Pancreas hoofdziekte

Angioom

Kanker van de pancreaskop is een van de gevaarlijke kwaadaardige tumoren. De complexiteit van de ziekte is dat het in het ontwikkelingsstadium over het algemeen zonder symptomen verloopt en pas op een later tijdstip wordt ontdekt, wanneer radicale chirurgische ingrepen al zinloos zijn. De alvleesklier bevindt zich achter de buikholte, daarom verloopt het proces van slechte kwaliteit gedurende een lange periode onopgemerkt. Het neoplasma verspreidt dus metastasen en beïnvloedt de kanalen van zowel de alvleesklier als de lever. Ontkiemen in de maag, darmen, milt, knijpen bloedvaten, lymfeklieren, zenuwuiteinden.

Kanker van het hoofd van de alvleesklier is begiftigd met een bepaald vormingsmechanisme; de ​​ziekte wordt gekenmerkt door verschillende manifestaties die niet mogen plaatsvinden. De beste optie, om geen onaangename gevolgen te hebben, moet systematisch worden onderzocht, alleen op deze manier om een ​​dodelijke ziekte te voorkomen.

Normale echografische maten

Om een ​​ziekte van de alvleesklier, het hoofd ervan, nauwkeurig te diagnosticeren, moet u een idee hebben van de gevestigde normen van de waarde ervan. Aangezien het orgel zich in de retroperitoneale ruimte bevindt, is het bij een objectief onderzoek onrealistisch om de grootte, dichtheid en verzadiging vast te stellen. Hiervoor wordt echografie gebruikt..

Dankzij de ultrasone methode kan de alvleesklier worden gezien in driedimensionale afmetingen, de samenstellende delen, pathologische aandoeningen, insluitsels en neoplasma's. Bovendien kan men zien:

  • overzicht;
  • verschillende lijnen;
  • echogeniciteit van het parenchym;
  • structuur;
  • uitbreiding van het gemeenschappelijke kanaal.

Door echografie worden kleine afwijkingen van de normale parameters van de pancreas en zijn kop bepaald. Dit is nodig om een ​​juiste diagnose te kunnen stellen, en in de meeste situaties is het een doorslaggevende factor om een ​​onduidelijke ziekte definitief op te helderen..
Een toename van de hele alvleesklier wordt waargenomen tot de leeftijd van 18 jaar, omdat het orgel met een persoon meegroeit. Op deze leeftijd zou het hoofd met vaten en kanalen, de staart, het lichaam volledig moeten zijn gevormd.

Langzame maatvoering tot 18 jaar is een fysiologische factor. Het is ook normaal om het hoofd te vergroten als een vrouw een kind draagt..

Wanneer de natuurlijke grootte van het hoofd bij een volwassene naar beide kanten verandert, wordt dit als een ziekte beschouwd. De grootte van de kop van de alvleesklier varieert normaal gesproken van 11 tot 30 mm in volume. Bij ontsteking van de pancreaskop zijn er aanzienlijke afwijkingen in grootte (pseudocysten met een diameter van 40 cm).

De grootte van het hoofd bij zuigelingen is ongeveer 10 mm en op de leeftijd van 1 maand is de grootte van het hoofd van de alvleesklier bij een kind 14 mm. Daarna neemt het volume geleidelijk toe, alles hangt af van het lichaamsgewicht en de leeftijd van de patiënt. Op de leeftijd van 10 jaar heeft het hoofd een afmeting van 16 mm en tegen de 18e verjaardag hebben alle delen van de alvleesklier maximale waarden.

Oorzaken van lokale groei van de pancreaskop

De directe factor die leidt tot kanker aan het hoofd van de alvleesklier was niet te achterhalen, terwijl de ziekte nog in onderzoek is..

Vaak wordt het mannelijke geslacht met de ziekte geconfronteerd. Daarnaast zijn er een aantal negatieve redenen die de toename van de kop van de alvleesklier beïnvloeden..

  1. Slechte voeding. Overmatige consumptie van vet voedsel leidt tot de productie van grote hoeveelheden cholecystokinine. Bij een overmatige hoeveelheid van dit hormoon kan celhyperplasie optreden..
  2. Chronische ziekten, waaronder pancreatitis. Stilstaand schadelijk sap kan leiden tot de degeneratie van goedaardige tumoren tot kwaadaardige neoplasmata.
  3. Ziekten van de galblaas veroorzaken de vorming van een tumor. Onveilige ziekten zijn onder meer chronische calculous cholecystitis, psychocholecystectomie symptoom, cholelithiasis.
  4. Roken, overmatig drinken.

Niet in het minst belangrijk bij het ontstaan ​​van kwaadaardige tumoren voor erfelijke aanleg. Daarom, als familieleden deze ziekte hebben, neemt het risico op voorkomen toe. Bovendien lopen mensen risico die in ongunstige omstandigheden werken, wanneer pancreatitis wordt waargenomen bij zwangere vrouwen..

In dit geval vindt ook de vorming op het hoofd van de alvleesklier plaats:

  • vanwege operaties die eerder aan de alvleesklier zijn uitgevoerd;
  • langdurig gebruik van medicijnen;
  • abcessen;
  • cysten met vloeistof - gedetecteerd op echografie als een echovrije formatie;
  • pseudocyst - opgehoopt pancreassap en stukjes parenchym omgeven door fibreus weefsel, dat op echografie een hypoechoïsche vorming vertoont in de vorm van een schaduw in het hoofd van de alvleesklier;
  • verstopping van het Wirsung-kanaal met verkalking.

Overtredingen in de functionaliteit van interne organen zijn niet altijd voelbaar, individuele pathologieën gaan zonder tekenen voorbij.

Wanneer op zijn beurt het hoofd van de alvleesklier wordt aangetast, verloopt de ziekte vaak zonder symptomen en in andere gevallen zal de patiënt met een aantal manifestaties worden geconfronteerd.

Op basis van leeftijd en lichamelijk welzijn is een teken van de ziekte:

  • pijnlijk ongemak met wisselende kracht, uitstralend naar de linker ledemaat of naar de rug;
  • een branderig gevoel in het bovenste deel van het peritoneum, waar de ribben divergeren;
  • de temperatuur stijgt, niet vatbaar voor antipyretische geneesmiddelen;
  • vaak is er een aanval van misselijkheid, wat leidt tot braken;
  • de darmen worden onstabiel geleegd - diarree wordt vervangen door obstipatie.

Een bijkomend symptoom van kanker aan het hoofd van de alvleesklier is:

  • het gewicht zal snel afnemen, tot een toestand van anorexia;
  • gebrek aan verlangen om te eten;
  • boeren;
  • droogheid in de mond;
  • zwaar gevoel in het peritoneale gebied;
  • dorst.

Dan verandert de kliniek. De vorming van het hoofd van de alvleesklier neemt toe, de kieming van metastasen in andere organen en weefsels wordt waargenomen. De patiënt wordt geconfronteerd met tekenen van gele verkleuring van de huid en slijmvliezen, verkleuring van de ontlasting, ondraaglijke jeuk en donkere urine. Het komt voor dat de neus bloedt, het hoofd pijn doet en de hartslag toeneemt.

Bovendien ontwikkelt de pathologie zich door de ophoping van vocht in de buik, komen bloedstolsels voor in de aderen van de benen, bloeding in de darmen, wordt de functionaliteit van de hartspier verstoord en miltinfarct.

Bij een ontsteking van de galblaas ontwikkelt de patiënt brandend maagzuur, colitis.

Diagnostiek en behandeling van pathologieën

Wanneer de arts de patiënt voor het eerst onderzoekt, is het onrealistisch om de ware factor van hoofdontsteking te identificeren. De arts onderzoekt de anamnese, de patiënt wordt met palpatie onderzocht en vervolgens wordt op basis van de klachten een nader onderzoeksplan bepaald. Een nauwkeurige diagnose zal worden gesteld als laboratorium- en instrumentele onderzoeken zijn geslaagd.

De diagnose van ziekten omvat:

  • algemene bloedanalyse - om de verhouding van leukocyten, lymfocyten, bloedplaatjes, ESR, hemoglobine te bestuderen;
  • bloed voor suiker - de aanwezigheid van kanker zal een hoge glucoseconcentratie vertonen;
  • biochemische studie voor bilirubine, diastase, transaminasen, cholesterol en proteïne. Als deze waarden worden verhoogd, is kanker aan het hoofd van de alvleesklier verholpen;
  • bloed voor tumormarkers;
  • urinestudie - nodig om gal- en urobilinepigmenten te detecteren;
  • uitwerpselen worden onderzocht op uniformiteit, de aanwezigheid van onverteerd voedsel, druppels vette insluitsels, olieachtige glans en een specifieke geur. Indien aanwezig, duidt dit op hoofdkanker.

Om meer gedetailleerde informatie voor de diagnose te verkrijgen, worden instrumentele methoden gebruikt, waarbij gastro-enterologische aandoeningen niet worden uitgesloten en om de diagnose pancreatitis te bevestigen.

  1. Echografie diagnostiek.
  2. In gastro-enterologie, magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie.
  3. Echografie van de pancreas.
  4. Magnetische resonantie pancreatografie.

Door het hoofd van de alvleesklier te bekijken, met behulp van deze methoden, kunt u nauwkeurige informatie verkrijgen over de grootte, locatie van de tumor, de positie van de alvleesklierkanalen, galblaas, lever, slokdarmkanker en andere organen, weefselkanker.

Gebruik invasieve methoden als er nog vragen zijn.

  1. ERCP - een katheter met een kanaal wordt ingebracht, er wordt een contrastmiddel doorheen gevoerd, waarmee u foto's kunt maken en een weefselmonster kunt nemen voor een biopsie. Dit is een endoscopische retrograde cholangiopancreatografiemethode.
  2. Laparoscopie - uitgevoerd met een kleine incisie op de voorste buikwand, een laparoscoop wordt ingebracht, het peritoneum wordt gevuld met koolstofdioxide en een operatie wordt uitgevoerd.

Als alle testresultaten zijn ontvangen, wordt het meest effectieve therapieregime voorgeschreven..

De behandeling van de alvleesklier hangt af van de gedetecteerde ziekte, het welzijn van de patiënt. Als er een hoofdmassa is en er zijn heldere tekenen van de ziekte, is ziekenhuisopname vereist. Therapie van tumoren wordt alleen door een operatie uitgevoerd.

Kanker van de pancreaskop in het ontwikkelingsstadium wordt behandeld met pancreatoduodenale resectie. De arts verwijdert het hoofd van de alvleesklier en 12 zweren in de twaalfvingerige darm, en reconstrueert vervolgens de galwegen en het maagdarmkanaal. Omdat er een risico op terugval bestaat, wordt chemotherapie voorgeschreven. De prognose voor de overleving van kanker is relatief laag. Een lange levensverwachting wordt alleen waargenomen bij personen bij wie de ziekte in de beginfase van 5 jaar werd vastgesteld - 5-14% van de patiënten, in een later stadium - 1-3%.

Na de operatie wordt een complexe behandeling voorgeschreven om de werking van het orgel te herstellen. Voor therapie zijn de volgende medicijnen nodig:

  • spasmen elimineren;
  • pijnstillers;
  • gebruik protonpompremmers om de afscheiding van sap in de maag, zoutzuur te verminderen en de afscheiding te stimuleren;
  • enzymvervangende therapie.

Bovendien wordt symptomatische therapie op individuele basis voorgeschreven met anti-emetica, antihistaminica en antipyretica..

Dieet en preventie

Voor een gunstige prognose van de behandeling van de pancreasklier is ook preventie noodzakelijk, wat inhoudt:

  • een gezonde levensstijl volgen;
  • weigering van alcoholische dranken, roken;
  • naleving van de voedingstabel.

Je moet op tijd een dokter zien, volg zijn aanbevelingen.

Als de ziekte van de alvleesklier een ernstig beloop heeft, wanneer het werk van de alvleesklier sterk afneemt, is het noodzakelijk om de voeding te rationaliseren, daarom moet volgens Pevzner een tabel nummer 5 worden aangewezen. Zo'n dieet vermindert de belasting van het orgel, alleen vet, zout, gekruid voedsel en alcohol zijn uitgesloten. Het eten is gebaseerd op granen, mager vlees. Om de patiënt vaak en fractioneel te eten.
Als je alle regels volgt, zal de kwaliteit van leven toenemen en zal de gezondheid jarenlang behouden blijven..

Alvleesklierkanker

Algemene informatie

De alvleesklier is een orgaan van het menselijke spijsverteringssysteem dat tegelijkertijd een exocriene functie vervult (spijsverteringsenzymen uitscheidt) en een intrasecretoire functie (synthese van hormonen - insuline, glucagon, somatostatine, pancreaspeptide). Kwaadaardige tumoren van dit orgaan kunnen worden gelokaliseerd in de endocriene en exocriene regio's, evenals in het epitheel van de kanalen, lymfatisch en bindweefsel. Alvleesklierkankercode volgens ICD-10 - C25. Anatomisch gezien bestaat de klier uit delen - hoofd, lichaam, staart. De ICD-10-subkoppen bevatten processen die op verschillende afdelingen zijn gelokaliseerd en hebben codes van C25.0 tot C25.8. Als we kijken naar de anatomische lokalisatie van het tumorproces, dan zit meer dan 70% van alle kwaadaardige tumoren van de klier in het hoofd. Dit is een ziekte van ouderen - de grootste incidentie is op de leeftijd van 60-80 jaar en zeer zelden op de leeftijd van 40 jaar. Mannen worden 1,5 keer vaker ziek. De ziekte komt vaker voor bij mensen die veel koolhydraten en vet voedsel eten. Patiënten met diabetes mellitus verdubbelen hun risico om deze ziekte te ontwikkelen.

Pancreaskanker blijft de meest agressieve en wordt gekenmerkt door extreem lage overlevingskansen van patiënten. Dit komt door het feit dat de kwaadaardige tumor asymptomatisch is, moeilijk te diagnosticeren en vroeg uitzaait naar de lymfeklieren, longen en lever, en zich ook snel verspreidt langs de perineurale ruimtes en uitgroeit tot de twaalfvingerige darm en de dikke darm, de maag en grote bloedvaten. Bij 52% van de patiënten wordt het in latere stadia gedetecteerd - op het moment van diagnose zijn er al levermetastasen. Een vroege diagnose is vaak een onmogelijke taak. Zelfs met reguliere echografie is het niet altijd mogelijk om kanker in een vroeg stadium op te sporen..

In de afgelopen 40 jaar zijn er weinig vorderingen gemaakt in de diagnose en behandeling die deze situatie zouden verbeteren. Ondanks de verbetering van de chirurgische methode en de uitvoering van uitgebreide operaties, vertonen ze geen voordelen in de stadia waarin deze ziekte wordt gedetecteerd. Ondanks het zeldzame voorkomen (in vergelijking met kwaadaardige ziekten van andere lokalisaties - long, maag, prostaat, dikke darm en borst), staat sterfte door alvleesklierkanker op de vierde plaats in de wereld. In dit verband is het onderzoek gericht op het vinden van methoden voor vroege diagnose en de meest effectieve chemotherapie..

Pathogenese

Het is bekend dat chronische pancreatitis het risico op alvleesklierkanker 9-15 keer verhoogt. De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van pancreatitis en kanker behoren tot de stellaatcellen van de klier, die fibrose vormen en tegelijkertijd oncogenese stimuleren. Stellaatcellen, die een extracellulaire matrix produceren, activeren de vernietiging van kliercellen en verminderen de productie van insuline door β-cellen. Tegelijkertijd verhogen ze de oncogenetische eigenschappen van stamcellen, waardoor het ontstaan ​​van alvleesklierkanker wordt gestimuleerd. En de constante activering van stellaatcellen verstoort de homeostase van de weefsels rondom de tumor, wat de basis vormt voor de invasie van kankercellen in aangrenzende organen en weefsels..

Obesitas is een andere factor in oncogenese. Bij obesitas lijdt de alvleesklier ongetwijfeld. Visceraal vet is een actief endocrien orgaan dat adipocytokines produceert. Bij insulineresistentie veroorzaken steatosis en inflammatoire cytokines orgaandisfunctie. Een verhoging van het gehalte aan vrije vetzuren veroorzaakt ontstekingen, ischemie, orgaanfibrose en uiteindelijk kanker.

De volgende opeenvolging van veranderingen in de alvleesklier is bewezen: niet-alcoholische steatose, daarna chronische pancreatitis en kanker. Patiënten ontwikkelen snel cachexie, wat gepaard gaat met een ontregeling van de hormonen ghreline en leptine onder invloed van dezelfde cytokinen. Als we rekening houden met genmutaties, kan het vanaf het verschijnen van de eerste tekenen van mutaties tot de vorming van een niet-invasieve tumor 10 jaar duren, daarna duurt het 5 jaar voordat de niet-invasieve tumor een invasieve tumor wordt en de ontwikkeling van een uitgezaaide vorm. En daarna vordert het oncologische proces snel, wat leidt tot een ongunstig resultaat in 1,5-2 jaar.

Pancreas tumor classificatie

Alle tumoren van de klier zijn onderverdeeld in epitheliaal (95%) en neuro-endocrien (5%). Epitheliale tumoren zijn op hun beurt:

  • Goedaardig (zeldzaam) Deze omvatten: sereus en mucineus cystadenoom, volwassen teratoom en intraductaal adenoom.
  • Borderline (zelden gediagnosticeerd, maar heeft een kwaadaardig potentieel). Deze omvatten: mucineus cystadenoom met dysplasie, solide pseudopapillaire tumor en intraductale tumor met matige dysplasie.
  • Kwaadaardig.

Kwaadaardige zijn onder meer:

  • Sereuze en mucineuze cystadenocarcinomen.
  • Ductale adenocarcinomen.
  • Pancreatoblastoom.
  • Acinair celcarcinoom.
  • Adenocarcinoom van gemengde cellen.
  • Intraductaal papillair-mucineus carcinoom.

De meest voorkomende kwaadaardige tumor is ductaal adenocarcinoom, een zeer agressieve tumor. Carcinoom ontwikkelt zich in 75% van de gevallen in het hoofd. De rest van de koffers zit in het lichaam en de staart.

Kanker van het hoofd van de alvleesklier bij 83% van de patiënten heeft kenmerkende symptomen - geelzucht en jeuk. Bovendien komt de helft van de patiënten in het terminale stadium van geelzucht, wat vaak gepaard gaat met tekenen van duodenumobstructie. Afhankelijk van het stadium is het mogelijk om een ​​ingrijpende operatie uit te voeren om de tumor te verwijderen. Het wordt uitgevoerd als de diameter van de tumor niet meer dan 2 cm is, maar zelfs na radicale operaties wordt het overlevingspercentage voor de komende 5 jaar alleen bij 3-5% van de patiënten waargenomen. Eén chirurgische ingreep levert geen goed resultaat op, daarom wordt deze aangevuld met chemoradiatiebehandeling, wat de overleving verhoogt.

Palliatieve operaties, die bedoeld zijn om de aandoening te verlichten met de mogelijkheid van radicale behandeling, worden uitgevoerd bij lokaal gevorderde niet-resecteerbare hoofdkanker en zorgen voor de vorming van verschillende soorten anastomosen. De belangrijkste criteria voor de niet-reseceerbaarheid van een hoofdtumor zijn de verbinding met de mesenteriale vaten, invasie in de coeliakie en de leverslagader. Bij ouderen in de aanwezigheid van stadia III-IV wordt de minst traumatische operatie uitgevoerd - cholecystogastrostomie.

Stadia van pancreaskanker

  • Stadium IA: T1 (in een vroeg stadium is de tumor in de klier maximaal 2 cm groot, dat wil zeggen dat de tumor kan worden gedetecteerd), N0 (geen regionale metastasen), M0 (geen metastasen op afstand).
  • Stadium IB: T2 (hoofdtumor in de klier, maar groter dan 2 cm), N0 (geen regionale metastasen) M0 (geen metastasen op afstand).
  • Stadium IIA: T3 (tumor buiten de klier: is uitgezaaid naar de twaalfvingerige darm, galwegen, poortader, maar de mesenteriale slagader is niet betrokken), N0, M0 - er zijn geen regionale metastasen of metastasen op afstand. De tumor is operabel, maar bij 80% van de patiënten treedt na de operatie een terugval op.
  • Stadium IIB: T1-3 (tumorgrootte en prevalentie kunnen zijn zoals in eerdere stadia, N1 (metastasen in regionale lymfeklieren), M0 (metastasen op afstand zijn afwezig).
  • Stadium III: T4 (tumor verspreid naar de coeliakie stam en mesenterica superior), elke N en geen metastasen op afstand - M0.
  • Pancreaskanker stadium 4 - elke tumor, alle N en metastasen op afstand - M1. De operatie is niet aangegeven, er worden andere behandelingsmethoden gebruikt.

Goedaardige laesies zijn:

  • Sereuze cystadenomen, die een minimaal risico op maligniteit en zeer langzame groei hebben, bevinden zich in elk deel van de klier en communiceren zeer zelden met het kanaal. Dit type goedaardige tumoren wordt gediagnosticeerd bij vrouwen van 50-70 jaar oud..
  • Retentiecysten en pseudocysten. Beide soorten worden na 45-60 jaar gevonden. Als retentiecysten zich in de kop van de klier bevinden, is lokalisatie in het lichaam en de staart kenmerkend voor pseudocysten.
  • Vaste pseudopapillaire tumoren zijn zeldzaam, zijn overal in de klier gelokaliseerd, communiceren zelden met het kanaal en ontwikkelen zich bij jonge vrouwen van 20-40 jaar oud.

Bij goedaardige tumoren komt adenoom het meest voor. Er zijn de volgende histologische varianten:

  • acinair - lijkt qua structuur op exocriene klieren;
  • neuro-endocriene;
  • ductaal - komt van het epitheel van de kanalen.

In de morfologie lijkt acinair adenoom op acinaire cellen die pancreasenzymen produceren. Het bestaat uit cysten van verschillende groottes, is zeer zeldzaam en vaker gelokaliseerd in het hoofd, veel minder vaak in het lichaam en de staart. De grootte van deze tumoren kan variëren van millimeters tot 10-20 cm.

Meestal zijn ze asymptomatisch. Ondanks de aanzienlijke omvang blijft de algemene toestand van de patiënt bevredigend. Alleen grote adenomen knijpen nabijgelegen organen en worden door de buikwand gevoeld. Wanneer de kanalen van de alvleesklier en het galkanaal worden geperst, ontwikkelen zich pancreatitis, geelzucht en cholangitis. Als de tumor hormonaal actief is, zijn de klinische manifestaties afhankelijk van de afscheiding van een of ander hormoon. De tumor wordt gedetecteerd door middel van echografie en computertomografie.

Een neuro-endocriene tumor komt slechts in 2% van de gevallen voor. Als resultaat van studies heeft elke vijfde persoon met een neuro-endocriene tumor een genetische aanleg voor kanker, aangezien deze tumoren een groot deel van de kiembaanmutaties bevatten. Patiënten met dergelijke tumoren hebben een betere prognose, maar deze tumoren zijn onstabiel - langzame groei en snelle metastase zijn mogelijk..

Sommige soorten cysten zijn erg vatbaar voor maligniteit en worden geclassificeerd als borderline. Dus mucineuze cystische formaties en intraductale papillaire mucineuze formaties worden beschouwd als precancereuze aandoeningen. Deze laatste zijn het vaakst gelokaliseerd in het hoofd en komen voor bij ouderen. Welke tekens duiden het vaakst op maligniteit?

  • de aanwezigheid van pariëtale knooppunten in de klier;
  • de grootte van de cyste is meer dan 3 cm;
  • vergroting van het hoofdkanaal van de alvleesklier.

Afzonderlijk is het de moeite waard om gastrinoom te benadrukken - dit is een goedaardige endocriene gastrine-producerende tumor, die zich in 80-90% van de gevallen in de pancreas of de twaalfvingerige darmwand bevindt. De mogelijkheid van lokalisatie in het peritoneum, maag, poort van de milt, lymfeklieren of eierstok is niet uitgesloten. De manifestatie is het Zollinger-Ellison-syndroom - verhoogde afscheiding van maagsap, de ontwikkeling van agressieve maagzweren in de twaalfvingerige darm, perforatie, bloeding, stenose.

De eerste manifestatie van het symptoom van Zollinger Ellison is diarree. De biochemische indicator van dit syndroom is het niveau van gastrine in het bloed. Normaal gesproken is het niveau 150 pg / ml en bij dit syndroom meer dan 1000 pg / ml. Overmatige afscheiding van zoutzuur wordt ook bepaald. Bij geïsoleerde gastrinomen wordt tumorresectie uitgevoerd. Maar zelfs na resectie komt remissie binnen 5 jaar slechts bij 30% van de patiënten voor. Bij 70% van de patiënten is het onmogelijk om gastrinoom volledig te verwijderen, daarom ondergaan dergelijke patiënten massale continue antisecretoire therapie. In 2/3 van de gevallen zijn gastrinomen kwaadaardig, maar groeien ze langzaam. Metastaseren naar regionale lymfeklieren, lever, peritoneum, botten, huid, milt, mediastinum.

Oorzaken

De exacte oorzaken zijn niet geïdentificeerd, maar er zijn aanwijzingen voor de rol van bepaalde factoren:

  • Ziekten van de alvleesklier. Allereerst chronische pancreatitis. Bij patiënten met alcoholische pancreatitis neemt het risico op kwaadaardige orgaanaandoeningen 15 keer toe en bij eenvoudige pancreatitis - 5 keer. Bij erfelijke pancreatitis is de kans op kanker 40% hoger.
  • Pancreascysten, die in 20% van de gevallen degenereren tot kanker. Een familiegeschiedenis van kanker van dit orgaan duidt op een hoog risico op maligniteit..
  • Genetische mutaties. Van meer dan 63 mutaties is bekend dat ze deze ziekte veroorzaken. 50-95% van de patiënten met adenocarcinomen hebben mutaties in het KRAS2-, CDKN2-gen; TP53, Smad4. Bij patiënten met chronische pancreatitis - in het TP16-gen.
  • Obesitas, dat altijd wordt geassocieerd met pancreatitis, diabetes mellitus en een verhoogd risico op prostaatkanker. Obesitas tijdens de adolescentie verhoogt het risico op kanker in de toekomst.
  • Soort eten. Een dieet met een hoog gehalte aan eiwitten en vetten, een tekort aan vitamine A en C, kankerverwekkende stoffen in voedsel (nitrieten en nitraten). Het verhoogde gehalte aan nitraten in voedsel leidt tot de vorming van nitrosaminen, die kankerverwekkend zijn. Bovendien verschijnen de eigenaardigheden van voeding en het kankerverwekkende effect van producten na enkele decennia. Zo zijn voedingsgewoonten in de kindertijd en op jonge leeftijd ook van belang..
  • Verhoogde niveaus van cytokines (in het bijzonder IL-6-cytokine), die niet alleen een rol spelen bij de ontwikkeling van ontstekingen, maar ook bij carcinogenese.
  • Roken - een bewezen risicofactor voor kanker van dit orgaan is.
  • Blootstelling aan ioniserende straling en kankerverwekkende dampen (bijv. In de aluminiumindustrie, stomerijen, raffinaderijen, benzinestations, verfindustrieën). Deze ongunstige omgevingsfactoren veroorzaken DNA-veranderingen en mislukking van de celdeling..
  • Gastrectomie (verwijdering van de maag) of resectie van de maag. Deze operaties voor zweren en goedaardige tumoren van de maag verhogen het risico op alvleesklierkanker meerdere keren. Dit komt door het feit dat de maag betrokken is bij de afbraak van kankerverwekkende stoffen die met voedsel het lichaam binnenkomen. De tweede reden is de synthese van cholecystokinine en gastrine in het slijmvlies van de dunne darm en de pylorus (vanwege de afwezigheid van de maag of een deel ervan), en dit stimuleert de hypersecretie van pancreassap en verstoort de normale werking van dit orgaan.

Symptomen van pancreaskanker

De eerste tekenen van een pancreastumor zijn moeilijk vast te stellen, omdat het proces zich in een vroeg stadium niet manifesteert en latent verloopt. De aanwezigheid van klinische symptomen duidt op een reeds algemeen proces. Op het moment van diagnose van de ziekte heeft 65% van de patiënten uitzaaiingen naar de lever, lymfeklieren (22% van de patiënten) en longen. Desalniettemin is het de moeite waard om in een vroeg stadium aandacht te besteden aan de niet-specifieke eerste symptomen van alvleesklierkanker - vermoeidheid, snelle vermoeidheid, veranderingen in de darmfunctie (obstipatie of diarree) en terugkerende misselijkheid. Verdere symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de tumor in de klier - het overwicht van bepaalde symptomen maakt het mogelijk om een ​​of andere lokalisatie van de tumor te vermoeden.

Een kwaadaardige tumor van het hoofd van de alvleesklier manifesteert zich door geelzucht en jeuk. Geelzucht en jeuk zijn echter geen vroege symptomen van de ziekte. Icterische huidskleuring treedt op bij volledig welzijn en zonder pijnsymptomen. Alleen bij sommige mensen gaat geelzucht gepaard met buikpijn of ongemak. Geelzucht bij hoofdkanker wordt geassocieerd met het feit dat carcinoom, dat in omvang toeneemt, zich uitbreidt naar de galkanalen en hun lumen en het lumen van de twaalfvingerige darm samenknijpt, waarin het gemeenschappelijke galkanaal stroomt.

Geelzucht bij sommige patiënten is mogelijk het eerste en enige symptoom. Het groeit van nature en de intensiteit hangt af van de grootte van de tumor. De geelzuchtkleur van de huid wordt vervangen door olijfgroen en vervolgens donkergroen. Geelheid van de sclera en slijmvliezen van de mondholte is ook kenmerkend. Een afname of volledige stopzetting van de galstroom naar de darm veroorzaakt het verschijnen van kleurloze ontlasting en de ontwikkeling van dyspeptische symptomen (misselijkheid), diarree of darmparese.

De aanwezigheid bij patiënten met geelzucht van een verhoogde temperatuur (tot 38-39 C) betekent de toevoeging van cholangitis. Infectie van de galwegen wordt als een ongunstige factor beschouwd, omdat de ontwikkeling van etterende complicaties en leverfalen mogelijk is, wat de toestand van de patiënt verergert. Het is alleen mogelijk om de tumor te voelen als deze groot is of met uitzaaiingen. Een objectief onderzoek onthult naast geelzucht een toename van de lever en galblaas.

Een metgezel van geelzucht is jeuk van de huid, die wordt veroorzaakt door irritatie van huidreceptoren met galzuren. Meestal verschijnt het na geelzucht met een hoog bilirubinegehalte in het bloed, maar soms klagen patiënten, zelfs in de pre-icterische periode, over jeuk aan de huid. Het is intens, wordt 's nachts intenser, verslechtert de gezondheidstoestand aanzienlijk, omdat het slapeloosheid en prikkelbaarheid veroorzaakt. Misselijkheid en braken komen zowel voor bij hoofdkanker als bij staart- en lichaamstumoren en zijn het resultaat van compressie van de twaalfvingerige darm en maag door de tumor.

Symptomen omvatten ook pijn in de bovenbuik. In de beginfase verzwakt de pijn wanneer de patiënt voorover buigt, en met een wijdverbreid proces wordt het pijnlijk, veroorzaakt het snel asthenisatie van de patiënt en vereist het gebruik van pijnstillers. Als de tumor zich in de kop van de klier bevindt, is de pijn gelokaliseerd in de overbuikheid en met een tumor in het lichaam en de staart verspreidt deze zich naar het linker hypochondrium en de linker lumbale regio. Met bestraling naar de rug, die de kliniek van nierpathologie simuleert, kan men de verspreiding van het proces naar de retroperitoneale ruimte vermoeden. Pijnlijke, doffe pijn in de overbuikheid wordt vaak beschouwd als "gastritis", "maagzweer", "cholecystopancreatitis".

Systemische manifestaties van alvleesklierkanker, ongeacht de locatie, zijn onder meer:

  • Verlies van eetlust. Anorexia wordt waargenomen bij meer dan de helft van de patiënten met hoofdkanker en bij een derde van de patiënten met de lokalisatie in andere delen van de klier.
  • Gewichtsverlies. Gewichtsverlies is het belangrijkste symptoom. Het wordt geassocieerd met verminderde eetlust, verminderde spijsvertering in de darmen als gevolg van kanaalblokkades en kankerachtige cachexie. Gewichtsverlies wordt als het meest voorkomende symptoom beschouwd.
  • Verhoogde bloedsuikerspiegel. Sommige mensen ontwikkelen diabetes omdat de insulineproductie wordt onderdrukt, polydipsie (verhoogde dorst) en polyurie (verhoogde urineproductie).

De bovenstaande symptomen zijn tekenen van onbruikbaarheid of twijfelachtige werking. Het onthullen van ascites, het definiëren van de tumor door palpatie, stenose van de maag (de uitlaat) sluiten de mogelijkheid van radicale verwijdering van de tumor uit.

Een goedaardige tumor is een sereus neoplasma of eenvoudige cysten en pseudocysten. De meeste cysten zijn asymptomatisch. In zeldzame gevallen heeft het adenoom van de klier levendige manifestaties in de vorm van acute pancreatitis en geelzucht. Compressie van de maag of twaalfvingerige darm door een grote cyste veroorzaakt misselijkheid, braken, geelzucht en bemoeilijkt het ledigen van deze organen. Het optreden van buikpijn duidt in de meeste gevallen op degeneratie tot een kwaadaardige tumor (vooral bij pseudocysten). De pijn kan in de rug worden gelokaliseerd en lijkt op ziekten van de wervelkolom.

Symptomen van het Zollinger-Ellison-syndroom zijn onder meer gastro-intestinale ulcera, diarree en braken. Oesofagitis komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten. Bij 75% van de patiënten ontwikkelen zich zweren in de maag en in de eerste delen van de twaalfvingerige darm. De mogelijkheid van hun verschijning in het jejunum en in de distale delen van de twaalfvingerige darm is niet uitgesloten. Zweren kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn (vaker met postbulbaire lokalisatie).

De klinische manifestaties van zweren zijn dezelfde als bij een gewone maagzweer, maar aanhoudende pijn en een onbevredigende reactie op behandeling tegen zweren zijn kenmerkend. Zweren bij dit syndroom komen vaak terug en gaan ook gepaard met complicaties: perforatie, bloeding en stenose. Complicaties zijn erg moeilijk en zijn de belangrijkste doodsoorzaak..

Bovendien worden duodenale ulcera gecombineerd met diarree, oesofagitis, steatorroe, verhoogde calciumspiegels, vergezeld van braken en gewichtsverlies. Diarree, die vaker voorkomt bij vrouwen, is een kenmerkend kenmerk van dit syndroom. Bij de helft van de patiënten is diarree de eerste manifestatie. Overmatige afscheiding van zoutzuur beschadigt het jejunale slijmvlies, wat gepaard gaat met een verhoogde beweeglijkheid en een vertraging van de opname van water en natrium. Bij deze pH-waarde worden pancreasenzymen (lipase) geïnactiveerd. Vetten worden niet verteerd, hun opname neemt af, steatorroe ontwikkelt zich en het gewichtsverlies vordert.

Analyse en diagnostiek van alvleesklierkanker

  • Echografie is de primaire onderzoeksmethode.
  • Computertomografie, versterkt met contrast, bepaalt de stadiëring, verspreiding naar naburige organen, metastase en geeft een conclusie over de reseceerbaarheid van de tumor. Als de tumor niet meer dan 2-3 cm groot is en de bloedvaten niet betrokken zijn, kan deze worden weggesneden. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming kunnen helpen bij het identificeren van cysten. Met behulp van MRI worden de stadia van neuro-endocriene tumoren nauwkeurig bepaald. Ongelijke randen en een afname van het signaal in de veneuze fase zijn dus kenmerkende tekenen van slecht gedifferentieerde neuro-endocriene tumoren..
  • Diagnose in een vroeg stadium wordt uitgevoerd met behulp van een optische spectroscoop (spectroscopiemethode), die zelfs veranderingen in precancereuze formaties kan detecteren en kan concluderen dat het nodig is om de cyste te verwijderen. Bij het bepalen van kwaadaardige cysten bereikt de nauwkeurigheid van spectroscopie 95%. Spectroscopische diagnose komt overeen met postoperatief histologisch onderzoek.
  • Om het niveau van blokkering van de gal- en pancreaskanalen te bepalen, wordt retrograde endoscopische cholangiopancreatografie uitgevoerd. Het wordt uitgevoerd met een duodenoscoop en fluoroscopische installatie met röntgencontrastmiddelen (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetector CT-scan is een informatieve preoperatieve methode. Maakt het mogelijk om de operabiliteit van de tumor vast te stellen op basis van: grootte, verspreiding naar grote bloedvaten, relatie met omliggende organen (strekken zich uit tot hepatoduodenale ligament, mesenterium van de dunne darm), mate van vervorming van de galwegen.
  • Aspiratiebiopsie bevestigt de diagnose, maar wordt alleen aanbevolen in gevallen waarin de beeldvormingsresultaten dubbelzinnig zijn. Het verdient de voorkeur om het onder echografische begeleiding uit te voeren.
  • Bepaling van tumormarkers in het bloed. De meest gevoelige, specifieke en goedgekeurde marker voor kanker van dit orgaan is CA-19-9. Bij gezonde mensen is de inhoud niet hoger dan 37 eenheden, en bij deze ziekte neemt het tientallen, honderden en duizenden keren toe, omdat het wordt geproduceerd door kankercellen. Maar bij vroege kanker is het niveau van CA-19-9 niet verhoogd, daarom kan deze methode niet worden gebruikt voor screeningstudies en detectie van vroege vormen. De toevoeging van nog twee biomarkers aan deze marker (tenascin C en een weefselstollingsfactor-remmer) maakt vroege detectie van kanker mogelijk.
  • Bij neuro-endocriene tumoren wordt chromogranine A gebruikt als een immunohistochemische marker, maar het is van geringe betekenis bij de diagnose van dit type tumor. Hoge niveaus van chromogranine A (> 156,5 ng / ml) duiden echter op de aanwezigheid van metastasen.

Behandeling van pancreaskanker

De belangrijkste behandeling is chirurgie plus chemotherapie en bestralingstherapie. Maar slechts 20% (of zelfs minder) van de patiënten is operabel. In dit geval wordt vóór de operatie een chemoradiatiebehandeling toegepast. In sommige gevallen ondergaat een tumor van de alvleesklier vóór de operatie alleen bestralingstherapie en wordt deze tijdens de operatie ook bestraald. De aanwezigheid van metastasen sluit radicale chirurgische behandeling uit, dus schakelen ze onmiddellijk over op chemotherapie.

Een combinatie van twee of meer geneesmiddelen verbetert de prognose aanzienlijk. Patiënten kunnen verschillende combinaties worden voorgeschreven: Gemzar + Xeloda (of Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicine + Mitomycine C, Fluorouracil + Mitomycine C + streptozotocine, Mitomycine + Fluorouracin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicine + Cisplatin Teva.

Het FOLFIRINOX-chemotherapieprotocol omvat 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. De toxiciteit van het FOLFIRINOX-protocol overtreft aanzienlijk de toxiciteit van Gemzar alleen. Dit regime wordt aangeboden aan patiënten met uitgezaaide kanker en een laag bilirubine in een relatief goede algemene conditie. Bij patiënten met uitgezaaide kanker is het mogelijk om een ​​verhoging van de overleving tot wel 11 maanden te behalen, wat bij uitgezaaide kanker als een goed resultaat wordt beschouwd. Ook wordt FOLFIRINOX-chemotherapie voorgeschreven aan patiënten met kanker in stadium nul of I die een agressief regime kunnen weerstaan..

Stralingsbehandeling wordt uitgevoerd vóór de operatie, tijdens de operatie en na de operatie in combinatie met chemotherapie. Radiotherapie maakt gebruik van verschillende doses. Voor palliatieve doeleinden (vermindering van geelzucht, pijn en preventie van bloedingen) wordt een dosis van 50 Gy gebruikt. Om de overlevingskans van patiënten te verhogen, worden hogere doses gebruikt - 60 Gy en hoger. Straling tijdens operaties wordt vaak gecombineerd met externe straling om de dosis aan de klier te verhogen en de ziekte beter onder controle te houden. Tijdens de operatie kan de dosis 10-20 Gy zijn, die wordt aangevuld met externe bevestiging van 45-50 Gy. Voor niet-operabele kanker heeft een combinatie van bestralingstherapie en antikankermedicijnen de voorkeur: bestralingstherapie (RT) + Gemzar of RT + Fluorouracil.

Om pijn te elimineren, worden narcotische analgetica gebruikt, die worden gecombineerd met tricyclische antidepressiva, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, anticonvulsiva of corticosteroïden. Neurolyse van de coeliakie ganglia (verwijdering van de ganglia coeliakie) resulteert in pijnverlichting, maar dit is een operatie. Radiotherapie verlicht ook gedeeltelijk de pijn..

Gezien de agressiviteit van kanker van dit orgaan en het late opsporingspercentage en het feit dat het niet altijd mogelijk is om het proces te stoppen met chemotherapeutische blootstelling, is behandeling met folkremedies niet effectief en verspillen patiënten kostbare tijd om er hun toevlucht toe te nemen. Hetzelfde kan gezegd worden voor de behandeling met zuiveringszout, die onlangs op grote schaal is geadverteerd. Deze methode zal niets anders veroorzaken dan een afname van de zuurgraad, het optreden van boeren, zwaarte in de overbuikheid en een schending van het zuur-base-evenwicht van het bloed.

Alvleesklierkanker

Alvleesklierkanker is een ernstige vorm van kanker met een zeer slechte prognose. In de beginfase is de ziekte praktisch asymptomatisch en hindert de patiënt op geen enkele manier. Onbevredigende resultaten, zelfs na de complexe behandeling, worden juist geassocieerd met de late diagnose van pathologie. Als in een vroeg stadium carcinoom van de pancreaskop wordt ontdekt, is een gunstig resultaat mogelijk tijdens chirurgie, radiologische en chemotherapie.

De oorzaken van de ziekte

Een tumor in het hoofd van de alvleesklier is een van de meest agressieve en prognostisch ongunstige vormen van kanker. Deze pathologie is verantwoordelijk voor ongeveer 5% van alle ziekten van het maagdarmkanaal bij volwassenen. Ondanks de vele uitgevoerde onderzoeken en de actieve studie van de aard van deze oncopathologie, is het niet mogelijk de exacte redenen vast te stellen die tot het optreden ervan hebben geleid..

Er zijn echter bepaalde factoren die het risico op het ontwikkelen van alvleesklierkanker verhogen:

  • Roken. Personen die gedurende lange tijd 20 of meer sigaretten per dag roken, hebben meer kans op het ontwikkelen van oncologische ziekten dan mensen die deze slechte gewoonte niet hebben.
  • Alcohol misbruik.
  • Slechte voeding (teveel koolhydraten en dierlijke vetten in de voeding, onvoldoende consumptie van verse groenten en fruit).
  • Pancreasaandoeningen zoals diabetes en pancreatitis. Deze pathologieën leiden tot structurele veranderingen in de weefsels van de klier, wat het risico op kwaadaardige transformatie verhoogt..
  • Ziekten van het hepatobiliaire systeem - cholelithiasis, chronische cholecystitis, cholangitis.
  • Kankerverwekkende stoffen. Alvleesklierkanker komt veel voor bij hout- en rubberwerkers.
  • Erfelijkheid. Het risico op kanker neemt toe als gevallen van oncopathologie bij familieleden zijn vastgesteld.

Een van de factoren die de kans op alvleesklierkanker vergroten, is ouderdom. Meer dan twee derde van de gevallen van kwaadaardige laesies van de pancreaskop wordt gediagnosticeerd bij patiënten van 50-55 jaar oud. Mannen krijgen deze ziekte vaker dan vrouwen.

Lees in deze video meer over de factoren die bijdragen aan alvleesklierkanker.

Klinische manifestaties van pathologie

Helaas komt de voor de hand liggende symptomatologie van de pathologie, waardoor een arts wordt gedwongen, pas in een laat stadium voor, wanneer de patiënt niet langer volledig kan worden genezen..

Manifestaties van een pancreaskoptumor zijn onder meer:

  • De aanwezigheid van pijnsyndroom. Pijnlijke sensaties verschijnen meestal in 2-3 stadia van de ontwikkeling van pathologie. Ze kunnen gordelroos zijn of uitstralen naar het gebied van het rechter hypochondrium. De pijn neemt toe na het eten van vet, gefrituurd voedsel, alcohol en ook 's nachts. Onaangename symptomen worden veroorzaakt door compressie van de zenuwen of galwegen.
  • Misselijkheid, verminderde eetlust, het optreden van afkeer van eiwitrijk voedsel, vooral vlees, dat wordt geassocieerd met kankervergiftiging.
  • Gewichtsverlies, cachexie. Dit komt door een schending van de verteringsprocessen en opname van voedingsstoffen als gevolg van een gebrek aan pancreasenzymen, tumorintoxicatie en weigering om te eten.
  • Geelzucht. Een laat symptoom van PCa, dat verschijnt wanneer de tumor wordt gecomprimeerd of het galkanaal binnendringt. Tegelijkertijd hebben patiënten gele verkleuring van de slijmvliezen en huid, jeuk van de huid, verkleuring van de ontlasting en krijgt de urine de karakteristieke kleur van "donker bier".
  • Paraneoplastisch syndroom - niet-specifieke, vroege manifestaties van een tumor, door specialisten "rode vlag-symptomen" genoemd - zwakte, ongemotiveerde vermoeidheid, verminderde of volledig gebrek aan eetlust, verhoogde lichaamstemperatuur tot subfebrile getallen gedurende een lange tijd.

Tumoren van de pancreaskop zijn vatbaar voor snelle ontwikkeling en uitzaaiingen, zodat ze zich kunnen manifesteren met symptomen van schade aan andere organen. Met de verspreiding van het oncologische proces kunnen bloeding in de maag of darmen, diepe veneuze trombose van de benen, beroerte, long- en miltinfarct optreden.

Belangrijk! Bij beschadiging van de alvleesklier is in 70% van de gevallen de tumor in zijn kop gelokaliseerd. De ziektecode volgens ICD-10 C25.0, wanneer het tumorproces zich verspreidt naar andere delen van het orgaan, zal het veranderen, hiermee moet rekening worden gehouden bij het invullen van de medische geschiedenis.

Diagnostiek van oncopathologie

Om de juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om tests te doorstaan ​​en een reeks onderzoeken te ondergaan. Als er symptomen zijn die wijzen op kanker van het hoofd van de alvleesklier, voert de gastro-enteroloog een grondig onderzoek van de patiënt uit, waaronder:

  • Gedetailleerde verzameling klachten en anamnese. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het identificeren van risicofactoren.
  • Visuele inspectie en palpatie van de buik. Het kenmerk van kanker aan het hoofd van de alvleesklier is vaak het symptoom van Courvoisier, waarbij tegen de achtergrond van obstructieve geelzucht een vergrote, pijnloze galblaas wordt bepaald.
  • Bepaling van indicatoren van algemene en biochemische bloedonderzoeken. Leukocytose, trombocytose, verhoogde bilirubinespiegels komen vaak voor.
  • Coprogram. In dit geval zijn de ontlasting verkleurd, steatorroe en creatorroe worden bepaald.
  • Echografie, MRI of computertomografie van de buikorganen. Met aanvullend onderzoek kunt u volumetrische formaties detecteren vanaf 1 cm in diameter.
  • Punctiebiopsie van de tumor met verder histologisch onderzoek, met zijn hulp is het mogelijk om het type kanker te bepalen.
  • Kwantitatieve analyse van tumormarkers in het bloed van de patiënt. Verhoogde CA19-9- en trombosponine-2-spiegels zijn diagnostisch significant bij PCa..

Om het stadium te bepalen, is het nodig om metastasen in de lymfeklieren en andere organen te identificeren. Hiervoor krijgt de patiënt een röntgenfoto van de longen, echografie van de lever en gal toegewezen.

De meest nauwkeurige methode die de prevalentie van een oncologisch proces kan onthullen, is positronemissietomografie. Deze procedure wordt zowel tijdens de eerste diagnose als na de behandeling uitgevoerd om de effectiviteit ervan te beoordelen..

Belangrijk! Moeilijkheden bij het diagnosticeren van de aanwezigheid van kanker in de alvleesklier zijn te wijten aan het feit dat deze ziekte vermomd is als symptomen van andere pathologieën (chronische ontsteking van de klier, diabetes, cholecystitis, goedaardige neoplasmata, duodenumzweer, aneurysma van de abdominale aorta).

Tumorbehandeling

De therapiemethoden voor oncopathologieën van de pancreas omvatten:

  • gespecialiseerde chirurgische ingreep;
  • chemotherapie;
  • bestraling;
  • combinatie van deze technieken.

In de vroege stadia van de ziekte wordt een radicale Whipple-operatie getoond - pancreato-duodenale resectie, waarbij ze worden uitgesneden:

  • het hoofd van de alvleesklier, aangetast door een tumor;
  • een deel van het lichaam van de klier;
  • antrum van de maag;
  • de gehele twaalfvingerige darm en het eerste deel van het jejunum;
  • galkanalen en blaas;
  • dichtstbijzijnde lymfeklieren;
  • omringende organen vezels, bloedvaten.

Als de tumor die in stadium 1 wordt gediagnosticeerd, klein is, proberen artsen het antrum van de maag tijdens de operatie te behouden.

Als kanker laat werd ontdekt, is palliatieve interventie geïndiceerd, inclusief drainage van de galwegen en herstel van de darmdoorgankelijkheid door het opleggen van anastomosen.

Chemotherapie is een integraal onderdeel van de behandeling bij aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in de alvleesklier. Dankzij het gebruik van deze methode is het mogelijk om de groei van de tumor zelf te stoppen of te vertragen, evenals metastasen op afstand. Chemotherapie wordt vóór of na de operatie voorgeschreven (om het volume van tumorvorming te verminderen).

Voor postoperatieve medicamenteuze behandeling van deze pathologie worden Gemcitabine, Okaliplatin, Irinotecan, 5-fluorouracil en andere geneesmiddelen gebruikt. Het chemotherapie-regime wordt individueel door een specialist geselecteerd, rekening houdend met het histologische type kanker, de ontwikkeling van het proces en de toestand van de patiënt.

Stralingstherapie is gerichte bestraling van een orgaan dat is aangetast door een tumor. Deze behandeling wordt voor of na de ingreep ingezet om terugval te voorkomen, maar ook als palliatieve zorg bij botmetastasen. Een moderne effectieve optie voor radiotherapie is de cyberknife-techniek, die wordt gekenmerkt door een gerichte actie en minder bijwerkingen..

Belangrijk! Momenteel worden, naast chemotherapie en radiologische behandeling, gerichte en immuungeneesmiddelen gebruikt om oncologische ziekten te behandelen. Studies hebben aangetoond dat het gebruik van alfa-interferon de ziektevrije overleving na vijf jaar verdubbelt bij patiënten die een operatie ondergaan.

Ziekteprognose

De duur van iemands leven hangt af van het stadium waarin de pathologie wordt gediagnosticeerd en hoe het lichaam op de behandeling reageerde. In meer dan de helft van de gevallen vertoont het pancreaskopcarcinoom tot het laatst geen symptomen. Na radicale chirurgie en gespecialiseerde bestraling en chemotherapie leeft slechts 45% 5 jaar. Patiënten bij wie de diagnose pancreaskopkanker is gesteld in 4 stadia van ontwikkeling van de pathologie, tijdens palliatieve zorg, leven gemiddeld 6-12 maanden.

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is het belangrijk om slechte gewoonten op te geven, goed te eten en, indien mogelijk, niet in gevaarlijke industrieën te werken. Het verminderen van de invloed van provocerende factoren vermindert het risico op alvleesklierkanker, wat vooral belangrijk is voor mensen met een belaste familiegeschiedenis.

Belangrijk! Als u onaangename symptomen ervaart of als uw algemene gezondheidstoestand verslechtert, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen. Tijdige behandeling van ziekten van de alvleesklier is het voorkomen van de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren.

Anatomie en pathologie van het hoofd van de alvleesklier

Als volgens het echografisch protocol de kop van de alvleesklier wordt vergroot, is dit een teken van orgaanpathologie. Meestal wordt een ontsteking van het hoofd gekenmerkt door afmetingen die groter zijn dan normaal vastgestelde afmetingen. Dit gebeurt bij acute pancreatitis of verergering van een chronisch ontstekingsproces in de klier. Er zijn een aantal andere ziekten die tot een dergelijke verandering in de grootte van dit deel van het orgel leiden. Het is noodzakelijk om de oorzaak van de aandoeningen zo vroeg mogelijk te identificeren om tijdig met een adequate behandeling te beginnen en ernstige complicaties te voorkomen.

Wat is het hoofd van de alvleesklier?

De alvleesklier (PZh) bevindt zich retroperitoneaal, horizontaal, ter hoogte van de overbuikheid, heeft een langwerpig uiterlijk. Het orgel is conventioneel verdeeld in 3 delen:

  • hoofd,
  • lichaam,
  • staart.

Het hoofd heeft een speciale vorm, een eigenaardige structuur, gescheiden van het lichaam door een dunne groef - de nek. Het is het breedste deel van de klier, het wordt omsloten door de hoefijzervormige bocht van de twaalfvingerige darm en sluit nauw aan bij de wanden. De maag grenst er van bovenaf aan - het hoofd is ervan gescheiden door een omentum. Rechts grenst het aan de lever, daarachter staat het in nauw contact met de rechter nierader. De projectie op de voorste buikwand is 5-10 cm boven de navel. En ook de vaten van de linker nier (slagader en aorta), de inferieure vena cava, grenzen eraan..

Alleen in rugligging is de alvleesklier onder de maag.

Normale echografische maten

Voor een nauwkeurige diagnose van de pathologie van de alvleesklier en zijn hoofd, is het noodzakelijk om de gevestigde normen van zijn afmetingen te kennen. Vanwege de retroperitoneale locatie van de pancreas is het onmogelijk om deze tijdens een objectief onderzoek te palperen om het volume, de consistentie en de dichtheid te bepalen. Voor dit doel wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd - echografie. De methode visualiseert het orgaan en zijn samenstellende delen in een driedimensionaal beeld en bepaalt de grootte, pathologische veranderingen in het parenchym, insluitsels en formaties. De contour en duidelijkheid van grenzen, echogeniciteit van weefsels, hun structuur, bestaande uitbreiding van het gemeenschappelijke kanaal worden ook onthuld.

Echografie bepaalt de kleinste afwijkingen van de norm in met name de maat van de alvleesklier en het hoofd. Dit is nodig om de diagnose te verifiëren en is in veel gevallen een doorslaggevende factor voor de uiteindelijke opheldering van een onduidelijke pathologie..

Alle delen van de alvleesklier kunnen tot 18 jaar oud worden - de klier groeit met een persoon mee. Op deze leeftijd zouden het hoofd met de vaten en kanalen, het lichaam en de staart eindelijk gevormd moeten zijn. Een geleidelijke verandering in waarde tot deze leeftijd is fysiologisch. Het overschrijden van de vastgestelde cijfers bij vrouwen tijdens de zwangerschap wordt ook als de norm beschouwd..

Hoofdmaten voor volwassenen

Een verandering in de normale grootte van de pancreaskop in welke richting dan ook, is een pathologie. De norm is 11-30 mm dik bij een volwassene. Afwijkingen in grootte kunnen aanzienlijk zijn: pseudocysten met een diameter tot 40 cm worden beschreven.

Hoofdmaten bij kinderen

De grootte van het hoofd van de alvleesklier bij een pasgeborene is ongeveer 10 mm, een kind op de leeftijd van 1 maand heeft al een grootte van 14 mm. In de toekomst neemt de grootte van dit deel van het orgel geleidelijk toe en hangt af van de lengte, het gewicht en de leeftijd van het kind. Op de leeftijd van tien wordt de kop 16 mm, tegen de leeftijd van 18 bereiken alle onderdelen van het orgel hun maximale grootte.

Pathologieën die zich voordoen in het hoofd van de klier

Een vergroting van het hoofd is gevaarlijk vanwege de topografische ligging van de alvleesklier: grote bloedvaten die eraan grenzen, de nabijheid van andere belangrijke spijsverteringsorganen (maag, twaalfvingerige darm, milt, linker nier) kan pathologisch veranderen door ziekten van de alvleesklier en vice versa. De staart en het lichaam comprimeren zelden de weefsels van de omliggende organen. De grootste kop kan de twaalfvingerige darm samendrukken, waardoor darmobstructie ontstaat, of de aangrenzende maagwand, waardoor penetratie ontstaat.

De pathologie die leidt tot een toename van het hoofd van de alvleesklier, soms gedurende lange tijd, manifesteert zich op geen enkele manier - het is asymptomatisch. In andere gevallen wordt het overschrijden van de waarde snel gevoeld met klinische symptomen..

Bij het uitvoeren van echografie van de buikorganen, evenals de retroperitoneale ruimte, kan een aanzienlijke volumetrische toename in het hoofd worden gedetecteerd. Dit gebeurt met de ontwikkeling van een goedaardig of kwaadaardig neoplasma. In het eerste geval is de tumor te behandelen, in het tweede geval is onmiddellijke chirurgische ingreep vereist om deze te verwijderen. De vergroting van de klier met een tumor hangt af van de locatie, het type, de agressie van de groei van de formatie. Bij 60% wordt de diagnose pancreashoofdkanker gesteld, deze overschrijdt de norm aanzienlijk in grootte - meer dan 35 mm. Het oppervlak wordt ondiep.

Lipomatose kan lokaal het kopgedeelte van de klier vergroten. Dit is een pathologische vervanging van functionerende cellen van het pancreasweefsel door lipocyten - vetcellen. Echografie toont een verhoogde heterogene weefsel-echogeniciteit. En ook in het buitenste deel van het hoofd kan zich een lipoom vormen, waardoor de grootte en vorm van het orgel onjuist en asymmetrisch verandert. Het kan zowel in het hoofdparenchym worden geplaatst als zich op het oppervlak ontwikkelen.

Bij acute pancreatitis ontwikkelt zich in de beginfase lokaal oedeem van de pancreaskop. De staart of een deel van het lichaam kan ook opzwellen. Later, als zich een ontsteking ontwikkelt, neemt het hele orgaan toe.

Dergelijke veranderingen kunnen niet alleen het gevolg zijn van pancreatitis, maar ook van een ontsteking van naburige organen: maag, twaalfvingerige darm, galblaas, lever. Verhogingen van het hoofd van de alvleesklier van verschillende groottes worden meestal geassocieerd met de pathologie van de twaalfvingerige darm. Dergelijke ziekten omvatten veranderingen in de kleine papil van de twaalfvingerige darm:

  • zijn tumor, waarin de doorgankelijkheid van de pancreassecretie is aangetast,
  • een litteken dat de uitstroom van pancreassap belemmert.

Dit leidt tot de uitzetting van dat deel van het Wirsung-kanaal, dat zich in het hoofd van de pancreas bevindt vanwege de ophoping van de inhoud, en vervolgens tot oedeem. Dienovereenkomstig verandert het hoofd aanzienlijk van grootte, die wordt bepaald tijdens echografie.

Oorzaken van lokale groei van de pancreaskop

Een lokale toename van de alvleesklier treedt op tijdens de vorming van een zegel in een van de delen van het orgel: meestal - door een toename van het hoofd of de staart. De meest voorkomende oorzaken van vergroting van het RV-hoofd zijn:

  • abces,
  • een cyste met vloeistof (echografie definieert het als een echovrije formatie),
  • pseudocyst - een opeenhoping van pancreassap en stukjes weefsel omgeven door fibreus weefsel, waardoor een hypoechoïsche schaduw op echografie ontstaat,
  • kwaadaardige tumor,
  • goedaardig onderwijs,
  • obturatie van het Wirsung-kanaal met verkalking.

Diagnostiek en behandeling van pathologieën

Een bepaalde rol bij de diagnose wordt gespeeld door het verhelderen van klachten, anamnese van de ziekte, een objectief onderzoek van de patiënt. Laboratorium- en functionele onderzoeken worden doorslaggevend, waardoor de diagnose kan worden geverifieerd..

Dit is vooral belangrijk in gevallen waarin de pathologie zich lange tijd asymptomatisch ontwikkelt en de patiënt mogelijk geen pijn heeft..

Laboratoriumtests kunnen in veel gevallen ook niet informatief zijn. Dit geldt voor cysten en pseudocysten, lipomatose of lipomen, goedaardige neoplasmata. Al deze pathologische veranderingen mogen geen afwijkingen in de analyses veroorzaken. Maar laboratoriumtests doen is noodzakelijk om het ontstekingsproces uit te sluiten. Bij acute pancreatitis of verergering van chronische pancreatitis worden de volgende gevonden:

  • in de klinische analyse van bloed - tekenen van ontsteking in de vorm van verhoogde ESR, leukocytose,
  • in biochemische analyses - een toename van bloed- en urinediastase, alkalische fosfatase-activiteit, een toename van bilirubine (totaal, direct, indirect), veranderingen in totaal eiwit, dysproteïnemie.

Functionele studies zijn een middel om de diagnose te verifiëren. Wanneer u ze gebruikt, kunt u de pathologie nauwkeurig bepalen: de aanwezigheid van calculus, cysten, pseudocysten, oedeem, neoplasmata, metastasen.

Allereerst wordt echografie van de OBP (buikorganen) en ZP (retroperitoneale ruimte) gebruikt - de eenvoudigste beschikbare methode waarmee u de reden voor de verandering in de grootte van alle delen van de alvleesklier kunt achterhalen, de bestaande formatie kunt visualiseren, de lokalisatie, de grootte tot op zekere hoogte kunt beoordelen - de verbinding met het kanaal systeem, evenals de aan- of afwezigheid van complicaties (ettering, bloeding in de holte). In het geval van compressie van het gemeenschappelijke galkanaal wordt expansie van de galkanalen onthuld, met portale hypertensie - van de milt en poortaderen. Bij maligniteit van de pseudocyst worden de ongelijke contouren van de wand gevisualiseerd.

Pas in twijfelgevallen toe:

  • radiografie van OBP,
  • MRI,
  • CT-scan,
  • EFGDS,
  • ERCP - retrograde cholangiopancreatografie.

De behandeling hangt af van de geïdentificeerde pathologie en de toestand van de patiënt. In het geval van een aanzienlijke toename van het hoofd en een helder klinisch beeld, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Vervolgens wordt, indien nodig, een spoedoperatie uitgevoerd. In de toekomst wordt complexe therapie voorgeschreven om de functies van de klier te herstellen. Het bevat verschillende groepen medicijnen. De belangrijkste zijn:

  • antispasmodica,
  • pijnstillers,
  • PPI - protonpompremmers om de afscheiding van maagsap en zoutzuur te verminderen, waardoor de afscheiding van de pancreas wordt gestimuleerd,
  • enzymvervangende therapie.

Bovendien wordt de symptomatische behandeling individueel voorgeschreven (anti-emeticum, antihistaminicum, antipyreticum).

In elk geval is de behandeling individueel: de dosering van de medicijnen, de duur van hun toediening wordt voorgeschreven en gecontroleerd door de arts.

Dieet en preventie

Behandeling van alvleesklier is onmogelijk zonder dieet. Bij ernstige pathologie, wanneer de functies van de alvleesklier sterk afnemen, wordt volgens Pevzner een voedingstabel nr. 5 voorgeschreven. Speciale voeding zou de belasting van de alvleesklier moeten verminderen, daarom zijn vette, pittige, gebakken, gepekelde, zoute voedingsmiddelen uitgesloten. Alcohol is uitgesloten. De basis van het dieet is om granen en mager vlees te maken. Maaltijden moeten frequent en fractioneel zijn.

Preventie is een gezonde levensstijl, goede voeding, weigering van alcohol, roken, tijdige toegang tot een arts, uitvoering van alle aanbevelingen. Als aan deze voorwaarden is voldaan, kunt u jarenlang gezond blijven en een hoge kwaliteit van leven behouden..

  1. Parsons T. Anatomie en fysiologie. Handboek uitgegeven door K.S. Artyukhina. M. AST: Astrel 2003.
  2. Sviridov A.I. Menselijke anatomie. Leerboek. K. Middelbare School 2001.
  3. Fedyukovich N.I. Menselijke anatomie en fysiologie: leerboek. 2e editie. Rostov aan de Don Phoenix 2002.
  4. Maksimenkov A.N. Chirurgische anatomie van de buik. L. Medicine 1972.
  5. Loyt A.A., Zvonarev E.G. Pancreas: de relatie tussen anatomie, fysiologie en pathologie. Klinische anatomie. Nr.3 2013.