Vermoedelijke micro-invasie

Lipoom

Kanker in situ, verdacht van stromale invasie, wordt volgens het voorstel van de Algemene Vergadering van FIGO (1961) en IARC (1970) geclassificeerd als stadium Ia van baarmoederhalskanker. Om een ​​vroege stromale invasie op te sporen, is een grondig, soms serieel onderzoek van het materiaal noodzakelijk..

Onder de eerste vormen van invasieve baarmoederhalskanker onderscheiden de meeste onderzoekers de zogenaamde borderline-groep, wanneer er alleen een verdenking is van infiltratieve kanker en microcarcinoom met een invasiediepte tot 3 mm.

De grensgroep van veranderingen wordt gekenmerkt door een verdikking van de laag, bestaande uit atypische cellen, en onderdompeling van massieve acanthotische strengen, die als het ware het basismembraan in het onderliggende weefsel duwen. Hamperl (1965) noemde dit proces "bulki-carcinoom" (intra-epitheliale kanker met bolvormige groei), en beschouwde het als een type intra-epitheliale kanker..

Tegelijkertijd zijn een aantal auteurs van mening dat deze veranderingen een kwalitatief nieuw proces vertegenwoordigen en vormen die wantrouwend zijn tegenover infiltratieve groei. De grensgroep omvat ook de zogenaamde controversiële invasie, waarbij in het gebied van kankerhaarden in situ aan de grens met het basaalmembraan een onduidelijke grens van het anaplastische epitheel verschijnt, dissociatie van epitheelcellen binnen complexen, hun neiging om in het onderliggende weefsel weg te zinken, maar zonder los te laten van de hoofdlaag..

Vervolgens treedt het rijgen van de anaplastische epitheelcomplexen op. Histologisch kunnen de eerste vormen van invasie er anders uitzien. Beschrijft de zogenaamde "druppelvormige" invasie in de vorm van kleine clusters van tumorcellen en geneste invasie, gekenmerkt door de vorming van grote complexen van tumorcellen.

Er is ook een "netwerkachtige" invasie, waarbij er anastomose van tumorcellen zijn. Laesies met kankerhaarden in situ in gebieden van microcarcinoom nucleair-cytoplasmatische verhoudingen veranderen naar het cytoplasma, het aantal cellen per oppervlakte-eenheid neemt af in vergelijking met normaal epitheel en het aantal mitotisch delende cellen.

Invasieve kanker kan zich niet alleen ontwikkelen uit de foci van kanker in situ (bifasische variant), maar ook, zoals hierboven vermeld, uit foci van dysplasie..
Op de plaatsen waar de invasie in het interstitiële weefsel begon, worden lymfoplasmacytische infiltraten en proliferatie van fibroblasten opgemerkt. Naarmate de invasie groter wordt, neemt de infiltratie af. De foci van vroege stromale invasie kunnen enkelvoudig zijn en zo beperkt dat ze volledig worden verwijderd bij het nemen van een biopsie. Vervolgens wordt in deze gevallen in de verwijderde baarmoeder mogelijk geen foci van invasieve groei meer gedetecteerd, alleen blijven er veranderingen in het type kanker in situ of dysplasie over..

Volgens T. E. Gosh et al. (1975) komt deze situatie voor in 53,3% van de gevallen. Het vaststellen van de aard van invasieve groei is van fundamenteel belang voor het bepalen van het stadium en, bijgevolg, het volume van behandelingsmaatregelen..

Invasieve kanker. Baarmoederhalskanker is heterogeen in histologische structuur vanwege verschillende bronnen van zijn ontwikkeling. De meest voorkomende vorm is plaveisel en de klier is ongeveer 45%. Van het gelaagde plaveiselepitheel van de ectocervix ontwikkelt zich alleen plaveiselcelcarcinoom van verschillende mate van volwassenheid. Van het Müller-epitheel, samen met glandulaire kanker (in verschillende mate van differentiatie), kunnen kliervormige plaveiselcel (mucoepidermoïde), metaplastische plaveiselcel, adenoïde-cystische vormen worden gevormd.
Er is ook het zogenaamde mesonefrale adenocarcinoom, dat histogenetisch geassocieerd is met het epitheel van het Gartner-verloop.

Invasieve baarmoederhalskanker

Invasieve baarmoederhalskanker - wat is het? Baarmoederhalskanker staat op de derde plaats van alle maligne neoplasmata die vrouwen in de vruchtbare leeftijd treffen. In de beginfase van het pathologische proces wordt niet-invasieve baarmoederhalskanker bepaald. In dit geval groeien atypische cellen langzaam en verspreiden ze zich in het baarmoederhalsslijmvlies. Invasieve baarmoederhalskanker wordt gekenmerkt door intense celgroei. Het kan zich verspreiden naar andere organen en hun functioneren verstoren. De overgang van niet-invasieve baarmoederhalskanker naar invasieve kanker duurt tot 20 jaar, maar is onvermijdelijk. De gynaecologen van het Yusupov-ziekenhuis stellen een tijdige diagnose van de ziekte met behulp van de nieuwste apparatuur van toonaangevende wereldfabrikanten?

Vroegtijdige behandeling van niet-invasieve en micro-invasieve baarmoederhalskanker kan de prognose van vijfjaarsoverleving verbeteren. Een team van hooggekwalificeerde specialisten werkt in het Yusupov-ziekenhuis: oncologen-gynaecologen, chemotherapeuten, radiologen. Artsen behandelen niet-invasieve, pre-invasieve en invasieve baarmoederhalskanker volgens ASCO- en NCCN-normen. Professionele zorg wordt verleend door verpleegkundigen die de eigenaardigheden van het verloop van het kankerproces kennen, aandacht hebben voor de wensen van patiënten en hun naasten.

Oorzaken van invasieve baarmoederhalskanker

Wetenschappers hebben vastgesteld dat de aanwezigheid van bepaalde typen humaan papillomavirus (HPV) een voorwaarde is voor het optreden van precancereuze veranderingen in de baarmoederhals. Bij patiënten met baarmoederhalskanker wordt HPV van het zestiende en achttiende type het vaakst gedetecteerd. De schade die alleen door het virus wordt veroorzaakt, is niet voldoende voor het optreden van een pathologisch proces dat wordt vertegenwoordigd door nieuw gevormd weefsel, waarbij veranderingen in het genetisch apparaat van cellen leiden tot een schending van de regulering van hun groei en differentiatie..

Er zijn de volgende aanvullende factoren die de manifestatie van kwaadaardige activiteit in de epitheelcellen van de baarmoederhals beïnvloeden;

  • Roken;
  • Spiraaltje;
  • Meerdere zwangerschappen.

Nicotine kan betrokken zijn bij de transformatie van cervicale intra-epitheliale veranderingen in invasieve kanker. Intra-uteriene apparaten van mechanische anticonceptie met langdurig ongecontroleerd gebruik beschadigen het slijmvlies van de baarmoederhals. Tijdens talrijke bevallingen kunnen cervicale scheuren optreden en ruwe littekens ontstaan, die de achtergrond vormen voor de ontwikkeling van een kwaadaardig proces..

De ontwikkeling van baarmoederhalskanker is een opeenvolgend proces. Het wordt gekenmerkt door overeenkomstige veranderingen in het cytologische en histologische beeld voor elk stadium. Als gevolg van infectie van het epitheel van de baarmoederhals, die in de meeste gevallen wordt uitgevoerd door seksueel contact, kan het humaan papillomavirus aanwezig zijn bij 10-15% van de jonge bevolking. Na infectie worden volledige kopieën van het virus gevonden in de episomen (genetische elementen) van de gastheercel. Hier voltooit het virus zijn levenscyclus en veroorzaakt in veel gevallen een voorbijgaande infectie. Het veroorzaakt geen significante cytologische veranderingen. In aanwezigheid van HPV, dat geen oncologisch proces kan veroorzaken, verdwijnt het virus binnen 6-9 maanden.

Complete virusdeeltjes kunnen het plaveiselepitheel van de baarmoederhals licht beschadigen. Beschadigde cellen worden gedetecteerd door PAP-analyse van uitstrijkjes van het cervicale epitheel gevolgd door biopsie. Ze worden geclassificeerd als intra-epitheliale laesies, wat overeenkomt met de eerste, lage graad van dysplasie. In dit stadium van het pathologische proces is het risico op het ontwikkelen van volgende verwondingen en de overgang naar een ernstiger mate van dysplasie klein. Bij sommige patiënten integreert HPV zijn eigen DNA in het genoom van de gastheercel. Dit leidt tot de ontwikkeling van hoogwaardige dysplasie. Laesies die overeenkomen met laaggradige dysplasie en die hoog-risico oncogeen HPV-DNA bevatten, kunnen zich ontwikkelen tot matige tot hooggradige dysplasie, de nieuwste voorbode van baarmoederhalskanker.

Symptomen van invasieve baarmoederhalskanker

De symptomen van invasieve baarmoederhalskanker zijn algemeen en specifiek. Vrouwen merken de volgende veel voorkomende tekenen van kanker op:

  • Algemene zwakte, verminderde prestaties;
  • Duizeligheid;
  • Lichte temperatuurstijging;
  • Gebrek aan eetlust;
  • Snel gewichtsverlies.

Specifieke symptomen houden rechtstreeks verband met de laesie van de baarmoederhals. In de vroege stadia is de ziekte asymptomatisch. In het derde of vierde stadium verschijnen de volgende symptomen van de ziekte:

  • Verlenging van de menstruatiebloedingen;
  • Kleurloze of witachtige afscheiding, soms bloederig;
  • Bloedige afscheiding van een gynaecologisch onderzoek of na geslachtsgemeenschap;
  • Het verschijnen van een onaangename geur uit de vagina.

Wanneer de inguinale lymfeklieren worden aangetast door metastasen, ontwikkelt zich oedeem van de onderste ledematen en lymfostase. Als de tumor in het bekken groeit, is er een uitgesproken pijnsyndroom, verminderde ontlasting, pijnlijk en moeilijk plassen. Een teken van fistel is het verschijnen van urine of uitwerpselen in de vagina.

Invasieve kanker wordt bevestigd op basis van histologisch onderzoek van de weefsels van de baarmoederhals, die worden verkregen als onderdeel van een diagnostische curettage, conisatie of biopsie. De optimale reikwijdte van het onderzoek omvat de volgende procedures:

  • Colposcopie;
  • Histologisch onderzoek;
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de bekkenorganen, die informatiever is dan computertomografie (CT) bij het beoordelen van de invasiediepte en de overgang van de tumor naar het omliggende baarmoederweefsel en aangrenzende organen (de nauwkeurigheid van het bepalen van de invasiediepte met behulp van MRI varieert van 71 tot 97%);
  • CT-scan van het bekken, de buik en de retroperitoneale ruimte;
  • Positron-emissietomografie (PET) of PT-CT.

De behandeltactieken worden gezamenlijk gevormd door een oncoloog, een radioloog, een chemotherapeut en andere nauwe specialisten. Het behandelingsalgoritme wordt gevormd op basis van de volgende parameters:

  • Stadia van het pathologische proces;
  • De gezondheidstoestand en de leeftijd van de patiënt;
  • De grootte van de tumor;
  • Prevalentie van metastasen.
  • Chemotherapie en bestraling worden gegeven vóór de operatie om de groei te verkleinen, of nadat de tumor is weggesneden om resterende kankercellen te doden.

In de aanwezigheid van invasieve baarmoederhalskanker voeren oncologen volumetrische chirurgische ingrepen uit: uitroeiing van de baarmoeder (volledige verwijdering van de baarmoeder met de baarmoederhals) met verwijdering van lymfeklieren (lymfeklierdissectie). In aanwezigheid van een invasie van een kwaadaardige tumor in de blaas of het rectum, worden de bekkenorganen exenter gemaakt (verwijdering van de baarmoeder, baarmoederhals, rectum en blaas). Bij invasieve baarmoederhalskanker is chirurgie zelden beperkt. De behandeling wordt uitgevoerd in combinatie met chemoradiatie. Chemotherapie wordt gebruikt als monotherapie of als aanvulling op chirurgische behandeling, radiotherapie. Het gebruik van farmacologische geneesmiddelen (hydroxycarbamide, bleomycine, cisplatine, etoposide) kan de effectiviteit van bestralingstherapie verhogen, het risico op metastasen verminderen en het terugkeren van de ziekte onder controle houden..

Radiotherapie wordt veel gebruikt in combinatie met chirurgie in de vroege stadia van de ziekte. Voor veel voorkomende vormen van invasieve baarmoederhalskanker is bestralingstherapie de enige manier om de tumormassa te verminderen. Bij de behandeling wordt gebruik gemaakt van interne (brachytherapie) en bestraling op afstand. In gevallen waarin een kwaadaardig neoplasma van de baarmoederhals niet kan worden verwijderd vanwege een aanzienlijke lokale verspreiding, de aanwezigheid van metastasen op afstand, wordt chemoradiatiebehandeling als een onafhankelijke methode gebruikt..

Pre-invasieve baarmoederhalskanker

Preinvasieve baarmoederhalskanker is een morfologisch kwaadaardige verandering in het epitheel van de baarmoederhals die zich nog niet buiten het basismembraan heeft uitgezaaid (kanker zonder invasie). Invasieve of echte kanker is een aandoening waarbij atypische cellen van het gestratificeerde plaveiselepitheel het basismembraan binnendringen en diepere weefsels binnendringen. Voorafgaande kanker ontwikkelt zich meestal in het plaveiselepitheel, op de kruising met het cilindrische epitheel. Om deze reden wordt het intra-epitheliale kanker genoemd..

Preinvasieve baarmoederhalskanker komt op elke leeftijd voor, maar meestal na 40 jaar. Bij deze vorm van tumor zijn er veranderingen in de cellen van alle lagen van het epitheel:

  • De volgorde van de rangschikking van cellen in de juiste lagen wordt geschonden;
  • Cellen verliezen hun polariteit;
  • De hyperchromatose van de kern wordt bepaald;
  • Veranderingen in de vorm en grootte van de kern, atypie en mitose, abnormale verhoudingen van de kern en het cytoplasma worden vaak waargenomen (de kern kan bijna het hele cytoplasma innemen).

Zo'n veranderd plaveiselepitheel wordt in de glandulaire laag geïntroduceerd, soms vervangt het het volledig, maar dringt het nooit voorbij het basismembraan. Preinvasieve kanker kan verlopen volgens het volgende scenario:

  • Blijf lange tijd ongewijzigd;
  • Overgang naar invasieve kanker;
  • Spontaan verdwijnen (veranderen in normaal epitheel).

Meestal wordt pre-invasieve kanker gedetecteerd tijdens bepaalde pathologische processen op de baarmoederhals (leukoplakie, erosie, endocervicitis). De transformatie van intra-epitheliale kanker in invasieve baarmoederhalskanker kan één tot zeventien jaar duren. Om deze reden is er onder oncologen geen consensus over de behandeling ervan. Sommige artsen zijn van mening dat deze vorm van kanker met dezelfde therapie moet worden behandeld als voor invasieve baarmoederhalskanker: radicale chirurgie (uitgebreide uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels volgens de Wertheim-methode) gevolgd door bestralingstherapie.

Andere chirurgen voeren uitroeiing van de baarmoeder uit zonder aanhangsels, en weer anderen - amputatie van de baarmoederhals met zijn serieel histologisch onderzoek of elektroconisatie van de baarmoederhals. Curitetherapie voor pre-invasieve kanker wordt ook gebruikt (toediening van radioactieve stoffen op de baarmoederhals, meestal kobalt). De laatste techniek is gecontra-indiceerd in de vruchtbare leeftijd..

Micro-invasief carcinoom van de baarmoederhals

Micro-invasieve baarmoederhalskanker (micro-invasief carcinoom) wordt gekenmerkt door een penetratiediepte in de onderliggende weefsels van maximaal vijf millimeter met een tumordiameter van niet meer dan zeven millimeter. Tegelijkertijd behouden de patiënten de normale immunologische reactiviteit van het organisme en is er een extreem lage kans op regionale verspreiding van tumorcellen. Micro-invasieve kanker is niet zichtbaar met het blote oog, het kan alleen microscopisch worden opgespoord.

Van 60 tot 80% van de patiënten met micro-invasief cervicaal carcinoom heeft geen specifieke klinische symptomen. Ongeveer 40% van de vrouwen klaagt over waterige leukorroe, contact of, minder vaak, intermenstrueel bloeden uit het genitale kanaal. Het onderzoek van patiënten met dergelijke klachten in het Yusupov-ziekenhuis wordt uitgevoerd met behulp van de volgende methoden:

  • Uitgebreide colposcopie;
  • Cervicoscopie;
  • Een gericht cytologisch en histologisch onderzoek van een biopsie van de baarmoederhals, die wordt verkregen met een scalpel, en die uit het baarmoederhalskanaal wordt geschraapt.

De optimale manier om materiaal te verzamelen voor histologisch onderzoek is de conisatie van de baarmoederhals. In geïsoleerde gevallen is het een therapeutische maatregel..

Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis hebben een individuele benadering bij de keuze van de behandeling voor micro-invasieve baarmoederhalskanker. Met een invasiediepte van maximaal drie millimeter, de afwezigheid van tekenen van schade aan vasculaire structuren en tumorgroei langs de lijn van excisie van de kegel, wordt hysterectomie van het eerste type uitgevoerd met behoud van de eierstokken bij vrouwen onder de 45 jaar. Als op een invasiediepte van een kwaadaardig neoplasma tot 5 mm vasculaire invasie wordt bepaald in voorbereidingen die worden genomen door conisatie, wordt een tweede of derde type radicale hysterectomie gebruikt, gevolgd door lymfadenectomie van het bekkengebied. Aanhangsels bij jonge vrouwen in het Yusupov-ziekenhuis worden niet verwijderd.

Als, als gevolg van een grondig preoperatief onderzoek, in sommige gevallen alleen het vaginale deel van de baarmoederhals is beschadigd om de voortplantingsfunctie te behouden, worden bij jonge vrouwen orgaanbehoudoperaties uitgevoerd - amputatie van de baarmoederhals met een scalpel of een laserstraal. Deze methoden worden gebruikt wanneer de diepte van de tumorinvasie tot 1-3 mm bedraagt, de afwezigheid van tumorgroei langs de lijn van excisie van de cervicale kegel en tekenen van schade aan de vaatruimte.

Als de patiënt algemene contra-indicaties voor chirurgie heeft, wordt intracavitaire gammatherapie gebruikt met behulp van metracolpostat op apparaten zoals "AGAT" of "MicroSelectron". Een enkele dosis is 5 Gy, de bestralingsfrequentie is 2-3 keer per week, de totale dosis is 50 Gy. Jonge patiënten die geen bijkomende ziekten hebben, krijgen eenmaal per week 3-4 sessies van elk 10 Gy met een bestralingsritme.

De overlevingsprognose voor invasieve kanker en micro-invasief baarmoederhalscarcinoom wordt verbeterd door vroege detectie van de ziekte. Om deze reden, als er tekenen van pathologie van de voortplantingsorganen verschijnen, bel dan het Yusupov-ziekenhuis. De specialisten van het contactcentrum maken op een voor u geschikt tijdstip een afspraak met een oncoloog-gynaecoloog.

Invasieve baarmoederhalskanker

Invasieve baarmoederhalskanker is een van de meest voorkomende ziekten bij het vrouwelijk lichaam. Het wordt geassocieerd met het ontbreken van therapie voor het precancereuze proces in de weefsels van de baarmoederhals en de invloed van ongunstige factoren van verschillende aard. De ontwikkeling van de ziekte is snel, wat een dergelijke verspreiding van pathologie veroorzaakt.

Het vrouwelijk lichaam ervaart sterke stress die de gezondheidstoestand beïnvloedt. Baarmoederhalskanker staat op de eerste plaats bij de diagnose. De ziekte wordt ontdekt tijdens een routineonderzoek door een gynaecoloog, maar in principe wordt de diagnose gesteld in stadium 3 of 4 vanwege late bezoeken aan de kliniek en de weigering om regelmatig onderzoek te ondergaan. De ziekte treft voornamelijk vrouwen van 40-55 jaar. Kanker ontwikkelt zich snel, een spoedbehandeling is vereist.

Kenmerken van pathologie

Baarmoederhalskanker is een tumor bij de vorming waarvan het plaveiselepitheel het vaginale gebied vult. De ziekte is kwaadaardig. Neoplasma ontwikkelt zich bij vrouwen op elke leeftijd, maar komt vaker voor na 45 jaar.

De baarmoederhals is een orgaan van het voortplantingssysteem. Het maakt deel uit van de baarmoeder, omdat het het onderste deel is. Heeft twee belangrijke functies in het lichaam van een vrouw:

  • Beschermt de baarmoederholte tegen infectie en vormt een barrière tegen ziekteverwekkers.
  • Is direct betrokken bij de conceptie en het proces van bevalling.
  • Structureel heeft het orgel twee hoofdonderdelen:
  • Het supravaginale wordt niet gevisualiseerd - het kan alleen worden gezien met behulp van speciale apparatuur.
  • Vaginaal is duidelijk zichtbaar.

Het grootste deel van de nek is niet zichtbaar, waardoor het moeilijk is om de ziekte te identificeren wanneer deze in dit gebied wordt gevormd. Het vaginale gebied is goed zichtbaar. Tijdens een routineonderzoek onderzoekt de arts het weefsel op de aanwezigheid van verdachte kwaadaardige formaties en ontstekingsprocessen.

Het vaginale gebied is lichtroze van kleur en de structuur heeft een glad oppervlak. Deze schaduw wordt gegeven door de gestratificeerde platte vezel van het interne epitheel, waaruit het orgel bestaat..

Elke cel van de structuur beslaat verschillende lagen:

  • De basale bevindt zich naast het stroma, dat bestaat uit spieren, zenuwen en bloedvaten. Alle elementen die zich op deze laag vormen, onderscheiden zich door een ronde vorm en de aanwezigheid van een enkele kern, de maat is meestal klein.
  • Het tussenproduct bevindt zich hoger en de cellen worden dichter.
  • De oppervlaktelaag bestaat uit volwassen genomen, vaak aangeduid als oude genomen. Elementen zijn plat met een kleine kern.

De baarmoederhals en de vagina zijn verbonden door een baarmoederhalskanaal, dat zich in het orgel bevindt. Het kanaal produceert een specifiek enzym dat het systeem beschermt tegen ziekteverwekkers. Smal kanaal en aanwezigheid van enzym zorgen voor maximale bescherming van het baarmoederlichaam.

Het cervicale kanaal wordt weergegeven door cilindrische genomen uit één laag. Het epitheel heeft een fluweelachtige structuur en een roodachtige oppervlaktetint. Van bovenaf komt het kanaal de baarmoederholte binnen met een interne farynx, onderaan gaat het de vagina binnen met de vorming van een externe farynx.

In de buitenste keelholte bevindt zich een transformatiezone - het gebied waar twee verschillende vezels samenkomen. Gynaecologen houden de transformatiezone onder speciale controle vanwege de hoge gevoeligheid van dit gebied voor verschillende pathologieën die een oncologisch proces kunnen veroorzaken.

Invasieve baarmoederhalskanker is het resultaat van complexe processen die plaatsvinden op het oppervlak van de baarmoederhals. Pathologie die zich vormt in de weefsels van de baarmoederhals is het resultaat van een precancereuze aandoening. Oppervlakteprocessen in het orgel kunnen oncologie uitlokken.

Fase van het precancereuze proces

Invasieve baarmoederhalskanker treedt op als gevolg van een precancereus dysplastisch proces, dat gepaard gaat met structurele verstoring van de platte vezelgenomen. Dysplasie wordt gekenmerkt door verschillende graden van ernst, die het risico op het ontwikkelen van pathologie en de activiteit van kieming tot in de diepte van het epitheel bepalen. Het heeft ook invloed op het verloop van de therapie die wordt gebruikt in de strijd tegen de ziekte..

Onder invloed van bepaalde factoren verandert de structuur van de cel - de platte vorm verandert in een ronde, het aantal kernen groeit, de voorwaardelijke scheiding van lagen verdwijnt geleidelijk. Het vermogen van atypische cellen om in nabijgelegen weefsels te groeien, veroorzaakt de transformatie van het dysplastische proces in een micro-invasief proces en vervolgens in een invasief proces..

Er zijn 3 graden van ernst van het precancereuze proces:

  • Milde dysplasie, of CIN I, wordt gekenmerkt door aantasting van 1/3 van het plaveiselepitheel door zieke pathogenen. In deze fase is de kans klein dat er invasieve kanker ontstaat. Na een tijdje wordt dysplasie-regressie waargenomen. Het risico op de vorming van een kwaadaardige tumor ontstaat bij aanwezigheid van immuunstoornissen met hormonale onbalans na 5 jaar.
  • Matige tot matige dysplasie graad 2 (CIN II) treft 2/3 van het epitheel dat het oppervlak van de baarmoederhals bedekt. De transformatie naar kanker vindt plaats binnen 3 jaar..
  • Ernstige graad 3 dysplasie (CIN III), of pre-invasieve kanker, wordt gekenmerkt door de afwezigheid van kwaadaardige pathogenen in het cervicale stroma. Verschilt in een snelle transformatie naar invasieve kanker - binnen een jaar.

Het precancereuze proces is gemakkelijk te behandelen als het vroeg wordt ontdekt. Na therapieën kan een vrouw kinderen baren.

Soorten invasieve baarmoederhalskanker

De oorzaak van de invasieve vorm van pathologie is vaak niet-invasieve kanker die aanwezig is in de weefsels van de baarmoederhals. Er zijn verschillende soorten ziekten die de mate van groei van de kwaadaardige formatie, het behandelingsproces en de prognose van overleving kenmerken. Afhankelijk van de structurele samenstelling verschillen de typen:

  • De plaveiselcel bestaat uit een reeks plaveiselepitheellagen.
  • De kliervorm is te vinden in de vezelstructuur van het cervicale kanaal.

Een tumor in het cervicale kanaal wordt adenocarcinoom genoemd. Het is zeldzaam - in ongeveer 10% van de gevallen. Plaveiselcelvorm wordt vaker gediagnosticeerd.

De prognose van de ziekte en de groei van het neoplasma kenmerkt het gedifferentieerde type dat bij de patiënt wordt gediagnosticeerd:

  • Sterk gedifferentieerde kanker ontwikkelt zich langzaam en wordt gekenmerkt door een lage agressiviteit, metastasen zijn meestal afwezig. Gekenmerkt door een gunstige prognose.
  • Een matig gedifferentieerde soort komt vrij veel voor. Metastasen verschijnen in 3-4 stadia van tumorontwikkeling. Herstel wordt waargenomen in aanwezigheid van een pre-invasieve, micro-invasieve vorm en in een invasief stadium 1B-2.
  • Slecht gedifferentieerde kanker wordt gekenmerkt door agressieve groei en de aanwezigheid van uitzaaiingen in de beginfase. Het overlevingspercentage voor deze pathologie is laag, maar het is vrij zeldzaam..

Volgens de invasie worden 3 vormen van de ziekte onderscheiden:

  • De pre-invasieve vorm is dysplasie graad 3 (CIN III) of kanker in situ. Het oncologische proces verloopt zonder schade aan het stroma en celinvasie. Symptomen die typisch zijn voor pathologie, zijn meestal afwezig. Het is mogelijk om de tumor te detecteren met behulp van laboratorium- en instrumentele manipulaties. Zonder therapie ontaardt het geleidelijk in een micro-invasieve en invasieve kanker. Een ziekte die tijdig wordt ontdekt, is gemakkelijk te behandelen en wordt gekenmerkt door volledig herstel.
  • Micro-invasieve kanker komt overeen met stadium 1A-oncologie. Het invasievolume ligt binnen 5 mm, de grootte van het neoplasma is niet groter dan 10 mm. Het ontwikkelt zich zonder metastatische gezwellen en ernstige symptomen, wat het detectieproces bemoeilijkt. Het is alleen mogelijk om de ziekte op te sporen met regelmatig medisch onderzoek. Het reageert goed op de behandeling - volledig herstel is mogelijk in de vroege stadia.
  • Invasief carcinoom groeit 5 mm in het epitheel van de baarmoederhals, wat kenmerkend is voor stadia 1A-4. Deze fase wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van duidelijke symptomen van de ziekte..

Afhankelijk van de ontkiemingsrichting van atypische cellen, worden de volgende typen onderscheiden:

  • exofytisch - de tumor wordt in het lumen van de baarmoederhals gericht;
  • endofytisch - een atypisch neoplasma groeit diep in de nek;
  • de gemengde vorm wordt gekenmerkt door groei in twee richtingen.

Exofytische tumoren worden gekenmerkt door de minste agressiviteit en worden gedetecteerd tijdens een gynaecologisch onderzoek. Het neoplasma lijkt in groeivorm op bloemkool. De endofytische soort wordt gekenmerkt door zijn kleine omvang en de vorming van ulceratieplaatsen op het oppervlak, waardoor het de gevaarlijkste is.

Een tumor kan zich ontwikkelen met en zonder keratinisatie van weefsels - dit bepaalt de mate van volwassenheid van de pathologie. Er zijn 2 bekende vormen van de ziekte:

  • De verhoornde soort is zeldzaam. Pathologie wordt uitgedrukt door de aanwezigheid van afgeronde elementen met een lage volwassenheid, één kern en een smalle cytoplasmatische rand. Vordert langzaam en presenteert een volwassen type kanker met een gedifferentieerde pathogene structuur.
  • Bij 60% van de patiënten wordt een niet-keratiniserend uiterlijk waargenomen. Diagnostiek onthult polymorfe elementen van cellen met kernen van gemiddelde volwassenheid en een groot aantal mitosen. Deze vorm wordt gekenmerkt door agressieve groei, de prognose van therapie wordt gekenmerkt door een lage effectiviteit.

Stadia van de ziekte

Volgens de traditionele classificatie ontwikkelt de ziekte zich in 4 stadia, uitgedrukt door specifieke symptomen. Pathologie verloopt in fasen:

  • De eerste fase is gelokaliseerd in de cervicale weefsels. A-invasie is niet groter dan 5 mm in volume, B-spreiding over 5 mm.
  • In de tweede fase strekt de tumor zich uit buiten de grenzen van het baarmoederlichaam, maar de bekkenwand en vagina worden niet aangetast door pathologie.
  • De derde fase vindt plaats met het verslaan van 1/3 van de vagina met de bekkenwand.
  • De vierde fase wordt gekenmerkt door een actieve proliferatie van abnormale cellen in de dichtstbijzijnde en verder weg gelegen organen.

Het exacte stadium van de ontwikkeling van kanker is alleen mogelijk met een volledige diagnose van het lichaam. Het is moeilijk te bepalen aan de hand van de huidige symptomen en visueel, daarom zal de arts procedures voorschrijven met een onderzoek naar de tumor om de diagnose te bevestigen.

Redenen voor de vorming van oncologie

Er zijn een aantal factoren bekend die de ziekte kunnen veroorzaken. De belangrijkste reden ligt in de aanwezigheid van een stam van het papillomavirus in het lichaam van een vrouw. Het virus dringt door tijdens geslachtsgemeenschap en blijft in slapende toestand in de weefsels. Het virus veroorzaakt mutaties in cellen, wat tot uiting komt door de vorming van wratten, papillomen met condylomen.

De aanwezigheid van de volgende factoren kan kanker veroorzaken:

  • vroege aanvang van het intieme leven;
  • een groot aantal seksuele partners, dat wordt gekenmerkt door promiscuïteit;
  • frequente bevalling;
  • de gezamenlijke aanwezigheid van het papillomavirus en herpes;
  • bij de vrouw is een HIV-infectie vastgesteld;
  • roken en alcoholmisbruik;
  • leven in een ongunstig ecologisch gebied;
  • lange tijd in een stressvolle situatie verkeren;
  • gebrek aan intieme hygiëne;
  • erfelijke aanleg;
  • frequente zwangerschapsafbreking met kunstmatige middelen.

Elk van de aanwezige factoren of een combinatie van meerdere kan de ziekte veroorzaken. Slechte gewoonten hebben een negatieve invloed op het lichaam, wat gecompliceerd wordt door een ongunstige omgevingssituatie.

Tekenen van de ziekte

Artsen verdelen de symptomen van pathologie over het algemeen in twee typen: algemene symptomen die kenmerkend zijn voor de algemene toestand van de patiënt, en specifieke symptomen die de ziekte bepalen. Algemene symptomen worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • verminderde prestaties tegen de achtergrond van snelle vermoeidheid en algemene zwakte;
  • lichaamstemperatuur stijgt tot 37-38 graden;
  • aanvallen van duizeligheid van constante aard;
  • verminderde of volledig gebrek aan eetlust;
  • gewichtsverlies.

Specifieke symptomen verschillen in hun directe relatie tot pathologie in de cervicale regio. In de eerste fase zijn er geen symptomen, waardoor het moeilijk is om de tumor te identificeren. De eerste tekenen verschijnen mogelijk pas in 3-4 fasen:

  • een vrouw heeft witte externe afscheiding, er kan bloed aanwezig zijn;
  • bloederige afscheiding tijdens geslachtsgemeenschap of na onderzoek door een gynaecoloog, in het interval tussen de menstruatie;
  • een onaangename geur wordt opgemerkt in het vaginale gebied;
  • de periode van menstruatie neemt toe;
  • er is zwelling van zachte weefsels in de onderste ledematen in aanwezigheid van abnormale cellen in het gebied van de inguinale lymfeklieren;
  • pijnlijke gevoelens in het bekkengebied;
  • disfunctie van het ontlastingsproces wordt opgemerkt;
  • problemen met plassen, vergezeld van pijn.

Symptomen verschijnen in 3-4 stadia, wanneer het verloop van de therapie wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van metastasen in de dichtstbijzijnde weefsels. Daarom adviseren artsen om regelmatig een gynaecologisch onderzoek te ondergaan en de nodige tests te doen om een ​​externe oncologische formatie te detecteren.

Diagnose van baarmoederhalskanker

Om de diagnose te bevestigen, is een uitgebreid onderzoek van het lichaam vereist om soortgelijke ziekten uit te sluiten. Als een verdacht neoplasma wordt gedetecteerd in het cervicale gebied, zal de arts een aantal procedures voorschrijven die helpen bij het bepalen van de mate van maligniteit van de tumor met de grootte van de laesie.

Een vrouw moet de volgende tests ondergaan:

  • Cytologie onderzoekt biologisch materiaal verkregen uit verschillende delen van het orgaan op de aanwezigheid van abnormale cellen en ontstekingen. Het biomateriaal wordt gekleurd met een speciaal enzym en de studie wordt uitgevoerd met een microscoop.
  • Colposcopie bestaat uit het onderzoeken van het epitheel onder een colposcoop, die in staat is om het studiegebied verschillende keren te vergroten. Wanneer een verdacht gebied wordt geïdentificeerd, wordt een azijnzuuroplossing gebruikt - de zieke gebieden krijgen een witachtige tint. Ze zijn niet gekleurd met lugol en blijven ongewijzigd. Dit helpt om het gebied van pathologie nauwkeurig te bepalen.
  • Een biopsie wordt voorgeschreven voor het verzamelen van biologisch materiaal voor histologisch onderzoek van de aangetaste weefsels. Niet aanbevolen voor dit evenement voor zwangere vrouwen.
  • Curettage van de cervicale kanaalholte wordt aanbevolen in aanwezigheid van controversiële testresultaten van verschillende procedures. Kan de diagnose adenocarcinoom bevestigen of weerleggen.
  • Echografisch onderzoek kan de locatie van de tumor en de grootte ervan bepalen. De bloedstroom kan worden onderzocht met behulp van Doppler-echografie.
  • Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming bieden gedetailleerde informatie over een oncologisch neoplasma. U kunt de tumor in lagen bestuderen en de grootte en het gebied van de laesie bepalen.
  • Metastatische gezwellen kunnen worden gedetecteerd met behulp van röntgenfoto's, scintigrafie en computertomografie van de buikorganen.
  • De patiënt doneert bloed in het laboratorium voor de aanwezigheid van SCC-antigeen, wat duidt op de aanwezigheid van kanker. Na een therapiekuur wordt de analyse herhaald om de effectiviteit van de behandeling te bepalen.

Behandeling van een gevaarlijke ziekte

Het verloop van de therapie wordt beïnvloed door het stadium van de pathologie en de mate van groei van metastatische kiemen. Het behandelingsproces wordt uitgevoerd door verschillende artsen - oncoloog, chemotherapeut, radioloog en nauwe specialisten, als er bijkomende ziekten zijn.

Chirurgische ingreep is vereist wanneer grote delen van het orgel worden aangetast. De operatie kan worden uitgevoerd met het verwijderen van de tumor samen met de baarmoederhals en het baarmoederlichaam zelf, om een ​​terugval uit te sluiten. Soms wordt excisie van lymfeklieren gebruikt. Met het ontkiemen van kwaadaardige cellen in het rectumweefsel met de blaas, kan kanker worden weggesneden met het vangen van de aangetaste organen. Chirurgie wordt meestal gedaan in combinatie met andere therapieën.

Chemotherapie bestaat uit het beïnvloeden van de tumor met medicijnen uit de groep van cytostatica. Kan worden gebruikt als een enkele behandeling of in combinatie met anderen. Geneesmiddelen blokkeren de verdere groei van het neoplasma, wat leidt tot een geleidelijke afname van het volume. Gewoonlijk worden hydroxycarbamide, cisplatine, bleomycine of etoposide gebruikt. Chemotherapiecursussen kunnen voor of na een operatie worden gebruikt om een ​​gevaarlijke massa uit te snijden.

Radiotherapiecursussen worden uitgevoerd in combinatie met de chirurgische methode. Bestraling met gammastraling is effectief bij het verkleinen van de tumor. De cursussen gaan gepaard met het optreden van bijwerkingen. Daarom is een herstelperiode na de therapie vereist..

Behandeling prognose

Invasieve baarmoederhalskanker wordt als een behandelbare ziekte beschouwd. Volledig herstel treedt op bij 90% van de patiënten. Complicaties treden op bij de actieve groei van metastasen naar verre delen van het lichaam. Ongeveer 60% van de vrouwen kan worden genezen.

In 3 stadia van pathologie treedt herstel op bij 30% van de patiënten. In het laatste stadium is het mogelijk om de verspreiding van de ziekte slechts in 10% van de gevallen te stoppen. Om dit te doen, moet u alle aanbevelingen van de behandelende arts opvolgen..

Behandeling in de vroege stadia vergroot de kans op herstel, het loont de moeite om regelmatig door een gynaecoloog te worden onderzocht. In de beginfase ontwikkelt de ziekte zich asymptomatisch. De eerste tekenen verschijnen in de latere stadia, waar het therapeutische effect afneemt.

Baarmoederhalskanker

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], etc.) aanklikbare links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

  • Epidemiologie
  • Oorzaken
  • Risicofactoren
  • Symptomen
  • Stadia
  • Diagnostiek
  • Wat moet worden onderzocht?
  • Hoe te onderzoeken?
  • Behandeling
  • Met wie te contacteren?
  • Preventie
  • Voorspelling

Baarmoederhalskanker komt zelden voor tegen de achtergrond van onveranderd epitheel. Deze ziekte wordt van nature voorafgegaan door dysplasie en / of pre-invasieve kanker. Baarmoederhalskanker is het derde meest voorkomende maligne neoplasma bij vrouwen wereldwijd en blijft de belangrijkste doodsoorzaak bij vrouwen in ontwikkelingslanden..

Epidemiologie

De sterfte aan baarmoederhalskanker neemt elk jaar af, maar in ontwikkelingslanden doodt de ziekte nog steeds 46.000 vrouwen van 15-49 jaar en ongeveer 109.000 sterfgevallen van 50 jaar of ouder per jaar.

Oorzaken van baarmoederhalskanker

Humaan papillomavirus (HPV) is de belangrijkste oorzaak van baarmoederhalskanker.

HPV is een heterogene groep virussen met een gesloten circulair dubbelstrengs DNA. Het virale genoom wordt gecodeerd door 6 eiwitten (E1, E2, E3, E4, E6 en E7) die functioneren als regulerende eiwitten, en twee recent ontdekte eiwitten (L1 en L2) die de virale capside vormen.

Tot op heden zijn er ongeveer 115 verschillende HPV-genotypen bekend. Meer dan 90% van alle gevallen van baarmoederhalskanker wereldwijd wordt veroorzaakt door HPV 8-typen: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 en 58. Drie typen - 16, 18 en 45 veroorzaken in 94% van de gevallen adenocarcinoom van de baarmoederhals.

Risicofactoren

  • Type en duur van infectie met het humaan papillomavirus.
  • Verzwakte immuniteit (bijv. Slechte voeding, immunosuppressie en HIV-infectie).
  • Omgevingsfactoren (zoals roken en vitaminetekorten).
  • Slechte toegankelijkheid tot routinematige screening.
  • Vroege leeftijd van eerste geslachtsgemeenschap en een groot aantal seksuele partners.

Genetische aanleg

Genetische veranderingen in verschillende klassen genen worden in verband gebracht met baarmoederhalskanker. Tumornecrosefactor (TNF) is betrokken bij het ontstaan ​​van celapoptose, en de genen TNFa-8, TNFa-572, TNFa-857, TNFa-863 en TNF G-308A zijn geassocieerd met een hogere incidentie. TP53-genpolymorfisme wordt geassocieerd met een verhoogde incidentie van HPV-infectie, die vaak verandert in baarmoederhalskanker.

De chemokinen van het receptor-2 (CCR2) -gen op chromosoom 3p21 en het gen op chromosoom 10q24.1 kunnen ook de genetische gevoeligheid voor baarmoederhalskanker beïnvloeden, waardoor mogelijk de immuunrespons op HPV wordt verstoord..

Het Casp8-gen (ook bekend als FLICE of MCH5) heeft een polymorfisme in het promotorgebied dat geassocieerd is met een verminderd risico op baarmoederhalskanker.

Symptomen van baarmoederhalskanker

De meest voorkomende symptomen van baarmoederhalskanker zijn:

  • Abnormale vaginale bloeding.
  • Vaginaal ongemak.
  • Vuile geur en vaginale afscheiding.
  • Urinaire aandoening.

Pre-invasieve baarmoederhalskanker (Ca in situ) - pathologie van het integumentaire epitheel van de baarmoederhals, in de gehele dikte waarvan er histologische tekenen zijn van kanker, verlies van gelaagdheid en polariteit, maar er is geen invasie in het onderliggende stroma. Ca in situ bevindt zich in een toestand van dynamisch evenwicht, het is een "gecompenseerde" kanker.

De overheersende lokalisatie van pre-invasieve kanker is de grens tussen het meerlagige plaveiselcel- en cilindrische epitheel (bij jonge vrouwen - het gebied van de uitwendige keelholte, pre- en postmenopauzale perioden - het cervicale kanaal). Afhankelijk van de kenmerken van de celstructuur worden twee vormen van kanker in situ onderscheiden: gedifferentieerd en ongedifferentieerd. Bij een gedifferentieerde vorm van kanker hebben cellen het vermogen om te rijpen, voor een ongedifferentieerde vorm zijn er geen tekenen van gelaagdheid in de epitheellaag.

De symptomen van pre-invasieve baarmoederhalskanker zijn niet specifiek. In sommige gevallen zijn er pijn in de onderbuik, leukorroe, bloederige afscheiding uit het geslachtsorgaan.

Micro-invasieve baarmoederhalskanker - relatief gecompenseerde en laag-agressieve vorm van de tumor, die een tussenpositie inneemt tussen intra-epitheliale en invasieve kanker.

Microcarcinoom is, net als kanker in situ, een preklinische vorm van een kwaadaardig proces en heeft daarom geen specifieke klinische symptomen.

De belangrijkste symptomen van invasieve kanker - pijn, bloeding, leukorroe. De pijnen zijn gelokaliseerd in het heiligbeen, onderrug, rectum en onderbuik. Bij gevorderde baarmoederhalskanker met laesies van het parametrische weefsel van de bekkenlymfeklieren kan pijn uitstralen naar de dij.

Bloeding uit de geslachtsorganen treedt op als gevolg van schade aan gemakkelijk getraumatiseerde kleine vaten van de tumor (tijdens zweten, ontlasting, gewichtheffen, vaginaal onderzoek)

Leucorroe is sereus of bloederig, vaak met een onaangename geur; het optreden van leukorroe is te wijten aan het openen van de lymfevaten tijdens het verval van de tumor.

Met de overgang van kanker naar de blaas worden frequente aandrang en urinaire frequentie waargenomen. Compressie van de urineleider leidt tot de vorming van hydro- en pyonefrose, en in de toekomst - de ontwikkeling van uremie. Wanneer een tumor van het rectum is beschadigd, treedt constipatie op, verschijnen er slijm en bloed in de ontlasting en vormen vaginale-rectale fistels.

Stadia

  • Stadium 0 - pre-invasieve kanker (Ca in situ).
  • Stadium 1a - de tumor is beperkt tot de baarmoederhals en de invasie in het stroma is niet meer dan 3 mm (de tumordiameter mag niet groter zijn dan 1 cm) - micro-invasieve kanker
  • Stadium 1b - de tumor is beperkt tot de baarmoederhals met een invasie van meer dan 3 mm
  • Stadium 2a - kanker infiltreert in de vagina zonder naar het onderste derde deel te bewegen en / of verspreidt zich naar het lichaam van de baarmoeder
  • Stadium 2b - kanker infiltreert het parametrium aan één of beide zijden, zonder naar de bekkenwand te gaan
  • Stadium 3 - kanker infiltreert het onderste derde deel van de vagina en / of er zijn metastasen in de baarmoederaanhangsels, er zijn geen regionale metastasen
  • Stadium 3b - kanker infiltreert het parametrium aan één of beide zijden van de bekkenwand en / of er zijn regionale metastasen in de lymfeklieren van het bekken, en / of hydronefrose en niet-functionerende nier worden bepaald, veroorzaakt door ureterale stenose
  • Stadium IVa - kanker dringt de blaas en / of het rectum binnen
  • IVb-stadium - metastasen op afstand buiten het bekken worden bepaald

TNM internationale classificatie van baarmoederhalskanker (1989)

T - tumortoestand

  • Tis - carcinoom in situ
  • T1 - Baarmoederhalskanker beperkt tot de baarmoeder
    • T1a - kanker wordt alleen microscopisch gediagnosticeerd
      • T1a1 - minimale stromale invasie
      • Т1а2 - diepte

      Auteursrecht © 2011-2020 iLive. Alle rechten voorbehouden.

      Micro-invasieve baarmoederhalskanker: behandeling, prognose, symptomen, tekenen, oorzaken

      In 1994 stelde de Internationale Federatie van Verloskundigen en Gynaecologen een bijgewerkt stadiëringssysteem voor baarmoederhalskanker voor.

      In overeenstemming met dit systeem wordt de diagnose micro-invasieve kanker gesteld onder twee voorwaarden:

      1. de tumor mag alleen worden gedetecteerd door microscopisch onderzoek; als de laesie macroscopisch wordt vastgesteld bij klinisch onderzoek, moet deze, ongeacht de grootte, worden geclassificeerd als ten minste IB;
      2. de invasiediepte is niet groter dan 5 mm, gemeten vanaf het basismembraan van het integumentair plaveiselepitheel of de epidermale klier, waaruit de kanker afkomstig is), en de maximale breedte (lengte) van de tumor is niet groter dan 7 mm. Dus micro-invasieve kanker wordt stadium IA genoemd en laesies die de aangegeven grootte overschrijden, worden stadium IB genoemd..

      Stadium IA-tumoren hebben een verwaarloosbaar metastatisch potentieel. Het aandeel micro-invasief plaveiselcelcarcinoom is de afgelopen 25 jaar dramatisch gestegen. Dit komt hoogstwaarschijnlijk door de verbetering van de cytologische screeningsmethoden. Deze pathologie in uitstrijkjes komt tot uiting in tekenen van HGSIL. Kleine invasiehaarden zijn vaker een toevallige bevinding bij het onderzoeken van de cervicale kegel bij patiënten bij wie alleen HGSIL werd gedetecteerd in eerdere biopsieën.

      Stadium IA omvat tumoren met een invasiediepte van minder dan 3 mm - IA1 en tumoren met een invasiediepte van 3-5 mm - IA2, die alleen wordt bepaald door microscopisch onderzoek. Opgemerkt moet worden dat de meeste gynaecologen-oncologen alleen stadium IA1 accepteren als een echte micro-invasieve kanker. De aanwezigheid van tumorembolieën in de lymfevaten heeft geen invloed op de stadiëring, maar moet in de conclusie worden vermeld, aangezien dit de prognose beïnvloedt en de tactiek van de behandeling bepaalt.

      Micro-invasieve kanker wordt gedetecteerd bij vrouwen van 20-70 jaar, maar vaker in het bereik van 35-46 jaar. In populatiestudies is aangetoond dat de prevalentie van micro-invasieve kanker 4,8 gevallen per 100.000 vrouwen is, en carcinomen in situ - 316 per 100.000. Er is ook gemeld dat colposcopisch niet-detecteerbare micro-invasie wordt gedetecteerd in 0,4-3% van de gevallen van conisatie bij patiënten met CIN III-diagnose op histologisch onderzoek.

      Het tumorvolume is een belangrijke parameter voor het bepalen van het metastatische potentieel ervan. De methode waarmee het laesievolume wordt berekend, omvat echter een totale studie van het medicijn na conisatie van de baarmoederhals en de productie van seriële secties. In verdere studies werd aangetoond dat de diepte van de invasie, de lengte van de tumor en de aanwezigheid van tumorembolieën in de lymfevaten niet lager zijn dan het volume van de tumor in termen van voorspellende waarde bij het voorspellen van het metastatische potentieel..

      Bij colposcopisch onderzoek is micro-invasieve kanker niet te onderscheiden van intra-epitheliale neoplasie. Het meest specifieke teken is de aanwezigheid van abnormale bloedvaten..

      Histologisch manifesteert micro-invasie zich door onregelmatig gevormde vingervormige uitsteeksels van het epitheel afkomstig van de basis van de HGSIL-zone. Gewoonlijk is er in het brandpunt van invasie een toename van de differentiatie van neoplastische cellen. Invasieve cellen hebben een overvloediger eosinofiel cytoplasma dan de aangrenzende HGSIL-cellen. De kernen worden vesiculair met goed gedefinieerde nucleoli, in tegenstelling tot hyperchrome relatief dichte kernen in de HGSIL-zone. Cellen in het microinvasiegebied kunnen enkele tekenen van keratinisatie vertonen. De contouren van invasieve complexen zijn meestal ongelijk en onduidelijk. Vaak is er om hen heen een desmoplastische reactie van het stroma met lymfoïde infiltratie, voornamelijk T-cel.

      Vroege stromale invasie

      Het wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van kleine complexen en nesten van tumorcellen, die ofwel worden weergegeven door een traanvormige invasie in het CIS-stroma en er direct mee verband houden, of zich bevinden op een afstand van minder dan 1 mm van het basismembraan van de HGSIL-zone van de omhulling of de epidermale klier. Vroege stromale invasie kan dus alleen microscopisch worden gedetecteerd en is een aparte histologische categorie met een zeer goede prognose..

      De methode voor de verspreiding van micro-invasieve kanker in de vorm van meerdere kleine nesten van tumorcellen verspreid over het stroma en die geen zichtbare verbinding hebben met een oppervlakkige tumor (CIS), wordt "spuitknop" genoemd. Een vergelijkbare aard van tumorgroei wordt in de regel waargenomen op een diepte van 1-2 mm, minder vaak - tot 3 mm. Veel tumoren met "spray bud" -verspreiding hebben gelijktijdige vroege stromale invasie, daarom wordt aangenomen dat "spray bud" -groei een van de stadia is van opeenvolgende tumorprogressie..

      Bijna alle onderzoeken tonen aan dat de incidentie van metastasen bij plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals met een invasiediepte van minder dan 3 mm niet meer dan 1-2% bedraagt. Deze categorie omvat echter 2/3 van de gevallen van vroege stromale invasie die niet metastaseren, dus het is duidelijk dat 1-2% het gemiddelde is en omvat nog eens 1/3 van de gevallen met een invasiediepte van 2-3 mm en een veel slechtere prognose. dan vroege stromale invasie. Bij het bekijken van alle artikelen die in de meta-analyse zijn opgenomen, bleek dat 2/3 van de gevallen een kans op metastase heeft van 0% en 1/3 van een kans van 5%, wat samen 1-2% geeft in stadium IA1. Deze waarde (5%) benadert die voor kanker met een invasiediepte van 3-5 mm (IA2).

      In de FIGO-classificatie lijkt stadium IA1 dus een zeer vage categorie te zijn, inclusief een groot aantal gevallen met vroege stromale invasie, wat de resultaten van de behandeling van stadium IA1 gunstiger maakt..

      Opgemerkt moet worden dat de titel "Micro-invasieve kanker" afwezig is in de WHO-classificatie in 2014. De auteurs benadrukken echter het belang van het meten van de diepte van stromale invasie en de omvang van de tumor..

      Differentiële diagnose

      Micro-invasieve kankers moeten worden onderscheiden van HGSIL of onvolgroeide squameuze metaplasie waarbij de endocervicale klieren betrokken zijn, vooral als er stromale uitsteeksels, tangentiële glandulaire secties of een crashfenomeen in de voorbereiding zijn. Epidermale klieren met HGSIL hebben een afgeronde vorm en gelijkmatige contouren, evenals een helder basismembraan, dat het onderscheidt van de nesten van micro-invasieve plaveiselcelcarcinomen, reeds bestaande cellen van het kolomepitheel kunnen ook worden bewaard. De cellen van de invasieve complexen onderscheiden zich door een meer eosinofiel cytoplasma en vesiculaire kernen (paradoxale rijping). Necrose of de vorming van "kankerparels" in de complexen duidt ook indirect op de aanwezigheid van invasie.
      Bij het differentiëren van onrijpe plaveiselcelmetaplasie waarbij de endocervicale klieren betrokken zijn, zijn de duidelijke grenzen van plaveiselcelcomplexen en de afwezigheid van nucleaire atypie opmerkelijk..

      Overdiagnose van micro-invasieve kanker wordt vaak waargenomen. Tangentiële plakjes van epidermale klieren met HGSIL worden meestal gebruikt voor micro-invasie. In een onderzoek door de Gynecologic Oncologic Group (GOG) werd vastgesteld dat ongeveer 50% van de gevallen die ter beoordeling werden ingediend als micro-invasieve kankers, HGSIL-epidermale klieren waren. Opgemerkt moet worden dat solide HGSIL-nesten zich in het stroma bevinden, maar de periferie van deze complexen heeft de juiste vorm en een duidelijke, gelijkmatige omtrek, wat helpt om de juiste diagnose te stellen. Bij een echte invasie krijgt het tumorcomplex een ongelijke contour met druppelvormige uitsteeksels; geïsoleerde tumorcellen kunnen ook in het stroma aanwezig zijn. Fibrose en inflammatoire infiltratie verschijnen rond de invasieve tumor. Chronische cervicitis kan micro-invasie simuleren. waarbij een uitgesproken inflammatoir infiltraat wordt gedetecteerd in het stroma, ziet het basismembraan er wazig uit. In dergelijke gevallen is de immunohistochemische studie van de basismembraancomponenten niet effectief. Het is beter om te focussen op fibrose en de aanwezigheid van tumorcellen in het stroma.

      Voor een volledige verificatie van de diagnose is een grondig snijden van het chirurgische materiaal vereist.

      Invasief plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals

      Galina Savina 26/02/2020 Lezen: 6 min 2,889 weergaven

      De baarmoederhals is het orgaan, het onderste deel van de baarmoeder, dat het met de vagina verbindt en bestaat uit vezels (collageen en elastisch) en gladde spieren. De baarmoederhals is conventioneel verdeeld in 2 delen (supravaginaal en vaginaal), wat belangrijk is bij het diagnosticeren van een patiënt.

      De baarmoederhals is bedekt met een beschermend membraan: een niet-verhoornde platte structuur. Deze structuur is een barrière die het geslachtsorgaan beschermt tegen schadelijke invloeden van buitenaf. Door de baarmoeder te beschermen tegen agressieve invloeden, neemt het plaveiselcelepitheel de hele 'slag' op zich, daarom komen in deze structuur het vaakst oncologische mutaties voor, waardoor de membraancellen worden gemodificeerd en een kwaadaardige tumor (kanker) wordt gevormd.

      Carcinoom van de baarmoederhals

      Carcinoom van de baarmoederhals is een kwaadaardige ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan het endotheel (platte cellen die het binnenoppervlak van bloed- en lymfevaten, hartholtes bekleden) en endometrium (het slijmvlies dat het baarmoederlichaam bedekt, dat bloedvaten bevat). In de loop van de ziekte wordt een snelle ongecontroleerde groei van baarmoedercellen geregistreerd.

      Carcinoom komt veel voor bij kankers en treft vooral vrouwen tussen de 40 en 60 jaar.

      Carcinoom van de baarmoederhals heeft 2 vormen: glandulair (pathologie van het glandulaire epitheel of adenocarcinoom) en plaveiselcel (kwaadaardige veranderingen in het plaveiselepitheel). De plaveiselcelvorm komt veel vaker voor en is goed voor 90% van de gevallen van carcinoom..

      Plaveiselcelcarcinoom

      Plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals is een kwaadaardig neoplasma gevormd uit een gestratificeerd plaveiselepitheel dat de baarmoederholte bedekt.

      Het gevaar van deze vorm van kanker is dat de patiënt zelden de voor de hand liggende symptomen voelt, daarom wordt de diagnose al in de gevorderde stadia van de ziekte gesteld, wanneer de kans op genezing erg laag is. Klinisch gezien kan plaveiselcelcarcinoom zich alleen manifesteren met pijn in de onderbuik en bloederige afscheiding tijdens de intermenstruele periode (vergelijkbaar met tekenen van cervicale dysplasie); ook kan de patiënt het verschijnen van leukorroe met een waterige consistentie opmerken.

      Plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals ontwikkelt zich in fasen en kent 5 stadia, die verschillen in hun karakteristieke kenmerken:

      • Fase 0 - geïdentificeerd op histologische analyse. Plaveiselepitheel vertoont de eerste tekenen van een pathologische afwijking;
      • Fase 1 - de pathologie verspreidt zich naar het bindweefsel, wat een onomkeerbaar proces is (om de ontwikkeling van de ziekte te stoppen, is het noodzakelijk om de aangetaste gebieden te verwijderen);
      • Stadium 2 - de laesie verspreidt zich langs de baarmoederholte en vangt de vagina en / of een deel van parametrisch weefsel op;
      • Fase 3 - de verspreiding van pathologische veranderingen in de bekkenholte, progressieve metastase;
      • Stadium 4 - tumorcellen groeien, metastasen tasten vitale inwendige organen aan (nieren, lever, longen).

      Behandeling en prognose

      Kortom, deze oncologische ziekte wordt behandeld met behulp van chirurgische ingrepen, waaronder:

      • Gedeeltelijke hysterectomie (verwijdering van het bovenste deel van de baarmoeder met behoud van vruchtbaarheid);
      • Hysterectomie (volledige verwijdering van de baarmoeder);
      • Ovariohysterectomie (verwijdering van de baarmoeder met aanhangsels).

      Vaak wordt complexe therapie uitgevoerd, die naast chirurgie ook bestraling (gammastraling) en / of chemotherapie (op platina gebaseerde medicijnen) omvat.

      Bij een operatie in de vroege stadia is een gunstige prognose bijna 100%. In de latere stadia van tumorprogressie neemt de kans op herstel geleidelijk af, maar bestraling en chemotherapie kunnen deze aanzienlijk vergroten..

      In de latere stadia, als gevolg van het lage overlevingspercentage, is het enige dat in de kracht van de geneeskunde overblijft het vermogen om de kwaliteit van leven te verbeteren door de symptomen van de patiënt te verlichten met behulp van pijnstillende medicatie, het tijdig stoppen van baarmoederbloeding en complexe therapie gericht op het behouden van de vitale activiteit van de patiënt..

      Als de behandeling succesvol is, wordt de patiënt aangemeld en ondergaat hij elke 3 maanden een preventief onderzoek. Verplichte criteria in dit geval zijn de resultaten van echografie en CT, met behulp waarvan het mogelijk is om de aanwezigheid van een tumor en progressieve pathologische weefselveranderingen te bevestigen of te ontkennen.

      In de 0 en 1 stadia van plaveiselcelcarcinoom is de prognose (met zeer zeldzame uitzonderingen) gunstig.

      Verwaarloos uw gezondheid niet: om kanker te voorkomen, wordt aanbevolen om twee keer per jaar een gynaecoloog te bezoeken, erosieve aandoeningen van het geslachtsorgaan tijdig te behandelen en af ​​te zien van vroege seksuele activiteit.

      Invasief carcinoom van de baarmoederhals

      Het woord "invasio" is Latijn voor invasie of invasie, wat een aanwijzing geeft om het woord "invasief" te begrijpen. Invasief plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals wordt gekenmerkt door het vermogen om diepe weefsellagen en andere organen te penetreren.

      Dit type ziekte is gevaarlijk omdat het mogelijk geen tekenen van zijn bestaan ​​vertoont tot het begin van het invasieve stadium - het stadium van verspreiding van metastasen, wat de kansen op herstel van de patiënt aanzienlijk verkleint. Meestal treedt het op na succesvolle angiogenese (het creëren van een goed functionerende bloedtoevoerstructuur door de tumor).

      Micro-invasieve baarmoederhalskanker

      Voor micro-invasieve kanker is de karakteristieke invasiediepte 3-5 mm, en de tumordiameter is in de regel niet groter dan 7 mm. Bij deze ziekte behoudt het lichaam normale immunologische reacties. De kans op uitzaaiing van zo'n kwaadaardige tumor naar nabijgelegen weefsels is aanwezig, maar deze is erg laag (de tumor kan maar op één specifieke locatie worden gevonden, zo'n niet-invasieve positie wordt in situ genoemd).

      Deze vorm van kanker kan niet worden gezien door visueel onderzoek, maar kan alleen worden gedetecteerd met een microscoop. De specifieke klinische symptomen van deze ziekte zijn niet duidelijk. Een indirect symptoom kan een waterige afscheiding (leukorroe) of bloederige afscheiding tussen de menstruaties zijn..

      Vormen van baarmoederhalskanker

      Baarmoederhalskanker wordt conventioneel onderverdeeld in vormen op basis van volwassenheid:

      • Sterk gedifferentieerd (volwassen);
      • Slecht gedifferentieerd (gemiddelde looptijd);
      • Ongedifferentieerd (onvolwassen).

      Slecht gedifferentieerde kanker vormt de grootste bedreiging voor het leven van de patiënt, aangezien het agressief is, groeit en zich in een enorm tempo verspreidt. Slecht gedifferentieerde cellen lijken in hun functies op stamcellen, daarom worden ze in de literatuur soms "tumorstamcellen" genoemd. Het grootste gevaar is dat deze cellen een bijna onbeperkte bron hebben om zich te delen en dat ze zich kunnen ontwikkelen tot elk type weefsel - het weefsel dat op een bepaald moment nodig zal zijn voor de tumor..

      Tumormarkers

      Als een oncologische aandoening wordt vermoed, is de arts verplicht om tests voor tumormarkers voor te schrijven.

      Tumormarkers zijn specifieke stoffen van verschillende aard (proteïne, hormonaal, enzymatisch) die door tumorcellen worden uitgescheiden. Een verhoogde concentratie van dergelijke verbindingen in het bloed bewijst de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma..

      Hieronder vindt u een lijst met tumormarkers die de aanwezigheid van baarmoederhalskanker bepalen:

      • SCCA. Het nadeel van deze marker is dat je het neoplasma pas in de latere stadia (3 en 4) nauwkeurig kunt bepalen. In de eerste fase wordt baarmoederhalskanker vastgesteld bij slechts 10% van de patiënten. Bij een gezond persoon zit deze tumormarker ook in het bloed en heeft een kwantitatieve waarde van 1,5;
      • Kanker-embryonaal antigeen (CEA). Het is geen specifieke tumormarker voor baarmoederhalskanker (het is specifiek voor het spijsverteringsstelsel), maar het kan de lokalisatie van metastasen nauwkeuriger bepalen;
      • CA 15-3 - is specifiek voor oncologie van het urogenitale systeem, helpt bij het vaststellen van de algemene toestand van de patiënt;
      • Choriongonadotrofine (CG) is specifiek voor oncologische ziekten van het vrouwelijke voortplantingssysteem. Het is de moeite waard om te overwegen dat bij zwangere vrouwen het niveau stijgt, en dit wordt niet geassocieerd met oncologie;
      • CA 125 - analyse voor deze marker wordt uitgevoerd om het vermoeden van eierstokkanker uit te sluiten;
      • CA 27-29 - een verhoogde waarde van deze tumormarker duidt op kwaadaardige pathologieën van de baarmoeder of de borst.

      Video: plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals.

      Video: innovaties in bestralingstherapie voor baarmoederhalskanker

      • Plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhalsAlles wat u moet weten over cervicaal plaveiselcelcarcinoom.
      • Stralingstherapie voor cervicale tumorMeestal wordt een tumor van de baarmoeder en baarmoederhals in een vergevorderd stadium gediagnosticeerd..
      • Overleving voor baarmoederhalskanker in verschillende stadiaBaarmoederhalskanker is een van de hardnekkige ziekten die.
      • Baarmoederhalskanker stadium 1 (a en b) - behandeling en prognoseEen kwaadaardig proces in de cervicale regio wordt baarmoederhalskanker genoemd..
      • Carcinoom in situ van de baarmoederhals na conisatieDe ziekte is een kwaadaardige formatie in de cervicale regio, met een agressieve vorm.
      • Diagnose van plaveiselcelmetaplasie van het glandulaire epitheel van de baarmoederhalsOngeveer 30% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt met deze diagnose geconfronteerd.