Wat is het gevaar van leverhemangioom en hoe ermee om te gaan

Fibroom

Hemangioom van de lever, dat wordt gedetecteerd bij zowel kinderen als volwassenen, is de verzamelnaam voor vasculaire pathologieën in de klier. Er zijn verschillende neoplasmata die als goedaardig worden beschouwd. De ziekte is voor het grootste deel asymptomatisch en wordt bij toeval vastgesteld. Met een zeker succes weet de patiënt misschien niet in zijn hele leven dat hij een vasculaire tumor heeft..

Wat is leverhemangioom

Hemangioom is een goedaardige tumor die wordt gevormd door zelf-betrokken cellen van bloedvaten. In de internationale classificatie van ziekten wordt het vermeld onder de ICD-10-code.

Vasculaire angiomen van de lever worden gediagnosticeerd bij 7% van de wereldbevolking, en de verhouding tussen vrouwen en mannen lijkt op 5: 1. Onder de neoplasmata staan ​​ze op de tweede plaats, terwijl het hemangioom van de rechterkwab van de lever vaker voorkomt dan de linker.

Meer dan 80% van de tumoren die bij pasgeborenen worden aangetroffen, vallen in korte tijd terug en verdwijnen spontaan. Hemangioom van de lever is typerend voor een enkele manifestatie en gevallen van multipliciteit zijn vrij zeldzaam.

Ontwikkelingsredenen

Bij vasculair angioom zijn, ondanks talrijke onderzoeken, geen specifieke redenen voor de vorming geïdentificeerd. Het is echter bekend dat het ontstaan ​​van de aandoening begint in utero, in het eerste trimester, waardoor de tumor kan worden beschouwd als een aangeboren pathologie van de veneuze vaten. Artsen identificeren verschillende vermoedelijke factoren die het optreden van angioom veroorzaken:

  1. Erfelijke aanleg. Aangezien bij zuigelingen een vasculaire tumor wordt gediagnosticeerd, is er een theorie dat de afwijkingen inherent zijn aan het chromosomale apparaat zelf, of dat het kind een conflict heeft met de genen van de ouders..
  2. Hormonen. Er zijn frequente gevallen van detectie van vasculair angioom van de lever bij vrouwen tijdens de zwangerschap, wat een bevestiging is van de invloed van hormonale niveaus op het neoplasma. Er is geen bewijs dat oestrogenen het voorkomen ervan veroorzaken, misschien beïnvloeden ze alleen de groei van een bestaande tumor, waardoor het mogelijk is om het te detecteren.
  3. Traumatische verwondingen. Het ontstaan ​​van een leverhemangioom bij volwassenen kan het gevolg zijn van een verwonding in het rechter hypochondrium, wat een provocateur is van het verschijnen van een tumor.
  4. Besmettelijke aard. Op basis van het feit dat de ziekte al in het embryonale stadium wordt vastgesteld, wordt aangenomen dat de oorzaak van de vorming van een vasculair angioom een ​​virale of infectieziekte kan zijn die eerder door de moeder is overgedragen.

Classificatie van hemangiomen

Ondanks de studie van de ziekte, is er geen definitieve beslissing over wat een leverhemangioom is, hoe deze aandoening moet worden beschouwd als een tumor of een vasculaire anomalie en welke behandeling de voorkeur verdient..

De oorsprong van de tumor wordt bevestigd door de volgende factoren:

  • invasieve groei;
  • kritiek op hormonale niveaus;
  • neiging tot terugval bij verwijdering.

De theorie van vasculaire anomalie wordt bevestigd door de aanwezigheid van meerdere hemangiomen op de lever, wat volkomen ongebruikelijk is voor kanker en oncologie. Er zijn gevallen bekend van schade aan het gehele parenchym door kleine neoplasmata - een dergelijke totale hemangiomatose vormt snel leverfalen en als gevolg daarvan cirrose.

Afhankelijk van de structuur

Er zijn verschillende classificaties van leverhemangiomen. Meestal worden neoplasma's verdeeld volgens de specifieke kenmerken van de histologische structuur:

  • Capillair. Deze groep ziet eruit als kleine (minder dan 5 cm) formaties gevormd door een vervlechting van kleine vaten van de lever, die worden afgewisseld met kleine holtes gevuld met bloed. Deze vorm van hemangioom, meer kenmerkend voor epitheliale tumoren, is zeldzaam voor de lever. Zijn eigenaardigheid is de formatie rond zijn veneuze vat, die aanleiding geeft tot veelvoud, terwijl de holle vorm de holtes soldeert tot een "bal" en altijd enkelvoudig is..
  • Spelonkachtig. Een vasculair angioom van deze vorm ziet eruit als een holte met één of meerdere kamers met wanden van endotheel (cellen van de binnenste laag van haarvaten) en vezelig weefsel, gevuld met bloed. Deze vorm wordt vaak gediagnosticeerd bij baby's. Het heeft geen effect op het welzijn. Voor zo'n tumor, met de groei van een kind, is het geen typische groei, maar spontane resorptie.

Afhankelijk van locatie en grootte

Hepatisch vasculair angioom is vaker een, niet groter dan 3 cm. Diagnose van een kleine tumor, aangezien de symptomen niet tot uiting komen, gebeurt meestal bij toeval. De patiënt gaat er vaak niet eens vanuit dat hij een pathologie heeft.

Met een toename van neoplasma tot 10 cm worden de symptomen behoorlijk helder (pijnlijk rechter hypochondrium, geelzucht). In dit geval is behandeling noodzakelijk - therapie of operatie - die voor elke patiënt afzonderlijk wordt bepaald.

Door lokalisatie op de klier worden ziekten onderverdeeld:

  • nederlaag van de rechterkwab;
  • pathologie van de linker lob.

Afhankelijk van de distributie

Vasculair angioom kan, in tegenstelling tot oncologische formaties, enkelvoudig of meervoudig zijn. Dit kenmerk is doorslaggevend voor de benoeming van een behandeling..

  • Single. Het is kenmerkend voor caverneus hemangioom - in dit geval bereikt de groei de grootte van de leverkwab.
  • Meerdere. De manifestatie van dit type is typerend voor capillair hemangioom - het vormt verschillende kleine neoplasmata met een diameter van minder dan 3 cm, bij afwezigheid van een enkele tumorgroei.

Hemangioom bij kinderen en zwangere vrouwen

Het verschijnen van een leverneoplasma bij een kind is een bevestiging van de theorie van de erfelijke oorsprong van de tumor. Het is meestal onmogelijk om het bij een baby in de kindertijd te detecteren zonder gespecialiseerde onderzoeken, maar als vasculaire pathologieën aanwezig zijn op de huid van een pasgeborene, is het mogelijk om met een grote waarschijnlijkheid de aanwezigheid van een leveraandoening aan te nemen.

Er zijn frequente gevallen van spontane resorptie van een aangeboren goedaardige formatie die bij een kind wordt gedetecteerd. Met een toename van de grootte van de tumor ontwikkelt de baby symptomen:

  • geelzucht;
  • hartfalen;
  • nierfalen;
  • inwendige bloedingen.

De manifestatie van dergelijke symptomen van leverhemangioom duidt op de noodzaak van een volledig onderzoek van het kind. Biopsie voor kleine kinderen, vanwege het gevaar van beschadiging van het orgel, is niet gedaan.

Bij vrouwen tijdens de zwangerschap is de pathologie aanvankelijk asymptomatisch en met de groei van de tumor verschijnen typische manifestaties:

  • pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium;
  • vergrote lever;
  • indigestie met al zijn manifestaties;
  • geelzucht met zijn eigen symptomen.

Het is belangrijk om te weten! Onderzoek van zwangere vrouwen heeft zijn eigen kenmerken vanwege de onmogelijkheid om hardwaremethoden uit te voeren die verband houden met straling.

Naast een medisch onderzoek en een bloedtest wordt een echografisch onderzoek van het leverhemangioom uitgevoerd en wordt een weefselpunctie uitgevoerd.

Tijdens de zwangerschap, wanneer de belasting van de klier toeneemt, zijn neoplasmata gevaarlijk:

  • breuk van de tumor;
  • ulceratie;
  • inwendige bloedingen;
  • knijpen in nabijgelegen orgels.

Daarom wordt aanbevolen dat toekomstige moeders, als ze een pathologie vermoeden of detecteren, worden onderzocht en mogelijk worden behandeld.

Symptomen van de ziekte

Typische symptomen van hemangioom zijn tekenen die kenmerkend zijn voor de meeste leverpathologieën, evenals ongemak en compressie in de maag en darmen..

Op basis van de manifestaties is hemangioom onderverdeeld in verschillende categorieën:

  • asymptomatisch (er zijn geen tekenen van pathologie);
  • niet ingewikkeld (alleen primaire manifestaties);
  • gecompliceerd (toetreding van een secundaire infectie, ulceratie);
  • atypisch (weefseldegeneratie wordt waargenomen in het getroffen gebied).

Diagnostische methoden

Vanwege de afwezigheid van manifestaties wordt vasculaire angioom vaak alleen gedetecteerd tijdens routinematige of incidentele onderzoeken. Om de diagnose te bevestigen, wordt een uitgebreid onderzoek uitgevoerd, waaronder:

  • Echografie van de lever - toont de aanwezigheid van onderwijs, maar geeft geen gedetailleerde informatie;
  • magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en computertomografie - methoden waarmee u gedetailleerde informatie kunt verkrijgen over het type, de locatie en de structuur van het onderwijs;
  • angiografie - een onderzoek naar de toestand van het vasculaire systeem om schendingen te identificeren;
  • biochemie en compleet bloedbeeld.

Aandacht! De verkregen gegevens zullen het mogelijk maken de diagnose "hemangioom van de lever" te bevestigen en de tumor te classificeren.

Indicaties voor behandeling

De vraag hoe leverhemangioom moet worden behandeld en of dit moet worden gedaan, wordt in elk afzonderlijk geval overwogen. Volgens de laatste gegevens behoort deze formatie niet tot gevaarlijke ziekten, omdat patiënten vaak geen leverproblemen hebben en geen ongemak voelen.

Met dit beloop van vasculair angioom heeft de observatiemodus zichzelf goed bewezen. De patiënt wordt regelmatig onderzocht in het voorgeschreven volume, waardoor de aan- of afwezigheid van dynamiek in de tumor kan worden gevolgd.

Medisch ingrijpen is nodig als de formatie groter wordt en meer dan 5 cm wordt. In dit geval bestaat het gevaar dat de omliggende weefsels worden samengeknepen, evenals een negatief effect op het werk van de klier zelf. Noodinterventie is vereist wanneer de tumor scheurt - een dergelijke situatie is buitengewoon gevaarlijk en zonder tijdige medische hulp zal de patiënt overlijden.

Therapeutische tactieken

Als medische tussenkomst noodzakelijk is, wordt de optimale behandeling bepaald - conservatief of chirurgisch. Er zijn geen algemene regels, alle afspraken worden op individuele basis gemaakt.

  • Medicatie en niet-chirurgische behandeling. De therapie wordt traditioneel uitgevoerd met hormonale middelen: de patiënt neemt medicijnen in de vorm van tabletten volgens het door de arts voorgeschreven schema. Naast medicijnen worden moderne niet-invasieve technieken gebruikt, waaronder microgolf- en radiostralingstherapie, elektrocoagulatie, laser en cryotechnologie..
  • Chirurgie. Met de groei van het onderwijs over 5 cm, wordt chirurgische ingreep aanbevolen. De aanzienlijke grootte van de tumor verstoort het werk van de klier, knijpt nabijgelegen weefsels en organen samen, bovendien neemt het risico op scheuren aanzienlijk toe.

Chirurgische ingreep, de enige ingrijpende behandeling voor de aandoening, kan worden uitgevoerd:

  • gepland, wanneer tijdens de operatie het hemangioom zelf en al zijn structurele eenheden worden verwijderd (als de tumor meervoudig is);
  • dringend - in geval van breuk of dreiging van schade aan het membraan van de tumor, wat zal leiden tot massale inwendige bloedingen, gevaarlijk voor het leven van de patiënt.

Als de operatie noodzakelijk is, wordt de ingreep uitgevoerd met behulp van de optimale methode in elk geval (rekening houdend met de grootte van het vasculaire angioom en de lokalisatie ervan).

Basis verwijderingsmethoden:

  • resectie - excisie van een deel van de klier;
  • enucleatie - direct afschilfering van het hemangioom.

Tegenwoordig worden minimaal invasieve (laparoscopische) methoden gebruikt in de chirurgische praktijk, wanneer de operatie wordt uitgevoerd via kleine toegangen. Zo'n ingreep heeft zijn beperkingen, vereist een serieuze preoperatieve voorbereiding, maar de herstelperiode wordt aanzienlijk verkort.

Contra-indicaties voor chirurgie

Er is niet altijd de mogelijkheid van chirurgische behandeling - de reden voor het verbod kan de grootte of locatie van het neoplasma zijn. Dergelijke kenmerken, wanneer de operatie gecontra-indiceerd is, zijn onder meer:

  • kieming van de belangrijkste aderen van de lever;
  • cirrose;
  • meerdere hemangiomen in beide lobben.

Als de operatie verboden is, wordt medicamenteuze therapie uitgevoerd en bij afwezigheid van gevaarlijke symptomen, zelfs thuis.

Behandeling met folkremedies

Het gebruik van geneeskrachtige kruiden is niet bijzonder wenselijk voor vasculair angioom van de lever. De meeste recepten voor folkmethoden zijn ontworpen om te worden gebruikt in de vorm van lotions en kompressen met water of alcohol, die, net als massage, niet effectief zijn voor levertumoren..

Goede voeding

Artsen staan ​​niet op het gebruik van diëten voor vasculaire angioom, wat wordt verklaard door het ontbreken van een significant effect van voeding erop. Patiënten wordt geadviseerd om hun gebruikelijke dieet te herzien om de lever minder te belasten en zich te concentreren op een gezonde levensstijl.

Verschillende voedingsaanbevelingen:

  • Beperk de hoeveelheid gekruid, gebakken, gerookt voedsel.
  • Drink met mate ijs, sterke koffie en koolzuurhoudende dranken.
  • Verhoog de hoeveelheid vers fruit en groenten.
  • Eet regelmatig vis, zuivelgerechten.

Herstelprognose

Met een kleine omvang van angioom die niet vatbaar is voor groei, is de prognose gunstig. Een persoon kan vreedzaam met haar samenleven zonder enig ongemak te ervaren..

Het is belangrijk om te weten! Als het neoplasma van aanzienlijke omvang is, is de prognose ingetogener. Maar bij afwezigheid van een groeitrend, blijft observatie, zelfs bij gigantische tumoren, de voorkeur..

Het risico op complicaties wordt als kleiner beschouwd dan het risico van een operatie.

Mogelijke complicaties

Ondanks de optimistische prognose kan hepatisch hemangioom ernstige gevolgen hebben, tot en met de dood. Gevaarlijke complicaties zijn:

  • scheuring van een angioom (ongeacht de oorzaak) leidend tot massale inwendige bloedingen;
  • onderdrukking van nabijgelegen organen met verstoring van hun functioneren;
  • necrose van tumorweefsels als gevolg van vasculaire trombose.

Bovendien omvatten complicaties bij vasculaire angioom mogelijke postoperatieve aandoeningen, in het bijzonder de vorming van een hernia langs het operatielitteken.

Preventie

Aangezien vasculaire angioom van leverweefsel een erfelijke ziekte is en het in utero voorkomt, zijn er geen preventieve maatregelen ontwikkeld om het optreden ervan te voorkomen. Een gezonde voeding, een actieve levensstijl en het opgeven van slechte gewoonten (alcoholisme, roken) worden aanbevolen als preventieve maatregelen, aangezien dit de kans op ziekte helpt verminderen.

De ziekte kan volledig asymptomatisch zijn en heeft, indien ontdekt, niet altijd behandeling nodig. Bovendien zijn er gevallen van spontane verdwijning van hemangiomen zonder duidelijke reden. Maar als er een tumor wordt gevonden, is de beste manier om verdere groei te voorkomen natuurlijk door een gezonde levensstijl te leiden en uw lever niet te overbelasten..

Wat is leverhemangioom

Hemangioom staat op de tweede plaats van oncologische pathologieën van de lever. Dit is een goedaardige vasculaire tumor in het parenchym. Hemangioom van de lever treft voornamelijk de rechterkwab. De symptomen zijn zeer gering. Meestal wordt pathologie bij toeval ontdekt tijdens onderzoek naar een andere ziekte. Maar kan ernstige bloedingen veroorzaken, levensbedreigend.

Hemangioom van de lever wordt gevonden bij 5-10% van de pasgeborenen. Op vierjarige leeftijd verdwijnt de tumor zonder behandeling. Onder de gehele populatie wordt het gedetecteerd bij 7% van de ondervraagden. Het treft vrouwen 5 keer vaker, daarom is een van de redenen voor het uiterlijk de stimulerende rol van de geslachtshormonen oestrogeen. Volwassen patiënten zijn van toepassing op elke leeftijd, maximaal 30 tot 50 jaar.

  1. Waarom verschijnt hemangioom?
  2. Soorten hemangiomen en kenmerken van de tumor
  3. Wat zijn de complicaties van leverhemangioom?
  4. Welke symptomen worden vastgesteld en complicaties vastgesteld?
  5. Hoe pathologie wordt gedetecteerd?
  6. Methoden voor het behandelen van hemangioom
  7. Hoe een leverhemangioom te behandelen dat niet kan worden verwijderd?
  8. Is het mogelijk om te worden behandeld met folkremedies??
  9. Voorspelling en preventie

Waarom verschijnt hemangioom?

Er is een mening dat hemangioom bij een klein kind optreedt als een anomalie van de vasculaire veneuze bundel als gevolg van een schending van de anlage van de vaten in de embryonale toestand. Er zijn supporters:

  • inflammatoire theorie (door R. Virchow);
  • verband met vasodilatatie na necrose (door Ziegler);
  • holle ectasie of holtevorming (door Schmieden).

De meest populaire theorie is de schending van de embryogenese van het vaatstelsel. Er is een vertraging in de tijdelijke vasculaire kanalen. Oncologiespecialisten herkennen alle tekenen van een tumorproces bij leverhemangiomen.

Het bleek dat de pathologie in utero wordt gevormd tijdens het eerste trimester van de zwangerschap van de moeder. Dit is de term voor de vorming van grote bloedvaten en het circulatienetwerk bij de foetus. De impact van ongunstige factoren op het lichaam van de vrouw leidt tot neoplasma. De specifieke oorzaken van leverhemangioom zijn nog niet duidelijk..

Factoren die de correcte vorming van bloedvaten in de lever verstoren, zijn onder meer:

  • slechte gewoonten van de aanstaande moeder (roken, alcohol- en drugsgebruik);
  • gedwongen behandeling tijdens de zwangerschap met krachtige geneesmiddelen (oestrogenen, steroïden, clomifeen, choriongonadotrofine);
  • blootstelling aan radioactieve straling;
  • gelijktijdige schade aan het leverweefsel met andere defecten en ontwikkelingsanomalieën;
  • erfelijke aanleg, gevallen van familieoorsprong onder naaste familieleden zijn gemeld.


Meerdere neoplasmata zijn gevaarlijker en moeilijker te behandelen

Soorten hemangiomen en kenmerken van de tumor

Meestal is de tumor gelokaliseerd in één (rechter of linker) lob van de lever. Kan het hele aandeel innemen. Rechtszijdige laesie komt vaker voor. De vorming van een enkel knooppunt met een diameter van 15 cm is mogelijk, minder vaak bereikt de grootte 45 cm of meerdere hemangiomen (de term "hemangiomatose" wordt gebruikt).

Er zijn gevallen beschreven van chirurgische verwijdering van enorme tumoren met een gewicht tot 5 kg. In de lever bestaat hemangioom uit vaten van het veneuze type. Het bevindt zich in de dikte van het parenchym, steekt boven het oppervlak uit of ziet eruit als een "knoop op het been", die door een groot vat met de lever is verbonden. De knoop is 3-18 cm groot.

Bij een snee lijkt de tumor op een spons gedrenkt in bloed. Onder de microscoop worden vasculaire lacunes van verschillende groottes bepaald, gescheiden door bindweefselsepta. Qua samenstelling zijn de septa identiek aan de vaatwand. Na verloop van tijd worden calciumzouten afgezet in het neoplasma. Bloedingen zijn vaak zichtbaar.

Hemangiomen ontwikkelen zich in andere organen, maar de lever wordt vaker aangetast door het grote aantal bloedvaten in het orgel.

Uiterlijk wordt een verwijderde tumor gekenmerkt door een donkerbruine of donkerblauwe kleur, en een blauwpaarse kleur is ook mogelijk. Afhankelijk van de samenstelling van de overwoekerde vaatcellen, worden goedaardige tumoren onderscheiden:

  • hemangioendothelioom;
  • aciniform angioom;
  • veneuze angioom;
  • holle angioom;
  • capillair.

De verschillen tussen de formulieren zijn ook:

  • in het gebouw;
  • maten;
  • conditie van vasculaire grotten;
  • de mate van vulling met bloed;
  • aanwezigheid of afwezigheid van trombusvorming;
  • de mate van bindweefselontwikkeling.

Hemangioom kan zacht zijn, wat wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van holtes in de structuur van het conglomeraat gevuld met bloed. Een dichtere tumor wordt met verkalking, ernstige fibrose. De meest voorkomende zijn capillaire en holle typen..

Caverneus hemangioom (cavernoom, dicht hemangioom met ernstige fibrose of verkalking) - omvat grote holtes gecombineerd tot één. Capillair - bestaat uit verschillende kleine holtes. Het groeit langzaam, daarom bereikt het geen grote maten.


Microscopie onthult typische bloedlacunes met een holle vorm

Bovendien is de voorgestelde classificatie van hemangiomen volgens het principe: tumor tegen de achtergrond van levercirrose, zonder cirrose, gemengde versie. Het is nog onduidelijk of cirrose leidt tot angiomen of vice versa. Volgens de histologische structuur wordt de tumor gevormd door cystische holtes gevuld met bloed. Ze zijn bekleed met epitheel.

Levercellen tussen de holtes zijn afwezig of gecomprimeerd. Het omringende parenchym is ongewijzigd. Sommige experts zijn ervan overtuigd dat hemangiomen zo'n borderline-neoplasma zijn van goedaardige tot kwaadaardige levertumoren. Deze mening wordt onderbouwd door gevallen van kieming van hemangiomen in omringende weefsels, metastase in de longen.

Wat zijn de complicaties van leverhemangioom?

Zonder behandeling kan pathologie ernstige complicaties veroorzaken. Het risico is het grootst bij meerdere processen. Patiënten ontwikkelen:

Kan de lever pijn doen?

  • breuk van de lever met inwendige bloeding;
  • darmbloeding uit de galwegen (hemobilia);
  • hepatitis;
  • levercirrose met leverfalen;
  • geelzucht;
  • uitgesproken ascites;
  • het been van de knoop verdraaien;
  • necrose en abcesvorming van de tumor;
  • chronisch hartfalen;
  • verplaatsing van geperste interne organen;
  • trombose van de aderen van de buikholte;
  • Kazabach Merritt-syndroom - een stoornis in het stollingssysteem met een daling van het aantal bloedplaatjes, intravasculaire trombose;
  • kwaadaardige transformatie en metastase.

Welke symptomen worden vastgesteld en complicaties vastgesteld?

Symptomen van leverhemangioom manifesteren zich slechts bij 30% van de patiënten door klinische symptomen. In de rest wordt het bij toeval gedetecteerd tijdens een echografie en is het asymptomatisch. Meestal bereikt het geen significante grootte (niet meer dan 5 cm in diameter). Onder patiënten met klinische manifestaties is de verhouding tussen vrouwen en mannen 10: 1.

Symptomen zijn afhankelijk van de grootte van de tumor, locatie in het orgel in relatie tot het poortgebied en inferieure vena cava, de mate van vervorming van het leverweefsel, complicaties. Klachten worden veroorzaakt door progressieve tumorgroei.

Meestal maken patiënten zich zorgen over een gevoel van zwaarte en pijnlijke pijn in het hypochondrium aan de rechterkant, misselijkheid, braken, na het eten een gevoel van druk in de overbuikheid, "maagoverloop", vage geelheid van de huid. Bij palpatie van de buik onthult de arts een vergrote lever, in 17% van de gevallen - een zachte, enigszins pijnlijke formatie.

Interne bloeding is het belangrijkste symptoom van leverhemangioom. De ruptuur van een vasculaire tumor treedt op onder invloed van:

  • vallen;
  • trauma aan de buik;
  • scherpe bewegingen;
  • fysieke activiteit uitvoeren.

De patiënt kan overlijden als gevolg van hevig bloeden. Als er grote openingen in de structuur van het hemangioom zijn, is het bloeden tijdens de breuk enorm in de buikholte. De patiënt leeft binnen enkele minuten.


Bloedtransfusie is een manier om het leven van een bloedende patiënt te redden

Bij aanwezigheid van een grote hoeveelheid bindweefsel is de intensiteit van de bloeding veel lager. Het duurt maximaal drie dagen. Let op bleekheid, hypotensie, tachycardie met palpeerbare vergrote lever. Bij een grote tumor ontwikkelt zich hypertensie in het portaalsysteem, hartfalen.

In de eerste plaats zijn er klachten van verhoogde pijn in het hypochondrium aan de rechterkant, zwelling in de benen, ascites, een neiging tot hypotensie met duizeligheid, zwakte, de ontlasting wordt donkerder. Patiënten ontwikkelen tekenen van bloedarmoede, intoxicatie.

Met necrose en abcesvorming van hemangioom verschilt de symptomatologie niet van leverabces: koorts met koude rillingen, uitgesproken pijn in het hypochondrium, rechts en in de overbuikheid, vergroting van de lever tegen de achtergrond van normale leukocytose en biochemische levertesten.

Kazabach Merritt-syndroom manifesteert zich door ernstige trombocytopenie, diffuse punctata hemorragische huiduitslag. Bij een bloedtest voor een coagulogram lijkt een afbeelding vergelijkbaar met het intravasculaire coagulatiesyndroom. De patiënt kan alleen worden gered door het hemangioom te verwijderen.

In de meeste gevallen wordt de complicatie van hemangioom niet herkend, wordt de patiënt geopereerd vanwege onduidelijke inwendige bloedingen of met een tussentijdse diagnose - "acute buik".

Hoe pathologie wordt gedetecteerd?

Intravitale diagnose van leverhemangioom werd zelfs in de eerste helft van de 20e eeuw als onmogelijk beschouwd. Uit de geschiedenis van het probleem is bekend dat tot 1957 slechts acht patiënten correct werden gediagnosticeerd vóór de operatie. Zelfs nu wordt de helft van de patiënten niet naar het ziekenhuis gestuurd met een vastgestelde diagnose van hemangioom, maar met "focale leverschade", "echinococcosis", tumorverkalking simuleert alveococcosis.

Onderzoek en verduidelijking van symptomen geven geen specifieke symptomen. Een zeer zeldzaam symptoom is het luisteren naar systolisch geruis over de projectie van de tumor. Volgens bloedonderzoek is vastgesteld: trombocytopenie, een afname van fibrinogeen, een mogelijke toename van bilirubine, leverenzymen, ESR en een afname van hemoglobine.

Maar deze tekenen worden alleen gevonden als de tumor groot is. Kleine hemangiomen hebben geen invloed op de werking van de lever, daarom geven ze geen laboratoriumtekenen. Met röntgenfoto's tegen de achtergrond van de introductie van lucht in de buikholte (pneumoperitoneum) kunt u gebieden met verkalkt weefsel identificeren.

De toonaangevende chirurgische klinieken hebben ervaring opgedaan in de diagnostiek van angiografie van levervaten. Hiermee kunt u tumoren van 2,5 cm groot detecteren. Tekenen van hemangioom zijn:

  • een verandering in de vorm en verplaatsing van de leverslagaders nabij het brandpunt;
  • de aanwezigheid van pathologische vaten met de accumulatie van contrast;
  • verhoogde bloedstroom in het studiegebied;
  • afscheiding van contrast in een groot veneus vat.

De belangrijkste methoden bij diagnostiek zijn instrumentele typen. Echoscopisch onderzoek wordt als vrij toegankelijk en informatief beschouwd. De effectiviteit wordt versterkt door het gebruik van Doppler en contrast.

Echo's op echografie stellen de arts in staat om in het leverparenchym een ​​afgeronde formatie met duidelijke contouren te identificeren, een asymmetrische toename in één lob. Om het verband met de vasculaire oorsprong te bevestigen, wordt een contrastmiddel intraveneus geïnjecteerd. Een gebied met verhoogde bloedstroom wordt bepaald.


Echo-negatieve tumorzones duiden op holtes met bloed

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) met contrastverbetering van de levervaten helpen de diagnose te verduidelijken. Methoden onthullen tekenen van hemangioom zoals de exacte grootte en locatie, structuur, vloeistofniveau in vasculaire lacunes.

Om te differentiëren met kwaadaardige tumoren, een radio-isotopenstudie, coeliakie (contrast wordt via een katheter in de coeliakie-stam geïnjecteerd, angiogrammen krijgen een zicht op al zijn takken, inclusief de leverslagader), leverscintigrafie.

Een leverbiopsie wordt niet gebruikt omdat dit levensbedreigende bloedingen en ernstige complicaties kan veroorzaken. De methode van laparoscopie wordt in beperkte mate toegepast. Onderzoek van het leveroppervlak helpt om een ​​tumor alleen te identificeren in gebieden die toegankelijk zijn om te bekijken en, als deze de capsule nadert.

Hemangioom ziet eruit als een blauw-paarse hobbelige groei. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere neoplasmata van de lever van goedaardige en kwaadaardige aard, parasitaire cysten.

Methoden voor het behandelen van hemangioom

Behandeling van leverhemangioom wordt bepaald na een volledig onderzoek op een gespecialiseerde afdeling. Om het probleem op te lossen, welke arts de juiste optie zal aanbevelen, is het beter om contact op te nemen met een hepatoloog. Deze specialisten zijn beschikbaar in regionale centra of privéklinieken.

De operatieve methode is de enige die helpt om de patiënt eindelijk te genezen en van het hemangioom af te komen. Een operatie mag niet worden uitgevoerd als een tumor met een diameter tot 5 cm wordt gedetecteerd. Zulke mensen worden gecontroleerd door een arts, ze worden aanbevolen om elke zes maanden een echografie uit te voeren voor de tijdige diagnose van de groei van neoplasma.

Als de patiënt symptomen van leverschade heeft zonder tekenen van complicaties, worden medicijnen en minimaal invasieve methoden gebruikt:

  • hormoontherapie (ook gebruikt ter voorbereiding op een operatie);
  • behandeling met microgolf- en microgolftherapie;
  • radiofrequente ablatie - veroorzaakt vernietiging van de tumor en vervanging door littekenweefsel;
  • laserbelichting - vergelijkbaar met het verhardingsproces;
  • elektrocoagulatie - uitgevoerd met oppervlakkige tumoren;
  • cryotherapie.

Sommige technieken worden uitgevoerd in de operatiekamer, andere - maken het mogelijk om het hemangioom te richten onder controle van de apparatuur voor computertomografie.


De oppervlakkige locatie van een grote tumor is een onbetwistbare indicatie voor een operatie

Chirurgische behandeling van leverhemangioom wordt getoond:

  • met enkele hemangiomen groter dan 5 cm;
  • snelgroeiende tumoren van elke grootte (50 procent of meer per jaar);
  • oppervlakkige locatie;
  • druk op omliggende weefsels;
  • hemangiomen met een gecompliceerd beloop;
  • twijfels over de goedaardige kwaliteit van de tumor
  • onthulde kieming in de vaten van de lever;
  • levercirrose;
  • meervoudige aard van de laesie;
  • zwangerschap;
  • de aanwezigheid van een ingesloten hematoom in de lever;
  • hormoonvervangende therapie.

De behandelende artsen kiezen in elk specifiek geval de optimale variant van de operatie: enucleatie (afschilfering) van de tumorknoop - gezond leverweefsel wordt zoveel mogelijk behouden, resectie (verwijdering) van een hele lob of een apart segment - de tumor wordt samen met een deel van de intacte lever verwijderd in geval van diepe bedding, grote maten, vermoeden van kwaadaardige transformatie.

Om bloedverlies in moderne klinieken te verminderen, wordt cryoresectie (cryo-ultrasoon of cryovibro-scalpel) gebruikt. De apparatuur maakt het mogelijk om een ​​negatieve temperatuur van 160-190 graden te bereiken. Voor hetzelfde doel worden ultrasone aspiratoren, pneumo-thermo-thermocoagulatoren gebruikt..

Levertransplantatie - geassocieerd met wachten op een donor, zelden uitgevoerd.

Hoe een leverhemangioom te behandelen dat niet kan worden verwijderd?

Er zijn gevallen waarin het technisch moeilijk is om de tumor te verwijderen, er zijn twijfels over de mate van risico, er zijn bijkomende ziekten bij ouderen. In dergelijke gevallen wordt bestralingstherapie voorgeschreven..

Als radicale chirurgie niet mogelijk is, wordt aanbevolen:

  • sclerotherapie - de introductie van een medicijn dat de proliferatie van fibreus weefsel veroorzaakt;
  • embolisatie van de slagader die de tumor voedt - uitgevoerd door het inbrengen van een katheter met een speciale voorbereiding van een gelconsistentie van polyhydroxylmethacrylaat, de techniek verstoort de groei, leidt tot een afname van het onderwijs.

Er is een methode om een ​​hoogfrequent elektromagnetisch veld te creëren in het hemangioomgebied, waarin de temperatuur stijgt, wat leidt tot de dood en splitsing van tumorweefsels. In alle gevallen moet u uw dieet zorgvuldig benaderen. Het is noodzakelijk om stress op de lever te voorkomen en de werking ervan te verstoren..

De belangrijkste voedingstafel nummer 5. Het wordt niet aanbevolen om vet en gefrituurd voedsel, ingeblikt voedsel, koolzuurhoudend water, alcohol, vetrijke zuivelproducten (zure room, kwark, kefir) te gebruiken. Je moet constant meer groenten (salades), fruit, verse sappen in het menu introduceren.


De foto toont een verwijderde lob van de lever met een groot hemangioom

Is het mogelijk om te worden behandeld met folkremedies??

Traditionele geneeskunde beschouwt effectieve remedies voor leverhemangioom:

  • alcoholtinctuur van alsem;
  • haver bouillon;
  • limoen thee;
  • kruidenthee van kruiden boerenwormkruid, duizendblad, stinkende gouwe, herderstasje, weegbree bladeren, klein hoefblad.

Tips kunnen medische voorschriften niet vervangen, maar te oordelen naar de samenstelling zijn ze heel acceptabel om de manifestaties van leverschade te elimineren.

Voorspelling en preventie

De prognose van leverhemangioom met een kleine omvang, tijdige behandeling is gunstig. Als de tumor een aanzienlijke omvang bereikt, zijn complicaties te verwachten, daarom moeten alle mogelijke behandelingen worden gebruikt.

Voor vrouwen die willen bevallen, is het probleem niet het vermogen om zwanger te worden, maar de manier van bevallen. Verloskundigen-gynaecologen geven de voorkeur aan een keizersnede om scheuren van de tumor te voorkomen bij het proberen.

Bovendien moet u bij het beslissen over zwangerschap rekening houden met de grote kans op hemangioomgroei onder invloed van hormonale veranderingen. Daarom zijn training, gezond eten en deskundige begeleiding nodig. De diagnose van leverhemangioom vereist geen drastische veranderingen in het leven van een persoon. Het nut van een operatie of andere behandelingen moet met een specialist worden besproken..

Wat weet u over leverhemangioom

Tegenwoordig komen oncologische ziekten steeds vaker voor. Dit komt door veel factoren die ons lichaam beïnvloeden. Er is een ontelbaar aantal neoplasmata die zowel goedaardig als kwaadaardig zijn. Een van de meest interessante oncopathologieën is leverhemangioom.

Wat is leverhemangioom?

Hemangioom van de lever is een neoplasma afkomstig van de vaten van de lever, dat goedaardig van aard is. De tumor ontstaat tijdens de intra-uteriene ontwikkeling in het leverparenchym. De reden kan de ongunstige invloed zijn van externe omgevingsfactoren op het zich ontwikkelende vasculaire systeem van de foetus. Typisch voor volwassenen.

Meestal is de tumor enkelvoudig, de grootte is niet groter dan 4-5 cm. Meestal zijn er geen symptomen die wijzen op de aanwezigheid van een oncologisch proces. Als de tumor groot is (bijvoorbeeld 10 cm), zijn alle klinische symptomen mogelijk..

Hemangioom is een van de meest voorkomende leverneoplasmata. Volgens studies wordt het gedetecteerd bij ongeveer 7% van de wereldbevolking. De piekincidentie doet zich voor in de leeftijdscategorie van 30 tot 50 jaar, het aandeel van de vrouwelijke bevolking overheerst.

Door hun structuur zijn hemangiomen onderverdeeld in de volgende typen:

  • Spelonkachtig. Het is een reeks vasculaire holtes, geweven als een bal, gelokaliseerd in het orgel. Meestal kan een enkele tumor in diameter enorm zijn.
  • Capillair. Dit type tumor is uiterst zeldzaam. Bestaat uit veel kleine vaten (capillairen). Langzame groei is kenmerkend. Bereikt geen grote maten.

Een aantal wetenschappelijke onderzoekers is van mening dat het neoplasma niet als oncopathologie moet worden geclassificeerd. Het is waarschijnlijk dat ze een aangeboren misvorming van bloedvaten is..

Ook kan het neoplasma worden geclassificeerd op basis van het aantal foci:

  • Single;
  • Meervoud.

De locatie van het neoplasma is variabel. Ze zijn zowel aan de oppervlakte als diep in het orgel te vinden. Hemangiomen hebben een hoog risico op bloeding, omdat overmatige blootstelling aan de buik deze bloedvaten kan scheuren.

Oorzaken

Er zijn een aantal redenen voor deze oncologische ziekte:

  • Vrouw;
  • Zwangerschapsperiode;
  • Medicijnen gebruiken tijdens de zwangerschap (bijvoorbeeld hormonale geneesmiddelen - oestrogenen, choriongonadotorpin);
  • Diverse aangeboren afwijkingen;
  • Leverletsel in het verleden.

Symptomen

Als de tumor niet van significante grootte is, hebben patiënten meestal geen klachten. De detectie van een hemangioom kan per ongeluk gebeuren tijdens een echografisch onderzoek van de buikorganen of tijdens diagnostische laparoscopie. Neoplasmata met een kleine diameter worden tijdens het leven mogelijk niet gedetecteerd.

Als de grootte van de tumor 5 cm of meer bereikt, beginnen symptomen van leverschade te verschijnen. De intensiteit varieert rechtstreeks met het volume van de focus. De diagnose van deze pathologie is moeilijk, de diagnose is alleen mogelijk na een volledig onderzoek van de patiënt. Dit komt door het feit dat het klinische beeld dat optreedt bij hemangioom ook kenmerkend is voor veel andere leveraandoeningen..

Meestal klagen patiënten over:

  • Pijn in het rechter hypochondrium;
  • Ernst gelokaliseerd in de lever;
  • Dyspeptische stoornissen (misselijkheid, braken, brandend maagzuur, bittere smaak in de mond);
  • Geelheid van de huid.

De pijnlijke reactie en ernst van patiënten klagen het vaakst. Het optreden van deze symptomen kan worden verklaard door een aanzienlijke toename van de grootte van het orgel. De lever heeft een dichte capsule met veel zenuwuiteinden. Wanneer u het probeert te overstrekken, verschijnen de aangegeven klinische manifestaties.

Het optreden van dyspeptische stoornissen, veranderingen in het werk van het maagdarmkanaal verschijnen met een grote tumor. Knijpen in aangrenzende organen (maag, darmen), het verstoort hun werk.

De verandering in de kleur van de huid hangt samen met het vrijkomen van speciale stoffen in de levercellen. Dit gebeurt als het knooppunt de galwegen comprimeert.

Als vaten van groot kaliber elkaar overlappen, is het mogelijk:

  • De geleidelijke ontwikkeling van hartfalen (kortademigheid, tachycardie, blauwachtige huidskleur);
  • Toename van het volume van de buik (vanwege de ophoping van vocht in de buikholte - ascites);
  • Het verschijnen van een duidelijk patroon van aders op de voorste buikwand ("medusa's hoofd");
  • Vorming van nieuwe bloedvaten (waaruit in de toekomst hevig bloeden mogelijk is);
  • Zwelling van de onderste ledematen.

Langdurig asymptomatisch beloop van deze pathologie dreigt scheuring van de vasculaire knoop met bloeding. De eerste symptomen van deze aandoening zijn:

  • Scherpe, scherpe pijn in de buik;
  • Blancheren;
  • Daling van de bloeddruk;
  • Verhoogde hartslag;
  • Tachycardie;
  • Koud, klam zweet;
  • Verminderd bewustzijn.

Zeer zelden kan hemangioom veroorzaken:

  • Leverfalen;
  • Bloedstollingsstoornissen;
  • Veranderingen in de cellulaire samenstelling van het bloed (afname van het aantal bloedplaatjes, erytrocyten);
  • Hevig bloeden;
  • Bloedproppen.

Diagnostiek

Zoals hierboven beschreven, heeft een tumor met een kleine omvang een minimaal volume aan klinische manifestaties. Daarom is de diagnose buitengewoon moeilijk..

Als de diameter van het neoplasma klein is, zal de arts tijdens een uitwendig onderzoek geen manifestaties vinden (er is geen geelheid, zwelling in het rechter hypochondrium, bij palpatie is de lever van normale grootte, pijnloos). Alleen in het geval van een groot hemangioom zullen er symptomen zijn die inherent zijn aan veel leveraandoeningen.

Laboratoriumdiagnostische methoden (algemeen, biochemische bloedtesten) laten meestal geen significante veranderingen zien in het werk van zowel de lever als het lichaam als geheel. In extreme gevallen kan bij een algemene bloedtest een afname van het aantal erytrocyten en bloedplaatjes worden waargenomen, en in een biochemische - een lichte toename van enzymen die verantwoordelijk zijn voor de werking van de lever, een afname van bepaalde eiwitfracties.

De meest toegankelijke en informatieve diagnostische methode is echografie (echografie). Dit type instrumentele diagnostiek:

  • Brengt geen pijn;
  • Kan geen kwaad;
  • Kan worden gebruikt bij mensen van verschillende leeftijden, zelfs in aanwezigheid van gelijktijdige ernstige pathologie.

Echografie kan worden aangevuld:

  • Doppler (uitgevoerd om de bloedstroom te beoordelen);
  • Contrastrijk (de grootte en omvang van de tumor wordt bepaald).

Maar op echografie kun je een homogene formatie visualiseren. Verduidelijking van de mogelijke diagnose wordt uitgevoerd door middel van tomografie (computer, magnetische resonantie beeldvorming) met contrast van het vaatbed van het orgel. Het gebruik van magnetische resonantie beeldvorming met de introductie van contrast heeft de voorkeur. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de exacte lokalisatie van de focus en de grootte ervan te bepalen en de structuur van het knooppunt te visualiseren.

Als de hoeveelheid informatie die tijdens tomografie wordt verkregen onvoldoende is, kan de patiënt ondergaan:

  • Radio-isotopenstudie (toediening van geneesmiddelen met radio-isotopen, het is mogelijk om de prevalentie van pathologie te bepalen);
  • Arteriografie (visualisatie van het vaatbed en de toestand van zijn componenten);
  • Punctiebiopsie (verzameling van een fragment van het parenchym voor verder microscopisch onderzoek om de maligniteit van de knoop te bepalen).

Besteed aandacht aan de relatie van de ziekte met genetische markers. Bij mensen met bloedgroep 2 komt deze pathologie bijvoorbeeld vele malen vaker voor.

Het neoplasma moet worden onderscheiden van andere goedaardige en kwaadaardige knooppunten, cystische formaties van parasitaire etiologie.

Behandeling

Het is nog steeds de vraag of het hemangioom een ​​behandeling nodig heeft. De tumor is goedaardig van aard, bij veel mensen op de planeet wordt hij helemaal niet gedetecteerd. De belangrijkste methode voor mogelijke behandeling van hemangioom is chirurgisch. Elke chirurgische ingreep aan de lever is gevaarlijk (het heeft een enorm vasculair netwerk, waarvan schade fatale gevolgen kan hebben).

Therapie voor deze tumor wordt niet uitgevoerd als:

  • Er zijn geen klinische manifestaties;
  • De kans op complicaties is minimaal;
  • Maligniteit (overgang van goedaardig naar kwaadaardig) is onwaarschijnlijk.

Indicaties voor een operatie kunnen zijn:

  • Symptomen die wijzen op leverschade (geelheid van de huid, vergrote lever, zwelling, enz.);
  • Snelle progressie van pathologie (hoge groeisnelheid van neoplasmata - een toename van de grootte van het knooppunt met meer dan 2 keer);
  • Het neoplasma is groter dan 5 cm in diameter;
  • Het optreden van complicaties (bijvoorbeeld het begin van symptomen van hartfalen, compressie van nabijgelegen organen, doorgaan met de bijbehorende symptomen);
  • De slechte kwaliteit van het knooppunt kan niet worden uitgesloten;
  • Tumorruptuur.

De meest formidabele en gevaarlijke complicatie van hemangioom is het scheuren van de tumor, gevolgd door bloeding, die wordt gekenmerkt door voldoende overvloed. In het geval van deze bijwerking is een dringende chirurgische ingreep vereist. In dergelijke gevallen bereikt de mortaliteit van patiënten hoge aantallen. Daarom voeren chirurgen eerst ofwel ligatie van de leverslagader uit, ofwel de embolisatie ervan (blokkering door middel van speciale middelen). Met de stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt, wordt de kwestie van verdere chirurgische behandeling aan de orde gesteld. Resectie (verwijdering van een deel van de lever) van de plaats waar de bloeding optrad.

De vraag om zelfs hemangiomen van aanzienlijke omvang te behandelen, blijft ook open. De meeste deskundigen zijn van mening dat chirurgische behandeling niet nodig is..

Het is algemeen aanvaard om hemangiomen van elk type en elke grootte te observeren. Maar dit is mogelijk als de diagnose buiten twijfel staat..

Een chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd door:

  • Enucleatie van de tumorknoop uit het parenchymale weefsel van de lever. Deze methode is mogelijk vanwege de aanwezigheid van een soort neoplasma-capsule, evenals de afwezigheid rond de galwegen. Er is een maximale bewaring van het hoofdweefsel van het orgel. Zo'n operatie wordt redelijk goed verdragen door patiënten, het geeft de minste nadelige gevolgen..
  • Leverresecties. Een deel van het orgaan waarin de tumorknoop zich bevindt, wordt verwijderd. Het is de voorkeursoperatie voor grote hemangiomen, evenals hun diepe lokalisatie. Bij twijfel aan de diagnose is resectie ook aangewezen.

In sommige gevallen is chirurgische ingreep niet mogelijk vanwege:

  • Ernstige toestand van de patiënt;
  • Meerdere laesies;
  • Lokalisatie van de tumor naast vaten van groot kaliber.

In dit geval is behandeling mogelijk met de volgende methoden:

  • Embolidisatie;
  • Vernietiging van radiofrequenties;
  • Ligatie van tumorvaten.

In sommige gevallen wordt embolisatie van bloedvaten gebruikt, die een voedingsbron zijn voor neoplasma..

Embolisatie is gebaseerd op de introductie van een speciale stof in het lumen van het vat - polyvinylalcohol. Een afname van de bloedtoevoer naar de tumor leidt tot een afname van de voeding, met als resultaat - de grootte van de tumorknoop wordt kleiner In het geval van hemangiomen van grote omvang is embolisatie een voorbereidende methode voor een mogelijke chirurgische ingreep.

De vernietiging van radiofrequentie is gebaseerd op de werking van radio-emissie op een tumor, resulterend in de vernietiging ervan. Deze methode kan zowel percutaan als laparoscopisch worden uitgevoerd (door speciale apparaten in te brengen via puncties in de voorste buikwand). Deze behandeling heeft vrij goede resultaten..

Vasculaire ligatie blijft een effectieve methode, maar wordt steeds minder toegepast vanwege het grote aantal uitgevoerde interventies.

Als de tumor niet chirurgisch wordt behandeld, kunnen ze het volgende gebruiken:

  • Polychemotherapie;
  • Bestralingstherapie.

Levertransplantatie is een radicale methode van hemangiomen. Vanwege de moeilijke situatie met donororganen wordt het uiterst zelden gebruikt.

Hemangioom van de lever is een goedaardig neoplasma, bestaande uit bloedvaten, gelokaliseerd in het leverweefsel. Ondanks dat het een gunstig karakter heeft, blijft het een nogal gevaarlijke tumor. Als u symptomen opmerkt die op een hemangioom kunnen duiden, dient u een specialist te raadplegen.

Handige video

Stralingsdiagnostiek arts, geëerd arts van de Russische Federatie L.Z. Ginzburg legt kort de aard van het hemangioom uit en wat te doen.

Hemangioom van de lever

Hemangioom van de lever is een goedaardig vasculair neoplasma van embryonale oorsprong. Volgens statistieken zijn hemangiomen in een of twee lobben van de lever aanwezig bij 7% van de bevolking, en staan ​​ze op de eerste plaats in termen van prevalentie onder alle goedaardige gezwellen van het hepatobiliaire systeem.

Oorzaken van leverhemangioom

De oorzaak van hemangiomen in de lever wordt beschouwd als een schending van de processen van het leggen van de vaten van het veneuze bed in het eerste trimester van de zwangerschap, vanwege het effect van schadelijke factoren op het moederlichaam. Directe correlatie tussen de incidentie van hemangiomen en bloedgroep A (II) suggereert de aanwezigheid van een genetische component in pathogenese en de mogelijkheid om een ​​neiging te erven om hemangiomen te vormen.

Hemangiomen van de lever, gediagnosticeerd bij zuigelingen, verdwijnen in ongeveer 80% van de gevallen vanzelf. Op volwassen leeftijd worden bij vrouwen vaker grote hemangiomateuze knooppunten aangetroffen. Volgens één hypothese verhogen oestrogenen (vrouwelijke geslachtshormonen) de groeisnelheid van vasculaire neoplasma's. Bij veel patiënten traden de eerste tekenen van hemangioom op tijdens de zwangerschap of bij het gebruik van oestrogeenbevattende geneesmiddelen.

Volgens een andere versie zijn de oorzaken van leverhemangioom niet geassocieerd met tumorgroei en liggen ze in aangeboren misvormingen van bloedvaten, die leiden tot telangiëctasie - aanhoudende uitzetting van haarvaten. Met betrekking tot de caverneuze vorm wordt de aanname gedeeltelijk bevestigd door gevallen van detectie van meerdere hemangiomen of totale hemangiomatose, wat ongebruikelijk is voor tumoren. De resultaten van pathomorfologische studies van het substraat van knooppunten plaatsen leverhemangiomen op een tussenliggende plaats tussen de embryonale tumor en aangeboren misvorming van de leveraders.

Formulieren

In de gastro-enterologische praktijk is er een tendens naar een brede interpretatie van het concept van 'hemangioom': dit is de naam van bijna alle goedaardige neoplasmata van de levervaten, inclusief veneuze, caverneuze, uviforme en capillaire angiomen, evenals goedaardige hemangioendotheliomen.

Eigenlijk worden hemangiomen, afhankelijk van de structuur, geclassificeerd in capillair en hol. Capillair hemangioom bestaat uit verschillende met bloed gevulde sinusvormige holtes, gescheiden door bindweefselsepta. Elke sinusoïde bevat een vat.

De grootste bedreiging is een hemangioomruptuur met uitgebreide intraperitoneale bloeding en groot bloedverlies, die kan worden veroorzaakt door plotselinge bewegingen, overmatige fysieke inspanning of trauma aan de buikstreek.

Caverneus hemangioom van de lever, of caveroom, wordt gevormd als gevolg van de versmelting van verschillende holtes tot één. Caverneuze knooppunten kunnen grote afmetingen bereiken - 10 cm of meer, en in 10-15% van de gevallen in het leverparenchym zijn twee of drie formaties of meerdere kleine caveromen tot 2 cm groot tegelijkertijd aanwezig.

Lever hemangioom symptomen

In de meeste gevallen is het leverhemangioom niet groter dan 3-4 cm en manifesteert het zich nergens in. Klinische manifestaties worden alleen waargenomen bij een toename van het knooppunt tot 5-6 cm of meer, wanneer de tumor naburige organen en bloedvaten begint te persen en weefsels verwondt, waardoor interne bloedingen worden veroorzaakt, maar gigantische hemangiomen zijn verantwoordelijk voor niet meer dan 8-10% van de gevallen. Omdat tumorknopen worden gekenmerkt door langzame groei, treedt de manifestatie van hemangioom meestal op op volwassen leeftijd - van 40 tot 50 jaar.

Vroege symptomen van leverhemangioom zijn niet-specifiek en kenmerkend voor veel ziekten van het hepatobiliaire systeem:

  • pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium;
  • frequente aanvallen van misselijkheid;
  • boeren en bitterheid in de mond;
  • vergrote lever;
  • een gevoel van knijpen in de maag;
  • geelzucht;
  • dyspeptische symptomen.

Diagnostiek

Asymptomatisch hemangioom wordt meestal bij toeval ontdekt tijdens echografie, MRI of multispirale CT van de buikorganen als onderdeel van een routineonderzoek of onderzoek naar een andere ziekte. Om de goedaardige aard van het neoplasma te verduidelijken, is het vereist om statische scintigrafie te ondergaan - een radio-isotopenstudie. De selectieve concentratie van de radio-indicator in de lever maakt het mogelijk om veranderde gebieden en pathologische foci in het leverparenchym te identificeren en kwaadaardige tumoren te onderscheiden van goedaardige, hemangioom te onderscheiden met cysten en Finse parasieten, de grootte en lokalisatie ervan te verduidelijken, en ook gelijktijdige pathologieën te identificeren - diffuse veranderingen in het parenchym, hepatomale hypertensie, portale hypertensie enzovoort.

Wanneer het neoplasma in de rechterkwab van de lever is gelokaliseerd, is het ook vereist om angiografie van de coeliakie-stam te ondergaan om de staat van de bloedstroom en de aanwezigheid van bloedstolsels in de arteriële, veneuze en capillaire fasen te beoordelen. Om de algemene toestand van het hepatobiliaire systeem te beoordelen, kunnen klinische bloedonderzoeken en leverfunctietesten worden voorgeschreven.

Volgens statistieken zijn hemangiomen in een of twee lobben van de lever aanwezig bij 7% van de bevolking, en staan ​​ze op de eerste plaats in termen van prevalentie onder alle goedaardige gezwellen van het hepatobiliaire systeem.

Behandeling van leverhemangioom

Met een kleine omvang van het neoplasma is behandeling meestal niet vereist. Om de dynamiek van het proces te beheersen, wordt de patiënt aanbevolen systematische observatie door een gastro-enteroloog te krijgen. Drie maanden nadat de diagnose is gesteld, wordt een controle-echografie of MRI van de lever en galwegen voorgeschreven. Als de tumor niet toeneemt, ondergaat de patiënt één of twee keer per jaar vervolgonderzoek.

Om de functies van het hepatobiliaire systeem te behouden, is het belangrijk om een ​​spaarzaam dieet te volgen en zelfmedicatie met hepatotoxische geneesmiddelen te vermijden. Het aanbevolen dieet voor leverhemangioom is ontwikkeld door M. Pevzner en staat in de gastro-enterologische praktijk bekend als tabel 5. Beperk de opname van vetten, purines, oxaalzuur, zout, grove vezels en voedingsmiddelen die rijk zijn aan extractieresiduen die de productie van spijsverteringsenzymen stimuleren. Vezelrijke groenten en fruit moeten worden gemalen, witbrood moet in de oven worden gedroogd en pezig vlees moet fijngehakt worden. Eten en drinken kunnen het beste warm worden geconsumeerd. De basis van het menu voor leverhemangioom moeten zuivel- en vegetarische soepen zijn die geen zuring en tomatenpuree, gekookte en gebakken gerechten bevatten; stoofschotels kunnen af ​​en toe worden toegevoegd. Het is raadzaam om gefrituurd voedsel volledig uit het dieet te verwijderen. Ook onderhevig aan het verbod zijn:

  • rijke bouillon;
  • rood vlees en slachtafval;
  • gerookt vlees en worst;
  • vette kazen en zuivelproducten;
  • vette vis en ingeblikte vis, korrelige kaviaar;
  • champignons;
  • peulvruchten;
  • maïs, rauwe witte kool, aubergine, radijs, radijs, raap, gember, rabarber, zuring, spinazie;
  • parelgort, gerst en maïsgrutten;
  • grof brood;
  • chocolade;
  • ijsje;
  • rijk gebak en bladerdeeg;
  • alle soorten marinades.

Van dranken, versgeperste en geconcentreerde sappen, koffie, cacao, groene thee, hibiscus, zoete frisdrank en alcohol zijn ongewenst. Om het eiwit- en lipidenmetabolisme te verbeteren, wordt een regelmatige inname van vitamine B-preparaten getoond12; indien nodig wordt een kuur met hepatoprotectors voorgeschreven.

In het geval van proliferatie van het hemangiomateuze knooppunt en het optreden van alarmerende symptomen, wordt de kwestie van radicale verwijdering van het neoplasma overwogen. De operatie wordt ondersteund door:

  • knoopmaat meer dan 5 cm;
  • snelle groei van neoplasma (meer dan 50% per jaar);
  • compressie van bloedvaten en aangrenzende organen;
  • tumor infectie;
  • vasculaire trombose en necrotisatie van hemangioom;
  • breuk van tumorweefsels met intraperitoneale bloeding;
  • vermoeden van maligniteit.

Hemangiomen van de lever die bij zuigelingen worden gediagnosticeerd, verdwijnen in ongeveer 80% van de gevallen vanzelf.

Er worden verschillende chirurgische technieken gebruikt om hemangiomen van verschillende afmetingen en locaties te verwijderen:

  • segmentale leverresectie - verwijdering van een of meer segmenten die zijn aangetast door hemangioom. De grenzen van de segmenten worden bepaald rekening houdend met de biliovasculaire structuur;
  • lobectomie - verwijdering van de aangetaste lob van de lever langs de anatomische grens;
  • hemihepatectomie - verwijdering van de V, VI, VII en VIII-ste segmenten van de rechterkwab van de lever met drainage van de galwegen. Verwijder indien nodig ook het IV-segment van de linkerkwab.

Om het volume van de operatie te verminderen en postoperatieve complicaties te voorkomen, wordt de patiënt vóór de operatie een hormoontherapie voorgeschreven, gericht op het verminderen van de vasculaire knoop.

Contra-indicaties voor radicale chirurgische behandeling zijn:

  • invasie van de tumor in grote aderen,
  • levercirrose;
  • locatie van hemangiomen in beide lobben van de lever;
  • meervoudige hemangiomatose.

Een alternatief voor chirurgische behandeling kunnen niet-invasieve technieken zijn - sclerotherapie en embolisatie van hemangiomen met behulp van radiotherapie, microgolf- en lasertherapie. Een van de veelbelovende richtingen is de introductie van ferromagnetische deeltjes in tumorweefsels om een ​​hoogfrequent elektromagnetisch veld op te wekken, dat een aanzienlijke temperatuurstijging in het gebied van de hemangiomateuze knoop en massale dood van tumorcellen veroorzaakt..

Mogelijke complicaties en gevolgen

De grootste bedreiging is een tumorruptuur met uitgebreide intraperitoneale bloeding en groot bloedverlies, die kunnen worden veroorzaakt door plotselinge bewegingen, overmatige lichamelijke inspanning of trauma aan de buikstreek. Daarom is het noodzakelijk om bij acute buikpijn die langer dan twee uur aanhoudt, dringend medische hulp in te roepen..

Tegen de achtergrond van een aanhoudende toename van de druk in het portaalsysteem van de lever, kan gastro-intestinale bloeding optreden; er is ook een kans op sepsis als gevolg van infectie van het hemangioom of necrotisatie van de weefsels van de hemangiomateuze knoop als gevolg van trombose van de bloedvaten die de tumor voeden. Bij totale hemangiomatose met schade aan een aanzienlijk deel van het parenchym kunnen leverfalen en cirrose van de lever ontstaan.

Voorspelling

Bij een klein hemangioom is de prognose gunstig: in de regel veroorzaakt een neoplasma met een grootte tot 4-5 cm geen ernstige verslechtering van het welzijn en beperkt het de fysieke mogelijkheden van de patiënt niet. Na verwijdering van grote hemangiomen is de mogelijkheid van terugval niet uitgesloten. Kwaadaardige degeneratie van hemangiomen is uiterst zeldzaam. Een van de tekenen van maligniteit kan de snelle groei van een neoplasma zijn..

Preventie

Vanwege de aangeboren aard van de pathologie is een zwangere vrouw verantwoordelijk voor de preventie van hemangiomen, vooral als er in de familiegeschiedenis al gevallen van vasculaire neoplasmata van de lever zijn geweest. In de vroege stadia van de zwangerschap is het belangrijk om virale infecties, contact met pesticiden en het gebruik van krachtige medicijnen met teratogene effecten te vermijden..

Alleen de preventie van complicaties van leverhemangioom hangt af van het gedrag van de patiënt. Om de dynamiek van het proces te volgen, is het belangrijk om geplande examens tijdig te ondergaan en actie te ondernemen bij de eerste tekenen van problemen. Om inwendige bloedingen te voorkomen, is het de moeite waard traumatische sporten te vermijden of betrouwbare middelen te gebruiken om de buikstreek te beschermen, en vrouwen, bij het kiezen van orale anticonceptiva of vóór het ondergaan van hormonale therapie, moeten de gynaecoloog waarschuwen voor de aanwezigheid van leverhemangioom.