aanhoudt en de volgende dag weer verschijnt. Geleidelijk aan wordt de hoofdpijn langdurig, diffuus, verspreidt zich door het hoofd en kan deze permanent worden. Het kan verergeren bij lichamelijke inspanning, opwinding, hoesten, niezen, braken, het hoofd naar voren kantelen en ontlasting, afhankelijk van de houding en positie van het lichaam..

Braken treedt op met een toename van de intracraniale druk. Bij tumoren van het IV-ventrikel, medulla oblongata, cerebellaire worm, is braken een vroeg en focaal symptoom. Gekenmerkt door het optreden op het hoogtepunt van een hoofdpijnaanval, gemak van uiterlijk, vaker in de ochtend, met een verandering in de positie van het hoofd, is er geen verband met voedselinname.

Congestieve schijven van de oogzenuwen ontstaan ​​als gevolg van verhoogde intracraniële druk en de toxische werking van de tumor. De frequentie van hun optreden hangt af van de locatie van de tumor. Ze worden bijna altijd waargenomen bij tumoren van het cerebellum, het IV-ventrikel en de temporale kwab. Kan afwezig zijn bij tumoren van subcorticale formaties, laat verschijnen bij tumoren van het voorste deel van de hersenen. Voorbijgaand wazig zien en een geleidelijke afname van de scherpte ervan duiden op stagnatie en mogelijke beginnende atrofie van de optische schijven. Naast secundaire atrofie van de oogzenuwen kan ook primaire atrofie worden waargenomen, wanneer de tumor directe druk uitoefent op de oogzenuwen, het chiasma of de initiële segmenten van het optische kanaal in geval van lokalisatie in het gebied van de sella turcica of op de basis van de hersenen.

De algemene cerebrale symptomen van een tumor omvatten ook epileptische aanvallen, mentale veranderingen, duizeligheid, trage pols.

Epileptische aanvallen kunnen worden veroorzaakt door intracraniële hypertensie en het directe effect van de tumor op het hersenweefsel. Aanvallen kunnen optreden in alle stadia van de ziekte (tot 30%), dienen vaak als de eerste klinische manifestaties van een tumor en gaan lange tijd vooraf aan andere symptomen. Aanvallen komen vaker voor bij tumoren van de hersenhelften in de cortex en er dichtbij. Minder vaak worden aanvallen gevonden in diepe tumoren van de hersenhelften, hersenstam en achterste schedelfossa. Aanvallen komen vaker voor bij het begin van de ziekte, met langzame groei van de kwaadaardige tumor dan met zijn snellere ontwikkeling.

Psychische stoornissen komen vaker voor op middelbare en oudere leeftijd, vooral wanneer de tumor zich in de voorste hersenkwabben en het corpus callosum bevindt. Patiënten zijn depressief, apathisch, slaperig, gapen vaak, worden snel moe, gedesoriënteerd in tijd en ruimte. Mogelijke geheugenstoornis, mentale achterstand, concentratiestoornissen, prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, opwinding of depressie. De patiënt kan versteld staan, alsof hij afgescheiden is van de buitenwereld - "geladen", hoewel hij de vragen correct kan beantwoorden. Naarmate de intracraniale druk toeneemt, stopt de mentale activiteit.

Duizeligheid komt vaak voor (50%) door stagnatie in het labyrint en irritatie van de vestibulaire stengelcentra en temporale lobben van de hersenhelften. Systemische duizeligheid bij rotatie van omringende objecten of zelfverplaatsing van het lichaam is relatief zeldzaam, zelfs bij neuroom van de gehoorzenuw en tumoren van de temporale kwab van de hersenen. Duizeligheid die optreedt wanneer de positie van de patiënt wordt veranderd, kan een manifestatie zijn van ependymoom of metastase in het gebied van het IV-ventrikel.

De pols bij hersentumoren is vaak labiel, soms wordt bradycardie vastgesteld. De bloeddruk kan stijgen bij een snelgroeiende tumor. Bij een patiënt met een langzaam groeiende tumor, vooral subtentoriale lokalisatie, is deze vaak laag.

De frequentie en aard van de ademhaling zijn ook variabel. De ademhaling kan snel of langzaam zijn, soms met een overgang naar het pathologische type (Cheyne-Stokes, enz.) In het late stadium van de ziekte..

Cerebrospinale vloeistof stroomt onder hoge druk naar buiten, transparant, vaak kleurloos, soms xanthochroom. Bevat een verhoogde hoeveelheid proteïne met een normale cellulaire samenstelling.

De grootste ernst van hypertensief syndroom wordt waargenomen bij subtentoriale tumoren, extracerebrale lokalisatie met expansieve groei.

Focale symptomen zijn geassocieerd met het directe effect van de tumor op het aangrenzende deel van de hersenen. Ze zijn afhankelijk van de lokalisatie van de tumor, de grootte en het ontwikkelingsstadium..

Tumoren van de voorste centrale gyrus. In de beginfase van de ziekte worden aanvallen van het Jackson-type waargenomen. Convulsies beginnen in een bepaald deel van het lichaam en verspreiden zich vervolgens volgens de plaatselijke projectie van delen van het lichaam naar de voorste centrale gyrus. Generalisatie van een convulsieve aanval is mogelijk. Naarmate het groeit, begint de centrale parese van de overeenkomstige ledemaat zich bij de convulsieve verschijnselen te voegen. Wanneer de focus gelokaliseerd is in de paracentrale lobulus, ontwikkelt zich een lagere spastische paraparese.

Tumoren van de posterieure centrale gyrus. Irritatiesyndroom wordt geassocieerd met sensorische Jacksoniaanse epilepsie. Er is een gevoel van kruipen in bepaalde delen van het lichaam of de ledematen. Paresthesieën kunnen zich verspreiden naar de hele helft van de romp of naar het hele lichaam. Dan kunnen er symptomen van verlies optreden. Hypesthesie of anesthesie treedt op in gebieden die overeenkomen met de corticale laesie.

Tumoren van de frontale kwab. Ze kunnen lange tijd asymptomatisch zijn. De volgende symptomen zijn het meest typerend voor een tumor van de frontale kwab. Psychische aandoening. Ze komen tot uiting in een afname van initiatief, passiviteit, spontaniteit, onverschilligheid, lethargie, een afname van activiteit en aandacht. Patiënten onderschatten hun toestand. Soms is er een neiging tot platte grappen (moria) of euforie. Patiënten worden slordig, urineren op ongeschikte plaatsen. Epileptische aanvallen kunnen beginnen door het hoofd en de ogen opzij te draaien. Frontale ataxie treedt op aan de kant tegenover de focus. De patiënt wankelt heen en weer. Er kan een verlies zijn van het vermogen om te lopen (abasia) of staan ​​(astasia). Geurstoornissen zijn meestal eenzijdig. Centrale parese van de aangezichtszenuw treedt op als gevolg van de druk van de tumor op de voorste centrale gyrus. Dit wordt vaker waargenomen bij tumoren die gelokaliseerd zijn in het achterste deel van de frontale kwab. Met het verslaan van de frontale kwab kan het fenomeen van obsessief grijpen van objecten (het symptoom van Yanishevsky) optreden. Wanneer de tumor is gelokaliseerd in het achterste deel van de dominante hemisfeer, treedt motorische afasie op. In de fundus kunnen veranderingen afwezig zijn, of er kunnen bilaterale congestieve tepels van de oogzenuwen zijn, of congestieve tepel aan de ene kant en atrofisch aan de andere kant (Foerster-Kennedy-syndroom).

Tumoren van de wandbeenkwab. Hemiparese en hemihypesthesie komen het vaakst voor. Onder de sensorische stoornissen lijdt een gevoel van lokalisatie. Astereognose verschijnt. Met de betrokkenheid van de linker hoekige gyrus, wordt alexia waargenomen, en met de nederlaag van de supra-marginale gyrus, bilaterale apraxie. Wanneer de hoekige gyrus lijdt, ontwikkelen zich visuele agnosie, agrafie en acalculie op de plaats van overgang naar de achterhoofdskwab van de hersenen. Met de nederlaag van de onderste delen van de pariëtale kwab verschijnt een schending van de rechts-links oriëntatie, depersonalisatie en derealisatie. Objecten beginnen groot te lijken of, integendeel, verkleind, patiënten negeren hun eigen ledemaat. Met het lijden van de rechter pariëtale kwab kan anosognosie (ontkenning van de ziekte) of autodiagnose (schending van het lichaamsschema) optreden.

Tumoren van de temporale kwab. De meest voorkomende afasie is sensorisch, amnestisch, alexia en kan voorkomen. Epileptische aanvallen gaan gepaard met auditieve, reuk- en smaakhallucinaties. Visuele stoornissen in de vorm van kwadranthemianopsie zijn mogelijk. Soms zijn er aanvallen van systemische duizeligheid. Grote tumoren van de temporale kwab kunnen ervoor zorgen dat de medulla van de temporale kwab zich in de inkeping van het tentorium vastzet. Dit komt tot uiting in oculomotorische aandoeningen, hemiparese of parkinsonisme. Meestal treden geheugenstoornissen op bij schade aan de temporale kwab. De patiënt vergeet de namen van familieleden, dierbaren, de namen van objecten. Algemene cerebrale symptomen bij tumoren van de slaapkwabben zijn significant.

Tumoren van de achterhoofdskwab. Ze zijn zeldzaam. De meest voorkomende zijn visuele stoornissen. Optische agnosie ontwikkelt zich.

Hersenstamtumoren. Veroorzaak afwisselende verlamming.

Tumoren van de cerebellopontiene hoek. Dit zijn in de regel neuromen van de gehoorzenuw. Het eerste teken kan een geluid in het oor zijn, daarna treedt gehoorverlies op, tot volledige doofheid (otiatrisch stadium). Dan treden tekenen van schade aan andere schedelneuronen toe. Dit zijn V- en VII-paren. Er is trigeminusneuralgie en perifere parese van de aangezichtszenuw (neurologische fase). In de derde fase is er een blokkade van de fossa posterior craniale met uitgesproken hypertensieve verschijnselen.

Tumoren van de hypofyse. Veroorzaak bitemporale hemianopsie als gevolg van compressie van het chiasma. Primaire atrofie van de oogzenuwen treedt op. Endocriene symptomen, adipose-genitale dystrofie, polydipsie ontwikkelen zich. Op röntgenfoto's is het Turkse zadel vergroot.

"Symptomen op afstand" is de derde groep symptomen die kunnen optreden bij hersentumoren. Hiermee moet rekening worden gehouden, omdat ze kunnen leiden tot fouten bij het bepalen van de lokalisatie van de tumor. Meestal is dit te wijten aan een- of tweezijdige laesies van de hersenzenuwen, vooral de abducens, minder vaak - de oculomotorische zenuw, evenals piramidale en cerebellaire symptomen in de vorm van ataxie en nystagmus.

Diagnostiek Het wordt uitgevoerd op basis van het klinische beeld van de ziekte. Andere methoden zijn liquorologische diagnostiek. Het belang ervan neemt nu af. Basisdiagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van CT en MRI.

Behandeling

Uitdrogingstherapie met glucocorticosteroïden wordt uitgevoerd. Door het oedeem van de onderliggende hersensubstantie te verminderen, kan enige regressie van symptomen worden waargenomen. Osmodiuretica (mannitol) kunnen als diuretica worden gebruikt.

Chirurgische behandeling is het meest effectief voor extracerebrale tumoren (meningeomen, neuromen). Bij gliomen is het effect van een chirurgische behandeling lager en na een operatie blijft er een neurologisch defect over.

Soorten chirurgische ingrepen:

Craniotomie wordt uitgevoerd op oppervlakkige en diepe tumoren.

Stereotactische interventie wordt uitgevoerd als de tumor diep gelegen is en minimale klinische manifestaties geeft.

De tumor kan radicaal worden verwijderd en een deel ervan kan worden weggesneden.

Andere behandelingen zijn onder meer bestralingstherapie en chemotherapie..

In elk geval wordt een individuele aanpak uitgevoerd.

Epilepsie is een chronische polyetiologische hersenziekte die wordt gekenmerkt door herhaalde aanvallen als gevolg van overmatige neuronale ontladingen en die gepaard gaat met een verscheidenheid aan klinische en paraklinische symptomen.

De ziekte is al heel lang bekend. Epileptische aanvallen worden ongeveer 5000 jaar geleden beschreven bij Egyptische priesters, in de manuscripten van artsen in de Tibetaanse en Arabische geneeskunde. In Rusland stond deze ziekte bekend als epileptisch.

Epilepsie komt voor met een frequentie van 3-5 per 1000 inwoners. Wereldwijd zijn er 50 miljoen epilepsiepatiënten.

1. Genetische aandoeningen, pre- en perinatale aandoeningen.

2. Infecties (meningitis, abces, cerebrale granuloom, encefalitis).

3. De werking van giftige stoffen en allergenen (koolmonoxide, lood, ethanolvergiftiging, medicijnen, allergische reacties).

4. Trauma (TBI, hematoom).

5. Stoornissen van de cerebrale circulatie (SAH, trombose, beroerte).

6. Stofwisselingsstoornissen (hypoxie, verstoringen van de water- en elektrolytenbalans, stoornissen in koolhydraten, aminozuren, lipidenmetabolisme, vitaminegebrek).

8. Erfelijke ziekten (neurofibromatose, tubereuze sclerose).

10. Degeneratieve ziekten.

11. Onbekende redenen.

Pathogenese. De kern van een epileptische aanval is een trigger (trigger) mechanisme. De drager van dit mechanisme is een groep neuronen met bijzondere eigenschappen. Neuronen hebben de eigenschap van een paroxysmale depolarisatieverschuiving van de membraanpotentiaal. Dit gebeurt ofwel als gevolg van membraanschade of een verstoord metabolisme van het neuron, ofwel als gevolg van een verminderde ionenconcentratie in het neuron en buiten de cel, of met een tekort aan remmende mediatoren. De prikkelende neurotransmitter is glutamaat en aspartaat. Met de vorming van een epileptische focus wordt een generator van pathologisch versterkte excitatie gevormd. Vervolgens wordt een pathologisch systeem gevormd met leidende en secundaire epileptische haarden. Dit systeem heeft eigenschappen om de fysiologische systemen van verdediging en compensatie te onderdrukken. Het anti-epileptische systeem van de hersenen behoort tot de afweermechanismen. Het omvat een ring van remming rond de epi-focus, caudate nucleus, cerebellum, laterale nucleus van de hypothalamus, caudale nucleus van de pons, orbitofrontale cortex, die de formaties van de hersenstam activeren.

Pathochemische veranderingen bij epilepsie kunnen in drie groepen worden verdeeld:

· Ionische storingen. Overtredingen van de activiteit van de K-Na-pomp leiden tot een toename van de membraanpermeabiliteit, de depolarisatie en overprikkelbaarheid van neuronen.

· Overtredingen van de zender. Verminderde synthese van transmitters, verminderde postsynaptische ontvangst, verhoogde onderdrukking van remmende neuronen. Afname van GABA en glycinergische invloeden.

· Energie level. Het energiemetabolisme in neuronen is verstoord. ATP-deficiëntie wordt waargenomen.

Bij epilepsie wordt de activering van immunologische mechanismen waargenomen. Er is een productie van AT naar AG van de hersenen.

Pathomorfologie. In de hersenen van overleden patiënten worden dystrofische veranderingen in ganglioncellen, gliale hyperplasie, stoornissen in het synaptische apparaat, zwelling van neurofibrillen onthuld en verschijnen schaduwcellen. Veranderingen zijn meer uitgesproken in de motorische cortex, sensorische cortex, hippocampale gyrus, amygdala en kernen van de reticulaire formatie. Als de aanvallen symptomatisch zijn, kunt u in de hersenen veranderingen vinden die zijn veroorzaakt door de vorige infectie, trauma, misvormingen.

Hersentumor: de pathogenese van de ontwikkeling van symptomen

Toonaangevende specialisten op het gebied van neurochirurgie:

Semenisty M.N. (links) Professor, D.M.N., geëerde doctor van de Russische Federatie, Kruglov S.V. (aan de rechterkant)

Projectauteur: professor, doctor in de medische wetenschappen, geëerd doctor in de Russische Federatie, Sergei Vladimirovich Kruglov

Afspraak

Pagina-editor: Semenisty M.N..

Balyazin Viktor Alexandrovich

Balyazin Viktor Aleksandrovich, professor, doctor in de geneeskunde, geëerd arts van de Russische Federatie, excellentie in de gezondheidszorg van de Russische Federatie, neurochirurg, hoofd van de afdeling zenuwziekten en neurochirurgie

Moldavische Vladimir Arkhipovich

Moldovanov Vladimir Arkhipovich, kandidaat voor medische wetenschappen, doctor in de hoogste kwalificatiecategorie, 35 klinische ervaring

Afspraak

Savchenko Alexander Fedorovich

Savchenko Alexander Fedorovich, kandidaat voor medische wetenschappen, arts van de hoogste kwalificatiecategorie, hoofd van de neurochirurgische afdeling van het spoedziekenhuis nummer 2

Afspraak

I. Ya.Razdolsky. Tumoren van de hersenen.

Hersentumor: de pathogenese van de ontwikkeling van symptomen

De taak voor de nabije toekomst is het creëren van de pathofysiologie van een tumorziekte van de hersenen. Tot nu toe was ons begrip ervan erg onvolmaakt. De belangrijkste reden hiervoor was het feit dat neuropathologen bij het verklaren van de pathogenese van symptomen van hersentumoren alleen rekening hielden met het mechanische (compressie, vernietiging, verplaatsing) effect van de tumor op de hersenen en bovendien op nauw-lokale, Virchowiaanse posities bleven. De fysiologische leer van I.P. Pavlov was door hen volkomen ontoereikend. In het bijzonder werd deze fout ook door mij gemaakt in de eerste editie van dit boek..

Ondertussen onthulden zelfs de eerste pogingen om Pavlov's briljante leer van hogere zenuwactiviteit te gebruiken een enorme waarde voor het verklaren van de mechanismen van disfunctie van de hersenen bij organische ziekten van de laatste (A.G. Ivanov-Smolensky, E.A. Asratyan, S.N. Danidenkov, N. V. Konovalov), inclusief tumor. De doctrine van Pavlov hielp niet alleen om de beperkingen en misvatting van veel van onze ideeën over de pathogenese van disfuncties (symptomen) bij hersentumorziekten aan het licht te brengen, maar stelde ons ook in staat om het mechanisme van het optreden van veel van deze ziekten te verklaren, dat voorheen onbegrijpelijk was gebleven..

Neuropathologen en in het bijzonder degenen die werkzaam zijn op het gebied van neuro-oncologie hebben een grote en verantwoordelijke taak: het creëren van een nieuwe symptomatologie van een tumorziekte van de hersenen vanuit het standpunt van de fysiologische doctrine

I.P. Pavlova. Wat hieronder wordt uiteengezet, is een poging om, met individuele voorbeelden, het enorme belang van deze leerstelling voor het begrijpen van de kliniek van hersentumoren aan te tonen..

Hersentumor: de pathogenese van de ontwikkeling van symptomen

Het effect van een tumor op de hersenen en zijn activiteit is zeer complex en divers. Naarmate de tumor groeit, neemt deze geleidelijk toe en wordt deze complexer. Alleen in de allereerste stadia van tumorontwikkeling is de invloed ervan min of meer lokaal en relatief beperkt. Naarmate de tumor groeit, wordt een veel voorkomende tumor toegevoegd aan het "lokale" effect van de laatste op de hersenen. In het stadium van tumorontwikkeling, wanneer het een verhoging van de intracraniale druk veroorzaakt, komen de symptomen van het algemene effect meestal naar voren in het klinische beeld van de ziekte..

Zoals hierboven vermeld, hebben neuropathologen tot voor kort de disfuncties van de hersenen verklaard die door een tumor worden veroorzaakt, voornamelijk door de mechanische werking van de laatste op de hersenen. Deze factor is ongetwijfeld essentieel. Maar de leidende rol in de pathogenese van de symptomen van een tumor behoort tot de neurodynamische, reflexmatige invloed op de hersenfunctie. Het is alleen mogelijk om de complexiteit van de klinische manifestaties van een neoplastische hersenziekte te begrijpen wanneer met beide pathogenetische factoren rekening wordt gehouden..

Nest (primaire focale) symptomen. Zoals hierboven vermeld, ontstaan ​​deze symptomen als gevolg van een direct irriterend of destructief effect van een tumor op de weefselelementen van de hersenen, waaronder het zich ontwikkelt (met intracerebrale lokalisatie) of waaraan het direct grenst (met extracerebrale lokalisatie). De mechanische factor bij de pathogenese van deze symptomen lijkt een grote rol te spelen..

Symptomen naast de deur. Hun pathogenese is complexer. Een van de belangrijkste factoren bij het ontstaan ​​van symptomen in de buurt is de druk van de tumor op de aangrenzende delen van de hersenen of op de zenuwen door het hersenweefsel naast de tumor. Bijvoorbeeld symptomen van de medulla oblongata met cerebellaire tumoren, parese van de oculomotorische zenuw met een tumor van de optische tuberkel. Symptomen in de buurt onder invloed van een tumor kunnen ook optreden als gevolg van verplaatsing van nabijgelegen hersendelen. Een voorbeeld van dit mechanisme is de nederlaag van de trigeminale of abducenszenuw in tumoren van de pontine-cerebellaire hoek aan de andere kant als gevolg van het drukken van deze zenuwen op de piramide van het slaapbeen door de hersenstam die door de tumor in deze richting wordt verplaatst. Zwelling en zwelling van het hersenweefsel rond de tumor is een relatief veel voorkomende oorzaak van klachten in de buurt..

Bij kwaadaardige gliomen, evenals bij kankers, kunnen symptomen in de buurt optreden als gevolg van toxiciteit

de invloed van de afvalproducten van de tumor en zijn weefselverval op de aangrenzende delen van de hersenen. Symptomen in de buurt kunnen ook worden veroorzaakt door ondervoeding in aangrenzende hersengebieden als gevolg van compressie door de tumor van de slagader die deze delen voedt (bijvoorbeeld het optreden van hemiparese bij arachnoïdale endotheliomen van de sulcus sylvian als gevolg van compressie van de eerste delen van de middelste hersenslagader). Ten slotte ontstaan ​​er symptomen in de buurt met de ontwikkeling van beperkt hersenoedeem als gevolg van compressie van een grote ader door een tumor, gevolgd door stagnatie van veneus bloed, wat vaak voorkomt bij parasagittale arachnoïde endotheliomen..

Symptomen op lange termijn. De rol van mechanische factoren bij de pathogenese van sommige van deze symptomen valt niet te ontkennen. De belangrijkste daarvan zijn verhoogde intracraniale druk, verplaatsing van delen van de hersenen onder invloed van een tumor, wiggen van de slaapkwab in de kloof van Bish of in de opening van het cerebellaire tentorium, het vastklemmen van de medulla oblongata in het foramen magnum, uitpuilen van de cingulaire gyrus onder de grote halve maan, enz..

Een voorbeeld van het begin van symptomen op afstand als gevolg van een toename van de intracraniële druk zijn bitemporale hemianopsie, hallucinaties en Jacksoniaanse aanvallen in tumoren van de fossa posterior craniale. Het optreden van hemianopsie wordt veroorzaakt door druk op het chiasma van de trechter van het derde ventrikel, dat sterk wordt uitgerekt als gevolg van interne waterzucht, en het optreden van Jacksoniaanse aanvallen en hallucinaties door uitrekking van de laterale ventrikels en irritatie van de overeenkomstige delen van de hersenschors. Bij supratentoriale tumoren zijn symptomen op afstand vaak disfuncties van de benen van de hersenen en de medulla oblongata.

De pathogenese van symptomen van de benen van de hersenen bij tumoren van de hersenhelften werd geopend door N.N. Burdenko, M. Yu. Rapoport, V. Nikolsky en G. Kovalev, L.O. Korst, Knapp, Kolodni (Knapp, Kolodni).

Meestal worden deze symptomen waargenomen bij tumoren van de temporale kwab, maar ze kunnen ook optreden wanneer ze gelokaliseerd zijn in een deel van de hersenhelften. De directe oorzaak van deze symptomen is compressie van de cerebrale steel door de hippocampale gyrus van de temporale lob, die in de spleet van Bish (Fig. 1, 2 en 3) of in de opening van het cerebellaire tentorium (Fig. 4 en 5) wordt geklemd; minder vaak, hun oorzaak is vastgeklemd in de genoemde gaten van de achterste delen van het corpus callosum (splenium corporis callosi).

De kloof van Bichat heeft de vorm van een hoefijzer, met de open rand naar voren gericht en zich aan de basis van de hersenen tussen de hersenhelften aan de ene kant en het diencephalon en de middenhersenen aan de andere kant..

Elk van de laterale delen van deze spleet strekt zich van voren naar achteren uit langs de inferieure binnenrand van de hemisfeer van de voorste perforatie tot de spleni van het corpus callosum (Fig. 1). Aan de binnenkant en bovenop de muur is het achtereenvolgens samengesteld uit het optische snoer (tractus opticus), de hersenstam, de binnenste en buitenste geniculaire lichamen; buiten en onder de hippocampale gyrus (Fig. 2 en 3). Het achterste gedeelte van de kloof bevindt zich onder het spldnium van het corpus callosum.

Bij subtentoriale, en soms bij supratentoriale tumoren, treden vaak verre symptomen op vanuit de medulla oblongata en de eerste delen van het ruggenmerg. Het mechanisme van optreden van deze categorie symptomen is met name door Cushing bestudeerd. Hij toonde aan dat de reden hiervoor de compressie is van de langwerpige en initiële delen van het ruggenmerg, vooral de achterste wortels van de laatste, door een extra lobulus, minder vaak door de cerebellaire hemisfeer zelf, die onder invloed van verhoogde intracraniale druk in de eerste delen van het ruggenmerg wordt geperst (Fig. 6 en 7). Deze formaties dalen vaak af naar de bovenrand van de cervicale wervel III.

Verafgelegen focale symptomen kunnen ook optreden door het mechanisme van tegendruk. Dus bij tumoren van de frontale en temporale kwabben werden herhaaldelijk homolaterale symptomen waargenomen: hemiparese, Jacksoniaanse aanvallen aan de zijkant van het lichaam, dezelfde naam voor de locatie van de tumor, spraakstoornis bij rechtshandige mensen met tumorlokalisatie in de rechterhersenhelft.

Als de tumor zich in de pariëtale kwab bevindt, wordt de ontwikkeling van een motorische aanval meestal voorafgegaan door een gevoelige Jacksoniaanse aanval als aura. Maar soms gaat een gevoelige aanval niet gepaard met stuiptrekkingen in de overeenkomstige ledematen, maar met het verschijnen van parese erin. Dit laatste is meestal meer uitgesproken in dat lidmaat, p. die een aanval van paresthesie begint; soms wordt hij alleen beperkt door het feit dat de patiënt paresthesie voelt. Parese is tijdelijk en verdwijnt gelijktijdig met paresthesieën. Minder vaak blijft het enige tijd en na het stoppen van paresthesieën. Maar soms met tumoren van de pariëtale kwab kan parese onafhankelijk van paresthesieën optreden en stabieler zijn. Pees-periostale reflexen met deze eigenaardige parese veranderen meestal niet, pathologische reflexen zijn afwezig.

De beschreven parese werd meestal als hysterisch geïnterpreteerd. Maar dit standpunt is ongetwijfeld onjuist. De echte reden hiervoor, met name bij Jacksoniaanse gevoelige aanvallen, is een tijdelijke of aanhoudende geïsoleerde remming van het motorische gebied van de hersenschors, die optreedt als een negatieve inductie in de foci van pathologische irritatie in de hersengebieden grenzend aan de voorste centrale gyrus. IP Pavlov heeft herhaaldelijk dit soort eigenaardige disfuncties van de motoranalysator zowel bij patiënten als bij proefdieren waargenomen. Hij beschouwde ze als het resultaat van geïsoleerde remming van het motorische gebied van de cortex. Samenvattend zijn observaties over mensen met schizofrenie en over dieren, schreef IP Pavlov: "We hebben voldoende redenen bij de bovengenoemde patiënten, als gevolg van de pathogene oorzaak, om de geconcentreerde geïsoleerde retentie van het motorische gebied van de hersenschors te herkennen!"

Vanuit het oogpunt van remming van hersenfuncties, die ontstaat als een negatieve inductie, zijn kortdurende parese die gepaard gaat met een aanval van corticale paresthesieën bijzonder indicatief. Een brandpunt van sterke irritatie die ontstaat onder invloed van een tumor in een gevoelig gebied van de cortex veroorzaakt remming rondom zichzelf; dit laatste, dat zich met name uitstrekt tot het motorische gebied van de cortex, leidt tot een tijdelijke remming van zijn functies.

Maar als excitatie in het gevoelige gebied van de cortex onder invloed van een tumor een buitengewone kracht bereikt, dan valt de remmende barrière, en het verspreidt zich naar de motoranalysator van de cortex en veroorzaakt een krampachtige ontlading erin.

Een verdere bevestiging van de rol van de dynamische factor bij de pathogenese van symptomen van een hersentumor kan het volgende feit zijn. Het is bekend dat veel patiënten met een krampachtige vorm van Jacksoniaanse epilepsie een aanval kunnen stoppen die bijvoorbeeld begint met de spieren van de hand, als ze in het begin de tijd hebben om de hand of onderarm krachtig te knijpen. Het arresterende effect van handcompressie op een krampachtige aanval werd verklaard door het feit dat het zogenaamd uit beweging houden ervan bijdraagt ​​aan de verzwakking van de focus van excitatie in het motorische gebied van de cortex. Maar de volgende feiten zijn in tegenspraak met deze verklaring..

We hebben patiënten geobserveerd die het begin van een convulsieve aanval stopten, niet door de hand vast te houden van beweging, maar door deze in heet water te laten zakken of door er sterke pijnlijke irritaties op toe te passen. Dit fenomeen is blijkbaar te wijten aan het remmende effect van externe stimuli op de processen die plaatsvinden in de cortex aan het begin van een convulsieve aanval..

IP Pavlov toonde aan dat sterke externe stimulatie de ontwikkeling van diffuse remming in de cortex veroorzaakt, die de functies van de andere afdelingen enige tijd onderdrukt (externe of geconditioneerde remming). Het is duidelijk dat de sterke opwinding die ontstaat in het gevoelige gebied van de cortex als gevolg van een scherpe compressie van de hand of het laten zakken in heet water, door het mechanisme van negatieve inductie, zo'n krachtig remmend proces genereert in de motorzone van de hand door het mechanisme van negatieve inductie dat het voldoende is om de begonnen explosie van opwinding te stoppen..

Kortdurende aanvallen van spraakfunctiestoornissen worden waargenomen bij tumoren in de buurt van het spraakgebied van de hersenen. Andere paroxysmale aandoeningen zijn ook beschreven: desoriëntatie in de ruimte, verstoring van het lichaamsschema, syndroom van "reeds gezien", enz. Het feit dat deze aandoeningen tijdelijk zijn, paroxismaal van aard, sluit de aanname uit dat deze aandoeningen het resultaat zijn van directe mechanische actie zelf tumoren. Meestal werden ze verklaard door het reactieve oedeem van het hersenweefsel of door circulatiestoornissen die rond de tumor ontstonden. Maar de reden voor het ontstaan ​​van zowel oedeem als circulatiestoornissen bleef onduidelijk. De pathogenese van deze aandoeningen moet ongetwijfeld worden beschouwd in het licht van de leer van I.P. Pavlov over de interactie van prikkelbare en remmende processen..

De leer van I.P. Pavlov over de rol van foci van pathologische inertie van prikkelbare en remmende processen bij het optreden van stoornissen van corticale activiteit is van groot belang voor het begrijpen van de pathogenese van symptomen van hersentumoren..

Hallucinaties bij hersentumoren werden gewoonlijk beschouwd als het resultaat van directe irritatie of corticale delen van de analysatoren, of, vaker, intracerebrale segmenten van hun afferente banen (bijvoorbeeld heldere visuele hallucinaties in tumoren van de temporale kwab). Met een dergelijke mechanische interpretatie van de pathogenese van hallucinaties vonden de volgende feiten echter geen bevredigende verklaring. Het is algemeen bekend dat hallucinaties kunnen optreden in tumoren die ver van zowel het corticale gedeelte van de corresponderende analysator als zijn afferente paden liggen. Zeer heldere en complexe visuele hallucinaties, soms in combinatie met auditieve, werden bijvoorbeeld vaak waargenomen bij tumoren van de frontale lobbenpool. Bij sommige patiënten werkten deze hallucinaties als een aura van een epileptische aanval. Zo zag een van de patiënten met een tumor van de frontale kwab, die onder onze supervisie stond, op het moment van het met geweld naar links draaien van de ogen en het hoofd, tijdens de aura van een epileptische aanval, bijna altijd een slang langs de linkerhand van de hand naar de schouder zien lopen.

Een poging om het optreden van visuele hallucinaties bij tumoren van de frontale kwab te verklaren door inbreuk van de temporale kwab in de spleet van de Bichat of in de opening van de kleine tentakels, moet als ongerechtvaardigd worden beschouwd. Bij een aantal patiënten die we met deze hallucinaties hebben waargenomen, waaronder de zojuist genoemde patiënt, was de intracraniale druk normaal en werden er geen klinische aanwijzingen voor overtreding van de slaapkwab waargenomen..

We hebben herhaaldelijk visuele en olfactorische hallucinaties waargenomen met tumoren van de fossa posterieure schedel, en ook beschreven door andere auteurs. M. Yu.Rapoport et al. Aangenomen dat de oorzaak van deze hallucinaties mechanische irritatie is van de hippocampale gyrus van de temporale kwab door de inhoud van de achterste schedelfossa, die door de opening van het cerebellaire tentorium in de middelste craniale fossa wordt gedrukt. Deze verklaring is ongetwijfeld mechanisch en zeer gebrekkig. We hebben een aantal gevallen van zeer levendige visuele en olfactorische hallucinaties waargenomen zonder enige symptomen, wat erop wijst dat de inhoud van deze fossa in de opening van het cerebellaire tentorium vastzit..

Deze waarnemingen tonen aan dat hallucinaties niet noodzakelijkerwijs verband houden met een direct mechanisch effect van de tumor op de corticale gebieden van de analysatoren of hun afferente paden. De veronderstelling van een uitsluitend mechanische pathogenese van hallucinaties bij hersentumoren wordt ook tegengesproken door het feit dat ze worden waargenomen bij niet-neoplastische hersenziekten, en vooral vaak bij functionele psychose..

Bij het analyseren van zijn observaties met betrekking tot hallucinaties bij psychose, kwam I.P. Pavlov tot de conclusie dat ze gebaseerd zijn op de pathologische inertie van het prikkelbare proces in de hersenschors. Deze traagheidshaarden kunnen ontstaan ​​onder invloed van zowel externe als interne factoren. Ze kunnen plaatsvinden in het eerste signaalsysteem, dat zich manifesteert als figuurlijke hallucinaties, in het tweede, zich manifesteren als verbale hallucinaties, of in beide systemen tegelijkertijd - complexe verbale hallucinaties (A.G. Ivanov-Smolensky). Daarom kan worden aangenomen dat de oorzaak van hallucinaties bij hersentumoren tijdelijk opduikende brandpunten van stagnerende excitatie in de overeenkomstige analysatoren zijn onder invloed van externe of interne agentia of irritaties veroorzaakt in de hersenen door de tumor zelf..

Vanuit het oogpunt van de leer van I.P. Pavlov, de opkomst van hallucinaties als een afstand

symptoom, bijvoorbeeld met tumoren van de frontale kwab of posterieure craniale fossa. Door een toestand van stagnerende irritatie te veroorzaken in een van de schakels, in de woorden van IP Pavlov, "dynamisch structureel complex", veroorzaakt de tumor disfunctie van een andere, verre schakel erin.

Pavlov's interpretatie van de pathogenese van hallucinaties maakt het mogelijk de volgende klinische feiten te verklaren.

Veel patiënten met hersentumoren merken op dat hallucinaties, die soms in wakende toestand optreden, veel vaker in hun dromen voorkomen. Sommige Yage-patiënten, die alleen hallucinaties hadden tijdens de slaap, gaven aan dat hun dromen min of meer stereotiep waren. Mogelijk bleek de focus van pathologische inertie van het prikkelbare proces in de cortex, gegenereerd door een tumor, bij een patiënt die in een staat van waakzaamheid verkeerde, geremd te zijn en manifesteerde zich niet. Maar deze focus kreeg voldoende intensiteit toen de cortex werd bedekt door slaperige remming, die zich manifesteerde in de vorm van min of meer stereotiepe dromen..

Vaak worden bij hersentumoren schemering en verwarde bewustzijnstoestanden van verschillende duur en intensiteit waargenomen. Meestal werden ze verklaard door reactief hersenoedeem en lokale stoornissen van de bloedcirculatie en cerebrospinale vloeistofcirculatie als gevolg van het mechanische effect van de tumor op de hersenen. Maar zoals u weet, worden deze aandoeningen waargenomen bij niet-neoplastische hersenziekten, in het bijzonder bij psychose.

Volgens I.P. Pavlov zijn schemering en verwarde bewustzijnstoestanden tussenstadia (hypnotische fasen) tussen waken en slapen, die ontstaan ​​als gevolg van verschillende gradaties en prevalentie van slaapremming. Aangezien de centrale irritatie die door een tumor wordt gegenereerd, de ontwikkeling van iets beperkter kan veroorzaken, dan de meer wijdverspreide beschermende remming van de hersenschors, dan (Men zou moeten denken dat de schemering en verwarde bewustzijnstoestanden bij hersentumoren een gevolg zijn van niet alleen mechanische, maar ook hun neurodynamische impact op de cortex.

Een relatief vaak voorkomend symptoom van een hersentumor, dat vooral het corpus callosum treft en zich in de frontale en temporale kwabben bevindt, is delirium, soms met een zeer rijke inhoud, en bij sommige waanideeën is het kortstondig, paroxismaal, in andere langdurig. Voordat er focale of cerebrale symptomen optreden, worden dergelijke patiënten vaak in psychiatrische instellingen geplaatst. Delirium bij hersentumoren, zoals schemering en verwarde bewustzijnstoestanden, werd ten onrechte beschouwd als het resultaat van directe irritatie of vernietiging door een hersentumor (A.S. Shma-

ryan), en niet als gevolg van het verschijnen in de hersenen van foci van pathologische inertie van het prikkelbare proces en neurodynamische stoornissen.

Hierboven hebben we het neurodynamische effect van een focus van pathologische irritatie veroorzaakt door een tumor op de functies van andere delen van de hersenen bekeken. Maar naarmate de tumor zich ontwikkelt, worden nieuwe haarden toegevoegd aan dit hoofdfocus van pathologische irritatie, soms erg ver daar vandaan, bijvoorbeeld als gevolg van tegendruk, verplaatsing, inbreuk op de medulla oblongata in het foramen magnum of temporale kwab, in de opening van de kleine hersenen. Deze extra brandpunten beginnen op hun beurt een neurodynamisch effect op de hersenfunctie uit te oefenen. Als gevolg van de gecombineerde werking van de hoofd- en extra haarden treedt een ernstige stoornis op van de activiteit van de hersenen die door de tumor worden beïnvloed. Het is soms buitengewoon moeilijk voor de clinicus om de pathogenese van deze aandoeningen te begrijpen, wat soms leidt tot een onjuiste herkenning van de lokalisatie van de tumor..

Het is interessant om op te merken dat met dezelfde lokalisatie, grootte en histologische structuur van een hersentumor, de klinische manifestaties bij individuele patiënten kunnen verschillen. Symptomen zoals misselijkheid, braken, duizeligheid, algemene convulsies, stofwisselingsstoornissen treden bijvoorbeeld vroeg op bij sommige patiënten met een hersentumor, terwijl andere zich niet laat of helemaal niet ontwikkelen. Clinici negeerden deze feiten gewoonlijk of beperkten zich tot een algemene opmerking over de individuele aanleg van de patiënt. Ondertussen kunnen deze kenmerken van het verloop van de tumor bij individuele patiënten volledig worden verklaard op basis van de fysiologische leringen van I.P. Pavlov..

Door de functies van andere fysiologische systemen van het lichaam te reguleren, is het centrale zenuwstelsel op zijn beurt afhankelijk van hun activiteit. Vanwege deze nauwe functionele relatie beïnvloeden de laatste de klinische manifestaties van ziekten van de hersenen zelf..

De analyse van de klinische manifestaties van hersentumoren toont inderdaad aan dat met dezelfde lokalisatie bij patiënten die lijden aan chronische aandoeningen van de lever, galblaas, maag, appendix, misselijkheid en braken bijzonder vroeg optreden en aanhoudend zijn. Bij personen met labyrinthopathie, met de ontwikkeling van een hersentumor, treedt duizeligheid zeer vroeg op, en met een verscheidenheid aan lokalisaties ervan, niet direct gerelateerd aan het labyrintsysteem.

Gebaseerd op de leer van I.P. Pavlov, kan men denken dat langdurige impulsen die in de hersenschors stromen vanuit de bovengenoemde interne organen bij chronische ziekten van hun,

en ook uit labyrinten leiden tot het verschijnen van brandpunten van stagnerende excitatie in de overeenkomstige delen van de hersenschors. De intensiteit van deze opwinding is echter mogelijk niet voldoende om zich te manifesteren in duizeligheid, tonen van notities of braken. Onder invloed van de impulsen die naar hen toe stromen vanuit de focus van excitatie die door de tumor in de hersenen wordt opgewekt, gaan ze, samengevat, van een toestand onder de drempelwaarde over in een expliciete toestand, waarbij ze zich manifesteren met gepaste sensaties en reflexhandelingen..

De tweede factor die de klinische manifestaties van een hersentumor bij patiënten beïnvloedt, is de toestand van de endocriene klieren. Het is vastgesteld dat deze laatsten hun activiteit uitoefenen onder de regulerende invloed van het centrale zenuwstelsel en in het bijzonder van de hersenschors. Ondertussen beïnvloeden deze klieren op hun beurt het centrale zenuwstelsel, in het bijzonder de neuropsychische tonus - dit komt voornamelijk tot uiting in hersentumoren. Bij patiënten met een verminderde schildklierfunctie ontstaat bijvoorbeeld een tumoraandoening van de hersenen gewoonlijk tegen de achtergrond van een vroeg ontwikkelende diepe mentale depressie; bij patiënten met een verhoogde functie ervan tijdens het verloop van de ziekte kunnen perioden van opwinding worden waargenomen. Bijzonder scherpe mentale en fysieke zwakte wordt soms opgemerkt bij metastasen van hypernefroom naar de hersenen en bovendien, ongeacht hun lokalisatie.

De invloed van de toestand van de endocriene klieren op de klinische manifestaties van een hersentumor wordt verklaard in de experimenten van de collega's en studenten van I.P. Pavlov. Zo; M.K. Petrova stelde in experimenten de enorme invloed van castratie vast, L.F. Zewald - uitroeiing van de schildklier; en D.M. Gogzyan - uitroeiing van de bijnieren op de hogere zenuwactiviteit van honden.

De derde factor die grotendeels de kenmerken van de klinische manifestaties van hersentumoren bepaalt, is het type hogere zenuwactiviteit bij patiënten. Toen ik de inhoud van dromen ontdekte bij patiënten met een hersentumor, kon ik opmerken dat bijzonder levendige en levendige dromen (evenals hallucinaties) worden waargenomen bij degenen onder hen die, te oordelen naar de anamnese, volgens I.P. Pavlov tot het artistieke type behoren. Maar dit, evenals de belangrijkere kwestie van de invloed van de soorten hogere zenuwactiviteit van patiënten op de klinische manifestaties van een hersentumor, vereist speciale en diepgaande studie..

De individuele kenmerken van de klinische manifestaties van een hersentumor worden weerspiegeld in de hele vorige levenservaring van de patiënt als een reeks tijdelijke verbindingen die in de cortex zijn ontwikkeld. Sommige van deze verbindingen herleven onder invloed van het dynamische effect van de tumor gemakkelijker dan andere..

Dit geldt vooral voor de inhoud van hallucinaties. Muzikanten hebben bijvoorbeeld vaak hallucinaties1 in het karakter van een bekend motief, in degenen die in bosgebieden wonen - het geluid van bomen, enz. Soms is er een sterk tijdelijk verband tussen een externe stimulus, die later fungeert als een aura van een epileptische aanval., en een centrale focus van irritatie in de hersenen veroorzaakt door een tumor kan worden vastgesteld op het moment van het begin van de eerste epileptische aanval.

Een 36-jarige patiënt met een tumor (glioom) van de rechter frontale kwab stond onder onze supervisie. De eerste manifestatie van de ziekte bij hem was een epileptische aanval, die begon met een gewelddadige draai van de ogen en het hoofd naar links. De patiënt was op dat moment in het veld en keek met zijn vriend naar de zwarte raaf die van rechts naar links voor hen uit vloog. Later bevestigde een vriend van de patiënt de juistheid van deze informatie. Alle volgende aanvallen verliepen stereotiep: op het moment van een gewelddadige draai van de ogen en het hoofd naar links, zag de patiënt altijd een zwarte raaf van rechts naar links voor hem vliegen. 'Ik volg hem min of meer met geweld,' legde de patiënt uit..

Blijkbaar werd tussen de focus van sterke opwinding in de cortex van de frontale kwab veroorzaakt door een tumor, en tegelijkertijd een focus van excitatie in de visuele cortex die daarmee ontstond onder invloed van externe stimulatie (vliegende raaf), zo'n sterke verbinding tot stand gebracht dat later het ontstaan ​​van opwinding in de tweede. De opwinding die in de tweede focus verscheen, werd door de patiënt subjectief ervaren als een visioen van een vliegende raaf.

Het belang en de noodzaak om rekening te houden met de gegevens van de levensgeschiedenis van de patiënt voor het begrijpen van de individuele kenmerken van het ziektebeeld van een hersentumor wordt bewezen door de volgende opmerking van K.M. Bykov: alleen het somatische, maar ook het mentale leven van een persoon. Ontogenese, het hele voorafgaande leven van het organisme, kan niet worden genegeerd bij het construeren van de pathogenese van de ziekte ".

Neuropathologen beschouwden de klinische manifestaties van een tumor ten onrechte uitsluitend als gevolg van verlies of irritatie van hersenfuncties onder invloed van de tumor. Ze hielden helemaal geen rekening met de opmerkelijke kant van de fysiologische leer van IP Pavlov: "Bij een ziekte moet men altijd zijn eigen manifestaties onderscheiden van fysiologische reacties die door het organisme zelf worden aangestuurd om het te bestrijden." Ongetwijfeld met een hersentumor, klinisch

het beeld is in elk afzonderlijk geval een combinatie van het verlies of de verzwakking van de functies van de hersenen en tegelijkertijd de adaptieve, compenserende reacties ervan en vooral van de hersenschors. Bij het gebruik van de symptomen van een hersentumor om een ​​actuele diagnose te stellen, moet de neuropatholoog er rekening mee houden dat sommige ervan mogelijk niet dienen als een focaal symptoom van een tumor, maar als een manifestatie van compenserende reacties van de hersenen. Onderschatting van deze omstandigheid kan de reden zijn voor de verkeerde actuele diagnose..

Samenvatting. De pathogenese van cerebrale disfuncties bij tumoren is zeer complex. De bestaande ideeën dat ze het resultaat zijn van alleen het mechanische effect van de tumor, evenals het oedeem en de zwelling van de hersenen die erdoor worden veroorzaakt, stoornissen van bloed en cerebrospinale vloeistofcirculatie, verplaatsing en verstoring van de hersenen, enz., Zijn onjuist. Naast deze factoren speelt de neurodynamische invloed van de door de tumor in de hersenen gegenereerde focus op de functies van andere delen van de tumor een belangrijke rol bij het optreden van aandoeningen van de hersenfuncties bij tumoren. In veel gevallen wordt het effect van andere extra foci ook toegevoegd aan het neurodynamische effect van deze hoofdfocus van irritatie. Als resultaat van het cumulatieve effect van de bovengenoemde pathogenetische factoren op de hersenen, treden de meest complexe en grove schendingen van hogere zenuwactiviteit op in tumoren..